南昌大学一附院核医学科科普号

调查研究，95%的甲亢患者分值在20分以上；5%的甲亢患者分值在11~19分之间；10分以下的少见。这个简易检测方法可以帮助我们确立甲亢的初步印象，但是要想确诊还必须要做相关的实验室辅助检查，否则可能会误诊。

刘阿姨:甲亢七年多了，药物治疗反复复发，这已经第3次停药复发了，且脖子也越来越粗了，感觉已经绝望了，这可怎么办? 隔壁老王：听说老李甲亢4年多，喝了点“药水”就好了。 刘阿姨：什么“药水”这么神奇？ 神奇的“药水”——131I 下面我们一起来了解一下这神奇的131I及治疗原理。 131I是元素碘的一种放射性同位素，碘是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/ 碘转运体(NIS)摄取131I，131I衰变释放β射线，吸收进入甲状腺的131I衰变释放能量几乎全部被甲状腺组织吸收，β射线有较强的电离辐射能力，使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，由此达到治疗甲亢的目的。 什么样情况下适合131I治疗呢 目前国内外治疗甲亢主要有3种方法：131I、抗甲亢药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）和手术治疗。131I治疗既可作为甲亢的一线治疗案，也可作为抗甲亢药物治疗不佳患者的根治措施。131I治疗尤其适用于下述情形。 1. 对抗甲亢药物出现不良反应，如肝功能异常、白细胞减少、过敏等； 2.抗甲亢药物疗效差或多次复发； 3.合并肝功能损伤； 4.合并白细胞或血小板减少； 5. 合并心房颤动或骨骼肌周期性麻痹； 6.甲亢病程较长；老年患者（特别是伴有心血管疾病者）； 7.有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史； 此外，我们的131I还可以缩小脖子，达到美容的效果，对于颈部肿大明显的患者也是不二的选择哦。 131I具有放射性，131I治疗是不是放疗 131I药水是一种无色无味的液体，虽然带有放射性，但与普通的体外照射放疗不同，它是把131I药水喝下去，喝下去的131I主要被功能亢进的甲状腺组织吸收，其他组织基本不吸收131I，因此对其他组织影响极小，它可以认为是一种“精准靶向治疗”，并不会引起肝功能异常、白细胞减少、恶心呕吐、脱发等不良反应。 131I治疗的优缺点 131I治疗甲亢具有治愈率高、复发率低、避免药物治疗不良反应等优点，但也并非十全十美，也有自己的不足之处，因为131I治疗为甲状腺破坏性治疗，治疗后可能发生甲减，但甲减只需要服用优甲乐替代治疗即可，且优甲乐便宜，没有副作用；对于突眼的患者，131I治疗可能会加重突眼，但对于轻中度突眼的患者131I治疗同时可以联合激素治疗，预防突眼的发生。 131I治疗的安全性 有人说甲亢 131I治疗会引起白血病、不孕不育？ 已有大量研究证明甲亢患者接受131I治疗后，白血病发生率、甲状腺肿瘤发生率及癌症总体死亡率均未见增高。卵巢和睾丸低或不摄取131I，其在体内排泄快，131I治疗甲亢不会对睾丸和卵巢的功能产生损害，患者的生殖能力不会受到影响。且研究显示接受131I治疗的儿童及青少年甲亢患者的后代中，先天性畸形的比例并未增加。这表明甲亢131I治疗是一种安全治疗方案。但131I治疗后，应采取避育、避孕措施至少6个月。 131I是治疗甲亢的主要方法，安全有效，对于药物治疗效果欠佳、反复复发、存在药物不良反应、颈部肿大明显等情况，可以至核医学科选择131I治疗。

随着体检的普及、医学检查技术的提高，甲状腺结节越来越常见。 根据中华医学会公布的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示：我国十城市的甲状腺结节患病率为 18.6%。 不过，90%～95% 以上的结节都是良性的，对身体影响不大。 那剩下的 10% 呢？ 甲状腺结节有良恶性之分？ 良性结节还有一定的恶变风险？ 简直就像在脖子上埋了一颗（或好几颗）定时炸弹！ 其实甲状腺结节没这么吓人，只要做好以下这 5 点，就能轻松应对。 抽血免不了，不过就一针 结节有可能会影响到甲状腺的正常功能。所以发现结节后，首先要抽血检查一下「甲状腺功能」。 甲状腺功能异常包括： 甲亢：促甲状腺激素 TSH 降低。可能会伴有怕热、多汗、胃口大增、体重下降、心慌手抖、四肢乏力等症状。 甲减：TSH 升高。可能会伴有怕冷、胃口变小、体重增加、胸口发闷、腹胀便秘、四肢浮肿等症状。 大部分甲状腺结节都不会有甲状腺功能异常，所以大部分人只需要挨一针，就可以高枕无忧了。 万一不幸发现异常，只要配合医生治疗，都可以在数月内好转。 发现甲状腺结节后，要在饮食上做一些调整。 结节如果伴有甲亢：需要吃无碘盐，不要吃海带、紫菜、虾贝等海鲜。 结节如果伴有甲减：一般需要稍微限制一下碘的摄入，可以继续吃加碘盐，也可以适量吃海鲜，但海带、紫菜尽量少吃。 如果是单纯的结节：没有甲状腺功能异常，可以正常饮食，但要注意不能长期、大量进食海鲜。 总之，发现结节后饮食要更注意均衡，特别是海鲜，不能由着性子吃。 恶变发现早，治疗效果好。 甲状腺结节有 5% 的恶性可能。 有些结节刚发现时就可以断定是恶性的，有些结节则是从良性转变成恶性的（恶变）。 所以，即使是偏向于良性的结节，平常也要自己注意一下结节有没有恶变征兆。 如果出现下面这两种情况，提示恶变可能，要尽快去看医生： 结节明显增大，甚至能在脖子上摸到肿块； 出现声音嘶哑、吞咽和呼吸困难。 不过，即使诊断是甲状腺癌，大家也不要恐慌。经过及时、合理的治疗，大部分甲状腺癌患者都可以存活下来，并且能继续享受有质量的生活。 关键是要能及早发现恶变征兆，不要给癌症转移、扩散的机会。 定期复查，定期复查，定期复查 重要的事情说三遍！ 就是要及早揪出那些恶变的结节，及早做手术处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。这比出现症状后再去检查要及时很多。 良性结节每 6～12 个月复查一次； 如果结节偏向恶性，则需要缩短复查间隔，具体复查时间最好听医生安排。 复查一般是做颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），和上次的检查结果进行比对，看看结节有没有变化。所以去医院复查时，记得随身携带以前的检查报告。 别浪费精力在良性结节上 如果结节是恶性的，肯定要及早手术。如果结节是良性的，要不要吃点药让结节变小呢？ 建议大家不要浪费过多的精力在良性结节上。定期复查是必要的，吃药是没必要的，手术就更没必要了。 目前确实有两种不开刀治疗良性结节的方法——口服甲状腺素和介入消融术。 不过，吃药效果不好还可能有副作用，消融术技术还不成熟。所以，这两种方法都没有流行起来，也没有得到医学界大牛们的广泛认可。 还是那句话，目前对付良性结节的最好办法就是： 定期复查

碘125粒子植入技术项目简介自从1898年居里夫妇发现放射性核素镭以后，开始了放射线治疗肿瘤的历史。到目前为止已经发现的放射性核素有2500多种，用于临床近距离治疗的核素仅有10余种。目前，放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，在恶性肿瘤的治疗中约有70%左右患者需要放射治疗达到根治和(或)姑息的目的。肿瘤内植入放射性粒子（碘125粒子）是近距离治疗的一种形式，大量文献报道了放射性粒子治疗肿瘤并取得了较满意的临床疗效，已广泛用于前列腺癌、脑瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌及盆腔等部位肿瘤的治疗，并在全国大医院广泛开展临床治疗应用，取得了较好的近期疗效和姑息性治疗效果。目前，恶性肿瘤是一种多发病和常见病。对于恶性肿瘤的治疗，除早期手术切除外，常规方法存在较多的局限。如副作用大，患者不易耐受，易复发等。而近年来新开展的碘125粒子植入法，能扬长避短，弥补常规治疗的不足。碘125粒子具有直接植入肿瘤内的特点，它是在CT和超声引导下，将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。与常规外照射治疗相比，它具有内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径小（两厘米左右），对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。 与化疗配合，治疗肿瘤的效果更加明显（可以杀灭远处的微转移病灶）。该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后，出现复发或者局限转移的肿瘤，碘125粒子植入具有明显优势。此外，还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段，会取得更好的治疗效果。碘125粒子植入不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。对于一些对常规放化疗不敏感的肿瘤，碘125粒子植入是一项重要的治疗措施，如前列腺癌，过去常用手术切除、放疗和化疗综合治疗，其效果并不理想。如今，可以不用手术，直接植入碘125粒子，抑制肿瘤生长，达到常规治疗一样或更好的效果，而且保留了它的生理功能。另外，对于不愿行根治性手术以及一些无法手术的子宫颈癌、鼻咽癌患者，碘125粒子植入也是不错的选择。此外，对于已发生转移的肿瘤患者，选用碘125粒子植入治疗，可达到有效控制转移灶生长，保持器官功能、减轻疼痛的目的；由于身体状况、肿瘤位置等因素影响，无法用手术切除的肿瘤，也可选用植入碘125粒子治疗。

甲减的十大信号，你有几个？甲状腺功能减退（简称“甲减”）是一种常见疾病，到底甲减有哪些迹象呢？1、疲劳懒散---------甲减容易导致疲劳、乏力等症状，往往会让人感觉没劲。2、情绪低落---------甲状腺激素也可能影响情绪，甚至导致抑郁。3、皮肤干燥---------甲减会导致皮肤摸上去又冷又干，甚至发黄或苍白。4、体重问题---------甲减患者基础代谢率偏低，能量消耗减少，身体更容易发胖。5、月经不规则------甲减与青春期发育迟缓、月经异常和不孕症等关系极大，有时甲减会导致怀孕困难，加大孕早期流产的风险。6、眼睛红肿---------甲减患者眼部周围会发生肿胀。7、便秘-------------- 甲减会削弱消化道功能，容易导致大便干结及排便不畅。8、脱发----------------甲减会令头发干枯无光泽，并可能导致脱发，有些患者甚至会掉眉毛。9、腿部肿胀---------甲减患者可能会出现脚踝肿胀，肌肉关节疼痛。10、肌肉或关节痛----肌肉疼痛或关节疼痛是甲减的重要症状之一，这常常会响到甲减患者的正常生活和工作

甲亢病人常见的自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗，眼球突出。如果出现上述症状和体征，应及时到医院做有关检查。甲亢内科抗甲状腺药物治疗,用以抑制甲状腺激素合成，疗效肯定，方法简便。它的缺点是治疗时间长，最少要正规服药一年半以上，而且停药后复发率高。而利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。碘元素是甲状腺合成甲状腺激素的过程中的必备原料，浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。同时131碘是在衰变过程中放射出来的β射线射程较短，最长2.2毫米，对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。综上所述，治疗甲亢的几种方法各有特点，相对而方，放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点