重庆三峡医专附属医院科普号

一、微信故事康熙出宫微服夜游，来到一条街上发现有一个小药铺。此时已夜深人静，小药铺里却灯火通明，还听到那里传来琅琅的读书声。进屋后康熙见一个四十多岁的人正在烛光下夜读，猜想他一定是这小药铺的郎中了。郎中见有来客夜访，便问阁下深夜造访有何见教？康熙说深夜登门多有冒昧。只因我得一怪病，浑身发痒，遍体起红点子。不知是何原因？请了好多名医，都没有治好，先生能不能给看一看？郎中说请你脱去上衣，让我看一看。康熙脱去上衣，郎中只看了一眼便说阁下不必担心，你得的不是什么大病，只是你平日吃山珍海味太多了，再加上长期吃人参，火气上攻，因此起了红点子以致发痒。康熙问此病能根治吗！郎中很肯定地说不难，只要用些药就会好的。说着便伸手抱起木架子上的一个罐子，铺开一个包袱，把罐子里的药全部倒出来，足有七八斤重。康熙不觉一愣说先生这么多药，我一次要吃多少才行？郎中笑道说这是大黄，不是让你吃的，拿回家去煮水百斤，放入缸内，等水温适中便入缸洗浴，少则三次多则五次即可痊愈。康熙心想宫中御医那么多奇方妙药都不管事，莫非他这不值钱的大黄能治好我的病？郎中见康熙面有疑色，笑着说阁下请放心，我决不会讹你钱财，这药你先拿去一用，治不好病我分文不收。康熙说好，若能治好我的病定有重谢。康熙回到宫中，按郎中所嘱如法洗浴，顿时觉得浑身清爽、舒服，妙不可言。连洗三遍之后，竟然全身不痒，再一细看，身上的红点子一个也没有了。康熙来到小药铺，郎中见康熙面带笑容便知他的病全好了，于是故意说阁下今天是送药钱来的？康熙说正是，先生你说要多少钱？郎中哈哈大笑说见笑了，那天晚上见你半信半疑，我才故意说治不好病分文不收，如今病好了还是分文不收。我见你气宇非凡，只想跟你交个朋友罢了，请问阁下尊姓大名？康熙微微一笑说学生姓黄，字天星，一介书生。郎中一听高兴地说道我叫赵桂堂，父亲立志让我金榜题名光宗耀祖，可谁知天不遂人愿，多次名落孙山，如今只好开个小药铺，一面行医一面攻读，希望有朝一日能来个鱼跃龙门。康熙说赵兄，常言说榜上无名脚下有路，依你高超的医术，我可以力荐你进宫担任御医，岂不是鱼跃龙门了吗！赵桂堂笑了笑说你错了，我以为行医者应为普天下百姓着想，为他们排忧解难。进皇宫当御医，尽管享尽荣华富贵，可不能为天下老百姓治病，非我所愿，医有何益？康熙一听不禁说，赵兄的德才令我佩服之至，仁兄请恕我直言，既然你屡考不中，何不安下心在医道上大展前程？赵桂堂说我也是这么想呀！只是行医也非易事，我没有这么多的本钱，空有凌云之志，也难有大的发展前程，老兄你若日后发了大财，资助我一把，帮我建一座大药堂，也算我没有白给你看一次病。康熙一听毫不犹豫地说若真要建药堂，就叫同仁堂吧！你看这个名字怎么样？赵桂堂见他当真，便笑着说刚才我是一句玩笑话你莫当真，再说建大药堂需一大笔钱，谁知道你何时才能发大财呢！康熙从桌子上拿起笔来，顺手写了一张字条说赵兄，明天你到内务府衙门去一趟，那儿有我的一位朋友，说完告辞而去。赵桂堂拿着字条找到内务府衙门递上字条，太监把赵桂堂领进门内，走过一所院子后，又来到一个大屋子前，太监打开屋门，朝里一指说赵先生，这些够不够你的药钱？赵桂堂定眼一瞧，不由大吃一惊，只见满屋子全是白花花的银子，他一下子呆在那儿了。太监说赵先生，万岁爷有旨，你看好了病分文不收，就送你一座同仁堂了。赵桂堂这才如梦初醒，原来自己并不介意要跟他交个朋友的黄兄，竟是当今皇上，真后悔当初自己的荒唐，怎么一点儿也没有察觉出来。半年以后一座大药铺拔地而起，取名同仁堂。开业典礼之时，康熙皇帝竟亲自前来祝贺，慌得赵桂堂束手无策，不知如何是好。康熙笑着说莫要心慌意乱，你的药钱我可是还上了，下次再看病，你仍得分文不收呀！二、消炎散余于湖南中医药大学第一附属医院实习（硕士阶段）期间，认识一位同道“贾兄”，他从一位在该院进修的学员那抄来了许多院内制剂处方（据说是无意中得来的），余想法从贾兄那抄来，至今保存。其中的“消炎散”为附一院常用方，一般用30g和古方如意金黄散30g水调或醋调外敷于体表或关节红肿热痛处，疗效甚佳。余思二方合用，其中的生大黄、栀子、天花粉用量最大，值得探究。三、我的皮肤瘙痒外用中药洗剂余治诸多瘙痒红疹的皮肤病，一般都配合外洗方：苦参30g，黄柏30g，地肤子30g，生大黄50g，枯矾50g，煎水稍温洗或凉洗。干燥者不用枯矾，红疹血热者不用艾叶。此方临床应用无数，疗效颇徍。反思之，与康熙之治及消炎散之用有异曲同工之妙，妙在生大黄的外用凉血祛风之效。

很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张，担心会变成胆囊癌。其实，体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 　　胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 　　 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 　　特点一：发病率逐渐增高 　　随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 　　特点二：隐蔽攻击性强 　　胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 　　无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。 　　随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 　　上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 　　特点三：癌变率高 　　胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。 胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。 　　 肿瘤分类法 　　胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。 　　 手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征： 　　（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 　　 近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。 饮食调节 禁酒及含酒精类饮料 　　酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 　　饮食要规律、早餐要吃好 　　规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 　　 低胆固醇饮食 　　胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 　　 其它饮食注意事项 　　1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 　　2、宜多食干豆类及其制品。 　　3、宜选用植物油，不用动物油。 　　4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 　　5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 　　6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 　　7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

什么是肠息肉，得了肠息肉会癌变吗？切除后还需要做什么？ 随着人们对健康的逐渐关注，越来越多的人选择了肠镜检查，检查会发现有肠道息肉，可能为单个或者多发者，很多结直肠长了息肉的患者，临床未必有任何症状，只是偶因腹泻或便血检查后才发现得了肠息肉。很多人会问： 到底什么是大肠息肉？ 为什么会得大肠息肉？ 肠息肉严重不严重，需不需要切呢？ 发现肠息肉的患者平时生活中需要注意哪些呢？ 大肠息肉，切除后还需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌变警报？ 还应该怎么做？今天我给大家普及一下肠息肉的相关知识。 1 到底什么是大肠息肉？ 肠息肉就是肠道粘膜上所有隆起性的病变的总称，从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。 在未确定病理性质前均称为结肠息肉包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。其发生率随年龄增加而上升，男性多见，息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。 2 怎么明确肠息肉性质？ 肠镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。肠镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。 病理结果才是息肉诊断的“金标准”。 3 大肠为什么会长息肉？ 肠道长息肉是什么引起的呢？ 1. 年龄饮食因素与生活习惯 结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高，而吃蔬菜及维生素C多者较低。北美、西欧多见，南亚地区少见，可能与这样的饮食习惯有关。 膳食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的15%，发病率就会显著降低。高脂肪膳食能增加肠道中的胆酸，胆酸与细菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基础。食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多。 吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。 2.炎症刺激 肠道黏膜的长期慢性炎症，可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。 因为肠道长期炎症，溃疡面的中央还存有水肿充血的黏膜区，周围溃疡愈合后形成瘢痕，逐渐收缩，使残留的黏膜突起，表面呈息肉状；或溃疡而肉芽组织增生凸起，而后邻近黏膜生长，将其覆盖形成息肉，这种病理变化多见于炎性息肉。也有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。 3.基因与遗传 一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。 幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关； 某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。 从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。 4.肠黏膜损伤和肠道炎性疾病 大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，使得处于平衡状态的肠黏膜受到破坏，形成肠息肉。长期便秘患者，经常使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉。 肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。 5.其他疾病 免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。美国华盛顿大学的研究者报告，2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。 4 肠息肉与大肠癌的关系？哪一种肠息肉易癌变？ 我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括： 幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。 炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型： 管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最见。 腺瘤性息肉有一定的癌变机会，是癌前病变，应积极处理。大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。并非所有腺瘤都会发生癌变。 大肠腺瘤癌变的影响因素包括： 腺瘤大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度及腺瘤患者性别年龄等因素。 5 肠息肉恶变时间是多久？ 从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 6 发现肠息肉咋办？ 肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。 根据肠镜活检的病理结果，如果为腺瘤性息肉，建议进行治疗。 大肠腺瘤的治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。肠息肉切前必须做活检，所有经内窥镜切除的标本，除非组织严重破坏，否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。 1.内窥镜治疗 内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。 内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。内窥镜治疗较为安全，创伤小。通过纤维结肠镜高频电切：适用于小息肉。 2.手术治疗 以下情况需要手术治疗： 对于病理检查证实有癌变或疑有癌变； 腺瘤较大； 腺瘤呈广基型； 腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。 手术方式有以下几种： ① 经肛门行直肠下端息肉摘除术：适用于带蒂息肉能脱出肛门外或虽不能脱出肛门外但麻醉肛门松弛后，手指能够触及息肉基底并能在肛门镜下操作者。 ② 腔镜下切除术：适用于息肉蒂＞50px，或广基息肉＞50px，或息肉恶变属于原位癌者。 ③ 一旦病理证实息肉恶变已经浸润到黏膜肌层的浸润性癌，或肿瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者应行剖腹根治术。 3.药物治疗(预防) 目前认为，非甾体类抗炎药(NSAIDS)能够预防大肠癌的发生，是因为这类药物可以预防大肠腺瘤的发生，以及促使大肠腺瘤退缩。 虽然目前尚存在争议，但NSAIDS可以显著减少散发性大肠腺瘤的复发以及促使FAP患者大肠腺瘤的退缩（尚未能证实具有完全消退和预防的作用）的结论已经得到多个随机临床试验的证实。 7 发现肠息肉的患者平时生活中需要注意哪些呢？ 养成定期复查的习惯 现在有证据证实息肉有逐渐增大趋势，即使当时较小的息肉（一般﹤5mm者）没有被摘除，但过一段时间也可能有增大的可能，所以，凡已经明确大肠息肉的患者，均应每0.5年~1年复查一次肠镜，防止长大后出血或癌变。 调整饮食 禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。 适当运动 由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。 保持好心情 当人的神经过度紧张，支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋，会抑制胃肠蠕动，使速度减慢，从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节，合理安排，定期复查，及时发现和处理，可以大大减少癌变的机会。对待本病关键的一点是“防重于治”。 8 息肉切除是否等于解除了癌变警报？ 大肠腺瘤治疗后还必须进行随访。 低危人群 大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。 治疗后1年复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），期间仍然是每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 高危人群 有以下任何一种情况者，属高危组： ①多发腺瘤； ②直径≥2cm； ③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤； ④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。 高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。

胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，极易被人们忽略，所以，当身体出现以下这些信号时，要引起高度警惕！据2017年11月份国家癌症中心发布的数据，我国每天约1万人确诊为癌症，每分钟就有7人！消化道肿瘤呈上升趋势，其中胃癌每年新发病例约为68万例，占全球发病病例的一半左右，许多患者诊断时期已为进展期胃癌，失去了最佳治疗时期。 胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，极易被人们忽略，所以，当身体出现以下这些信号时，要引起高度警惕！ 有这些信号，警惕胃癌来敲门 2016年，国家胃癌协作组对400例早期胃癌病人进行临床分析后，发现其早期信号主要有： 上腹部疼痛（83．3％）； 食欲减退（39，5％）； 胃部闷胀（37．8％）； 呕酸（37．5％）； 上腹不适（36％）； 消瘦（35．8％）。 这些症状和普通胃病没什么差别，稍不留心，就会铸成大错，延误发现和治疗。所以一旦出现上述不适，要及时胃镜检查。 明显消瘦、贫血 凡是超过四十岁的患有胃溃疡的人，在短期内出现了食欲骤减、厌食肉类食物、呕吐隔宿食或者暗红色的食物、营养不良、贫血、疲劳倦怠、全身乏力、明显消瘦（比如一个月消瘦8-10 斤）、面色萎黄、精神萎靡等症状。另外，吃以前治疗胃病的药物突然无效，这很有可能就是病情恶变的信号。 　 嗳气、腹胀、食欲减退 表现为食后饱胀感，食欲减退，缺乏饥饿感，常常伴有反复嗳气、腹胀、反酸等，对原来喜欢的食物也逐渐失去兴趣。这些症状出现，往往没有诱因，多在安静时出现，活动时会消失。 呕血、黑便、大便潜血阳性 在吃了大量的动物血、肝脏、某些蔬菜，或是服用了某种药物（如丽珠得乐、果胶铋等）之后，才会排出黑便。倘若患有溃疡的人排出了黑便却没有办法去解释什么原因，或者大便持续有潜血阳性，这就需要提高警惕了，应该进一步地去检查，很大可能就是病情恶变的信号。 腹部出现固定的包块 一些患有胃溃疡的人，在他们心窝这个部位，可以摸到有包块、质硬、表面粗糙不光滑，另外，包块会迅速地增大，在按压的时候会感觉到疼痛。包块越来越大的时候，呕吐的症状也会跟着不断的加重，在这种情况下，有很大的可能性是病情发生了恶变。 　 疼痛性质的改变 规律性疼痛是溃疡病的特点之一。 胃溃疡是饱餐痛，疼痛在吃完饭后的半个小时到两个小时出现，然后逐渐减轻或消失。十二指肠溃疡则是空腹痛，在吃完饭之后的三到四个小时出现，会持续到吃下一顿，进食后可缓解或消失，个别病人还有可能会出现夜间疼痛。 倘若溃疡在胃幽门部，疼痛的节律性跟十二指肠溃疡基本相同。万一胃溃疡疼痛的性质有所改变： 规律性疼痛变为持续性疼痛或者无规律疼痛； 疼痛有所减轻； 疼痛加剧； 吃抗溃疡药无法缓解。 此时一定要引起高度重视！ 哪些是胃癌高危人群？ 1、长期进食腌制、熏制、烧烤、煎炸、高盐食物者。 2、长期吸烟饮酒者。 3、长期饮食、作息不规律者；熬夜、谨慎压力大、焦虑也会引起普通胃病加剧。 4、长期从事化工工作者，如橡胶厂工人等。 5、有家族肿瘤病史者。 6、有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化生、不典型增生等慢性胃病者，如果经常出现胃部症状，建议定期查个胃镜，以尽早发现或排除早期胃癌。 7、幽门螺旋杆菌感染阳性者。 目前证明，胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染密切相关，相关研究表明，根除HP,可降低39%的胃癌发生率。 在此提醒：胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，一旦当你摸到胃部包块，出现吐血，便血，甚至贫血，消瘦，腹部胀大多属于中晚期了，预后往往不很理想，所以早发现、早治疗很重要。 如何有效预防胃癌？ 1、多吃天然新鲜的食物，避免过于粗糙的食物，少吃加工食品，尤其是加工休闲零食。 　　 2、食物清淡，低盐少调料，忌过冷、过热、过硬、辛辣刺激、油炸熏制腌制食物 3、选择易消化的食物，细嚼慢咽，食物经过充分咀嚼后再下咽 4、有慢性胃病的朋友多吃粥，面条等松软以消化食物 5、放松心情，减轻压力 心理因素对健康有非常大的影响。持续过度的精神紧张、情绪激动和抑郁等精神因素，会对溃疡的发生和复发有一定的促进作用。 压力过大会引起胃酸分泌过多，粘膜修复能力下降。情绪、心态都会引起胃肠症状，长期的不良情绪也会破坏免疫系统，增加胃肠道疾病导风险。平时要保持心情愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪。 6、45岁以上每年做一次胃镜检查 7、及时根除幽门螺旋菌。 8、戒烟限酒，改善生活作息习惯。 9、患有胃病者，要积极治疗，不要硬抗。40岁以后把胃镜检查作为每年必检项目。

早查早治是关键，40岁以上人群尤其要注意！ 来源丨胃肠病 95%的肠癌都是息肉惹的祸 结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程，研究发现，近95%的结直肠癌是由息肉演变而来，经历正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会，如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根，就能有效防止结直肠癌的发生。 国外曾有过一项研究，对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群，结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。当然，肠息肉是较为普遍的情况，并不是一定会发生癌变，也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，具体要根据医生的检查结果而定。 早查早治是降低死亡率的关键 如果能早发现，早期结直肠癌治疗后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散。治疗方式通常涉及手术介入和化疗，但效果并没有想象中大。即便在美国，晚期结直肠癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早发现早治疗刻不容缓！ 40岁以后要及时切除息肉 40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查，可以早发现息肉、早切除，避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌，还可分辨肠息肉的性质、大小，医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除，患者仅需休息1小时左右即可自行离开，大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后，其治愈率可达90%左右。所以，建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。 1.肠镜检查正常的，可3年至5年复查一次； 2.肠镜检查有息肉的，3至6个月要复查；或择机切除；并在切除后每1-3年复查一次。 3.有多发性肠息肉的，可在肠镜检查同步摘除； 4.发现息肉病（息肉个数在100个以上）的，才会建议切除该段肠管，在尽可能保留正常肠段功能的前提下，考虑扩大预防性切除。 做好大肠癌的三级预防 通过筛查、普查，对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变，这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。 大肠癌的三级预防： 一级预防 (病因预防)旨在改变生活方式; 二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗; 三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。 三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%归因于一级预防，53%归因于筛查，12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查，使之能早期发现、早期治疗。 遗传因素很重要 研究发现，遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中，结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍，结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。 约有1/3的结直肠癌与遗传有关，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）是最常见的遗传性结直肠癌。 结肠镜是最好的筛查方法 肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要结肠镜筛查： ①大肠癌高发区年龄超过50岁者； ②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群； ③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员； ④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后的随访； ⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查； ⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。 ⑦符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。 有肠癌家族史者如何筛查？ 建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查： 具有一个一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）患有结直肠癌或者高危险腺瘤（腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分），并且诊断时不小于60岁。 如果满足以下条件，建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查： 即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤； 或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。 发现息肉腺瘤不一定非要开刀 对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。 1. 对于5mm以下的结直肠病变，可以采用热活检钳钳除术，但会损坏组织，要慎用； 2. 而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗； 3. 对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变，推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法； 4. 对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变，推荐使用ESD治疗。 5. 不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者，建议手术治疗。 6. 对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术，对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术，对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。 早期肠癌90%以上是可以治愈的 大肠癌是实体瘤，最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素： 恶性程度 肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像，恶性程度很高；高分化的还比较像正常组织原来的结构。 发现的早晚 发现越早效果越好。肠癌在早期发现，手术切除后治愈率高达90% 以上。假如说发现得晚了，淋巴结有转移了，肿瘤也比较大了，就需要结合放化疗，五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗，或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。 所以，及早做个肠镜检查非常重要！

肝癌治疗的目的 肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。从治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关 1、肝功能代偿情况； 2、肿瘤累及半肝还是全肝； 3、肿瘤大于还是小于5cm； 4、门静脉主干有无癌栓； 对小肝癌而言，应争取在较小的肿瘤时用治疗，对大肝癌而言，应争取在门静脉主干发生癌栓时作出诊断与治疗。 肝癌常见的治疗方案有哪些 1、手术治疗：包括肝癌切除术（腹腔镜切除肝癌）和肝移植术。早期手术切除依然是目前临床最有效的治疗方法。小肝癌手术切除和肝移植效果相近，手术后5年存活率高，存活率约80%。根治性切除后复发性肝癌再切除后5年存活率亦可达约60%。 2、射频消融：射频消融的主要原理用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移。 对于直径≤5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的多发结节（3 个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能良好的早期肝癌患者，射频消融是除外科手术的最好选择。 3、肝癌的介入治疗：肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗 （1）灌注化疗：用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管，把药物直接注射到肿瘤组织，这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而起到杀死肿瘤的目的。 （2）栓塞治疗：把导管送达肿瘤的供血血管后，注射栓塞剂，阻塞肿瘤的供血，使肿瘤组织因缺血而坏死。 临床上有时候会两种方法联合使用，以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。 4、化疗：浑身化疗，多通过静脉给药；手术中门静脉或肝动脉化疗泵置入，定期化疗，对降低肿瘤复发有帮助。但总之，单纯化疗副作用多，疗效欠佳。 5、放射治疗：近些年来超声引导肝癌放射性粒子转入和手术中粒子置入术，可控制肿瘤发展，使肿瘤缩小，降低肿瘤复发，取得了良好的临床效果。单纯肝癌放疗虽对晚期肝癌有一定的疗效，但总之，疗效不佳。 6、免疫治疗：常用的有卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白血球介素。但单独应用后，但疗效欠佳，需与其它治疗方法结合使用。 7、综合治疗：综合治疗包括介入治疗、靶向治疗药物、化疗、免疫治疗、中医中药等多种治疗方法，这也是目前中晚期肝癌的主流治疗手段。 如何选择治疗方法 在确诊肝癌后，接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段，因为阶段不同，病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗，但是，一些小肝癌或者病人状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。 对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（肝功能分级 Child-Pugh A 级），或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人，建议手术治疗。 肝癌晚期的患者，一般已经不再适合做手术，此时化疗是临床常用的治疗方法。化疗的方法也就是使用化学药物来对肝癌进行治疗，所以它有着严重的毒副作用，在抑制肝癌细胞的同时对正常细胞也会造成损伤，很多患者在接受一段时间的化疗之后，就难以耐受，并且，由于免疫机能受损，患者抵抗疾病的能力下降，更给癌细胞可乘之机。另外，由于肝癌是对抗癌药敏感性极低的癌症之一，可能与多药耐药基因(MDR)有关，所以肝癌的化疗效果较差。

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润密切相关的一组癌前病变，常发生于25—35岁的妇女，它反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。人乳头瘤病毒（HPV）感染是CIN发生发展中最重要的危险因素，90%的CIN和99% 以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型感染相关，同时多个性伴侣、初次性生活早，多次分娩及吸烟均易患宫颈癌。CIN有两种不同的结局，一种是病变自然消退很少发展为浸润癌，另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 子宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后接触性出血，检查见子宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮、或宫颈糜烂表现，未见明显病灶。 诊断包括子宫颈细胞学检查、高危型HPV-DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查。 治疗低级别子宫颈上皮内瘤变（CIN I）：约60%CIN I可能会自然消失，如病变发展或持续存在2年，需进行治疗，推荐子宫颈锥切术，如子宫颈环形电切术。高级别子宫颈上皮内瘤变（CIN II和CIN III）：约20%CIN II会发展为CIN III，5%发展为浸润癌，故所有CIN II和CIN III均需治疗，推荐子宫颈锥切术，经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CIN III也可行全子宫切除术。妊娠合并子宫颈上皮内瘤变，大部分妊娠患者为CIN1,仅约14%为CIN II或CIN III，一般认为妊娠期CIN仅做观察，产后复查后再处理。 重庆三峡中心医院妇产科医生冉霞告诉您，每年按时行妇科体检，包括阴道镜检查、宫颈LPT、彩超、宫颈HPV_DNA检查，远离宫颈疾病！

自然流产很常见，大约1/3的妊娠早期可发生自然流产，妊娠6周胎心搏动出现后发生自然流产的概率为8%，其定义为妊娠不足28周或胎儿体重不足1000g而终止者。12周前称自然流产，12周或之后称晚期流产。根据妊娠结束的方式，流产可分为自然流产和人工流产。 一、病因 　　 1.胚胎因素 　　 胚胎本身的缺陷是导致自然流产的主要原因，占70%～85%。染色体异常占50%以上，最常见的是三体；45X是最常见的单个染色体异常，占20%。 　　 2.母体因素 　　 常见的母体因素有高龄、自然流产病史、放射线损伤、肥胖和营养不良、吸烟、酗酒和吸毒、有害药物和化学物质、子宫畸形以及感染性疾病包括巨细胞病毒，细小病毒B19，风疹病毒、弓形虫及黄体功能不足。 　　 二、临床表现与诊断 　　 早孕妇女出现下腹阵痛伴阴道流血，即提示流产，诊断主要依靠临床表现，必要时做盆腔超声以及检测血β-hCG。早期妊娠行阴道超声，诊断不明确时动态检查盆腔超声和血β-hCG。 &盆腔超声 　阴道超声是诊断自然流产并排除异位妊娠的主要方法，其胚胎停止发育的超声特征 　　 1. 妊娠囊大于或等于25mm时无胎芽或卵黄囊。 2. 头臀径≥7mm时无胎心搏动。 3. 超声见妊娠囊但无卵黄囊，2周后仍不见有心动的胚胎。 4. 超声见妊娠囊和卵黄囊，11天后仍不见有心动的胚胎。 　　 &绒毛膜下血肿 　阴道流血患者超声有时发现绒毛膜下血肿，胎盘早剥和早产的风险增高。多数患者无妊娠并发症，不需任何特殊治疗。 　　 三、治疗 　　 1、先兆流产 　　 仅需严密观察，无有效的治疗方法。通常建议卧床休息、避免性交和黄体酮治疗。 　　 2、完全流产 　　 症状已消失，不需要治疗。如果有疑问，可做超声检查，或2～4周后做尿妊娠试验，阴性提示妊娠已完全结束。 　　 3、难免流产、不全流产和稽留流产 　　 治疗方法包括宫腔吸刮术、前列腺素药物和期待治疗，出血多、生命体征不稳定或合并感染者，需要入院治疗，并及时清宫。 　　 4、宫腔吸刮术是传统的、有效的治疗方法，国内最常用。直径大的吸管清宫快、出血少。并发症包括子宫穿孔、感染、宫颈裂伤和麻醉意外，宫腔粘连为远期并发症。 　　 5、期待治疗 　　 组织物自然排出的成功率取决于等待时间的长短。一般允许患者等待一个月，每周复诊一次。4周期待治疗的成功率：不全流产为91%，稽留流产为76%，空囊妊娠为66%。期待治疗结果不易预测，患者常会忧虑。 　　 6、流产合并感染 　　 需立即给予广谱抗生素同时尽快行清宫术。 　　 四、随访和指导 　　 1、完全流产后2～4周血hCG通常转为阴性。完全流产不确定时，可监测尿妊娠试验至阴性或血清β-hCG达正常。建议避孕2～3个月后再尝试妊娠。 孕前每天口服叶酸800mg可能减少流产发生，流产多由胚胎本身缺陷所致。 　　 2、复发性流产 　　 2～3次以上的流产称为复发性流产，3次流产者应全面检查。 重庆三峡中心医院妇产科医生冉霞愿与您一路同行！祝您健康！

紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法，药物避孕是其中最常用的方法。 常见的紧急避孕药有两种。一种含有大剂量的孕激素（通常是左炔诺孕酮），剂量可达口服短效避孕药的5-10倍。大剂量的孕激素可以迅速地起到抑制排卵的作用，并且可以使宫颈粘液变粘稠，阻止精子通过。此外，它还能够影响子宫内膜，阻止受精卵着床，通过这些效应的共同作用防止怀孕。这类药物的原理与短效避孕药类似，但作用更快更强，同时由于剂量大副作用更多，不适合长期使用。 另一种紧急避孕药通过拮抗孕激素发挥作用。这种紧急避孕药的成分通常是小剂量的米非司酮，它可以阻止受精卵在子宫内膜着床，从而防止妊娠的发生。作为补救措施，它与大剂量孕激素同样有效，但长期使用表现如何尚不清楚，因此也不是常规避孕的推荐方法。 紧急避孕药有激素和非激素两类 激素类： 　　①雌孕激素复方制剂：毓停（左旋18甲基炔诺酮0.5mg＋炔雌醇0.05mg），首剂2片，12h后加服2片 　　②单纯孕激素制剂：炔诺孕酮，首剂半片，12h后再服半片 　　③单纯雌激素制剂：53号避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。 非激素类：米非司酮（单剂量600mg可达100％，单剂量25mg 这效果为74％－84％，也可用25－50mg顿服，效果可达100％） 紧急避孕药具体服用方法如下 　　毓婷：首次4片，然后相距12h再服四片。服药后可能使下次月经提前或延期，愈期一个月月经未来，应及时作检查，以排除妊娠。 　　53号探亲片：性生活后立即服一片，如当时没药可在第二天早晨服药，服药越早越好。当晚再服一片，连续服三天，以后隔一天服一片，连服四片，总量八片。 　　复方配伍雌激素：炔雌醇2片(每片0.05Mg)加炔诺酮2片(每片0.5Mg)，性生活后服用，服药12小时后，同样剂量的药物再服一次。 　　雌孕激素联合法，以减少因服单纯雌激素引起的恶心、呕吐等副作用。用法：在性交后72小时内服1片(每片左旋十八甲基诀诺酮0.25Mg、乙炔雌二醇50Mg或每片左旋十八甲基诀诺酮0.25Mg、乙诀雌二醇30Mg)。 　　“息隐”、“含珠停”即“米非司酮”也可作为紧急事后避孕药。其服法是，性生活后内服一片(25Mg)，一日二次，连服2天，共100Mg，第三天上午口服米索0.4Mg(2片)。 紧急避孕药适应证 　　女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，房事后72小时内有效，如果在服药期间又有性生活那时间要重新推算。育龄期健康妇女排除妊娠后，应在性生活后72-120小时内应用，越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高 八类女性不适宜服用紧急避孕药 ⒈重大疾病患者 　　由于激素类药物要在肝脏代谢，从肾脏排出，用药会加重肝肾功能负担，故急、慢性肝炎或肾炎患者均不宜使用。 ⒉ 血液病及内分泌疾病患者 　　避孕药会使凝血功能亢进，并增加血栓形成的危险，可使血糖升高，影响甲状腺功能，所以各种血液病、血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等患者均应避免应用。 ⒊妇科肿瘤患者 　　由于妇科肿瘤、乳房疾病大多为激素依赖的疾病，服用含有雌孕激素的避孕药可加重病情，应禁用。 ⒋精神病患者 　　生活不能自理的精神病患者，可能会发生误服错服等情况，产生不良后果。 ⒌月经稀少者 　　避孕药可能会使月经进一步减少。 ⒍ 年龄在45岁以上者 　　该时期激素水平波动较大，一般不宜用避孕药避孕。 ⒎年龄在35岁以上但是吸烟的妇女 　　不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 ⒏哺乳期妇女 　　避孕药可抑制乳汁分泌，并可经乳汁分泌而影响新生儿的发育，因此，哺乳期妇女不能使用。 紧急避孕药副作用及处理方法 　　（1）恶心：不同的药物发生率不同，其中米非司酮最低，为6％—7％。恶心一般持续不超过24小时。 　　（2）呕吐：不同的药物发生率不同，左炔诺孕酮约5％，米非司酮约1％。通常认为，与食物同时服用或睡觉前服药可以减少恶心、呕吐的发生率，但无确切的临床资料。 　　（3）不规则子宫出血：有些妇女用药后会有阴道点滴出血，一般无需处理。 　　（4）月经改变：多数妇女月经会按时来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。延迟时间长短因人而议.如果月经延迟1周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。 　　（5）其他：郛房胀痛、头痛、头晕、乏力等，这些症状一般较轻微，持续时间不超过24小时。乳房胀痛、头痛严重者可用阿司匹林或其他止痛药对症处理。 紧急避孕药使用注意 服药越早 效果越好 　　在月经周期内不同时期服用紧急避孕药，可产生三种不同的作用：抑制排卵；干扰受精过程；或阻止受精卵在子宫内着床。当受精卵在子宫内着床，怀孕便正式开始，这时再吃紧急避孕药也不能产生避孕作用。因此，紧急避孕药一定要在72小时内服用，服药时间越早，效果越好。 　　少数人吃紧急避孕药后会有轻微的恶心、呕吐、乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等副反应，但一般无需处理，症状持续时间不超过24小时。如果服药后两小时内出现呕吐，应将药物吐出，并补服同等剂量的药物一次。多数女性吃药后月经会按时来潮，也有一部分人月经提前或延迟。如果月经延迟1周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。 孕激素：1片=常规避孕药6片 　　与常规避孕药的原理完全不同，事后紧急避孕药的原理是利用了孕激素的负反馈作用。一片事后紧急避孕药的孕激素含量相当于6片常规避孕药的剂量，会把人体内的孕激素含量先一下子提高到相当于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到远低于正常水平。当孕激素下降到远低于正常水平时，子宫内膜得不到孕激素的支持就脱落出血，从而使胚胎不能着床，相当于小流产。 一年最好不要超过一次 　　紧急避孕药只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。一个月内最好不服用第二次，否则不仅损害健康，而且可能会使药失效。一年内最好控制在三次以内，过量服用对女性危害性大，可导致月经紊乱等副作用，还潜在有致癌危险。 只能用于事后“救急” 　　在性生活后1-2天内服用，成功率可达到90%以上。尽管如此，这种避孕方式仍不应不提倡，因为它毕竟只是一种事后的“补救”，绝对不可作为常规避孕方法;不到万不得已的时候千万别使用。 可能对卵巢功能有危害 　　俗话说，“是药三分毒”，有关专家指出，这体现在紧急避孕药方面尤为明显。除有如恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经延迟等一些常见的副作用以外，专家还特别强调，由于紧急避孕药的药剂量是常规避孕药的十多倍，采用大剂量的药物来干扰卵巢的功能，控制排卵，因此，对女性的卵巢功能、肝肾的代谢等系统产生危害，这种危害有时甚至很难估量。即使选用，一年最好不要超过一次。 　　紧急避孕药只能偶尔服用一次，虽然现在还没有具体数据和相关研究直接表明紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率会升高，但可以肯定的是，它会导致女性月经紊乱，这实际上已经间接地影响了以后的正常怀孕。 重庆三峡中心医院妇产科冉霞医生愿与您在健康之路同行！祝您健康！

1、病因：自然绝经及卵巢去势后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 2、临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。可有性交痛。 妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。溃疡可引起阴道壁粘连、狭窄甚至闭锁造成阴道积脓或宫腔积脓。 3、诊断：绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史及临床表现做出诊断。 注意排除其他疾病如子宫恶性肿瘤，常规做宫颈刮片，必要时分段诊刮。为排除阴道癌可于可疑处做活组织检查。 阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。 4、治疗原则：增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。 增加阴道抵抗力：可全身或局部应用雌激素。己烯雌酚0.125~0.25mg，每晚放入阴道深部，7天为1疗程；或0.5%己烯雌酚软膏，或妊马雌酮软膏，每日2次。全身用药可选用尼尔雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每次2mg维持2~3个月。或选用其他性激素替代治疗，注意用药适应征。 抑制细菌生长：1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每日1次。可同时局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，每日1次，连用7~10日。 重庆三峡中心医院妇儿分院妇产科全体同仁祝您健康！冉霞医生愿与您携手走过健康之路！感恩信任！