李广永医生的科普号

患者的困惑“大夫，我这经济条件不好，家里负担重，砸锅卖铁来看病，有没有效果好，价格又便宜的治疗前列腺炎的药物呀?”“大夫，我这胃不好，一吃药就胃烧的，不敢吃太多药物。有没有副作用小，疗效又好的治疗前列腺炎的药物呀？”“大夫，前列腺炎的药物差不多我都吃遍了，没有效果。你这还有没有什么特效药物祖传秘法什么的，赶快把我这前列腺炎给拔掉吧。”医生的“祖传秘方”相信这不仅是来我这就诊的前列腺炎患者的心声，也是所有前列腺炎患者的愿望。到底有没有效果又好，价格又低廉的药物呢？还真有！今儿就让我把这“祖传秘方”透露给大家。洗洗耳朵听好了，李医生要放大招——这秘方就是——“保健”。病人：啊？保健！医生在开玩笑吧……李医生：且听我慢慢解释……前列腺炎具有反复发作的特点，困扰了许多患者，而其反复发作及难以根治的罪魁祸首，恰恰是不良的生活习惯。即使是昂贵的进口药物，如果不能配合良好的生活习惯和保健措施，也无法达到很好的治疗效果。患者朋友们一定要改变传统观念，积极主动的参与到治疗过程中，不要过度依赖药物治疗。治病并不等同于打针吃药，良好的自身的心态、生活习惯和保健措施，会促使药物达到事半功倍的效果。如果说服用药物需要成本，在增加经济负担的同时还要担心药物副作用，那么正确的保健措施，则是物美价廉无副作用的前列腺炎“药物”。“保健”不仅能够提高前列炎治疗疗效，还能够预防前列腺炎复发，并且具有简便、安全、无痛苦且不需要费用的优势。那究竟何为“保健”，如何“保健”呢？具有这么多好处，那么，究竟如何做到前列腺炎的“保健”呢？很简单，三个关键词：“管住嘴、迈开腿、保持好心态”。具体说来，就是戒烟戒酒忌辛辣，避免暴饮暴食；积极参与体育锻炼，增加盆底肌训练，避免劳累、保证睡眠和规律性生活；保持开朗和阳光的心态，不忧郁不焦虑，凡是想开别放心上。良好的保健意识，可以促使患者改变不良生活习惯，从整体上改善身体素质，从而改善机体各系统功能，不仅对慢性前列腺炎的治疗有重要的帮助，对于机体其他疾病的治疗和康复也大有裨益。医生不是神仙当你生病时，医生只能起到一部分作用，更重要的还在于患者自身的配合。能否遵医嘱按时服用药物，能否通过保健措施来增加机体整体抗病能力，能否保持良好的心态来应对病魔，对于疾病的转归极为重要。如空气阳光之于生命，免费的往往是最重要的。保健和锻炼，之于我们的健康，亦是如此重要。天职医生编辑 | May安泌尿生殖博士专家团队倾情打造，只为让泌尿系统疾病、生殖系统疾病和性健康患者们能够了解到正确的疾病知识和最前沿的疾病进展。喜欢就动动手，长按关注吧

早泄（Premature ejaculation）病人在泌尿男科科门诊中相当常见，以美国为例，18至59岁男性中的发生率约21%。研究报告显示，发生率从5%至高于30%不等。概括言之，不论年龄多大多小，在成年男性中皆约在30%左右，故严重影响很多男性的生活质量。何谓早泄，定义虽各家说法不同，但根据国际性医学学会ISSM之最新定义是：阴茎从进入阴道开始，时间少于1分钟即不自主或不可控地射精，常常且大部份时间皆如此，且对男女双方都造成一定的心理影响。早泄的确切原因还未完全明了，已知的病理生理学机制包括体内五羟色胺（5-HT）的高低、和龟头阴茎的敏感度等皆有相关。略去行为疗法不谈，现今口服药物治疗主要是针对前者，即尽量提高体内五羟色胺的浓度以达到延迟在阴道内射精的时间IELT为目的，如各种的选择性五羟色胺再吸收抑制剂：如帕罗西汀, 氟西汀和舍曲林等。局部药物之使用主要是针对后者，通过使用局部麻醉剂以达到降低龟头阴茎敏感度为目的，如利多卡因/丙胺卡因乳剂（EMLA cream）等。这些治疗的有效性从20%到70%不等，但最大问题是：就算有效，一但停药，大部份病人又会回复原状，常造成病人和医师的困扰。由Tullii RE等提出的选择性阴茎背神经切断手术为医师和病人提供了另一治疗选择。然而直到现在为止，还没有文献数据对此手术方法的有效性和安全性作一较完整探讨。手术在手术显微镜辅助下进行，可以降低并发症和提高手术精致度。对于选择性阴茎背神经切断手术的适应症和手术方式的选择均需要正规医院和专业的男科医师进行严格的筛选和把握。

早泄也属于男性性功能障碍的一种，流行病学调查显示，早泄是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心调查的数据显示，18～59岁美国男性中有21％的发病率，可见有很多男性遭受此病的困扰。其它的报告则从5-30%都有提出过，产生如此大的差异，可能对早泄的定义有所不同认识所致。早泄的定义对于早泄，很难给出一个恰如其分的定义，到目前为止能够被广泛接受的早泄定义尚待确定。美国泌尿外科学会于2005年发表的有关早泄的指南中将早泄定义为：在排除性伴侣性功能障碍的前提下，不论是在阴茎进入阴道之前或是进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣或双方的失落感，便可定义为早泄。早泄的分类一、原发性早泄：即从第一次性体验开始，就持续有早泄的情形，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。这类病人常有一些特点，包括害怕失败、自我克制性冲动、角色取代（由性生活的参与者变成观察者）、性行为频率减少等，伴侣关系破裂更会加重早泄的情形，但是所有病人均找不到器质性病变。二、继发性早泄：是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，其球海绵体反射的延迟时间较长。这一类病人一般年纪较大，而且常常合并勃起功能障碍或较难达到性高潮，会较早寻求治疗。早泄的病因研究至今，早泄的真正原因仍然是一个难解之谜，包括从生理学、心理学、行为学甚至是社会文化背景，都有大量的研究及探讨。有一些论点认为早泄是一种单纯心理层面上的问题，由于男性的早期性经验（包括自慰）往往是在怕被发现的紧张情绪中完成的，而形成快动作的性行为模式，这在以后婚姻关系中的性行为中也难以改变。当然也有人反对单纯心因性的论点，有学者发现，早泄患者真的在神经传导上及性激素水平上，与正常人有不同表现，他们认为早泄患者是有生理上容易兴奋及过度敏感的反应。甚至有学者认为早泄是代表物种进化的行为模式。从演化的观点上来说，能够在较短时间内射精的雄性，有较高的机会让雌性受精而繁衍后代。相较于需要较长时间才能射精交配的雄性，则容易在交配过程中被其它雄性甚至其它物种侵略或捕杀，因此早泄或许是天择演化的结果。早泄的诊断早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。医生询问患者病史时应注意哪些要点呢？询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰**、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时，检查结果通常都是正常的。尽管如此，简单的外生殖器检查还是很有必要的，如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现，则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查，如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等，以便找到勃起功能障碍的确切病因，有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者，一旦勃起功能障碍得到有效治疗，病人维持勃起的信心和能力就会增强，早泄的问题也会随之解决。早泄的治疗早泄的治疗方法很多，但有一点是肯定的，即早泄是可以治愈的！这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前，要先和患者讨论所有的治疗选择，以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是，由于早泄并不是一个会危及生命的疾病，因此治疗的安全性要放在第一位。一、行为治疗：行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的**姿势、停止及再开始（stop and start）射精、挤压法（squeeze technique）、骨盆底肌肉收缩运动等，短期成功率达95％，但长期追踪结果发现，有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样，因此，行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。性行为需要在自身反复实践过程中不断学习，也可以经由专科医师进行指导，以不断增加经验和改进技巧，熟练控制兴奋及冲动，这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势，当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方三到四秒，来降低兴奋性，待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善，感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。二、药物治疗：传统上，男科医生认为早泄几乎都是精神因素所造成，故而推崇行为治疗的理念，这种观点到底对不对还有待商榷；其实除了精神因素以外，生理上的因素也常造成早泄。对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素，才能给予适当的治疗。而基础医学的研究，尤其是神经药物学方面的进展，对于有生理因素或其他疾病造成的早泄，可提供数种有效的药物来治疗，希望能使早泄的病人回复正常的性生活。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来，男性早泄的问题已被带到一个新的纪元，不再是心理与生理壁垒分明的两部分，而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略，这不啻是男性性功能治疗划时代的一页！目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物及局部外用药物。1、口服药物主要是选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），这类药物原本用来治疗抑郁症，但长期临床应用后发现，有几种药物在服用后会出现明显的射精延迟现象，男科专家对这一药物副作用产生了浓厚的兴趣，并很快将其用于治疗早泄了。常用的有左乐复、百忧解、赛乐特等。Dapoxetine也属于选择性五羟色胺再吸收抑制剂，此药目前已被美国泌尿外科学会通过为治疗早泄的首选药物，该药有可能成为通过美国食品药物管理局（FDA）认证的第一种治疗早泄的抗忧郁药物。2、局部外用药物主要是局部麻醉剂。**前20～30分钟将局部麻醉剂（常用凝胶剂）涂抹在阴茎龟头、冠状沟、系带等敏感部位，可以延长射精潜伏期，而且没有明显副作用。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，**前可以洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在**前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。早泄药物治疗方案＊口服药物 商品名 推荐用法非选择性五羟色胺再摄取抑制剂氯丙咪嗪（clomipramine） 安那芬尼 20～50mg/天 或25mg **前4～24小时选择性五羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（fluxetine） 百忧解 5～20mg/天帕洛西汀（paroxetine） 赛乐特 10，20，40mg/天 或20mg**前3～4小时舍曲林（sertraline） 左乐复 25～200mg/天 或50mg**前4～8小时局部外用药物利多卡因/丙胺卡因乳胶剂 恩纳（EMLA） 2.5％利多卡因/2.5％丙胺卡因乳胶剂**前20～30分钟 外涂＊注：美国泌尿学会（AUA）2004年早泄药物治疗指南推荐用药方案三、手术治疗：如上述治疗均无效，也可以考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性，医生和患者在选择手术治疗前，应持谨慎态度。不论是早泄或是其它的性功能障碍，对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾，而医师则要认真听取病人的诉说，并进行必要的检查，以了解导致早泄的真正原因，是器质性原因还是心理层面的原因，是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者，应积极治疗原发病变，则早泄自可迎刃而解。如为功能性的，则应排除造成性关系紧张的因素，在给予正确性知识教育及指导的前提下，使患者保持精神愉快心情舒畅，双方相互配合体谅，达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动，在此之后，说时迟那时快的早泄自然就会消失，性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。

血精是泌尿外科及男科领域一种常见症状。以往由于相关诊断技术的局限性和对该类疾病重视的不足，通常人们认为血精是一种良性自限性疾病，其病因一般是精囊炎，仅需抗感染、止血等简单保守治疗就可治愈。然而，在临床上部分严重顽固性血精患者，尽管采用了各种保守治疗措施仍然无效或反复复发。血精的迁延不愈往往给患者造成巨大心理压力，带来焦虑和恐慌，而且临床上也存在泌尿生殖系肿瘤的潜在风险，因此，对于某些顽固性血精患者需要采用更加深入的检查手段明确诊断并进行针对性治疗。导致顽固血精症的常见病变位于精囊及周围区域。由于精囊的解剖特点，以往常规技术无法做到对精囊及其周围区域的直接观察。近年来，腔道技术成为男科学微创诊治技术发展的热点。2009年，Han等首次大样本研究报道经前列腺小囊腔内观察精囊，并总结经尿道及经射精管的腔内诊断疾病是安全和可行的。基于顽固性血精的主要原因是炎症、感染或射精管区域囊性占位的压迫所导致的射精管梗阻或不畅，因此，微创诊治的目的是明确射精管的通畅状态，去除导致梗阻或不畅的因素，疏通生殖道，改善精囊引流，达到治愈血精的目的。2015年起我科开始应用F6-7.5的输尿管镜作为精囊镜，置入射精管和精囊进行检查和处理，并成功进行了大量顽固性血精的诊断和治疗。一次微创手术血精治愈率超过90%。

很多就诊于泌尿男科的患者，常常认为自己目前的性功能低下来源于自己以前的手淫史，究竟手淫会带来什么危害？尤其对于男性朋友，手淫，男人到底失去了什么？是困扰许多男性的最常见问题。手淫，作为人类常见的一种性行为，约94%的男性和70%的女性有过手淫的经历。手淫一般需要自我刺激外生殖器而达到性欣快或性高潮，以寻求性快乐。手淫是一种单一个体性行为，与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴，神经科学研究证实，手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别。近年来随着心理学、神经生理学的研究深入，医学专家已经将手淫归结为正常的性行为方式，它通过一种健康的行为表达来探讨自己的性感觉，并可以在没有男女性交的情况下释放性压力。长期以来手淫常常被看作是一种有害健康的不良行为，男性在偷偷“自我寻欢”后，随着短暂的兴奋逝去，很多人会感觉内疚与惭愧。其实，手淫的危害并不在行为本身，而在心理上的影响，这种内疚与惭愧，以及手淫当时那种“偷偷摸摸”“急急忙忙”的感觉，常常引起焦虑紧张，而焦虑紧张可以引起日后的心理性的性功能低下。手淫时，男人们获得了快乐，手淫后，男人们又获得了焦虑紧张，仅此而已，这就是手淫的危害所在，而这种危害还来源于人们对手淫的错误认识！手淫，男人到底失去了什么呢？回答很简单，什么都没有失去！如果对手淫没有一个客观正确的认识，倒是可以获得焦虑紧张，后者对于男人的危害当然不言而喻！所以，男人对于手淫，首先应该有一个正确的认识，手淫就是一种正常的生理现象，应该合理安排，不要过频，不要沉溺于其中，要适量适度，要善待自己的器官。还是我们以前的那个比喻，手淫就像饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫。手淫作为一种单一个体性行为，与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴，由于文化背景和历史背景的渊源，手淫被认为是亵渎了自身，甚至神灵的不良行为。但是就其实质来说，都是人类为了寻求生理快感的过程。神经科学研究证实，手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别，这就从根本上推翻了手淫对身体有种种危害的观点。20世纪70年代，勇敢的女性学者Betty Dodson博士开始关注女性手淫，她认为手淫是一种享受而不是罪恶，提倡女性要勇敢的冲破束缚学会享受自己的身体。她承认要做到这点很难，因为我们大多数人在婴儿和慲姗学步时已被父母剥夺了享受身体的权利，当我们探索自己的身体感到愉悦的同时也伴有强烈的羞耻。目前手淫存在很多的误区："手淫不是真正的性，而仅仅是一种失败者的行为"；“手淫会造成失明、秃顶、粉刺和脱发等身体异常”；"手淫会影响发育"；“手淫会影响性功能和生育能力”；“手淫会使身体丢失大量营养充分”。研究证实，上述误区多属无稽之谈，手淫还有很多益处：可缓解经期痉挛改善睡眠(因心烦失眠时)刺激免疫系统增强抵抗力缓解情绪，提高性激素分泌。缓解青少年因自发性勃起造成的窘境。减少青少年男性梦遗的次数。获得更多的性高潮。维护性健康及生殖健康。对于手淫，第一要有“正确认识”，第二要有“合理安排”，第三才能“快乐生活”。手淫本身不可怕，也不是罪过，是正常的生理现象。合理安排，不要过频，不要沉溺于其中，是缓解压力的一种手段，要适量适度，根据自己的体能或者平常的工作情况安排一个合理的手淫次数，不使自己的身体感到疲劳，不过多的分散自己的注意力，不干扰自己正常的工作、学习和生活。手淫过程中尽量安排一个快乐的环境或者快乐的心情，就像安排一次性生活一样，从手淫里面获得一种快乐，生理方面和心理方面都是快乐的，获得宣泄。手淫时还要善待自己的器官，有人手淫时太粗暴造成生殖器的损伤。我们遇到一个病人，手淫时动作过于粗暴，把阴茎折断了，白膜破裂，这是应该尽量避免的。当然，也不要沉溺于手淫；没有手淫的人我们也不鼓励手淫。我们将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫他喝！正确对待手淫，快乐轻松生活！

梗阻性无精子症的显微外科治疗 —男性不育治疗新的突破人类进程的发展和人们传统观念的影响，每个家庭都希望有一个健康的宝宝。然而，在中国，尤其是在一些大城市中，患有不孕不育症的夫妻正在急速增加。据调查20年前我国育龄人群中，不孕不育率仅为3%。而如今，我国育龄人群中不孕不育率攀升到15%，接近发达国家水平。无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，也就是我们所说的精液中没有精子。无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称非梗阻性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。男性不育患者中有10%~15%是由梗阻性无精子症造成的，输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症的两种最为常见和有效的方法。不过其手术有相当高的难度,即如何在直径仅约0.3~0.4 mm大小的管腔上建立一个对位良好、通畅并且防渗漏的吻合，这是影响手术效果—复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微手术效果很不理想，梗阻性无精子症的患者往往无奈的选择试管婴儿。自上世纪70年代末和80年代初，显微外科技术的引入显著地改善了手术效果，显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术在复通率和致孕率方面比非显微外科技术有着绝对的优势。特别是近10年来，这两种技术的发展尤其迅猛，已经取代了传统的方法，使梗阻性无精子症的患者能够自然怀孕。近几年的技术革命应该说是赋予了显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术新的生命力，使它成为梗阻性无精子症治疗的首选方法。显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合方法与体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)方法相比有以下优势。1、成功率高，目前显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术的再通率高达80-90%以上。2、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险。3、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，同时患者可以有多次再育的机会，目前我宁夏自治区手术治疗约为1万元。4、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大，而行显微手术对女性没有任何处理。显微吻合手术与ICSI比较显微镜技术ICSI成功率60-87%30-40%受孕率10~43%受孕次数相关因素同房次数ICSI次数涉及对象男方男女双方有创程度男方1次性男女多次性花费1~1.5万元2-3万元/次手术时间2.5~6小时30分钟~1小时诊治过程相对简单，周期短男女双方，复杂，周期长遗传风险自然受孕有遗传风险显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合技术为男性不育的治疗打开了新窗口，带来了新的突破，使梗阻性无精症患者的自然受孕，大大降低了患者及其家庭的的痛苦。目前，国内的显微生殖手术在东部沿海城市正在如火如荼的开展，西部地区仍然是空白。2014年5月10日宁夏医科大学总医院泌尿外科在西北地区率先开展了显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术，不仅填补了西北地区的空白，同时使我区梗阻性无精子症的患者无需转院到外地治疗，大大减少了患者的医疗费用和舟车劳顿。

显微镜腹股沟外环口下精索静脉曲张结扎术—精索静脉曲张治疗新的突破精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。其发病率约占男性人群的10％－15％，多见于青壮年。目前已公认可触及的精索静脉曲张（Ⅱ度及）可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。成年男性大约40％的原发性不育及80％继发性不育者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张引起不育的原因，至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关：1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；2、血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；3、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；4、因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及显微镜腹股沟外环扣下精索静脉曲张结扎术。精索静脉曲张手术治疗目的是在保留精索内动脉、输精管、淋巴管前提下阻断静脉血流。传统开放术式和腹腔镜手术中，其操作易导致较小精索内静脉漏扎。同时，由于精索内动脉、静脉和淋巴管的密切解剖关系，传统开放手术和腹腔镜手术无法观测到细小淋巴管和搏动的睾丸动脉，导致淋巴管和睾丸动脉的误扎，其复发率和鞘膜积液发生率较高。十五年前美国Marmar医师开始尝试以显微外科手术的方式在外环口下结扎精索静脉。显微手术的方式是在显微镜放大之下（10-20倍），仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管分的清清楚楚，只切除静脉而不破坏其它组织。目前医学届认为显微镜下腹股沟外环口下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的最佳术式和金标准。其优势如下：1、微创：手术切口仅2-4cm，手术过程中切开皮肤和脂肪组织即可见精索，手术创伤小，术后疼痛大大降低。2、切口隐蔽：手术切口位于腹股沟外环口下，即阴毛分布区域，恢复后阴毛遮盖伤口，不易被发现。3、并发症低：术中在显微镜下仅结扎静脉，保留动脉、淋巴管及输精管，显著减少睾丸鞘膜积液和睾丸萎缩等并发症的发生。4、复发率低：术中彻底结扎精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉和睾丸引带静脉，而不会有漏网之鱼，无漏扎，术后复发率低。5、精液质量改善与怀孕率高：术后一年70%的患者精液质量会提升，32%的患者能够自然受孕成功。 目前宁夏医科大学总医院泌尿外科率先在西北地区开展显微镜腹股沟外环口下精索静脉曲张结扎术，也是目前宁夏地区唯一一家开展此类手术的医疗机构。显微镜下精索静脉曲张结扎术的开展不仅使宁夏泌尿男科和生殖男科走在了全国的前列，同时更为我区居民提供了更加优良的医疗服务。 李广永

精索静脉曲张的发病率根据文献统计，青春期男孩或成年男性，精索静脉曲张的发病率约有15%，即每100个男性中就有15人患有该病，发病率的确很高，属于泌尿男科专业的常见病和多发病。在男性不育症门诊中，原发性男性不育症的原因大约有35~42%是由精索静脉曲张所引起。而继发性不育症（先前可生育，之后发生男性不育）的患者，更有高达70~80%是由于精索静脉曲张引起，因此精索静脉曲张被认为是造成男性不育最主要的原因之一。那些患者需要手术治疗呢？ 目前，大部分的泌尿男科医师都认为，并不是所有的精索静脉曲张患者都需要接受手术治疗，只有存在以下情形才建议患者开刀：(1)阴囊疼痛，患者已无法忍受或已影响到他的日常生活，(2)同侧或两侧睪丸已明显萎缩，(3)精 液检查结果不正常，而造成男性不育症。显微精索静脉曲张切除手术的优点 传统的精索静脉曲张高位结扎是在下腹部侧边划刀，然后进入后腹腔找到精索静脉将它结扎。这样的手术方式会有如下的缺点：(1)可能会有漏网之鱼，有些静脉在更远心端就有分支流出，以至于无法完全将不正常之静脉结扎，术后复发几率较高。(2)手术过程中需要打开及拉扯腹肌及筋膜，手术后伤口较疼痛。十五年前美国Marmar医师开始尝试以显微外科手术的方式在外环口外侧切除精索静脉。直到1991年，他一共完成606例类似手术，得到很好的结果。显微手术的方式是在显微镜放大之下（10-20倍），仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管分的清清楚楚，只切除静脉而不破坏其它组织。因为睪丸动脉的直径只有0.5至0.8mm，在手术中稍有不慎，就很容易伤及睪丸动脉。但是在显微镜下操作，手术视野可放大至少10倍，因此睪丸动脉较容易识别。同时因为伤口在外环口外侧，手术时不需要破坏任何肌肉筋膜组织，术后患者疼痛程度大幅降低。之后，美国许多著名的医学中心都开始进行显微外科精索静脉曲张切除手术，其中以治疗不育症著称的美国康乃尔大学Goldstein教授认为，显微手术的确要比传统手术疗效佳，副作用少。显微外科手术后的精 液质量与怀孕率 过去三年来，北大医院男科中心已完成100余例显微外科精索静脉曲张切除手术。接受单侧手术者，手术时间平均约45分钟。接受双侧手术者，手术时间平均约95分钟。所切除之静脉，右侧平均7.2条，左侧平均9.5条。手术后三个月至半年约有70.6%的患者精 液质量会提升。手术后一年，32%的患者能够自然受孕成功。患者若是有双侧精索静脉曲张，根据北大医院的研究显示两侧手术的结果（术后精子活动度增加比率）比单侧手术的结果好上一倍。因此我们目前的治疗方针是，只要是**分析结果不正常的患者，若有两侧的精索静脉曲张，即使右侧只是轻度曲张，我们也会建议患者两侧都接受手术。统计结果更显示，手术至少能中止静脉曲张对睪丸的不良影响，同时术前精索静脉曲张的严重程度与术后**质量提升的比率也有关系。愈严重的静脉曲张（Grade III），手术后效果愈佳。无精子症患者接受显微外科精索静脉切除手术的预后 非梗阻性无精子症患者合并有精索静脉曲张，接受显微外科精索静脉曲张切除手术，是否有疗效呢？以往的观念是，无精子症可能根源于其它疾患：如染色体、基因异常等。单纯精索静脉曲张应该不会导致无精子症。1998年Goldstein教授发表文章指出，在22位非梗阻性无精子症患者身上施行显微外科精索静脉曲张切除手术，效果良好，其中有11位患者在术后精 液分析追踪时，发现已有精子出现。甚至有三位患者自然受孕成功。他们进一步分析患者的睪丸活检结果与手术预后的关系，发现睪丸活检切片结果是精子发育中止（maturation arrest）或生精功能低下（hypospermatogenesis）的患者，术后大多能在精 液中发现精子。而且这种治疗之疗效与术前血清滤泡成熟激素（FSH）值的高低无关。北大医院的经验是，6位无精子症患者接受显微手术后，只有1位在术后**分析追踪时，发现精子。显微外科精索静脉切除手术对疼痛症状的缓解 在北大医院51位因为阴囊疼痛而接受手术的患者，手术前后之疼痛指数（Verbal pain scale: 0-10分）分别为6.4与0.8。手术前后有极显著之差异。其中64%的患者疼痛完全消失，30%的患者疼痛部分缓解，6%的患者疼痛依旧。因此总计94%的患者阴囊疼痛的感觉显著改善。显微外科精索静脉切除手术可降低手术并发症及复发率 根据Marmar及Goldstein医师的研究发现，传统的精索静脉高位结扎，术后会有3至33%(平均7%)的阴囊水肿并发症。而术后的阴囊水肿，一般认为对精 液质量的提升不利，也就是说，一旦有阴囊水肿的发生，术后的精 液分析结果通常是不会有进步的。相反的，患者若接受显微手术，因为淋巴管可以很好的辨识出来，所以术后阴囊水肿的比率较低。根据北大医院之经验报告，经过显微外科精索静脉曲张手术后，只有1%的患者有暂时性阴囊水肿并发症。 精索静脉曲张手术后复发也是一个恼人的问题。传统后腹腔手术或腹腔镜手术后，平均会有9%患者有静脉曲张复发的情形。这是因为精索静脉曲张是来源于三套静脉系统：(1)精索内静脉(2)提睪肌静脉(3)输精管静脉。倘若这些静脉有异常的分支，不沿着精索走向，那么在后腹腔或腹腔镜手术时将无法完全结扎。但若是在显微手术下，术野在外环口下方（subinguinal），则所有的静脉分支都可以完全的被找出，而不会有漏网之鱼。根据北大医院之经验报告，经过显微精索静脉曲张手术后，只有1.4%的患者有静脉曲张复发的情形。很显然，显微外科手术的成功率较高。结论 精索静脉曲张在男性不育症患者中是一种最常见的疾病。一般而言，大约有70%的患者接受显微手术后精 液质量会提升，而追踪一年后有30%的患者会自然受孕成功。这个结果虽然与传统手术相当，但是显微精索静脉曲张切除手术使能手术的并发症及术后静脉曲张复发的几率降至最低。同时因为伤口小（2公分），术后伤口疼痛程度低，病人恢复较快。

健康的性爱能改变一个家庭一成不变的生活方式。医学专家通过长期的科学研究和临床试验发现，性爱对身体健康有巨大的促进作用。美国马萨诸塞州新英格兰研究所的一项长期研究显示，每周两次性生活，对中老年男性的心脏健康很有益处，能将其患心脏病的几率减少一半。 据了解，这项研究历时16年，涉及千余名40—70岁的男性。在研究开始前，受访男性接受了全面体检，以记录其有没有心脏病征兆。随后，他们要记录下自己每星期的性爱频率。结果显示，比起那些一个月或更久才有一次性生活的人，每周至少有两次性生活者，患心脏病的几率要低45%。 研究人员表示，经常享受性爱有助男性减少压力、获得社交支持，身心都能获益。他们还建议临床医生，在评估中老年男性有无心脏病风险时，除了要考虑年龄、体重、血压和胆固醇指标外，还应该了解患者性生活的活跃度。但此项研究未针对女性，所以无从了解性生活是否有益女性心脏。 此外，性爱对男性前列腺也有好处。美国国家癌症研究所发现，男性每周射精5次，患前列腺癌的风险会大幅降低。宾夕法尼亚州威尔克斯大学也发现，冬天每周有一两次性生活，能提高免疫力，减少各类感冒风险。

人人都知道精子生于睾丸，但是它们会死在哪里呢？ 在阴道里被酸死的 阴道里的pH值约为4.0，对于微生物和精子而言，这样的环境完全无法生存。虽然精液中含有某些碱性物质（例如精囊腺的分泌液），能够在精子进入阴道时起到一定的中和作用，但射精是一次性的，阴道内的酸性物质却在持续性地产生。所以，逗留太久就只能死翘翘咯！ 游泳累死的 一般情况下，女性每次只排出一个卵细胞，两侧卵巢交替排卵。这对精子来说可太悲催了——两根输卵管呀，“岔路口”上还没有指示标志！成心的吧！没办法，总有一部分精子先生跑错道，踏上了永远也不可能遇上卵子MM的那条不归路。至于那些从压根不可能受精的管道进去的精子……就是个悲剧！ 在墙上、地上渴死的