枣庄市立医院妇产科科普号

〖张师前按〗 子宫内膜癌相对“温和”而且预后良好，正因如此而往往令医患重治疗轻随访，不规范的治疗后的随访带来些许遗憾，为此呼吁：要像重视治疗一样重视规范治疗之后的随访。 子宫内膜癌是第二常见的妇科癌症和第六位致死性的女性癌症。是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌。好发于绝经后女性，多见于少产、肥胖、高血压病、糖尿病、他莫昔芬用药史、多囊卵巢综合征的妇女。最常见的病理类型是腺癌。一般发展缓慢，主要表现为不规则阴道流血及排液增多。由于症状出现较早，大多数患者可以在早期得到正确的诊断和治疗，则治愈率高预后良好。手术是主要治疗方案，对于中高危复发风险的女性术后仍然需要辅助治疗，包括放疗、化疗或放化疗。子宫内膜癌复发多在2～5年内，也有远期复发，所以需要长期随访。特别是对于手术后接受了放化疗的患者，定期去探望自己的主诊医生是一件非常重要的事情。 1、 一般随访项目 是不是经过了手术以及一个疗程的化疗、放疗之后就可以安心等待下一个疗程的治疗了呢？其实不然，无论是化疗还是放疗，无论选择了何种药物及方案，其对机体的附损伤都是需要特别重视的内容。常见的化疗及放疗副反应包括：骨髓抑制、恶心呕吐、肾和泌尿系损伤、心功能损伤、过敏反应、直肠反应、膀胱反应及一些特殊并发症。近期进行了手术和放化疗的患者门诊随诊项目包括：每周2次的血常规、尿常规检查；每周1次的肝肾功能、血糖检查。以及每疗程一次的超声、心电图、肿瘤标记物和24小时尿肌酐检查。医生会根据患者对化疗药物的副反应的程度对其进行相应的对症治疗。 2、 肿瘤标记物的检查 血清CA125对随访有一定价值。国内外有诸多研究结果表明，CA125在子宫内膜癌患者血清中异常升高，且肿瘤期别、分级越高、病灶范围的越大、子宫肌层浸润越深，血清CA125水平越高。所以每疗程一次的血清CA125水平的检查对于了解病情变化及治疗效果也是必要的。 3、 随访时间间隔 治疗周期当中需要每周随访两次；治疗周期结束后2年内每3-4个月随访一次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。随访内容包括：盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片。血清CA125检测，必要时可做CT、PET-CT及MRI检查。 4、 早期保留生育功能患者的随诊 随着近年来子宫内膜癌发病呈现年轻化的趋势，部分子宫内膜癌患者希望保留其生育功能。如果被医生确认可以采取保留生育功能的治疗的年轻患者是不幸中的万幸，因为对于早期患者采取保留生育功能的治疗的标准非常的严苛，主要适用于1A期（未浸润到子宫肌层）G1的EC患者，才能行保留生育功能的治疗。大多数采取药物治疗。应用高效孕激素、促性腺激素释放激素类似物、来曲唑、他莫昔芬、口服避孕药和LNG-IUD等。这一部分患者目前还没有随访的标准方案。可行刮宫术、子宫内膜活检和子宫内膜抽吸活检方式进行评估，建议3-6个月评估一次。对于上述药物治疗无效的患者要及时更改治疗方案以免延误病情，所以按时门诊随访非常的重要。 5.影像学复查 有的患者对于每三个周期一次的胸腹部CT或者MR检查非常的不解，为什么这么频繁的做这些昂贵的检查呢？这要从子宫内膜癌的生物学行为谈起.虽然子宫内膜癌生长较为缓慢,约75%为早期患者,诊断时病变大多尚局限于子宫,经及时恰当的治疗预后较好,但亦有约10%的早期子宫内膜癌出现复发转移,治疗比较困难。有研究报道，一些患者尽管做了较彻底的手术,并于术后放疗,但是因具有特殊病理组织类型、细胞分化程度差、临床分期晚、子宫肌层受累、宫颈管受累、淋巴结转移等高危因素,仍有部分患者于治疗后复发。文献报道,复发患者80%于治疗后1～2年复发,复发部位多在手术范围与放射治疗范围外盆腹腔部位,及远处脏器(肺、肝)转移。对于局部及远处转移性病灶CT、MRI、PET-CT检查有其他检查所不可替代的作用。 另外，对保留生育功能的患者，MR检查可以评估病灶侵犯肌层的情况，目前有多数研究认为加强MRI扫描是诊断肌层浸润程度最准确的方法，决定了能否采取保守治疗方式并可以间接评估治疗效果。保守治疗的子宫内膜癌的复发率在30%~40%之间，中位复发时间为15个月（4~66个月）。所以3到6个月一次的病理检查和影像学检查对保留生育功能患者来说就更加重要 说了这么多，大家一定了解了子宫内膜癌患者的门诊随访的内容及其重要性了。积极配合医生正规的治疗和随访，尽快恢复健康的身体和正常的生活是每一位患者和医者的希望，祝您早日康复！

阴道流血是每个女性朋友都要经常遇到的问题。正常月经和产后恶露等正常的生理性阴道流血不会危害身体健康。然而非正常阴道流血就不同了，特别是与女性生殖系统肿瘤相关的异常阴道流血，除了出血本身会造成对身体的损害之外，更是多种良恶性肿瘤的先兆症状。多数情况下，很多女性朋友因为对其危害程度认识不足和羞于启齿而忽视，以至于就诊时已是晚期，错失了最佳的治疗时机而让人扼腕叹息。这里就与大家一起认识一下引起异常阴道流血的几种常见女性生殖系统肿瘤。 1、子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。其最常见症状是异常阴道流血。大约1/3的子宫肌瘤患者会出现异常阴道流血的症状。子宫肌瘤所引起的阴道流血的表现不尽相同，主要与肌瘤的生长部位及有无变性、感染、组织坏死有关。多数表现为经量增多及经期延长，少数有月经周期缩短或不规则阴道流血。子宫肌瘤所引起的阴道流血的原因很多，大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤会使宫腔增大、变形，子宫内膜面积相应增加影响了子宫收缩，还可使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血扩张，从而引起经量增多及经期延长。特别是粘膜下子宫肌瘤常常表现为急性阴道大量出血或者长期淋漓不尽的少量阴道流血。如果伴发感染和组织坏死还可表现为血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力心悸等症状，严重影响女性的健康。一旦出现以上所述症状应及时行妇科检查和彩超检查，及时进行诊断和相应治疗。 2、宫颈上皮内病变和宫颈癌 宫颈上皮内病变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变的总称。常发生于25-35岁女性。因高级别上皮内病变具有恶变潜能可发展为宫颈浸润癌，而被视为癌前病变。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是女性癌症死亡的主要原因，高发年龄为50-55岁。宫颈癌也是引起女性阴道不规则流血最常见的恶性肿瘤，其对女性健康的危害性不言而喻。宫颈上皮内病变及宫颈癌所表现的阴道流血常常为接触性出血，即同房后或妇科检查后阴道流血，大约70%-80%患者有此症状。出血量则根据病灶大小、肿瘤组织破溃的程度、侵及间质内血管的情况可多可少，一般有先少后多的特点。早期可以表现为少量出血或者血性白带，晚期病灶破溃侵及大的血管即可导致大量出血，甚至危及生命。另外也有表现为阴道血性排液增多、经期延长、经量增多、绝经后阴道不规则流血等症状的。 近年来，随着宫颈癌病因学研究的不断进展，明确了宫颈癌是一种病毒感染后的疾病，并且癌前病变和早期宫颈癌的治疗效果明显，定期的妇科检查和宫颈癌筛查是防治宫颈癌的有效手段。一旦出现接触性阴道流血等症状应及时就诊，进行规范的三阶梯诊断即：行宫颈细胞学检查、高危HPV检查和HPV基因分型等可发现异常,进一步行宫颈多点活检或阴道镜下活检,取得病理组织学证据及早得以正确的诊断和治疗。 3、子宫内膜癌 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称为子宫体癌，以子宫内膜腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。,是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。有研究结果显示，肥胖、他莫昔芬的使用、年龄大、糖尿病、高血压、外源性雌激素的使用是引起子宫内膜癌的主要高危因素。并且，患者年龄越大、绝经年限越长,出现恶性肿瘤的概率也越高。 绝经后阴道流血是子宫内膜癌患者的常见表现，其中约10%的绝经后阴道流血是由子宫内膜癌引起的。这种类型的出血表现为：量一般不多，有时呈点滴状，持续性或者间断性。尚未绝经的或者绝经过渡期常常表现为月经增多、经期延长和月经紊乱。应该注意到，虽然并不是所有的绝经后阴道流血都是恶性疾病，但需要首先排除恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌。 4、卵巢和输卵管癌 卵巢和输卵管癌是一类发生于卵巢和输卵管的恶性肿瘤。不同的组织学类型肿瘤的好发年龄段不同。20岁以下女性中生殖细胞肿瘤最常见，交界性肿瘤常好发于30~40岁的女性，上皮性卵巢癌绝大多数发生于50岁以后。卵巢和输卵管癌的临床表现不同于其他生殖系统肿瘤，因其所处位置隐匿特殊而很难被早期发现。临床表现也多以盆腔包块、消化道症状为最常见。只有少数患者会有不规则阴道流血的表现。其中出现阴道流血的这部分患者要考虑到卵巢颗粒细胞瘤的可能。 卵巢颗粒细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中的一种，约占所有卵巢恶性肿瘤的2%-5%,临床特点是低度恶性和远期复发.由于其有分泌雌激素的特性，子宫内膜在雌激素的长期刺激下常常合并子宫内膜不典型增生，甚至子宫内膜腺癌。雌激素作用下导致患者在早期出现月经紊乱,月经过多,不规则出血以及绝经后流血等症状。乳房增大和乳腺包块也是常见的相关症状。行全面诊刮术和激素测定有利于肿瘤的早期发现。 5、生殖系统葡萄状肉瘤 葡萄状肉瘤是胚胎型横纹肌肉瘤的变型,为分化较幼稚的肿瘤。多起源于女性生殖道，其中阴道发生者多见，发生于宫颈者少见。为好发于儿童和青少年的一种罕见的软组织肉瘤，多发生于5岁以下幼女,偶见于老年人，恶性程度高,易早期转移。常表现为幼女的不规则阴道出血或排液。体检时见葡萄状、息肉状或多结节状肿物充满阴道，有时可突出于阴道外口。早期发现早期治疗可获得长期生存。 健康是人们一直的追求。女性的健康更关乎一个家庭的幸福。希望广大女性朋友们重视非正常阴道流血，发现异常及时到医院检查，避免延误就诊而错失最佳的治疗时机！愿所有女性朋友都能拥有健康的身体和美好的未来！