张亚力医生的科普号

所谓喉源性咳嗽，指因咽喉部疾病所引起的咳嗽。其诊断要点是：咽喉作痒即咳，干咳无痰或少痰，咳成连续性或痉挛性，不咳时如常人。病程可长可短，全身症状不明显。咽喉部检查：咽喉粘膜不同程度的充血，粘膜增厚或变

耳鸣耳聋常见且多发，它可以是一个疾病，也可以是许多疾病的一个症状，见于每个年龄段人群，以中老年发病率最高。本病虽不致命，却严重影响人的工作、学习、正常生活，常常导致失眠、焦虑、抑郁等更为严重心理、生理疾病的发生。患者不胜其烦。现代医学认为耳鸣耳聋的发生原因复杂而多样，这里不再赘述。而对于病程较长、慢性的耳鸣耳聋，现代医学也缺乏行之有效的治疗方法。因而许多患者转而求助于中医药的治疗。笔者长期从事中医耳鼻咽喉科的临床工作，接触并治疗了大量的耳鸣耳聋患者，对于运用中医理论、整体观念、辨证治疗耳鸣耳聋，有了一些粗浅的体会。许多耳鸣耳聋患者非常认同一种观念，认为耳鸣耳聋大多是由于肾虚所致，认为此病的中医药治疗，也要以补肾为主，他们自行购买一些补肾的中成药自我治疗。许多的中医大夫也认同这种治法。“耳鸣耳聋从肾论治”的理论依据在中医古籍中有所记载，如《灵枢.阴阳应象大论》中所云：“肾主耳------在窍为耳。”《灵枢.五阅五使》云：“耳者，肾之官也。”《灵枢.脉度》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”所以温补肾阳、滋补肾阴，就成为了治疗耳鸣耳聋的主要法则，而六味地黄丸、金匮肾气丸等药应用的就异常广泛。据笔者多年临床实践发现，由肾气亏虚所致耳鸣耳聋，仅占一小部分，而多数患者耳鸣耳聋的病因病机呈现多种多样变化。比如肝郁气滞、肝火上炎、肝胆湿热、脾虚湿困、湿热内蕴、气血亏虚，气滞血瘀等等均可导致耳鸣耳聋的发生。因此要求我们在治疗本病时，千万不要拘泥于补肾一法，应该结合每一位患者的具体情况，发挥中医整体观念、辨证施治的优势，四诊合参，辨明其疾病的病因病机，制定出适合个体的治疗法则，方能取得较好疗效。中医古籍记载中，“耳”除了与肾关系密切外，与其它几个脏腑也有直接或间接的联系。如手太阴肺经别出的络脉循行于耳；足太阴脾的络脉入于耳中；足少阳胆经之脉循耳后、入耳中、出耳前；手少阴心之别络入耳中------。所以又有“耳聋治肺”、“健脾祛湿、升阳通窍”、“清肝泻火、通利耳窍”、“清心开窍、滋肾宁心、宁心安神”等等治疗耳鸣耳聋的方法。我们今天所阐述的是：从心论治耳鸣耳聋。由心的功能失调引起的耳鸣耳聋，临床实践中并不少见，但从心论治者却少有论述。《素问、金匮真言论》说：“南方色赤，入通于心，开窍于耳。”《证治准绳.杂病.第八册》更明确指出“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”心主神明，耳司听觉，受心之主宰，故听觉又有“听神”之称，心神精明，听觉聪慧。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血濡养于耳则耳功能健旺。再者，心属火、肾属水，二者互济互调，则清净之气方能上达清窍而使听觉聪敏。而心的生理功能失调，可致耳窍病变，心火亢盛、心血不足、心肾不交等均可导致耳鸣耳聋的发生。所以，一些耳鸣耳聋疾病可以从心论治。《严氏济生方.耳门》指出“------医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”《临证指南医案.卷八》中说：“体虚失聪，治在心肾。”常见的病因病机有：1、心火亢盛：患者临床表现为耳鸣耳聋，失眠、多梦，心胸烦闷，口舌生疮，舌尖灼热感，小便黄赤。舌质红、舌尖红赤甚至起刺，苔薄，脉数。治则治法：清心泻火开窍。2、心血不足：表现为耳鸣耳聋，心悸，头晕目眩，面色无华，失眠多梦，易惊健忘，唇舌色淡，脉细弱，或结代。治则治法：滋补心血，养心安神3、心肾不交：表现为耳鸣耳聋，眩晕，失眠，健忘，心烦，心悸不安，手足心热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。治则治法：滋阴降火、交通心肾遇到以上的情况，就要从心论治耳鸣耳聋，选择适合的方剂和药物，才能取得好的疗效。总结：中医理论认为引起耳鸣耳聋的病因病机多种多样，绝不仅限于肾阴虚、肾阳虚，因此治疗耳鸣耳聋也不只有补肾一法。尚有宣降肺气、清肝泻火、清利湿热、健脾祛湿、升清降浊、行气解郁、活血化瘀等等方法。而耳鸣耳聋从心论治，也为临床常用的治疗方法，如清心泻火、养心安神、交通心肾等。中医理论的精髓是整体观念、辨证施治，不论何种病变，只要辨证准确、选方用药得当，便能取得很好的疗效。

一、小儿腺样体肥大的发病年龄与临床表现 小儿腺样体肥大一般发生在三岁到十岁左右的儿童，当然也有更小的孩子和十几岁的青少年。腺样体位于鼻咽部，一般六到七岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。如果腺样体增生肥大，并且引起相应症状，则称为腺样体肥大，它属于一种病理现象。每个孩子的发病年龄不同，症状的轻重程度也不一样，如果不及时治疗干预，经常会引起不良后果。 小儿腺样体肥大的临床表现: 1耳部症状，腺样体肥大可以引起分泌性中耳炎，出现传导性耳聋及耳鸣。有时耳部症状可成为腺样体肥大的首发症状。 2鼻部症状: 腺样体肥大常合并鼻炎和鼻窦炎，引起鼻塞、流鼻涕，严重时张口呼吸、讲话时鼻音很重、睡眠打鼾等。腺样体肥大是儿童阻塞性呼吸睡眠暂停最常见的病因之一。 长期的张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、下颌下垂、嘴唇变厚、上唇上翘、下唇悬挂、精神萎靡、表情愚钝，出现腺样体面容。 3咽喉部及下呼吸道症状，鼻咽部的分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，出现咳嗽有痰，引发支气管炎等等。 4全身症状，鼻咽部分泌物吞咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致小儿厌食、呕吐、消化不良等。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁等。 二、引起腺样体肥大的原因 鼻咽部及其相邻部位的炎症反复刺激，使得腺样体发生病理性增生。比如急慢性鼻咽炎、儿童时期的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症，过敏性鼻炎等都可以循其黏膜累及腺样体。 三、腺样体肥大的治疗 1一般应首先采取保守治疗。比如鼻喷激素类药、鼻喷减充血剂、口服抗过敏药等等。此类药物应在医生指导下使用，而且不宜长期使用。 2腺样体肥大的中医药治疗。根据多年的中医耳鼻咽喉科临床经验，我认为中医药治疗，对于小儿腺样体肥大是重要的治疗方法，可以使一部分患儿免于手术。中医药治疗需要根据每个孩子的具体情况而制定不同的治则治法，进而选用不同的方药。中医的精髓是辨证施治。每个人的体质不一样，发病时病情的寒热虚实都不同，用药有异。 引起小儿腺样体肥大的中医病因病机，有肺经风热、胃热壅盛、外感风邪、肺脾气虚、脾虚湿困痰湿内蕴、血瘀痰凝、脾失健运食积内停、心火上炎、肝胆郁热等等。需要医生根据每个孩子的不同病因病机进行针对性用药才能取得好的疗效。 3手术治疗。如果保守治疗效果不好，症状缓解不明显，就要及时采取手术治疗，切除肥大的腺样体。以免造成不良后果。

突发性听力下降发病之后，从西医和中医都是怎么治疗的？一般，医生会先做一个耳鼻喉科专业性的检查，查完之后医生可以根据病史、症状、体征来诊断是不是突发性耳聋。西医的治疗，首选的就是静脉注射一些扩张血管、改善血液循环的药物，或用大剂量的激素，或使用一些营养神经的药。中医治疗就是根据每个病人的具体情况，望闻问切，辨证论治，口服汤药或中成药，还可以配合针灸来治疗。在突聋的治疗上，不论中医或者西医，均各有所长，需两者结合起来才好。因为各有侧重。西医主要是改善血循环，营养神经，而中医讲究整体观念、辨证论治，是对全身气血阴阳虚实寒热等的调整，全方位的调理是有助于耳鸣耳聋康复的。中药治疗中，建议服用中成药还是汤药？汤药更好。前面说了，汤药是根据每个人的全身不同情况，望闻问切、四诊合参，有针对性的用药治疗，所以说会更对症。说到吃中药，我们要强调一点：不是所有的耳鸣都是由肾虚引起的。耳鸣引起的原因从中医来讲有很多，肾虚只是其中的一种，而且并不占很大的比例。很多的人是由于肝火、肝郁气滞、血瘀、阳气虚、脾气虚、湿热内蕴、痰湿痰浊阻滞等等原因引起的。千万不要一出现耳鸣、耳聋就以为是肾虚，一味的去补肾，有些人直接买六味地黄丸吃。实际上，有一些病是越补越严重。比如湿热内蕴引起的耳鸣，越补肾越加重湿热。即使是肾虚，也要分肾阴虚或肾阳虚，六味地黄丸是补阴的，如果患者是肾阳虚，吃了是没用的。所以，不管用中成药也好、吃汤药也好，一定要在中医大夫的指导下去使用，别自己擅自用药，这样是特别不科学的。突聋治疗周期一般是多久？这要根据每个病人的具体情况来定治疗方案。突发性耳聋的预后，是与耳聋的程度、患者的年龄、有无其他疾病、及耳聋的伴随症状有关。伴随症状就是比如患者听力下降的同时又伴有眩晕呕吐等症状，伴有眩晕的突聋预后就不佳。听力下降的程度越重，预后就越差。还有一个就是治疗的及时与否，一般情况下，治疗的越及时效果越好。突发性耳聋会复发吗？张亚力主任：如果不注意的话有少部分人会容易复发。因为得过突聋的人，就证明他的内耳血循环比较差，是易得突聋的人群。比如，今天上午来就诊的一个突聋的女病人，过年之前突聋经治疗已经痊愈，过年时回农村婆婆家，很多生活习惯都不一样，农村的厕所也上不习惯，便秘了一个星期，没想到突聋又复发了。所以，很多因素都会引起突聋和突聋复发，每个人体质不一样，诱发的因素也不同。有过突聋的经历以后，更应该引起高度重视，防止复发。

每年的3月3日，是“国际爱耳日”。我们谈一谈突发性耳聋这个看似离每个人遥远、但实际上又离我们很近的疾病。突发性耳聋的发病症状是什么？突发性耳聋，也叫特发性突聋。一般指突然发生的、原因不明的感音神经性听力下降，患者一侧极少两侧的耳听力突然下降，其听力在数分钟、数小时或者三天以内下降至最低点，可伴有耳鸣或头晕症状。排除一些如中耳炎、外伤等其他原因，即为突发性耳聋。突发性耳聋是如何发病的呢？经常没有一个明确的原因。一般来说，情绪的突然起伏，如起急、暴怒，或者最近一段时间压力过大、紧张、劳累、睡眠不足，都可能引发突发性耳聋。但目前是没有明确的结论能确定突聋的发病因素。不论是何原因，最终常引起内耳的血液循环障碍，引起内耳听神经损伤。什么样的人群易发？没有特定的人群。发病的范围是特别广泛的，几岁的孩子一直到七八十岁的老人，都可以见到。经常会有一些中学生、大学生来就诊，大多是因为学业压力过重，熬夜等引起一侧耳朵的突然听力下降。现在人们的生活节奏很快，工作、学习、就业压力很大，突聋的发病率有明显上升趋势。原因无法明确，发病的人群又广泛，那我们要如何预防呢？突聋可以说是防不胜防，但多多注意自己的情绪、饮食起居，能减少一些发病。下面这些做法能让突聋发生率降低：饮食规律、不暴饮暴食，少吃辛辣油腻的食物。戒烟、不饮酒或减少饮酒。起居规律，不要长期熬夜，避免过度劳累。不要去噪音比较大的环境，要远离噪音，每天减少用耳机听音乐的时间。有一些职业对耳朵的健康是有影响的，像长期处在噪音环境中的人，如司机、机场周围工作的、在歌厅工作的、装修的工人、还有一些军人，很多都有噪音性的耳鸣、不同程度的听力下降。这些人群要特别注意保护自己的耳朵。保证情绪平稳，良好的心态。精神抑郁、焦虑状态、情绪激动均可影响听力。（耳朵是属于肝胆经脉循行部位，情绪不良导致肝胆的气机不舒畅，肝气郁结、气血瘀滞，耳朵的听力会更受影响）做耳部的穴位按摩。如耳门、听宫、听会、翳风，平时都可以按一按、揉一揉，还可以做“鸣天鼓”，都有助于保护耳朵，也可以帮助耳鸣、听力的康复。经常到大自然的环境中放松。不过，有些人会说，我也长时间加班工作、饮食和生活也不规律，但并没有突聋，这是为什么呢？其实这跟每个人的体质也有关系。什么样的体质比较容易发病呢？气虚、阳虚体质的人，有一些人属于脾气虚或肾气虚的体质，平时就比较怕劳累、恶寒，在过度劳累或受寒以后就更容易发病。瘀血体质的人，平素容易生气、急躁、焦虑，易导致肝气郁结，气滞血瘀，容易出现听力问题。每一种体质类型，导致自身的阴阳平衡失调，就会引发疾病。而有一些基础疾病的人，如本身患有糖尿病、高血压、心脏病、内分泌失调等的患者，相对来讲也会更容易发病。一般什么季节容易发病呢？一年四季均可发病。春天更为多见。据我们观察，春天的发病率可能会更高一些。从中医来说，耳属于少阳胆经循行的部位，胆和肝属于表里关系，耳和肝胆的关系比较密切。而春天是万物生发的季节，肝应季是春季，也就是肝气生发的季节，如果肝气生发得太过，人很容易急躁、易怒，使得肝失条达、肝气郁滞、肝阳上亢，就更容易引起耳鸣耳聋。怎么自我检查是否有可能患突发耳聋呢？突然觉得一侧耳朵的听力和以前不一样了，即使下降的不太明显，感觉到异常了就应该马上去医院耳鼻喉科检查。有一些听力下降是暂时性的，如擤鼻涕时耳朵一下被堵住了、坐飞机起降的时候耳朵发堵发闷，这都是属于耳咽管暂时堵塞，用吞咽、打哈欠、捏鼻子鼓气等方法能很快恢复。但如果是持续一段时间，用以上这些方法都不能恢复听力，就要立即去医院检查。有些人觉得耳朵听力下降了，就想“我是不是上火了”，然后就自己吃祛火药，吃了之后没效果再到医院看，反而耽误了突聋的最佳治疗时间。所以发现听力突然下降后，一定及时到医院耳鼻喉科去检查和治疗，三天以内疗效是最好的，一周之内相对来讲还可以，要是超过一周之后，拖的时间越长治疗效果越差，很有可能造成永久性的听力损伤。所以，只要是听力下降了，不管是什么原因，就要及时到医院耳鼻喉科检查，不要怕麻烦，许多医院的耳鼻喉科都可以做检测，如纯音测听、声导抗测听等，先初步筛查一下听力下降的情况。如果发现确实是突聋，及时治疗，恢复的可能性还是很大的。突聋会自愈吗？个别的人可能会自愈。有些患者的突发性耳聋可能是血管痉挛引起的，比如精神紧张、休息不好的时候，血管痉挛的同时也会导致内耳的供血不好，导致了暂时性的耳听力下降，但经过休息或其他的原因，痉挛缓解，血液恢复流通，听力也可能恢复或部分恢复。但这种情况比较少见。还是劝大家不要抱有侥幸心理，因为大部分的突聋是不能自愈的，还是要及时诊治。如果不是及时治疗，会怎么样？不及时治疗，很有可能影响听力的恢复。就算治疗及时，也还是有有一部分病人听力恢复不佳，会造成永久性的听力损伤。这是临床中常有的情况。得了突聋并不是都能恢复听力。大概有一部分的人是可以完全恢复的，还有一部分是完全恢复不了的，其他的是能恢复一部分听力的，但与原先的听力相比还有一定差距。有些患者可能需要配助听器，但再好的助听器也没法和自己原先的听力相比，所以大家对突聋一定要重视。