李强医生的科普号

华西儿科门诊专业添新｜儿童神经外科 儿童皮肤科蓄势开诊华西第二医院昨天我院门诊专业又增新成员儿童神经外科 儿童皮肤科正式开诊为充分满足患儿的就诊需求，借助华西医学中心平台，我院积极与华西医院、华西口腔医院等兄弟医院的协作。目前已开通了小儿外科门诊、儿童口腔门诊、儿童口腔保健门诊、儿童心理门诊。4月伊始，儿童神经外科门诊、儿童皮肤科门诊也将正式开诊，至此我院儿科门诊专科还在不断完善，有相关专业需求的患儿可在锦江院区挂号就诊，具体出诊信息请关注“华西第二医院”微信公众号。儿童神经外科门诊科室介绍四川大学华西医院神经外科创建于上世纪50年代，是我国最早的神经外科专科病房之一，也是卫生部全国首批三大神经外科临床医生培训基地之一，自2011年开始在复旦大学全国医院专科排名中一直位列第三名。华西神经外科分为脑脊髓血管疾病、前中颅底疾病 、后颅底疾病、神经胶质瘤、脊髓疾病、颅脑创伤、功能神经外科、立体定向放射神经外科、小儿神经外科、神经介入等十个亚专业，并严格按照亚专业收治病员。华西神经外科是国务院首批批准的博士学位（1986年）、硕士学位（1981年）授权点，也是中国西部地区重要的神经外科博士研究生培养基地和博士后流动站，教育部临床重点专科，WFNS继续教育中心。显微神经外科培训中心及神经疾病研究所已于2007年投入使用。专家介绍4月6日 李强副教授率先进驻我院具体出诊时间：每周二下午李强医生简介副教授，2012年毕业于四川大学华西医院/华西临床医学院神经外科，获得医学博士学位。毕业后留院工作。受世界神经外科联合会（WFNS）资助，2015-2016年赴德国图宾根大学医院神经外科进修小儿神经外科亚专业，并兼修成人神经外科半年。能熟练完成小儿神经外科、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脑出血、功能神经外科领域相关疾病的手术治疗。在Journal of Trauma、Journal of Neurooncology、World neurosurgery, Journal of Child Neurology、Medicine等国际著名期刊一作发表SCI论文多篇，主持国家自然科学基金青年项目一项，参与完成多个国家自然科学基金项目。曾获得2008年中华医学科技奖一等奖一项。现任中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会胶质瘤学组委员、中国医药教育协会小儿神经外科(互联网)诊疗培训基地委员。基础扎实，作风严谨细致，竭诚为广大患者服务。擅长：小儿神经外科疾病，如脑积水，先天性颅脑畸形，小儿颅内肿瘤，神经管闭合不全等。成人神经外科，颅内肿瘤，脑血管病等等。

颅咽管瘤是少年儿童最常见的颅内肿瘤之一，虽是良性病变，但由于其位置深在，周围被视神经、颈内动脉、垂体、下丘脑等关键结构重重包围，肿瘤与之粘连紧密，是小儿神经外科巨大挑战！颅咽管瘤在儿童的主要表现有，视力下降，视野范围缩小，小便增多，口渴多饮，身高发育迟缓，头痛恶心呕吐等。外科切除是治疗颅咽管瘤最有效的方法，初次手术应力争全切，以保护神经功能，减少复发。李强、鞠延教授及其团队，近年来潜心研究颅咽管瘤病理生理学特点，采用额底纵裂入路这一国际先进理念，结合内镜等微创技术，切除儿童巨大颅咽管瘤，获得满意疗效。对于巨大颅咽管瘤，全切率87.8%；对于超大颅咽管瘤患者（直径>5厘米），全切率75%以上。患儿整体预后良好率88%。李强教授于2020年全国小儿神经外科学术大会上做精彩学术报告，与全国专家分享、交流和讨论这一成果，获得线上线下专家的广泛好评。李强教授部分病例术前显示巨大颅咽管瘤术中截图，显示肿瘤全切，周围结构均得到妥善保护。术后随访两年无复发。如有患儿如有视力下降，视野范围缩小，小便增多，口渴多饮，身高发育迟缓，头痛恶心呕吐等情况，家长切不可掉以轻心。应及时带患儿到经验丰富的医生处就诊。欢迎全国各地患儿家长通过好大夫咨询！李强医生门诊：周三下午鞠延医生门诊：周一上午

华西医院神经外科小儿神经外科亚专业现有副主任医师和副教授各1名。2016-2017-2018-2019年手术量489-510-541-561台，覆盖小儿神经肿瘤、脑积水、先天性畸形、脊髓脊柱等几乎所有成人神经外科亚专业；是国内最大的小儿神经外科中心之一；我们每年非计划再次手术(俗称“二进宫”)的概率不足1%，属于全国顶尖水平；治疗效果好，花费低，住院时间短是我们的特点。 鞠延 教授 李强 教授特色病种：1.电生理监测下脊髓栓系综合征有些孩子出生后，家长会发现在尾部有小尾巴或者皮肤隆起，这往往提示可能有脊髓栓系。以后孩子可能双下肢瘫痪，大小便失禁，而通过小儿组老师们的评估，绝大部分都可以通过手术安全切除哦！！我们采取电生理监测下安全切除，绝大部分能够保留功能，后遗症很少，效果更佳！！2.脑积水的个体化综合评估与微创治疗脑积水，俗称“大头娃娃”，孩子出生后随着病情加重，头围逐渐增大，轻则影响智力，重则危及生命。我们采用多种手段，对脑积水患儿进行合理的术前评估，能采用微创造瘘治疗的，不用放置永久分流管；对于必须使用分流管的，我们也积累了数百例脑室腹腔分流的经验。手术时间短，切口更小，并发症很少，效果优异，感染率和再堵管率极低，绝大部分病人能获得很不错的预后。3.儿童颅内复杂肿瘤的综合治疗。儿童颅内肿瘤常表现为头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，部分患儿表现为视力下降、多尿、性早熟、生长发育迟缓、步态不稳等症状。外科切除是最主要的治疗方法，部分肿瘤需要放疗和化疗辅助。每年超过300位患儿在小儿组治疗，我们能够制定个体化的治疗方案以确保疗效，为每一位患儿争取最大的恢复机会。联系方式：四川省成都市武侯区国学巷37号，四川大学华西医院第二住院大楼10楼神经外科鞠延教授门诊：周一上午李强教授门诊：周三下午四川大学华西医院门诊三楼B区

脊髓栓系是起由于胎儿脊髓神经管I期或II期成型障碍引起的一组先天性疾病。常表现为骶尾部皮肤下脂肪瘤，骶尾部皮肤色素沉着，皮肤窦道或者皮赘、隆起等。部分患者无症状，但长期随访者出现症状和神经功能非损的概率非常高。如不积极治疗，该病常引起患儿下肢活动障碍、大小便失禁、排便不畅、膀胱和肾部长期感染，导致肾功能损害，给患者和家庭的经济和心理上，造成严重的负担。本病的诊断患儿需要行腰骶部椎管核磁共振扫描，才能确诊，并作出合适的分型。脂肪瘤型脊髓栓系，占先天性脊髓栓系的绝大部分，其分型常见的有以下几种：1）背侧型：脂肪瘤和脊髓界面（即胚盘）完整、规则，为椭圆形，尾侧不累计圆锥。2）背侧尾侧型：脂肪瘤累及圆锥，但界面始终存在，部分累计终丝，无脊髓腹侧脂肪瘤的存在。以上两种类型源于胎儿脊髓神经管I期成型畸形，外科治疗效果佳3）混杂型：来源于胎儿脊髓神经管II期成型，80%伴有骶骨发育不良，或其他神经管II期成型的畸形。累计圆锥，脂肪瘤和脊髓界面不规则，难以预测，脊髓复侧常见脂肪瘤存在，外科治疗效果不及上述两型。外科手术治疗：1）选择合适患者对于儿童，由于预期寿命长，因此越早发现越早外科治疗，即使无症状，也不建议观察。对于成年人，由于预期寿命短，无症状者可以观察，但是一旦有症状，继续进展可能性较大，建议尽快开始外科治疗。法国和英国9-10年随访的研究显示，不手术保守随访的无症状患者，出现病情进展的概率为33-40%，而无进展生存率（PFS）仅为67-60%；美国Pang的外科治疗组，全切者20年随访，PFS为98.8%，远优于保守治疗组。2）全切还是部分切除强烈建议全切。术后1年内，全切和部分切除，症状缓解率类似，主要和二者方式均能直接外科解除部分栓系有关。但长期随访，部分切除者的PFS为51%，低于不手术组。大部切除者20年随访，PFS为98.8%。因此，一旦决定对患者进行外科治疗，则尽可能达到I期大部切除；部分切除者的预后不如保守治疗。因此，该病对术者经验和医疗中心有着很高的要求；尽可能I期大部切除对患者有着重要的意义！！！当家长怀疑孩子存在脊髓栓系时，一定要引起重视，并及时到正规医院找有经验的医生进行咨询。华西医院神经外科小儿组，平均每年行小儿神经外科手术500例以上，其中脊髓栓系手术年80例以上，积累了丰富的临床经验。我们将为每一个患儿提供个体化治疗方案，精心制定手术计划，由具有丰富临床经验的鞠延/李强医生完成手术，并进行随访和制订后续治疗方案。目前，已有约500例以上的儿童脊髓栓系病人在神经外科小儿组进行治疗，取得满意效果。鞠延教授门诊：周一上午李强教授门诊：周三下午地点：华西医院本部门诊楼三楼B区同时，患儿家长还可以通过搜索好大夫在线，与李强医生随时联系，咨询病情。

1 什么是髓母细胞瘤？髓母细胞瘤是一种多发于青少年儿童的恶性肿瘤，它的名字里虽然有一个母字，但并没有“髓公细胞瘤“对应。这里的母，多指来源于胚胎性肿瘤的意思。本病大多数见于儿童，发病高峰在10岁以前，8岁以前者占68.8%。这种起源于胚胎残余细胞的肿瘤可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室旁的小脑蚓部。占儿童原发性脑瘤的20%，后颅窝肿瘤的40%。2 髓母细胞瘤厉害吗？得了病有的治吗？首先要明确一点，髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤。在首次诊断时，往往有约20%的病人出现脑脊液播散，导致病变在大脑表面、双侧脑室、小脑其他部位、脊髓等出现广泛转移。其次，通过正规的手术治疗，结合放射治疗及化学药物治疗，绝大部分患儿的生存期能够有效延长，其5年生存率总体能够达到50-60%以上。再次，髓母细胞瘤的预后和该病的分子分型密切相关。根据2016年世界卫生组织最新的中枢神经系统肿瘤诊断标准，髓母细胞瘤根据分子表达不同，分为1型（Wnt型），2型（SHH型），3型和4型。其中，1型预后最好，肿瘤全切术后5年生存率可达到90%以上；2型和4型肿瘤切除后结合正规放化疗，5年生存率50%以上；3型预后最差，最容易发生广泛播散。具体属于那一种类型，需手术切除肿瘤后活检和分子检测后才能确定。最后，髓母细胞瘤的治疗，以手术切除为主，结合术后放疗和化疗，患儿的生存期和生活质量可以得到明显提高。家长切不可听闻恶性肿瘤，丧失治疗信心，延误对孩子的及时治疗。3 髓母细胞瘤术后，放化疗是必须的吗？髓母细胞瘤通过单纯手术切除无法治愈，术后常规需要全脑全脊髓的放射治疗外加瘤床强化放射，总剂量全脑40Gy（4000rad），后颅窝局部加15Gy（1500rad），脊髓35Gy（3500rad）。术后早期开始放射治疗，是延缓复发的有效手段。对于年龄3岁以下患儿，可在术后采用化学治疗，避免早期放疗对神经系统发育的损害，待3岁以后再行正规放疗。4 怎么发现孩子有无髓母细胞瘤？髓母细胞瘤主要表现为颅内压增高和走路不稳等小脑症状。侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍，小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现。颅内压增高 表现为头痛、恶心呕吐及视盘水肿，较小的儿童可有厌食，吐奶，头尾增大，颅缝裂开等。小脑损害征 主要为小脑蚓部损害引起的躯干性共济失调、步态不稳等。肿瘤压迫延髓可有吞咽困难，声音嘶哑，呛咳等，2/3的患儿表现有肌张力及腱反射低下。部分患儿在脑脊液中找到脱落瘤细胞则可确诊。髓母细胞瘤易播散转移，如果后颅凹肿瘤有脑室内播散则术前可以确诊本病。5 怀疑孩子得了脑肿瘤怎么办？当家长发现孩子出现以上症状时，一定要引起重视，并及时到正规医院找有经验的医生进行咨询。华西医院神经外科小儿组，平均每年行小儿神经外科手术500例以上，其中儿童脑肿瘤手术年300例以上，积累了丰富的临床经验。我们将为每一个患儿提供个体化治疗方案，精心制定手术计划，由具有丰富临床经验的鞠延/李强医生完成手术，并进行随访和制订后续治疗方案。目前，已有约2000例以上的儿童脑肿瘤病人在神经外科小儿组进行治疗，取得满意效果。鞠延教授门诊：周一上午李强教授门诊：周三下午地点：华西医院本部门诊楼三楼B区同时，患儿家长还可以通过搜索好大夫在线，与李强医生随时联系，咨询病情。典型病例1患儿女，3岁时诊断髓母细胞瘤，行第一次切除术，术前脑积水严重。术后行正规放化疗。术后3年，肿瘤未见复发，四脑室通畅。第一次术后6年，患儿9岁，发现髓母复发，再次行肿瘤切除术。术后CT显示肿瘤再次切除，病理提示非1型非2型髓母细胞瘤。典型病例29岁男童，诊断髓母细胞瘤，行肿瘤切除术。术后7个月复查核磁，未见肿瘤残留和复发。但患者术后从未进行放化疗。术后一年，肿瘤多位点复发，进行抢救性手术切除，术后复查CT显示肿瘤切除，建议尽快行放化疗。

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https://sj.cd120.com/htmlsjsjdongtai/84874.jhtml 阳春三月，乍暖还寒，我院ICU正发生着一幕幕温暖人心的画面。四川大学华西医院神经外科李强我院ICU为综合ICU，于近日开始收治神外术后患儿。因病情复杂，加上没有父母的陪伴，患儿们会出自本能地抗拒这个为自己提供生命支持的环境，这便更需要医护人员付出更多的爱心和关心。ICU医护人员尽心尽力为患儿提供优质护理服务。首先，在排班人力上，护理组长优先安排已有孩子的母亲对患儿进行照护，以便更好的了解患儿的心声和需求；其次，为更好的落实和践行优质护理服务，个别医护人员甚至拿出了自己小朋友的玩具到科室，鼓励患儿树立信心，战胜疾病，争取早日康复；同时，为避免患儿长期卧床，对已完全脱离呼吸机的患儿，责任护士会定时抱/背患儿进行床下活动，并协助患儿进行术后康复活动。我院ICU对患儿实行的优质护理，不仅有力度，而且有温度，这就是我院综合ICU，一个充满人情、温暖和希望的地方。

周三下午我在神经外科门诊坐诊，我的一位病人，就诊影像显示为脑部有病变。他非常紧张感地询问我，他是不是得了脑瘤，我说有可能，但还需进一步检查，必要时需要开刀…。患者顿时紧张地不知所措，家属开始抹起眼泪，看得让人觉得似乎是世界末日一般。这是我在门诊和病房常常见到地一幕。许多人都认为脑瘤就是死亡的通知书，真相果真如此吗？其实不然，不少脑瘤是完全可以治愈的，即使是恶性脑瘤，患者的生存年限也有极大地提高，几年甚至十几年的生存患者现在都有。所以，脑肿瘤并没有想象中那么可怕，积极配合治疗，生存许久也是完全可能的！因此，我相信：患上脑肿瘤不等于死亡！大脑对于人来说非常重要，比起其他部位的肿瘤，脑肿瘤似乎对生命的威胁更大，实际上这种看法并不完全正确。脑肿瘤对生命的威胁是大，但是，大部分脑瘤是能够得到有效治疗的，尤其是一些良性脑瘤，是可以完全治好的。良性脑肿瘤主要包括：脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等；恶性脑瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等。颅内良性肿瘤生长缓慢，大多能根治。而颅内恶性肿瘤则相反，生长迅速，难以根治。但这也并非绝对，有些良性肿瘤由于长得位置深，发现时已经很大，手术就不能将其全部切除。而有些恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，手术几乎能将其全部切除，甚至能治愈。其实，脑肿瘤是神经外科的常见病！脑肿瘤是颅内肿瘤的简称，脑肿瘤并不少见，发病率约为每年万分之一。在全身肿瘤中，脑肿瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食道肿瘤，约占全身肿瘤的2％。儿童患脑肿瘤的可能性更大，约占全身肿瘤的7％。得了脑瘤有哪些脑肿瘤的临床表现呢？（请不要对号入座吓唬自己哦）头痛：多为颅内压增高所致，早期为阵发性头痛，早晨起来出现，随肿瘤发展而加重，转为持续性头痛。呕吐：由于颅内压增高引起，常常在头痛加重时出现，呈喷射状。此症状易被误诊为肠胃疾病。视力下降：由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或垂体瘤等直接压迫视神经。癫痫发作：一些脑瘤刺激脑组织导致癫痫发作。精神障碍：主要表现为记忆力减退，反应迟钝，生活懒散，智力下降等。语言障碍：脑瘤侵犯脑的语言区可引起说话不流利或者听不懂话。其他还有运动和感觉障碍，内分泌功能紊乱，单侧耳鸣、听力下降、走路不稳等症状。具有上述症状时，患者可进一步检查以确诊，目前常用的检查方法有计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）成像技术。如果真是脑瘤，也可以通过手术得到有效治疗！手术切除是目前治疗脑肿瘤的最常用也最有效的方法。对于良性脑肿瘤来说，全切除肿瘤可以达到治愈的效果；对于恶性脑瘤来说，手术可以明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷，为其他治疗创造条件。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。因此我提醒大家，不必因为得了脑瘤就灰心丧气了，也不必被“脑瘤”这个词给吓死了，积极配合医生的治疗才是最稳妥的“抗瘤”之策！