上海电力医院泌尿外科科普号

发表者：北医三院 唐文豪一男性生殖内分泌简介下丘脑-垂体-睾丸轴精确地调控精子发生，下丘脑脉冲式地释放促性腺激素释放激素（gonadotrobin-releasing hormone, GnRH），GnRH 刺激腺垂体分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone ，FSH）和黄体生成素（luteinising hormone ，LH）, FSH作用于Sertoli细胞（睾丸曲细精管内的支持细胞），LH作用于Leydig细胞（间质细胞）并刺激其分泌睾酮（testosterone, T），2%的睾酮是游离睾酮（free testosterone, FT），44%的睾酮与性激素结合球蛋白（Sex hormone-binding globulin, SHBG）结合，54%的睾酮与白蛋白结合，FT和白蛋白结合睾酮由于分子量小能够穿透毛细血管称为生物可利用睾酮（bioavailable testosterone, Bio-T）。FSH与T是启动和维持精子发生的主要内分泌激素，但大家注意的是，这是曲细精管内，即生精微环境的睾酮浓度，而不是血清睾酮浓度，大鼠睾丸内T为其血清水平的10倍，而人类睾丸内T浓度比外周血水平高50~100倍，有研究提示附睾头部附睾管内雄激素浓度比同部位血管内雄激素浓度高50~60倍，这种生精微环境局部高浓度睾酮是由于Sertoli细胞主要分泌雄激素结合球蛋白（andron-binding protein, ABP），ABP对于维持局部高水平雄激素具有重要意义。这不是简单地浓度梯度，所以血清睾酮水平不能反映生精微环境的睾酮水平。二睾丸Leydig细胞分泌TT分泌主要来自于睾丸Leydig细胞，另外还有5%来自于肾上腺，所以女性体内也有睾酮，这和我中华传统文化是一致的，所谓的阴中有阳，阳中有阴，在《周易·系辞上》，“一阴一阳之谓道”，在老子《道德经》中，“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。男性青春期前血清睾酮水平低于0.3nmol/L，进入青春期后，垂体前叶LH脉冲分泌刺激睾丸Leydig细胞合成和分泌睾酮，睾酮分泌亦呈脉冲性，但其分泌峰滞后于LH约40分钟，在青春期早期，只在夜间才可测出血清睾酮水平增高，随着青春期继续发育，在白天也可测出血清睾酮水平增高。Leydig细胞分泌T不仅在男性不同年龄段显著不同，并且还有季节性、昼夜波动和脉冲分泌的变化。Leydig细胞是睾丸间质的主要细胞，20岁的健康男性睾丸含有大约70亿个Leydig细胞，约占睾丸容量的5%～12%。Leydig细胞分泌的T占体内95%（3～10 mg/dl）。Leydig细胞分泌T主要受腺垂体分泌LH的调控。睾丸Leydig细胞分泌的睾酮主要通过两种途径到达靶器官：一方面通过淋巴系统，并经Sertoli细胞分泌ABP的浓缩，在曲细精管和附睾维持精子发生和成熟；另一方面，进入外周血循环。睾酮合成所需的胆固醇必须转运到Leydig细胞的线粒体中，此过程受两种转运蛋白的调控：类固醇急性调节蛋白（steroid acute regulatory protein, StAR）和外周苯二氮卓类受体（peripheral benzodiazepine receptor, PBR）；主要有四种酶参与睾酮合成，胆固醇侧链裂解酶（cholesterol side-chain cleavage enzyme）、3β-羟基类固醇脱氢酶（3β-hydroxysteroid dehydrogenase）、细胞色素P450 17ａ-羟化酶/C17~20裂解酶（cytochrome P450 17ａ-hydroxylase/ C17~20-lyase）和17β-羟基类固醇脱氢酶（17β-hydroxysteroid dehydrogenase），其中17ａ-羟化酶决定合成何种激素的关键因子，17ａ-羟化酶存在则产生糖皮质激素，17ａ-羟化酶缺失则仅产生盐皮质激素，17ａ-羟化酶和17~20裂解酶都存在则产生性激素; 快速调节睾酮合成主要因素是LH，此外抑制素、激活素、表皮生长因子、前列腺素和转移生长因子-β等也可影响Leydig细胞分泌睾酮。三生殖内分泌异常与男性不育临床上只有不到3%的男性不育患者是由于原发性生殖内分泌紊乱导致的，所以我们一般以下情况下需要检测生殖内分泌激素的：病史或体格检查有异常；精子浓度<10×106/ml，当精子浓度≥10×106/ml时一般没有生殖内分泌异常。实验室检测的生殖内分泌激素主要有泌乳素（Prolactin, PRL）、卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinising hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）和睾酮（testosterone, T）等，初步筛查一般检测FSH、LH和晨间T；如果初步筛查异常，则复查晨起时T，检测PRL，必要时还可以检测甲状腺激素。男性不育患者最常见的内分泌异常是FSH异常，FSH水平明显升高提示精子发生过程中可能存在严重缺陷，如唯支持细胞综合症或生殖过程停滞；但FSH正常也不能说明生精功能正常。如果患者精子浓度＞5×106/ml，且睾丸体积正常，则一般不需要评估FSH水平。如果仅有T水平降低或处于临界值，而LH没有明显升高，建议复查晨起时T和生物可利用睾酮（bioavailable testosterone, BT），如果复查结果仍低，则建议查PRL，必要时还要查垂体的核磁，以排除垂体肿瘤等。如果T水平降低而LH水平没有升高，提示下丘脑-垂体-睾丸轴系可能受到外源性具有激素活性物质的抑制，如雄激素、同化类固醇激素和类雌激素等（详见表1）。表1：男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9thedition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.表2临床诊断的激素值临床表现FSH（mlU/ml）LH（mlU/ml）睾酮（ng/ml）正常人或梗阻性正常正常正常单纯生精障碍升高正常正常睾丸功能衰竭升高升高正常或降低低促性腺激素性腺低下降低降低降低四欧洲男性不育诊疗指南关于血清睾酮水平的观点由于雄激素分泌有昼夜节律，所以血清睾酮检测建议在上午10点前。目前睾酮补充治疗主要是根据血清总睾酮水平。如果血清总睾酮水平＞12 nmol L (350 ng dL)，则不需要补充睾酮；如果血清高通水平位于8~12 nmol L之间，是否需要补充则需要根据有无临床症状；如果血清睾酮水平＜8 nmol L (230 ng dL)则建议睾酮替代治疗。但这是白种人的资料，每个实验室最好有自己的标准。个人意见：而且，如果睾丸Leydig细胞功能受损，一般LH先升高，此时Leydig细胞会增加分泌的，血清T水平仍在正常范围内；如果Leydig细胞功能继续受损，则即使LH升高后，Leydig细胞增加分泌的，但也不能将血清T水平维持在正常范围内，此时的T应该是确实低于正常水平的。

术后有轻微出血不需处理，如有严重出血应立即返院处理；术后口服头孢类抗生素预防感染，碘伏棉签消毒伤口；包扎敷料术后第二天可松解，第三天可拆掉，排尿时尽量不要弄湿敷料，尽量保持敷料干燥，如敷料被尿液浸湿则拆除敷料，每日用碘伏棉签消毒；拆里层敷料时可能会疼痛，来院拆敷料前可用一次性水杯盛温开水加少许碘伏浸泡，敷料泡湿后再来院拆敷料；敷料拆掉后用碘伏棉签涂抹伤口，一日两次；排尿后注意用碘伏棉签消毒伤口；包茎和龟头有粘连的小儿，术后用金霉素眼膏涂龟头粘连的地方，每日2次，防止粘连的地方再次出现粘连；包茎和龟头有粘连的小儿，术后龟头有过粘连的地方会出现渗液、结痂现象，家属易误认为是感染，在这里强调一下，这种是一种正常现象，不必担心，创面会自然愈合；个别粘连严重的患儿尿道口亦会因结痂堵塞出现排尿困难，联系医生进行处理；术后当天如果出现龟头青紫或排尿困难，要考虑是否包扎过紧，可联系医生适当调整包扎松紧度，适当用止痛药；个别小孩水肿较重，一般在2周左右减轻，弹力绷带适当包扎可减轻水肿；我们一般采取可吸收缝线，缝线在3-8周自然脱落，如果4-8周未脱落可联系医生拆除。本文系郑英俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

尿酸结石/痛风/高尿酸血症病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高，哪些嘌呤含量低，通过下面的表，就可以很直观了解我们应该多吃哪些，少吃哪些了。一、高尿酸血症患者可以吃的食物食物嘌呤名称(mg)菠菜13.3奶粉15.7莴仔5.2柠檬3.4鸡蛋白3.7鸡蛋黄2.6芹菜8.7辣椒14.2姜5.3白菜9.7葱头8.7橙子3橘子2.2西瓜1.1苹果1.3猪血11.8海参4.2白米18.4玉米9.4面粉17.1蜂蜜1.2马铃薯3.6二、高尿酸血症患者不能吃（尽量不要吃）的食物食物嘌呤名称(mg)蛤蛎316豆芽166乌鱼183.2干贝390带鱼391.6鸡肝293.5海鳗159.5香菇214猪肝229.1秋刀鱼355.4小鱼干1538.9草虾162.2牡蛎239三、高尿酸血症患者可适当吃一点的食物食物嘌呤名称(mg)猪脑65.3绿豆75.1猪肚132.4油菜30.2红豆53.2猪大肠69.8茼蒿菜33.4黑豆137.4羊肉111.5牛肉83.7花生95.3豆腐55.5鳝鱼92.8豆干66.5海带96.6豆浆27.75金针菇60.9鸡腿肉140.3鲫鱼137.1蘑菇28.4鸡胸肉137.4红鲋140.3栗子34.6莲子40.9猪肉132.6螃蟹81.6

不能憋尿 正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当与将肾盂和膀胱通路打开了，尿可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂会影响肾功能。多饮水 每天2000ml以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。避免腰部剧烈活动 剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血性炎症，也不要突然下蹲和站起，因为重力原因会发生双J管移位脱出。牢记身体里留置有双J管 按医生的要求，一般术后2周左右返院拔除。双J管一般在身体里最多放3个月左右，时间长了，有些患者会发生双J管长结石，与组织粘连拔不出来，甚至拔断的情况，因此要严格遵医嘱定时拔除。带双J管期间可能会出现轻微的尿痛或血尿，可口服消炎药，多喝水，出现腰痛严重或血尿严重及出现反复高热时，请及时到医院复诊。

（一）慢性肾盂肾炎的特点女性慢性肾盂肾炎发病率为2～5%；伴原发肾脏和尿路疾病的患者慢性肾盂肾炎会导致严重的肾功能衰竭（膀胱输尿管返流、麻醉药物滥用、肾结石、或梗阻）为13%～26%；无原发肾脏和尿路疾病的患者很少罹患慢性肾盂肾炎，并罕见因慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭。（二）慢性肾盂肾炎的临床症状由于急性肾盂肾炎迁延者，可出现间断性发热、腰痛和排尿症状。原发患者多无症状并逐渐进展至肾功能不全。（三）慢性肾盂肾炎的检查慢性肾盂肾炎的实验室检查：菌尿、脓尿等UTI的特征性检查并不意味着肾脏的慢性感染，大部分患者由于尿路梗阻等原因导致尿液检查正常。影像学检查：静脉肾盂造影，肾脏外形不规则，单独肾盏扩张或变钝，对应肾盏部位肾脏瘢痕形成。（四）治疗原则慢性肾盂肾炎最重要的在于早期发现，因为早期的发现可能分为两种，第一种是急性肾盂肾炎的患者是否迁延不愈成为慢性肾盂肾炎，所以对于急性肾盂肾炎的治疗一定要足够，早期的积极发现。第二，对肾脏原发疾病和上尿路结构有异常的患者逐渐出现肾功能不全时，要保持尿路通畅。监测和保护肾功能，降低肾脏的损害才可以达到治疗肾盂肾炎的目的。如果通过各种检查方式发现尿液内存在细菌，可以应用肾脏损害低、尿液内浓度高的抗生素，长期应用4～6周以上。慢性肾盂肾炎的细菌“复发”是由于初始治疗不彻底；合并症；上尿路异物存留，不利于细菌清除。

1.多饮水每天至少保持2.0-2.5升的尿量，这对预防任何成分类型的结石都是有益的，因为多饮水就能稀释各种物质的浓度，而高浓度会使物质结晶析出。有两个问题需要澄清：①饮什么水？强调多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；②什么时候饮水？这里推荐“一天时间内均匀分配饮水”，而不是一会儿“集中畅饮”，一会儿又“滴水不沾”。2.平衡饮食在饮食中应减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮和纤维素的摄入，使荤素平衡摄入。有人认为“既然多数结石中都含有钙，那么就应该尽量不摄入钙”，这是过犹不及的想法。长期钙摄入量不足，可能导致人体骨质疏松。所以我们提倡的是，每日应该摄入生理需要量的钙，尽量从乳制品、豆腐和小鱼中获得钙源。对于尿中草酸含量高的人而言，应该少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，应减少动物内脏、家禽皮、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼的摄入。3.积极治疗诸如尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等疾病。有病要早治，早治可用微创疗法。如果长期积累，“结石就跟珍珠似的，一层一层越长越厚，越来越坚硬”，使本可以用简单方法处理的疾病，最后不得不采用高度风险高度复杂的方式来处理。

1.保守治疗一般而言，体积较小、表面光滑、尿路没有梗阻的患者，通过促排石治疗常常能自行排除。促进排石治疗主要包括：多饮水（往下冲）、多运动（蹦蹦跳跳把结石颠荡下去）、服用促进排石的药物，以及针灸治疗。特殊成分的结石，比如尿酸结石、胱氨酸结石等属于酸性的结石，可服用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）碱化尿液，通过酸碱中和的原理达到溶石的目的。2.体外冲击波碎石术（EWSL）这是一种 “隔山打牛”式的技术，即在人体的表面通过影像学方法将焦点聚焦、定位在人体内的结石上，使用高能的冲击波，从体外将结石粉碎。影响体外冲击碎石疗法应用的因素有：患者体质（肥胖、高血压、心脏疾病如起搏器、合并感染情况），结石的大小、硬度，并发症情况如石街、败血症、肾损伤等。3.经皮肾镜碎石术（PCNL）经皮肤穿刺，从腰肋部开通一个微小的进入肾脏内的“隧道”，孔径一般在0.5-1.0厘米，犹如一个钥匙孔。通过这个隧道，纤细的肾镜进入人体，并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。4.输尿管镜碎石术我们的泌尿系统，从上到下是这样一条通道“肾-输尿管-膀胱-尿道-体外”。反向的，通过尿道也可以将碎石器械送进人体内的泌尿系统，这也是应用输尿管镜技术碎石的基础和条件。输尿管镜技术碎石适应症：结石自排可能性较低；已用足够镇痛药物，但患者仍持续疼痛；尿路持续梗阻；肾功能不全。5.腹腔镜取石术腹腔镜是微创手术的典型代表，通过在腹部打出3个小孔（0.5-1.2厘米），将内窥镜和左右手的长杆器械送入人体内。通过医生在患者体外操作长杆手术器械，间接完成体内的手术操作。

泌尿系统结石对人体的影响程度取决于它的大小、位置以及每个人个体的尿路情况。在肾盂或膀胱等容积较大的地方形成的结石，由于缓冲空间的存在，结石可以长到5-6cm而没有任何感觉。但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的结石，可能只有半公分大小，就会引起强烈的症状。这就好似“一夫当关，万夫莫开”，在重要的关节点仅需一小点的力量也能产生巨大的影响。“结石嵌顿”就是这样一种情况。结石嵌顿“嵌顿”就是指结石卡在尿路系统的一些狭窄区域，其中输尿管由于存在三个天然的生理狭窄，是最容易形成结石嵌顿的器官。“嵌顿的结石”会造成 “泌尿下水管道”的阻塞，使得上面来的水下不去形成淤积，这里说的上面来的水就是指来自肾脏分泌的尿液。肾脏在正常情况下会源源不断的分泌尿液，经由输尿管进入膀胱，然后由尿道排出。“结石嵌顿”将使尿液不能顺畅排泄，在阻塞段以上的肾-肾盂-输尿管中聚集，压力升高，并引起肾脏-肾盂-输尿管的扩张积水，长期存在的积水会压迫肾脏最终会引起肾功能的损害甚至肾衰竭。同时，被阻塞滞留的尿液中会有细菌繁殖，造成感染，这和日常生活中的“流水不腐，死水易发臭”是一个道理。而且，“结石-阻塞-感染-促结石”是一个恶性循环，不积极治疗将导致病情越发严重。膀胱里面的结石很有特点，由于膀胱容积很大，结石在膀胱内可以自由的活动，通常情况下并不引发患者的主观症状。但当结石恰巧停留在膀胱-尿道的连接处时，问题就出现了。膀胱-尿道的连接处形状像一个漏斗，从膀胱到尿道逐渐变细变窄。如果结石正好堵在这个地方，那就真是“一夫当关，万夫莫开”。由于这个原理，膀胱结石的患者在上厕所尿尿时，结石会随尿液流向膀胱-尿道的连接处，一旦嵌顿在此，就会出现排尿中断。然后，患者通过晃动身子或原地蹦跳几下，堵住的结石可能会被弹开，就可以继续排尿。因为结石在膀胱内来回滑动会摩擦膀胱粘膜引起小的出血，出血较多时随尿排出就形成了肉眼可见的红色血尿。另外，结石对局部粘膜的长期摩擦刺激，也是导致癌变的一个因素。所以，一旦发现结石或有自觉的症状均应该到医院进行积极、正规的治疗。

1.泌尿系统结石简述 泌尿系统结石（也称为“尿石症”、“尿路结石”）是老百姓常见病多发病。由于天气、水质、饮食、遗传等关系，泌尿系统结石在我国的发病率逐年升高。形象的讲，不敢说每栋居民楼都有一个结石患者，至少每个小区里都会有得过结石的人。我们的泌尿系统好比是一个“下水管道”，它包括肾脏、肾盂-输尿管、膀胱以及尿道。泌尿系统结石就是指这个“下水管道”中的某个部位出现的结石。2.泌尿系统结石形成的原因 科学研究证据表明，泌尿系统结石病因复杂，往往是自然环境、饮食习惯、家族遗传或者某些疾病等多因素共同作用的结果。天气炎热、气候干燥、水质过硬、饮食不均衡以及尿酸、胱氨酸等物质在体内代谢异常都可能会导致结石的发生。3.泌尿系统结石的危害与影响 结石对我们人体的影响程度取决于它的大小、位置以及每个人个体的尿路情况。比如在肾盂或膀胱等容积较大的地方形成的结石，由于缓冲空间的存在，结石可以长到5-6cm而没有任何感觉。但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的结石，可能只有半公分大小，就会引起强烈的症状。这就好似“一夫当关，万夫莫开”，在重要的关节点仅需一小点的力量也能产生巨大的影响。“结石嵌顿”就是这样一种情况。 “嵌顿”就是指结石卡在尿路系统的一些狭窄区域，其中输尿管由于存在三个天然的生理狭窄，是最容易形成结石嵌顿的器官。“嵌顿的结石”会造成 “泌尿下水管道”的阻塞，使得上面来的水下不去形成淤积，这里说的上面来的水就是指来自肾脏分泌的尿液。肾脏在正常情况下会源源不断的分泌尿液，经由输尿管进入膀胱，然后由尿道排出。“结石嵌顿”将使尿液不能顺畅排泄，在阻塞段以上的肾-肾盂-输尿管中聚集，压力升高，并引起肾脏-肾盂-输尿管的扩张积水，长期存在的积水会压迫肾脏最终会引起肾功能的损害甚至肾衰竭。同时，被阻塞滞留的尿液中会有细菌繁殖，造成感染，这和日常生活中的“流水不腐，死水易发臭”是一个道理。而且，“结石-阻塞-感染-促结石”是一个恶性循环，不积极治疗将导致病情越发严重。 膀胱里面的结石很有特点，由于膀胱容积很大，结石在膀胱内可以自由的活动，在通常情况下并不引发患者的主观症状。但当结石恰巧停留在膀胱-尿道的连接处时，问题就出现了。膀胱-尿道的连接处形状像一个漏斗，从膀胱到尿道逐渐变细变窄。如果结石正好堵在这个地方，那就真是“一夫当关，万夫莫开”。由于这个原理，膀胱结石的患者在上厕所尿尿时，结石会随尿液流向膀胱-尿道的连接处，一旦嵌顿在此，就会出现排尿中断。然后，患者通过晃动身子或原地蹦跳几下，堵住的结石可能会被弹开，就可以继续排尿。所以，当你在厕所看到一个人尿尿到一半时突然停住，动一动又接着尿，你可以问问他“你是不是得了膀胱结石？”。他一定会惊讶的看着你“你怎么知道，你真是神了！”。因为结石在膀胱内来回滑动会摩擦膀胱粘膜引起小的出血，出血较多时随尿排出就形成了肉眼可见的红色血尿。另外，结石对局部粘膜的长期摩擦刺激，也是导致癌变的一个因素。所以，一旦发现结石或有自觉的症状均应该到医院进行积极、正规的治疗。4.诊断尿石症都有哪些常用的检查？ 常用的检查包括尿常规、泌尿系B超、泌尿系CT等。另外，血常规、血生化作为反映人体最基本的指标也会一并抽血化验。泌尿外科医生常根据不同患者的不同情况进行相应的检查，来完成对尿路结石的诊断。5.得了尿石症该如何治疗？ 很多人以为，外科就意味着开膛剖腹做手术，其实不然，现在外科微创技术已经普及，98%结石的患者并不需要开刀。泌尿系统结石的患者主要的治疗方式有以下几种：（1）保守治疗：一般而言，体积较小、表面光滑、尿路没有梗阻的患者，通过促排石治疗常常能自行排除。促进排石治疗主要包括：多饮水（往下冲）、多运动（蹦蹦跳跳把结石颠荡下去）、服用促进排石的药物，以及针灸治疗。特殊成分的结石，比如尿酸结石、胱氨酸结石属于酸性的结石，可服用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）碱化尿液，通过酸碱中和的原理达到溶石的目的。（2）体外冲击波碎石术（EWSL）：这是一种 “隔山打牛”式的技术。即在人体的表面通过影像学方法将焦点聚焦、定位在人体内的结石上，使用高能的冲击波，从体外将结石粉碎，影响体外冲击碎石疗法应用的因素有：患者体质（肥胖、高血压、心脏疾病如起搏器、合并感染情况），结石的大小、硬度,并发症情况如石街、败血症、肾损伤。（3）经皮肾镜碎石术（PCNL）：是经皮肤穿刺，从腰肋部开通一个微小的进入肾脏内的“隧道”，孔径一般在0.5-1.0厘米，犹如一个钥匙孔。通过这个隧道，纤细的肾镜进入人体，并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。（4）输尿管镜碎石术：我们的泌尿系统，从上到下是这样一条通道“肾-输尿管-膀胱-尿道-体外”。反向的，通过尿道也可以将碎石器械送进人体内的泌尿系统，这也是应用输尿管镜技术碎石的基础和条件。输尿管镜技术碎石适应症：结石自排可能性较低；已用足够镇痛药物，但患者仍持续疼痛；尿路持续梗阻；肾功能不全。（5）腹腔镜取石术：腹腔镜是微创手术的典型代表，通过在腹部打出3个小孔（0.5-1.2厘米），将内窥镜和左右手的长杆器械送入人体内。通过医生在患者体外操作长杆手术器械，间接完成体内的手术操作。6.我们该如何预防尿路结石？ 对于任何一个疾病而言，病前的预防永远胜过于病后的治疗，这就是我们伟大的中医所讲的“治未病”。所以，我们应该在日常生活中注意预防结石的形成，防患于未然。预防结石的方法主要包括：（1）多饮水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，这对预防任何成分类型的结石都是有益的，因为多饮水就能稀释各种物质的浓度，而高浓度会使物质结晶析出。有两个问题需要澄清：第一，饮什么水？强调多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里推荐“一天时间内均匀分配饮水”，而不是一会儿“集中畅饮”，一会儿又“滴水不沾”。（2）平衡饮食：在饮食中应减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮和纤维素的摄入，使荤素平衡摄入。有人认为“既然多数结石中都含有钙，那么就应该尽量不摄入钙”，这是过犹不及的想法。长期钙摄入量不足，可能导致人体骨质疏松。所以我们提倡的是，每日应该摄入生理需要量的钙，尽量从乳制品、豆腐和小鱼中获得钙源。（3）禁忌饮食：对于尿中草酸含量高的人而言，应该少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，应减少动物内脏、家禽皮、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼的摄入。（4）积极治疗：诸如尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等疾病。有病要早治，早治可用微创疗法。如果长期积累，“结石就跟珍珠似的，一层一层越长越厚，越来越坚硬”，使本可以用简单方法处理的疾病，最后不得不采用高度风险高度复杂的方式来处理。

输尿管结石或肾结石行钬激光碎石之后仍可能存在残留结石，术后定期随访很重要。一般2-3个月复查B超，了解结石排出情况。结石的大小决定了结石的自排率，4mm大小的结石，大约95%可在40天内排出；超过6mm的结石自排率明显降低，需要药物或外科干预。饮食不要太甜、太咸；要多饮水，白开水为佳，少喝饮料，饮水量有讲究，保持尿量在2-2.5L以上，可根据尿液颜色判断饮水量是否足够；合理的运动，肾下盏结石可结合体位排石（侧卧、倒立）。口服坦洛新缓释胶囊排石；如为尿酸盐结石，禁高嘌呤饮食（本网站另有文章介绍），口服枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）碱化尿液，使尿PH值大于7.0（可通过尿常规检查获得），可促进结石溶解；如为草酸钙结石，避免和浓茶，避免大量进食草酸含量丰富的食物如菠菜、芹菜、竹笋；如为磷酸钙结石应限制高蛋白饮食。高蛋白饮食使尿液钙和草酸含量增加，同时尿液中枸橼酸盐含量减少，尿PH值下降，是尿结石形成的危险因素。相当多的结石为含有多种成分的混合性结石，除了以上综合措施外，口服枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，抑制尿液中晶体成分的聚集和生长，能有效减少含钙结石的复发。本人经验是以三个月为一疗程，通过B超监测排石效率，评估疗效。当结石较大引起输尿管梗阻，药物治疗难以奏效时，需考虑外科干预，必要时再次输尿管镜钬激光碎石。