强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,累及脊柱、外周关节以及关节外组织。晚期可以出现脊柱强直,严重影响生活。合理的运动可以锻炼脊柱功能,延缓脊柱骨化和强直进展,对保持机体的功能有重要意义。 普通运动:在疾病活动期,如严重的腰背痛、髋关节炎症,大多数病友会感到活动困难,此时以静养为主,主要是药物的治疗,控制疾病活动,可以根据自己的能力适当舒展身体、转动脖子、以及活动双手的运动。在疾病缓解期,早期因为脊柱和关节活动度尚可,病友可以适当参加无负重或轻负重的运动,如游泳、柔软的体操、瑜伽、太极拳、适度的仰卧起坐等,晚期病友因为活动受限,可以量力而行做上述运动,但千万注意安全。 治疗性体育锻炼:我科有专门的护士指导病友进行治疗性体育锻炼。治疗性体育锻炼是减少或防止畸形和残废最重要的方法,其重要性不亚于药物治疗。急性期控制后,即开始治疗性运动训练,提供AS患者人手一册康复指南,遵循循序渐进、劳逸结合的原则,制定锻炼计划,示范康复体操。如颈、腰可作各个方向的运动,转体时双腿并步站立,双手叉腰,以腰为运动点向左、向后、向右、向前转动50次,再反向转动50次,以保持脊柱的灵活性;做深吸、扩胸运动l~2次/01,10~20min瞅;四肢作一些屈髋、屈膝,仰卧起坐及膝、踝关节伸展运动;行走时,尽量伸直脊柱并定期做背部的伸展运动。对9例脊柱和髋关节轻度屈曲畸形的病人,行俯卧位1~2次/d,15~30min/次,每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。经我们的悉心指导后,本组所有病人已明确治疗性功能锻炼的重要性及简单方法,养成了每天运动的习惯,无并发症发生。 禁忌:不要参加对关节有很强冲击力、爆发性、高负荷的运动,如足球、篮球、跑步等。这些运动会给损伤的脊柱和髋关节带来伤害,晚期病人因为骨质疏松,会因为运动不当导致严重的骨折。本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
抗核抗体(ANA)检查大概是风湿免疫科最常见的一个专科检查项目了,大部分被怀疑风湿病的患者,风湿科医生都会给他们开这个检查项目,甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。目的就是为风湿病的诊断提供客观
与糖尿病、痛风等疾病相比,强直性脊柱炎似乎对饮食没有特别的要求。然而,由于慢性炎症和骨骼受累的疾病特点,以及一些用药因素。我认为,有以下三个方面值得病友们关注:注意饮食,保护好您的胃强直性脊柱炎的病友长期服药,“是药三分毒”,有些药物或多或少会对胃黏膜产生刺激,导致一定程度的胃部损害。因此,病友们需要在平时的生活中注意饮食,保护好您的胃。首先,应该注重温和饮食,多吃无刺激、少油腻、含低纤维质、易于消化的饮食。而那些过冷、过热、过酸、过辣、过咸、过硬和过分粗糙的食物,都可以对胃粘膜产生刺激,不利于胃的保养。同时,食物的烹调要以易消化为原则。食物的制作要细、软、烂。烹调方式宜煮、蒸、烩、焖、水滑为主。不宜用油煎、暴炒、烟熏、腌腊、冷拌等。另外,喝酒可以对胃黏膜造成损害,使胃黏膜充血水肿、糜烂出血,引起胃炎甚至胃溃疡。同时,喝酒也很“伤肝”,对肝脏造成伤害。因此,建议病友们尽量避免喝酒。抗炎饮食,缓解炎症抗炎饮食,也称地中海饮食,是居住在地中海地区一些国家的饮食风格,他们常常摄入大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油,以及少量的牛肉和乳制品、酒类。这些食物特点为高纤维素、高维生素、低脂和低热量。许多研究发现,这种饮食结构可以降低关节炎患者体内炎症因子水平,使关节炎症和疼痛减轻,疾病活动度下降,防止病情复发或延迟复发,并可以减少非甾体抗炎药的用量。饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制,但作为重要的辅助治疗,抗炎饮食可帮助减轻炎症,并延缓疾病的复发。“低淀粉饮食法”是一种抗炎饮食。有研究发现,减少面包、土豆、蛋糕、面食摄人的“低淀粉饮食法”可以缓解强直性脊柱炎的炎症和减轻强直性脊柱炎的症状。曾经有一名强直性脊柱炎患者,吃止痛药都无依然觉得腰部疼痛,然而,当他经过素食治疗后,他的疼痛明显减轻。Omega-3多不饱和脂肪酸也是一种抗炎饮食。深海鱼类和一些植物中富含Omega-3多不饱和脂肪酸,这种脂肪酸也被证实可以减轻强直性脊柱炎疾病的疾病活动,缓解疼痛症状。然而,我们应该知道,目前抗炎饮食只是处于研究阶段。抗炎饮食能在多大程度缓解强直性脊柱炎患者的炎症还不是很清楚。如果有更多的研究去证实抗炎饮食的作用,再制作出更好的、更标准细化的抗炎食谱来指导病友们饮食,将会是病友们的福音。合理饮食,防治骨质疏松强直性脊柱炎的骨质改变一方面表现为异位新骨形成造成脊柱强直畸形,另一方面又表现为骨质丢失,导致骨质疏松和骨折风险增加。很多研究发现,强直性脊柱炎在疾病的很早起就可以出现骨密度的下降甚至骨质疏松。因此,病友们应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗。饮食方面,病友们需要增加钙和维生素D的摄入,减少摄入导致钙丢失的食物。一般认为,乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好,其次是乳酪、黄油和酸奶等。除了乳制品,虾皮、芝麻、蕨菜等食物均富含钙,可以适当摄入。由于活性维生素D能促进肠道内钙质的吸收。因此,除了饮食补充钙,还需要多补充维生素D。一些食物如沙丁鱼、鱼肝油、蛋黄和蘑菇等富含维生素D,可以适当多吃。需要注意的是,菠菜、蕹菜、竹笋和茭白等食物富含草酸,由于草酸可影响钙吸收,在烹饪时宜先在开水中焯一下,使草酸溶于水而降低草酸含量。酒精可以抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌,因此可以引起骨质疏松。如果过量饮酒,会导致骨质的流失。在各类酒中,啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显,而葡萄酒作用较不明显。咖啡、浓茶及富磷食物(动物肝脏、碳酸饮料、可口可乐)均可以从不同原因导致骨质的丢失,因此需要限制摄入。 (本文版权归黄正平医生所有,黄医生微信h12214399)参考文献:张胜利, 黄烽. 强直性脊柱炎的补充治疗:抗炎饮食[J]. 中华内科杂志, 2014,53(11):844-846.本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上,病友因为腰背痛就诊风湿免疫科,医生一般都会叫病友抽血查B27,那么B27是到底是一个什么样的东西呢? B27—一种组织相容性复合物 B27全称是HLA-B27,是HLA家族的一个成员。想要了解它还得从HLA家族说起。 HLA抗原是人类主要组织相容性复合体(Major Histocompatibility Complex, MHC)的表达产物,在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应,调节免疫应答的功能。根据HLA抗原结构,功能与组织分布的不同,可分为三类:Ⅰ类分子为HLA-A、-B、-C系列抗原,广泛分布于各组织有核细胞表面,包括血小板和网织红细胞,成熟的红细胞一般不含HLA抗原;Ⅱ类分子为HLA-D/DR、-DP、DQ系列抗原,主要在B细胞和抗原提呈细胞上表达,这两类抗原都与移植有关,其中Ⅱ类抗原更为重要;Ⅲ类分子为补体成分。而HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因,基本上表达在机体中所有有核的细胞上,尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。 这也太复杂了吧?其实我们可以简单的理解为HLA家族中的一大类蛋白质分子,分布在细胞的表面,日夜不停工作,发挥它独特的作用。B27是HLA家族的一个成员。 B27—与强直性脊柱炎的相关性 早在1973年,Brewerton和Schlosstein两位教授就证实了B27与强直性脊柱炎之间存在很强的关联性,27与强直性脊柱炎的联系是迄今已知的HLA与疾病的关联中最强和最典型的一种。许多研究显示,强直性脊柱炎患者中B27的阳性率高达90%以上,而正常人群中仅仅为4-7%。 B27与强直性脊柱炎—不同人群流行病学调查 在不同的种族、不同地区的人群中,B27阳性的阳性率是不同的,因而强直性脊柱炎的发病率也不同。加拿大Haida族人阳性率最高,达到50%,4.3%人发生强直性脊柱炎;日本人B27阳性率很低,仅仅为0.5%,强直性脊柱炎发病率很罕见,仅仅为0.006%;而在印第安人群中,50%的人HLA—B27阳性,其中12%的人患强直性脊柱炎;欧美白种人中B27阳性率为4%~13%,而强直性脊柱炎的发病率为0.1-0.3%;而中国人群的B27阳性率为2%-8%,强直性脊柱炎发病率约为0.3%。 B27—不同医院检测为什么结果不同 很多强直性脊柱炎的病人会就诊多家医院,然而,不同医院对B27的检查结果却不一样:这个医院作出是阳性,去到另外一个医院做却是阴性,反过来这个医院做出阴性,去到另外一个医院却说是阳性。这是怎么回事呢?其实,这个涉及到这家医院实验室的检测技术和方法学的问题,不同的检测技术和方法学发现问题的水平是不一样的。我们在临床也碰到过不少这样的病人,秉着对病人负责的原则,对于有疑问的结果,我们会重复检测,才能确定。 B27—阳性就一定是强直吗?阴性就一定不是了吗? 首先我们来看,中国人群的B27阳性率为2%-8%,强直性脊柱炎发病率约为0.3%,从这个数据可以看出,B27阳性并不一定是强直。我们有些同事还是B27阳性,但也好好的,什么事也没有。而我们也会见到B27检测是阴性,但最后被确诊为强直性脊柱炎的病例。所以说,B27阳性与强直性脊柱炎并没有绝对的相关性。事实上,B27阳性并不是确诊强直性脊柱炎的唯一因素,我们诊断强直性脊柱炎,需要结合临床症状包括腰背痛,骶髂关节X线,详细的体格检查等才能确诊。 B27—阳性患者有哪些临床特征 与阴性患者相比,B27阳性的强直性脊柱炎有一些临床表现的差异。 1.发病年龄:阴性发病较晚,阳性较早。 2.性别比例:阳性患者男性更多,阴性则女性多见。 3.脊柱受累:阳性患者脊柱受累概率高于阴性患者。 4.髋关节受累:阳性患者髋关节受累较早。 5.关节外症状:阳性患者更容易出现眼炎。 6.家族史:阳性患者更容易出现家族聚集性,但有研究发现两者无差别。 7.病情严重程度:阳性患者病情更重。