常用的尿动力学检查:(1)尿流率检查。(2)充盈性膀胱测压。(3)尿道压力图检查。(4)压力、流率同步检查。(5)影像尿动力学检查。(6)膀胱做功能力测定。意义:(1)量化评估排尿状况。(2)明确有无尿道梗阻及梗阻程度。(3)确定膀胱功能。(4)对尿道梗阻的定位诊断提供依据。(5)预测上尿路是否会发生损害。
尿流率是指单位时间内尿流通过尿道被排出体外的体积,单位以ml/s计算。尿流率是在尿动力学检查中最简单的、无损伤的、非侵入性的检查方法,期客观地反映下尿路的排尿过程;反映了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们之间的关系。对疑有尿路梗阻患者作为初步检查手段。 最大尿流率是尿流率测定中最为重要的参数。在男性大于20ml/s,在女性大于24ml/s。一般超过15ml/s提示正常的膀胱逼尿肌功能,低于10ml/s提示膀胱下梗阻、逼尿肌功能障碍或总尿量太少也能产生低于正常的尿流率。一般认为最大尿流率在25ml/s以上可排除下尿路梗阻的存在,在10ml/s以下者提示有梗阻,15-25ml/s之间为可疑梗阻。在做尿流率测定时一次尿量少于200ml是测定结果准确性差,200-400ml之间最好。且因年龄不同而有差异。
男性不育症指夫妇中因男方因素为主导致的不育症。大约25%的夫妇结婚后1年不能怀孕。在不育原因中男方因素约占50%。 引起男性不育的病因主要分二类:一类是性功能障碍包括勃起功能障碍,射精功能障碍;一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。高达60%~75%的患者精液分析显示有不同程度的少精、弱精和畸精,但有的仍然不能确定是不育的真正原因。对那些似是而非的结果,我们称之为不明原因男性不育症,常常令医生也感到困惑。让我们来为您细数因精子质量异常导致男性不育的“元凶”。 一、导致精子数量少的病因 1.遗传因素 染色体核型异常最常见的为47XXY(克氏综合征),其它还有46XX,和染色体平衡易位,罗氏易位等。Y 染色体微缺失在无精症、严重少精症患者中发病率为10%左右。 2.隐睾 隐睾是最常见的先天性生殖器官疾病。患者至少有一侧睾丸不在阴囊内或者睾丸缺如,合并或不合并睾丸的外伤史。双侧隐睾患者中,有44%~100%精子数量低于正常,其中一半以上是无精症,单侧隐睾患者中20%~60%精子数量低于正常。大多数单侧或双侧隐睾患者尽管精子数量减少,但还是可以生育的。 3.生殖道梗阻(梗阻性无精症) 生殖道梗阻引起的梗阻性无精症常见的病因为附睾炎性梗阻、幼时双侧腹股沟斜疝术后、双侧输精管结扎术后、射精管梗阻等。精液检查主要表现为精液量正常,但无精子。体检发现患者具备正常体积的睾丸,可触及的输精管,性激素检查在正常范围。此类患者附睾穿刺可见活动精子,睾丸活检提示睾丸组织生精功能正常,可见成熟精子。 先天性输精管缺如是特殊类型的梗阻性无精症患者。其精液量不少,酸碱度偏酸性,体检无法触及单侧或双侧输精管,本病的诊断通过体检即可作出诊断。 4.内分泌因素 男性内分泌因素比较少见,临床常见有特发性低促性腺激素性性腺功能减退和高泌乳素血症,主要临床表现为不射精,射精量少,无精症。 二、导致精子活力下降的病因 1.遗传因素(纤毛不动综合征) 纤毛不动综合征是一种由精子尾部纤毛结构缺陷引起的常染色体隐性遗传性疾病,除了会导致男性不育外,还会引起下列疾病:慢性支气管炎、支气管扩张、慢性鼻窦炎、中耳炎、内脏易位等。精液检查提示精子浓度和精子形态在正常范围,存活率检测提示精子存活率在正常范围,但精液几乎见不到前向运动精子,甚至见不到活动精子,均为滥竽充数的。 2.射精管不全性梗阻 射精管不全性梗阻是一种少见但有治愈可能的男性因素不育症。有时伴有成人型多囊肾。精液检查主要表现为精液量少,严重弱精症,有时是死精症。射精管梗阻的诊断主要根据体检、激素检测、精液分析、经直肠超声检查等。患者具备正常体积的睾丸,可触及输精管,性激素在正常范围,经直肠超声可以发现精囊腺扩张,射精管扩张,射精管结石,前列腺囊肿等征象。 3.精索静脉曲张 精索静脉曲张是一种常见的男科疾病,有时伴同侧睾丸生长发育障碍和不适。有研究显示该病在成年男性发病率是11%左右,精液异常患者中是25%。 4.感染因素(生殖道感染) 生殖道感染是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等。但目前缺少证据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响,尤其是前列腺炎,解脲支原体感染与男性不育的关系并不明确。 三、导致精子畸形率升高的病因 1.遗传因素(特殊类型畸精症) 圆头精子症,特征性表现:特征是精子头部小而圆,顶体缺如。发病率:圆头精子症非常少见,小于千分之一。导致不育的原因主要是缺乏顶体,无法和卵子结合,导致受孕失败。其他还有针尖头精子症,大头多尾精子症,短尾精子症,目前均认为是遗传因素导致。 2.不明原因 目前大多数畸精症原因尚不明确。畸形率过高会引起自然妊娠率下降,也会引起试管婴儿受精率下降和成功率下降。 四、男性不育症的风险因素 引起男性不育症的风险因素还有某些环境因素、工作因素、生活习惯等,可能会影响精子生成。比如有一些研究发现,洗桑拿时由于睾丸暴露在温度较高的环境中,或长时间驾驶都可能暂时影响精子生成。长时间接触重金属,如铅、镉、汞,或其他物质如杀虫剂、除草剂、二硫化碳也可降低生育能力。长期酗酒会影响精子生成和降低性功能。中度吸烟影响精子质量,过量抽烟可以加重原来的生殖疾病,或者加重其他环境因素对精子生成的影响。
男性不育症定义世界卫生组织规定,夫妇未采用任何避孕措施同居生活一年以上,由于男方因素造成女方不孕者,成为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病,而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果。 男性不育症影响因素1.不育持续时间正常情况下,生育力正常的夫妇单月怀孕率20%~25%,半年怀孕率75%,1年怀孕率90%。不育年限超过4年,则每月怀孕率仅为1.5%。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍,也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致,包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下,可通过治疗恢复生育能力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据,结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力,而精子形态学检测对预测体外受精—胚胎移植的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育能力为25岁的50%,至38岁下降到25%,超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各种辅助生殖技术不断进步和优化,女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。