广东总队医院科普号

治疗前 肝右叶巨块型肝癌伴门脉主干癌栓，中量腹水和少量胸水，食管下段-胃底、脾门区静脉曲张 治疗中 行TAIC+PD-1抗体动脉灌注+阿帕替尼 治疗后 治疗后90天 肿瘤明显坏死，癌栓活性消失，患者症状持续改善，腹水消失，食欲增加，状态良好，无明显不适 治疗后60天 予TAE+2/3剂量Folfox6方案+卡瑞利珠单抗200mg动脉灌注6个疗程，6个疗程后复查肿瘤明显坏死

当胚胎停育清宫、非意愿妊娠人流手术成为无奈和必须的时候，你一定要知道这样做——首先，选择有手术资质的正规医院，有可能的话，为自己挑选一名医生来做这个手术。为什么？因为清宫、人流手术做的正确，术后恢复指

国庆期间出诊，一位患友来诊。她一下子拿出了在不同医院做的5张超声报告及对应的HCG、孕酮报告，全都是近10天内做的检查。我翻阅了一下所有的报告，明白了她的情况，也从反复的检查中知道了她的纠结，我告诉她：从所有的检查看——胚胎是真的停育了。可是，这位患友一边哭，一边问：那为什么我还有恶心、想吐的反应？那昨天的报告孕囊比5天前还长大了3mm，我再保一保，是不是还有希望？生殖门诊，不难见到类似的病人。有的首次怀孕就发生胚胎停育、有的则是反复发生胚胎停育（我们称之为“复发性流产”），然后去做清宫，很痛苦！身心很受伤害！先不说这些心情之类的话题，先说说医生根据什么来诊断胚胎停育？超声、超声，超声是最重要的！超声医生或者生殖医生在超声下观察早孕会随着不同的孕周注意以下项目：1、子宫内有无胎囊出现？超声可以在妊娠35天前后发现。2、随后观察有无卵黄囊出现？卵黄囊的出现可以帮助医生确认宫内妊娠，它起到营养胚芽的作用。但是在妊娠第10或11周后，绝大多数卵黄囊开始萎缩并最终消失。个别孕妇在妊娠12周后仍可以在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊。3、胎芽的超声检查，胎芽在妊娠6周前后通过超声可以观察到。而胎心（原始心管搏动）的出现在随后的一周左右。这三样东西只有胎芽最后真正发育成为胎儿。因此，医生们诊断胚胎停育根据下面三种情况之一：首先是：超声能看到不断长大的胎囊，没有胎芽出现——一般情况下是指孕囊的平均直径≥2.5cm，而始终没有胎芽出现，那就可以明确诊断胚胎停育，千万不要纠结而盲目等待；第二：有胎芽，但是胎芽不再长大，也没有胎心出现——一般情况下卵黄囊出现10天左右依然没有胎心搏动也可以诊断胚胎停育。第三：出现了原始的心管搏动，也就是胎心，后来又看不到了——这也是胚胎停育。因此，超声出现上述三种情况之一，就不要再去纠结HCG如何，孕酮如何、孕囊又大了一些、还有孕吐等等——超声检查是胚胎停育的金标准！在医院的医生确认胚胎停育后，一定要面对现实，将停育的胚胎留在子宫里只有坏处。回头来说说心情的事情，每一次遇到胚胎停育的病人，都让我想起自己孕育的经历——也曾经遭遇反复的胚胎停育，也像她们一样的纠结、一样的不承认现实……在2次的自然流产之后，我在第3次怀孕40天时，又发生了流血，血色鲜红，量也像月经一样多，我们科当时的值班医生说：“孔医生，这次真的又流掉了。”当天晚上的化验报告尿HCG阴性，我以为完全流产了，几近崩溃。第二天心情平静了一点，索性走路去看中医想吃点中药把可能的淤血排出来（那时交通并不方便走了好久），岂料中医一把脉，说你的胎气还好啊，再回医院化验尿，才知道头天晚上标本搞错了。后来整个早孕期反复出血，孕3个月的时候还有咖啡色的分泌物，产房里发生难产，自己还去拉了一个钳产。而我的这个孩子是奇迹般的留了下来，最后有了自己的女儿。现在回想起来，那个年代，当时并没有什么特别的检查和治疗——只是通过这件事情，我特别相信了缘分一说——是自己的，怎么也跑不掉！因此，我们不说面对胚胎停育，技术上应该如何如何做，需要的话，我们在诊室里说。或者在另一篇随笔里说。今天我们说一个普世的道理：没有人终其一生能平坦无坎坷，如果不好的事情已经发生或者反复发生，不要对自己绝望，那不意味着你不再值得任何好事发生。客观的事实是：超过一半的自然流产是由于在胚胎发育过程中，胎儿的染色体或基因出现异常所导致的。或者我们可以理解为：胚胎停育，大多数时候是神灵在护佑着我们，只让我们迎接那个健康的宝宝！感谢浏览我的好大夫网页，欢迎关注我的微信公众平台：孔欣大夫笔记

第一件事情：医生一般会告诉你月经2-5天抽血化验生殖内分泌激素，也就是性激素6项。你要清楚：医生说的月经2-5天，是从月经第一天开始算的，也就是在来月经的第二天到第五天之内抽血（而且不管你的血量多或少，干净与否），不是月经干净后的第2-3天！！！当然，如果你有医生认为的异常情况或者因为诱导排卵或者试管婴儿超促排卵，那医生会根据你的具体情况，在其他时间指定抽血。第二件事情：性激素6项里，泌乳素（PRL）的分泌受情绪、睡眠、运动、饥饿、进食等等影响，因此，为了得到客观的结果，最好在上午8点-10点，稍微安静的坐上15-20分钟左右再抽血，如果以往有泌乳素PRL升高的情况，更要注意上面的问题。最后一件事情：性激素6项的检查不需要空腹，因此你可以吃了早餐再到医院抽血，但不要过饱。

一个女人是不是怀孕，除了到医院看诊，自己的身体会发出一些信号，提示您怀孕了。 首先，平时月 经规律、性生活正常、没有避孕的女性——例如28天到30天左右就按时月经来潮的朋友，突然错后没有来，那您就要小心了，您需要观察下面这些情况：1、出现了乳房胀痛、胀满的情况吗——如果有，那可能是怀孕了。2、由于体内孕激素的分泌增加，可能发生排便习惯的改变——便秘发生也是潜在的信号提示。3、极少数的朋友会在排卵期过后（排卵期有透明的拉丝状的白带出现）的6-7天，有一过性的阴道血性分泌物——那是胚胎的着床——不要误认为是月经不调。 月经不规律尤其是月经往后错后的女性，自己预测比较困难，但是一样要小心上面的症状。 有的女性朋友会问：“不是说怀孕了有恶心、呕吐及食欲下降的症状吗？”，的确是的，但是这些症状一般出现在怀孕6周左右，也就是说：从来月经的第一天算起，大概40天以后才会出现这些不适。那有个别的朋友还没有停经就觉得有恶心出现，一般都是太紧张，精神压力太大了所导致。 如果上面的症状出现了自己又把握不了，可以结合尿妊娠试纸的检查或者到医院看诊。

在我的公众号里，我会经常分享一些真实的案例。这是昨天发布的一篇文章。 曾经有一位年轻的不孕病人，才28岁。有过一次婚前人流，结婚后不孕，检查发现双侧输卵管堵塞。年轻，原因也很明确，丈夫知道了，好像也比较豁达（那一次的人流是与前男友的），于是做试管婴儿。 很顺利的配成了6个胚胎，其中4个优质胚胎。 一次鲜胚移植，一次冻胚移植都没有成功。第三次胚胎移植距离第二次，整整过了3年。没有什么原因，因为她自己不来复诊。 再坐在我们面前的时候，她已经32岁了。要求移植最后2个胚胎。我们问她，为啥这样长的时间才来啊？她说在广州的另一家很好很有名的医院又取了1次卵，移植了2次，也失败了。 这最后2个胚胎，不属于优质胚胎，但是鉴于以往的情况，我们还是为她做了认真的准备。这次我们发现，她有比较顽固的便秘，3~4天才有一次很硬的大便排出，同时睡眠不好，在她提供的另一家生殖中心的化验单上，有一些免疫指标是异常的，用了一些免疫药物... 我们当时主要遵循了中医的一些理念，比如中医说“肺和大肠相表里”“胃不和则卧不安”，有意识的用中药调整了她的脾胃.....具体的这里不写了。总之，我们为她移植最后2个胚胎时，她的大便问题已经解决的很好了，睡眠也得到了改善，中药一直在使用中，移植方案没有特别，保胎也没有特别，这一次成功了，生了一个健康的男孩。 在她这个孩子的出生前后，她和我已经无话不谈了。我陆续的了解到，在第一次试管取卵前，她的家婆知道了她做人流的病史，非常不高兴，不间断的责怪中，也影响了夫妻感情。她开始担心自己的婚姻，整夜整夜的睡不好觉，吃饭也没有胃口...第一次移植失败了。第二次，连丈夫都发话了，如果这次还不行，那我没有办法给家里交代，偏偏这时候，她的父亲得了癌症，她是独生女儿...第二次又失败了。在另一家生殖中心又搞了一年多，这期间，她为父亲（化疗断断续续持续了1年）、为了孩子，实在是不好意思反复请假，于是辞去了体制内一份很不错的工作，心里除悲苦之外，添加了一份失落...再到我们面前时，她告诉我那时的心情是：她知道自己必须要有一个孩子来面对丈夫的家庭，因为她觉得在父亲得病的时候，尽管家里还在为孩子的事情责怪和争吵，但是丈夫至少陪伴她走过了这段艰难的日子。 她怀孕后还笑着对我说：那时我想啊反正这两个胚胎也比不上以前的好，我是抱着不会成功的心态来最后博一次的，如果失败，我自己申请离婚，我不想对不起我的丈夫。 大家要注意她对我说的最后一段话。之前的几次移植，她总是从移植后的7天左右，就天天的验尿，而最后一次，已经想明白了失败如何了，完全放下了这件事，竟然每天不停的跑到不同的学校去面试一份新的教师职业。 如果您现在见到她，那是一个标准的丰润的巧笑倩兮的少妇。 医生们的看法： 不孕人群是一个不大但有着特殊生理和心理问题的群体。自卑、抑郁、焦虑是最常见的问题。随着不孕不育时间的延长、年龄也在增长，不孕不育患者的身体各个脏器系统的不良因素会发生叠加或者累加，病人身体多个脏器，尤其是心理系统可能会出现很脆弱的情况。比如急躁、冷漠、甚至对什么都不感兴趣、容易疲劳、睡眠障碍、排便异常、说不清哪里的疼痛？ 心理系统的问题看不见、摸不着，但是会在助孕的过程中导致很多的不良后果。比如：不良情绪可以体内内分泌紊乱，不该升高的激素升高了，从而使子宫处于高敏感状态，轻微的刺激就会促使子宫收缩，同时还可能出现子宫小动脉痉挛，胎盘、绒毛缺血，导致胎儿发育障碍，引发流产。或者出现早产、新生儿低出生体重，甚至影响宝宝在婴儿期的气质。 生殖门诊繁忙，医生可能无暇去顾及很多，但医生非常明白，这些问题是需要关注并处理的。如同这位患者，首先是自己年轻时的失误导致了她在婚姻里的自卑心理，取卵移植前家庭风波导致的心理波动（严重失眠），父亲的问题发生之后，原有的疲劳、焦虑、担心累加叠加，辞工的失落，使她精神状态几近崩溃。 其实，一次试管婴儿失败或者反复失败的出现可能暴露出很多问题，各种问题相互影响，形成恶性循环。例如肥胖、过度瘦弱、睡眠障碍、睡眠障碍合并夜尿频繁，大便秘结或者拉稀便，食欲不好、皮肤粗糙或者反复湿疹，这些都透露出不孕患者的各种问题，这些好像不是问题的问题，如果能被及早被自己或者医生发现，及早干预，结局是可以改善或者是不一样的。心理问题需要自己或者请人梳理，身体本身有问题需要医生去关注、去处理——简单的一句话，一次或者反复的助孕失败，不是单纯的输卵管或者是子宫内膜问题。 那怎么办呢？的确，在求孕、助孕的路上，遇到各种麻烦意外失败，不奇怪，但很痛苦！有的人，怀孕堪比西天取经路，真的是难！ 人生是一场修行，求孕也是一场修行，用看到的一句话结束今天的笔记——坚持下去，并不是我们真的足够坚强，而是我们别无选择——我们继续修行！