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近期门诊来了一位患者，主诉其额部有一包块，咨询取出包块的方法，彩超检查提示脂肪瘤。术前脂肪瘤位置 额部脂肪瘤取出有两种方法： 一、直接在包块表面皮肤做切口，这样虽然操作方法，能够快速取出脂肪瘤，但是额部易遗留疤痕，虽然切口采用美容缝合，也难以避免遗留痕迹。 二、采用发际线处做切口，通过额肌下剥离，从上往下剥离后取出脂肪瘤，这样做切口隐藏在发际线内，即使短发也不容易发现疤痕，这种手术方法对医生的要求较高。术后即刻 通过对患者的仔细讲解，该患者最终选择了发际线切口，术后患者满意度高，虽然是短发，但是外观根本看不出任何痕迹。本文章由广元市中心医院李晟医生原创，未经许可，严禁转载。广元脂肪瘤、公立医院、整形美容外科、医疗美容科

腋臭（狐臭）介绍一、什么是腋臭？腋臭是腋窝真皮下大汗腺（也称顶泌汗腺）分泌异常物质，经细菌分解产生特殊异味所致，该疾病与遗传有一定的关系，治疗后仍可遗传至下一代。腋臭在我国发病率高达4.6%，虽不会对人健康造成任何伤害，但是它严重影响患者的社交、工作生活。目前患者多以腋窝有明显异味或分泌过多汗液两种原因就诊，大汗腺过多增生和分泌物质导致腋臭，而小汗腺分泌过多汗液则导致多汗症。二、腋臭有哪些症状呢？腋臭的症状主要是具有一种特殊的刺鼻臭味，夏季更明显，并且伴有汗液分泌增多的情况。少数患者的外阴、肛周和乳晕也可散发出此种臭味，因为这些部位也存在大汗腺。三、腋臭会遗传吗？腋臭的产生与遗传、生活环境息息相关，遗传医学普遍认为其是由于多基因遗传，父母都有腋臭，子女患腋臭的几率很大，但是并不是说父母一方或者双方有腋臭，子女一定会有；甚至父母没有腋臭，子女也有可能会患有。总的来说腋臭和遗传是存在密切关系的。四、腋臭的治疗方法有哪些呢？腋臭的治疗可追溯到半个世纪之前，经过多年的发展，目前治疗腋臭的方式主要有：外用药物治疗、肉毒素注射、腋毛区梭形皮肤切除术、皮瓣法微创手术、黄金微针射频治疗、小切口搔刮术、各种激光治疗，不论何种治疗方式均以破坏大汗腺为主。整体来说，作者个人认为以下三种方式是治疗效果最好的。1、皮瓣法微创手术：从传统的腋毛区梭形皮肤切除发展到如今的微创腋臭手术，腋臭手术方法较多，临床采用皮瓣法微创手术治疗腋臭已有十年的历史，该方法切口只有2-3厘米左右长，经切口进去将皮下大汗腺用剪刀剪除掉，术后疤痕不明显，一般两周即可完全恢复，该方法是目前微创法治疗腋臭手术中最常用的一种，也是目前公认效果最理想的一种手术方式，已经得到广大医生的认可。优点是效果好，疤痕不明显。术后拆线时情况 2、 黄金微针是2014年由以色列国家引进，该仪器将点阵式微针插入真皮下，微针四周除针尖外采用特殊材料绝缘处理，间断释放射频能量，破坏真皮下顶泌汗腺组织，避免了表皮热灼伤及结痂现象，从根本上改变了传统的激光和射频治疗深度不确定、表皮损伤不易控制、色素沉着等问题，治疗腋臭效果显著。优点是创伤小、恢复快。黄金微针治疗头（如上）3、肉毒素注射治疗：肉毒素注射治疗腋臭主要是抑制了大汗腺的分泌功能，效果却是非常肯定的。优点是操作简单，无明显痛苦，治疗后无需特殊处理，不影响工作生活。缺点是只能持续半年效果，费用较贵，每次注射费用约在3000元左右。我科目前可采用以上三种方式对腋臭进行治疗，也是广元市唯一具有黄金微针仪器及能开展皮瓣法微创手术的单位。总体来说两种方法各有优缺点，希望大家能前来咨询，助你解决腋臭的烦恼。本文章由广元市中心医院李晟医生原创，未经许可，严禁转载。广元腋臭、公立医院、整形美容外科、医疗美容科

皮瓣法微创手术治疗腋臭是目前公认效果最理想的手术之一，黄金微针治疗腋臭具有创伤小，恢复快等优点，该论文由本人研究生期间发表，对黄金微针与皮瓣法微创手术进行了仔细的比较，请各位患者认真阅读。本文章由广元市中心医院李晟医生原创，未经许可，严禁转载。广元腋臭、公立医院、整形美容外科、医疗美容科

经皮椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除术后患者康复锻炼直腿抬高训练：患者仰卧位，腿伸直，勾住脚，交替抬高，大腿和床呈45～60°（或脚离床40～50cm）坚持10～15秒左右，然后慢慢放下。每天早中晚都锻炼，每次做15～20个左右。

请大家记住三个基本原则 原则一 不育是试出来的，也就是大多数人都不是绝对怀不上或肯定能怀上，发现的原因都只是可能的原因，到底是不是原因，试了才知道，首先诊断不育就需要试一年； 原则二 不是所有夫妇都肯定能有孩子的，这虽然有些残酷，但却是事实，其实所有病都是这样，可能治好，也可能治不好，只不过不育最后治不好最终怎么也怀不上的可能性比别的病治不好的可能性要大一些； 原则三 不育只是怀不上孩子，大多数情况下不育并不影响人的健康，而某些治疗不育的措施，特别是手术，包括试管婴儿等，却可以个人带来伤害。 1.不育的诊断 不育是指正常的性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠。一对夫妇，即使什么问题也没有，在自然状态下，每个月只有一次排卵，怀孕的机会大约是20%~25%，那么一年下来，12个月，大约是80%~90%。因此目前的定义是一年，正常性生活，未能怀孕，即为不育。这已经考虑到现在人要孩子逐渐高龄，以往的定义是两年。 2.不孕与不育 从字面意思上看这种解释应该是不孕，而不育则可解释为怀孕但不能生育。目前将二者通称为不育。 3.不孕的分类 原发不孕：正常性生活一年，未避孕，未妊娠。 继发不孕：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。 4.不育的发生率 受社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等条件影响发病率。全球各地区报告不育发病率为2%-32%，一般为10%。美国：1965至1985年已婚夫妇中占13%；我国，津京沪地区约5%，西北地区约20%，可见一个国家内亦可因地区不同而发病率不同。 5.不育的病因 不育的原因有许多种，世界卫生组织1992年曾经调查发达国家8500对不育夫妇中，女方不育约占37%，男方不育约占8%，双方因素不育约占35%，不明原因不育约占5%。北京协和医院徐苓教授等统计1986年4月至1988年2月妇科不育门诊1024例不育患者的不育病因，其中器质性病因40.3%，内分泌原因38.3%，多因素原因14.7%，不明原因6.7%。 具体因素有以下几种： 1.排卵障碍 2.生殖道异常 3.精子异常 4.种植过程异常 1.排卵障碍 ●下丘脑功能障碍（38%）：神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。 ●垂体功能障碍（17%）：高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。 ●卵巢功能障碍（45%）：卵巢早衰、多囊卵巢综合征。 2.生殖道异常 ●宫颈因素：宫颈功能不全：宫颈管过短、宫颈内口松弛，宫颈炎症：严重糜烂、分泌物异常。 ●子宫因素：各种畸形如：鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等，子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。 ●子宫内膜异常：子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。 ●卵管因素：不通、机能异常（伞端）。 ●严重的盆腔粘连：盆腔炎造成的粘连，盆腔手术造成的粘连。 3.精液异常 男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子，如：无精症，先天性睾丸发育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏，高泌乳素血症，输精管堵塞性交困难，阳萎、逆行射精，自身免疫性疾病，药物、紧张或全身性疾病等。 4.种植过程异常 受精卵早期发育缺陷，胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。 5.其它 子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。 总的来说，在不育中排卵障碍占27%，精液不正常占25%，输卵管问题占22%，子宫内膜异位症占5%，不明原因不育占17%。 6.不育的检查方法 任何一个或几个环节异常即可影响生育过程，不育可由单一因素造成的，也可由多因素造成，全面分析夫妇双方不育的原因，制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。 病史采集 现病史：不育的年限，是否采取避孕措施，性生活是否1-2次/周，如果是夫妻两地，要了解每月或每年同居的时间，还要了解前次妊娠的详细情况，如：有无流产史、刮宫史、产后有无出血或感染史。 月经史：初潮年龄，月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物，若有月经稀发或闭经，要询问出现月经改变的时间，有无功能性出血和贫血，服用何种药物治疗，效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血，是否用人工周期，最后用药时间。 既往史：是否做过有关不育的检查，是否监测过排卵，有无排卵，是否做过输卵管通液，输卵管造影，宫腔镜、腹腔镜等，结果如何。 有无妇科疾病如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎。有无其它全身病史如结核或手术史。 体格检查 量身高、测体重是否存在性发育异常的可能。看第二性征发育，尤其是乳房发育情况，若发育差，考虑存在体内雌激素水平低的可能，乳晕或脐下有多毛则考虑有体内雄激素水平高或多囊卵巢综合征的存在。若有泌乳要考虑高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。 妇科情况 外阴与阴道：先天畸形、阴道炎症； 宫颈：宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿，宫颈粘液的性质和量； 子宫：大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛； 双侧附件：包块、压痛及炎症，宫骶韧带有无触疼结节。 男方精液检查 精液检查正常值：精子浓度为20×106/ml以上，活动率为75%以上，射精后60分钟内活力为快速向前运动（a级）25%以上，向前运动（a级+b级）50%以上，白细胞应少于1×106/ml。诊断男方因素不育要重复测定精液常规。 测定方法：不排精3-5天，两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。 精液检查中的一些常见疑问 1.首先要检查的是男方精液。因为这个检查无创伤，简单而且便宜。有很多女性患者甚至腹腔镜手术都做了，没任何问题，结果一查精液很差；还有的夫妇说以前怀过，精液肯定没问题。怀过只能说明当时没问题，女方当时不也怀过吗？怎么不认为女方没问题呢？双方都得查。 2.精液检查也有标准的，我不是男科大夫，在此不便多说。但有一点是肯定的，所谓正常值是根据人群中的平均分布计算的，并不意味着比正常值稍低一些就完全无可能怀孕了。但到底多低就怀不上了其实也没有一个标准，比如大家常说的少弱精和严重少弱精就没有定义。 3.畸形精子症就更是一个玄乎的事，理论上说，4%的正常精子就不算畸形精子症。其实就是精子长得与正常精子形态有一点不同，里面的遗传物质和精子的使卵母细胞的受精能力不一定就差，所以只能称之为非正常形态精子。这就又应了我前面的话，不育是试出来的。 4.精子有一些轻微的异常，到底影不影响怀孕呢？要看在其他因素都正常的情况下有没有尝试过，如果尝试了一年没怀上，那就认为有问题了。所以在此再次呼吁育龄人士能要就尽早要孩子，不要到了高龄，经济条件准备好了，身体条件则过期了，再试来试去，就真的育不成了。 输卵管检查 输卵管通液 优点：简单、安全、有效，准确性可达70%。 缺点：不能区分一侧通或双侧通或哪一侧通；无助于病因的诊断；宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象；输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象。 子宫输卵管碘油造影 优点：可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况；有助于诊断如：宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等；可摄片长期保存。 缺点：不能准确反映盆腔病变，不能准确反映粘连程度，检查前应做过敏试验。 不育的排卵检查 基础体温（BBT）测定：双相为有排卵，10%为卵泡不破裂黄素化可能。单相为不排卵。 孕激素水平测定：黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml，提示有排卵。 B超：监测卵泡大小、子宫内膜厚度、后穹窿有无积液。监测卵泡生长和优势卵泡破裂可以作为排卵的证据。另外同时可以观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、卵巢大小、有无多囊卵巢和盆腔包块等。排卵试纸测排卵：在排卵前后使用排卵试纸有助于确定有无排卵和排卵的时间，通过测定尿中LH峰了解排卵时间。 腹腔镜 全麻下在脐部和双侧下腹部分别行一个1.0cm和两个0.5cm的小切口，插入腹腔镜及操作器械，观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准确率可达90%。 同时进行一些操作：分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为：手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。 7.输卵管检查方法的选择 原则上按简单到复杂的顺序：通液-子宫碘油造影-腹腔镜，某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠，再进行下一项检查。如果怀疑有子宫畸形或结核，可优先考虑造影，如果怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连，可以优先考虑腹腔镜，手术失败或术后经促排卵治疗后仍不孕可考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。 8.与月经有关的不育检查项目 早卵泡期：月经2-4天，抽血查FSH、LH、PRL、E2、T0。 卵泡期：B超监测卵泡和子宫内膜及输卵管检查。 排卵期：B超监测卵泡和子宫内膜交媾实验。 黄体期：B超查子宫内膜厚度，抽血查E2、P。 9.排卵障碍的治疗 单纯的排卵障碍：无排卵患者如果拥有一个完整的下丘脑—垂体—卵巢轴，体内有一定内源性雌激素水平，也就是说，可以单用孕激素撤退出血的，就可以应用枸橼酸氯米芬（氯米芬）。服用方法：一般起始剂量为每日50mg口服，月经第3-5天，连续服用5天，如无排卵，则下一周期加至100mg，如果用至150mg时，仍无排卵称为氯米芬抵抗。 氯米芬简便、价廉、有效、安全，排卵率可达70%，妊娠率可达30%，产生多胎妊娠和卵巢过度刺激的危险较低。 氯米芬副作用：血管舒缩症状，附件疼痛，恶心、头痛，罕见的还有视觉模糊或闪光点。多囊卵巢综合征多伴有胰岛素水平的增高，LH增高，雄激素增高。促排卵之前应先纠正严重内分泌代谢障碍，在促排卵过程中可同时应用二甲双胍，常用剂量每日50mg~150mg口服。 低促性腺激素性性腺功能减退：应用促性腺激素促排卵，在月经周期的第2~3天开始每日肌注FSH或FSH/LH75~150IU，同时必须有B超监测卵泡发育，如果卵泡发育不理想，可加大剂量，直至优势卵泡长到18mm，可肌注MCG5000-10000IU，36小时后性生活或人工授精。 这是一个高度个体化的促排卵方案，没有一定之规，在实施过程中，要特别注意因人因时调整方案，注意卵巢过度刺激的风险。 高泌乳素血症和垂体微腺瘤的促排卵治疗：应用溴隐亭治疗，在降低泌乳素的同时，即可恢复排卵。 10.子宫异常及输卵管阻塞的手术治疗 对于通液或造影诊断的输卵管堵塞的患者，可以考虑行腹腔镜的手术治疗，术中分离粘连，整理卵管，使卵管通畅。如果存在输卵管积水，要根据患者的年龄、排卵情况，男方精液常规，患者的意愿，来选择输卵管伞断的造口或是输卵管根部的离段术。 因为离断术后只能依靠辅助生育，而造口还可自己试行怀孕。但严重的输卵管积水，输卵管功能已经基本丧失，特别是如果伞端已经破坏，输卵管已经基本失去拾卵能力，开口保留卵管实无必要，且手术后一方面妊娠机会极小，且很快又会发生新的粘连并再次积水。但患者心理上很难接受，需要详细沟通。 子宫内膜息肉、宫腔粘膜下肌瘤、宫腔粘连的行宫腔镜手术，子宫肌层肌瘤（＞4cm）压迫内膜造成不育时，应用腹腔镜手术剔除，子宫畸形如子宫纵膈或弓状子宫可行宫腔镜手术治疗。 11.不育手术治疗的细则 手术时尽量恢复输卵管的形态和走向，尽量减少对卵巢的烧灼，由于促排卵药物的发展，对卵巢的楔形切除和打孔的必要性目前存在争论，尽量分离粘连，手术时常规通液。 12.男方精液异常 精液检查见上。男方精液异常，大部分可以通过IUI获得妊娠。 13.不明原因不孕 不明原因不孕的诊断标准是：一对夫妇，女方卵巢功能正常，排卵正常，子宫正常，卵管通畅；男方精液常规正常，腹腔镜下未发现子宫内膜异位症等器质性疾病，经过12个月的努力仍未妊娠。 不明原因不育实际上是由多种因素引起的，如卵泡发育、排卵、卵母细胞功能、黄体期、和精子功能等方面有轻微改变或男方精液分析在正常范围的低限。单个因素对不育影响不大，但超过一个因素时，妊娠率就会降低。 14.不育的检查治疗流程 首先要检查的是男方精液，这个检查无创伤，简单而且便宜；然后女方开始检查。单纯排卵障碍只需进行促排卵治疗，男方精液异常大部分可以通过人工授精（IUI）获得妊娠，腹腔镜可以解决大部分女性不育问题，并确诊不明原因不育。 不明原因不育需要首先进行监测排卵和IUI治疗，2-3次仍不育则行体外授精（IVF），IVF和ICSI要严格掌握适应症。传统IVF主要针对女性因素，ICSI主要针对男性因素。详见辅助生育一章。 15.子宫内膜异位症的治疗 子宫内膜异位症的病例中有半数左右伴发不育，约有1/3不明原因患者在行腹腔镜检查时发现异位病灶。病情重者可用不育盆腔包块或粘连等病变解释不育原因，但轻度子宫内膜异位症发生不育的机制尚不甚清楚。目前，从病理生理的角度探索子宫内膜异位症患者造成不育的原因有前列腺学说，自身免疫反应学说及内分泌学说。 对于子宫内膜异位症的不育患者，首先要男女双方全面检查：女方的排卵情况、男方精液情况，评估子宫输卵管的情况。结合患者意愿、年龄、经济状况，决定手术、药物及助孕治疗，尽量缩短诊断和治疗的间隔，治疗方案个体化，腹腔镜手术是最好的治疗。 1.明确诊断、临床分期、妊娠评估； 2.分离粘连、恢复解剖、造口； 3.反复手术是不可取； 4.处理巧克力囊肿时，无病理证据的情况下不行穿刺，第一次手术应行腹腔镜，复发性巧囊可行经阴道超声引导下囊肿穿刺术，穿刺后可注入无水酒精等药物，3分钟抽出； 5.助孕技术是最好的治疗，腹腔镜术后积极助孕提高受孕率，半年内妊娠率较高，IVF/ET的成功率明显低于单纯卵管不通患者； 6.多种因素考虑 药物治疗：单纯药物治疗不改善生育状况；复发率高，只能缓解症状，手术+药物可减少复发，GnRHa是重度内异症治疗和助孕准备的重要选择。轻度子宫内膜异位症，病灶去除较为完全，术后短期（3个月左右）观察，如未怀孕，可COH/IUI3周期，仍未成功则行IVF。 子宫内膜异位症复发：经阴道异位囊肿穿刺术，穿刺后行GnRHa治疗2-3个周期，进行IVF。 7.子宫腺肌症患者，妊娠率低，需向患者交代病情，如果为局限性病灶，行手术治疗后予GnRHa，使子宫缩小，避免复发，如为弥漫性，则直接行GnRHa药物治疗，用药时间根据子宫形态而定，一直到子宫形态恢复正常，立即进行IVF。

一个很不错的朋友最近得了咽炎，本无大碍， 经过正确的治疗很快就会康复。但朋友缺少医疗相关知识，选择的医生又不能正确的对疾病提出诊断和治疗，对朋友的身体造成损伤和心灵造成压力，今天下夜班， 花上一二个小时，对本病的诊断和治疗发表本人的看法，仅供各位患者朋友参考，也希望各位同仁提出指教各批评。咽炎的诊断与治疗、保健 广元市中心医院贾全凡一 概述 急性咽炎：80%到90%为病毒引起，10到20%为细菌所致。多继发于急性鼻炎、 急性鼻窦炎、急性扁桃体炎，受凉、疲劳、长期受化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等，降低人体抗力，容易促其发病。成年人以咽部症状为主，病初咽部有干痒， 灼热，渐有疼痛，吞咽时加重，唾液增多，咽侧索受累则有明显的耳痛。体弱成人或小儿，则全身症状显著，有发烧怕冷，头痛，食欲不振，四肢酸痛等。 慢性咽炎：急性咽炎大多能够痊愈，少部分急性咽炎治 疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病， 如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易恶心，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症 状在说话稍多，过食刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞烟均畅通无阻。二 疾病分类 病因学分类： a: 呼吸道型咽炎：多伴有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎，喉炎，肺炎，张口呼吸，长期在、吸烟，有毒，刺激性环境中工作 b: 消化道型咽炎：如胃酸反流性所致的化学灼伤性咽炎，食管松驰症，肝炎、便秘、消化不良所致吸收障碍、毒素排泄障、新陈代谢障碍碍性咽炎 c: 植物神经型咽炎：如咽异感症，缺铁性贫血所致的嗯异物感，植物神经功能紊乱，神经衰弱，心血管疾病可继发本病。 病理学（组织学及病理学，含肉眼所见）分型 a 增生性咽炎：咽部慢性充血 ,咽后及舌根淋巴滤泡散在或融合成片状增生 ,咽侧索肥厚红肿，腭扁桃体增生，肥厚等 b 萎缩，干燥性咽炎：多伴有萎缩性鼻炎，粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮如蜡纸,并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退,鼻咽部也有粘稠分泌物或脓痂附着,有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。若早期萎缩改变不明显,仅表现干燥者,称干燥性咽炎 c 单纯性咽炎：没有明显肉眼和镜下病理改变，但病员自觉症状明显三 临床表现： a 咽痛、灼热，咽痒,干咳 b 干燥或萎缩性咽炎，则咽干明显，讲话和咽唾液也感费劲，需频频饮水湿润，甚至夜间也需要起床喝几次水，但也只能暂时缓解症状，很快就又感咽干 c 咽部异物感，常作“吭喀”和吞咽动作，希望能将异物排除，而这些无效的清嗓动作只能加重原有的不适。于是病人怀疑自己咽部、喉咙或食管里长了肿瘤，造成很重的精神负担和压抑感，刷牙时特别明显，伴恶心，干呕 d 咽部粘膜增厚，影响呼吸的通畅因而睡眠打鼾。炎性分泌物及细菌停留，可发生口臭，不仅影响别人，病人自己也十分苦恼。四 治疗 1 没有所谓的特效药：完全是危言耸听 2 致癌属无稽之谈：慢性咽炎本身与癌症没有直接关系，只要经过正确的治疗，是可以好转和痊愈的，但要注意避免发作 3 选择正确的咽喉专科就诊：本人的临床经验主要包括以下院内诊断治疗 1-1 询问病史，仔细查体，作间接喉镜检查，必要时作电子鼻咽喉镜检查及排除相关全身疾病 1-2 病因学诊断及病理学诊断 1-3 综合治疗： a 病因学治疗： 呼吸道型咽炎，积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症，注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长，保持室内空气流通，注意劳逸结合，防止受冷，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激，经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施， 消化道型咽炎：治疗食管，胃肠道等消化道疾病。平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅，避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等 植物神经型咽炎：纠正原发疾病，医生指导下调节植物神经功能，部分本类疾病预后不佳，要学会自己适应症状！ b 病理学治疗 增生性咽炎：10~30％硝酸银涂咽或用电凝固法。红外线照射，冷冻治疗，激光。微波治疗等均可收到一定效果！我院微波治疗疗效较好！ 萎缩，干燥性咽炎：服维生素A、B2、C、E以促进粘膜上皮增生，局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，复方冬凌草含片，薄荷喉片及六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药 单纯性咽炎：返回病因学治疗 c 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染。充血及粒细胞升高时，可在医生指导下使用广谱抗生素治疗或根据药敏试验选用相应的抗生素治疗3－5天，急性症状消失后马上停药然而，在门诊，许多确诊为慢性咽炎的 病人坚决要求医生给予抗生素治疗，部分病人甚至自行到药房购买抗生素服用。这样滥用滥服抗生素有害而无益。因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引 起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，滥用抗生素可对人体造成危害，同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药，对以后感染性疾病的治疗不利。 4 最后强调一下，加强营养，增强体质锻练，调整心理压力是治疗本病的一个重之又重环节！

兄妹同患先天性甲状腺功能减低症2例报告冯德刚,杨莉君(广元市人民医院儿科,四川广元市628000) 【关键词】 先天性; 甲状腺功能减低症【中图分类号】 R581.2 【文献编号】 B 【文章编号】 1672-3511(2005)03-0278-01 病例1 女,38天,第2胎,第2产。父母健康,非近亲结婚,无甲状腺疾病史。母否认孕期服用可改变胎儿甲状腺的药物。患儿生后2-3天出现黄疸,6-10天加重,以后逐渐消退,但到入院时仍未完全消退。入院前3天患儿受凉后出现流涕、鼻塞而就诊。体检:发育正常,营养欠佳,对外界刺激反应迟钝,全身皮肤及巩膜轻度黄染,甲状腺不肿大,腹部稍胀,肝脏肋下2.5cm,神经系统无阳性体征。辅助检查:总胆红素147.1LomlL,间接胆红素32.5LmolL,白蛋白19.8gL,球蛋白45.1gL,血清T3<0.8nmolL,T4<25.7nmolL,TSH>68mUL,T30.19ngml。诊断:先天性甲状腺功能减低症,急性上呼吸道感染。给予青霉素、能量合剂治疗,甲状腺素片20mg,1次天,住院4天好转出院。现1岁半,智力及生长发育正常,甲状腺素片40mg,1次天,复查TSH、T3、T4均在正常范围。病例2 例1之兄,8岁,第1胎,第1产。11个月时因生长发育落后在我院及华西医科大学附二院查TSH增高,T3、T4降低,确诊为先天性甲状腺功能减低症。给予甲状腺素片服,现在维持口服90mg,1次天。如今患儿智力低下,仅及4岁儿童,反应迟钝,生活尚能自理。讨论 先天性甲状腺功能减低症是影响小儿智力发育的重要因素之一,发病率13000-17000活婴。先天性甲状腺功能减低症可由甲状腺组织未发育、发育不良或异位,母孕期摄入致甲状腺肿药物、甲状腺激素合成及功能障碍引起。早期诊治,终身替代治疗,预后良好;若早期诊断,及时治疗,可避免发生不可逆智能障碍。生后3个月内治疗者90%智力可达正常。故进行产前诊断及新生儿筛查是救治的关键。本例兄妹2人,诊断早晚不同,预后亦不同。

1、为什么人每天都会掉头发，是不是掉头发都属于病态？答：头发有生长周期，可以分为生长期、退行期、休止期。各个部位的毛发并非同时生长或脱落，平均每天掉发在100根之内都是正常的，掉发的同时每天也会有等量的新发生长。2、正常人的头发大概有多少?答：正常人的头发一般在10万到15万根，由于遗传和种族的差异，每个人的头发数量也是会有差异的。3、脱发的病因有哪些?答：脱发的病因可以分为先天因素和后天因素。先天因素：是指在胚胎时期没有形成毛囊，从而导致一出生就无头发生长，这种原因引起的脱发后天再生头发的几率很小。后天因素：是指头发的生长周期缩短，而退化期和休止期相对延长，或者是毛囊受到各种物理或化学影响而破坏萎缩，从而导致脱发。4、脱发类型中哪一类脱发最常见?答：雄激素性脱发(又称脂溢性脱发)最常见(90%左右)。这种脱发的特点是前额两侧的头发首先开始变得纤细稀疏，然后逐渐向头顶延伸，发迹呈M型后移，头顶部头发也逐渐变得纤细稀疏，最后仅枕部和两颞保留剩余头发。若女性发病则病情一般较男性轻，多为头顶部毛发稀疏，前额发迹一般不后移。5、脱发疾病与身体内在系统有何联系?答：部分患者与身体内疾病有一定联系。首先严重的肝脏、肾脏疾病，内分泌紊乱，严重贫血等可能回引起脱发。另外，有些脱发患者(如雄激素性脱发)较正常人也更易患前列腺疾病或者关心病等。斑秃患者更容易得甲状腺疾病。6、目前是否存在有效的防脱、治脱洗发水?答：目前市面上还不存在有效的防脱、治脱洗发水。有些“著名品牌”的生发产品，号称“纯天然”成分，但实际加入了药物成分，如米诺地尔等，已经被国内外每次多次曝光。7、烫染头发会有危害吗?答：因为烫染剂里有各种化学成分，有些化学成分不仅可能会损伤毛发，而且，过量还会有致癌风险。因此，如果要烫染头发，则建议使用质量达标的正规烫染剂，尽量减少使用次数。8、关于脱发有何建议?答：关于脱发有以下几条建议：1.保持心情舒畅和充足的睡眠，切勿过度郁；2.营养要均衡，切勿过度减肥，造成营养不良反而可能会加重脱发；3.对于头发的清洁要适度；4.尽量减少烫染对于毛发的刺激和破坏；5.不要轻信一些防脱、治脱广告，若要治疗脱发请到正规医院针对性治疗。