张秀卿医生的科普号

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种：外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量通常不多。如果损伤不重，很快出血自止。但是，有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时，出血就比较多，需要压迫止血（如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等），甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多，不易自止，长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女，遭到强奸后，发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤，出血多，6小时后才到医院就诊，就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等，也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状，往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血，则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，或者有癌变的可能，应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血，也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现，需要到医院就诊检查，并接受正规治疗，抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌，也会出现同房后出血因此，女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快到医院就诊检查，排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外，粘膜下子宫肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。综上所述，发生同房后阴道出血，不要惊慌，尽快到医院就诊，查明出血原因，排除宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。

张秀卿医生2016-03-06发表于：爱心诊室 HPV病毒是人乳头瘤病毒的缩写，一些数据表明，有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。 HPV分为低危亚型和高危亚型，低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长，如尖锐湿疣；高危亚型HPV感染主要导致宫颈癌、外阴癌的发生。 高危型HPV感染的女性，绝大多数在2年内病毒被身体的免疫系统自行清除。只有极小一部分女性会有HPV持续感染。而在这极小一部分HPV持续感染的女性中，又有一部分将来会有得宫颈癌、阴道癌或外阴癌的可能。 感染HPV了能怀孕吗？ 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间大约需要7到10年。所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧！ 每年妇科体检不能省！建议适龄女性每年妇科体检，它能及时发现及治疗早期的宫颈癌前病变。 特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT，如果发现有宫颈的癌前病变，就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的。 母亲HPV感染不影响胎儿发育，HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。请放心怀孕。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查，孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。

北京协和医院妇科任彤教授将于2017年5月26日来太原市妇幼保健院会诊、手术。欢迎广大患者在该网站或者我的门诊预约咨询。 联系人：张秀卿 任彤 医学博士，北京协和医院妇产科副主任医师、副教授。多年从事妇科肿瘤专业，在妇科肿瘤微创手术治疗和妇科肿瘤的诊断及综合治疗方面积累了丰富的临床经验，擅长诊断、处理妇科肿瘤方面的各种疑难、复杂疾病，完成妇科恶性肿瘤的各种根治性手术，尤其对妇科肿瘤微创治疗及滋养细胞肿瘤的诊治有很深的造诣。常规开展的腹腔镜、宫腔镜微创治疗各种妇科良恶性肿瘤的手术，达到国内领先水平，尤其是腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术得到全国同行专家的高度评价。

大量医学数据证明，服用事后紧急避孕药毓婷并不增加胎儿的畸形率，意外怀孕的女性不需要单纯因为服用过此种药物而终止妊娠。 在门诊常常会遇到有如此困惑的咨询者，我总跟她们讲：有些夫妻什么药都没吃过，不抽烟不喝酒，仍然生出有问题的孩子，无从查找原因；也有一些夫妻因身体原因给予了对孩子有极大毒性的药物但由于孩子珍贵而保留的，孩子生出后很健康。 女性的每一次妊娠都面临1%的宫外孕风险，每一次怀孕都存在早期流产、胚胎停育的风险，每一个成型胎儿都面临晚期流产和早产的风险，每一个足月胎儿都面临难产这一人类降生之前最后一道考验，人类所有怀孕的欣喜，注定会有15%~20%要以悲剧的方式结局，其中80%发生在早孕期，人类全部新生命的诞生，注定会有1%~2%的新生儿存在出生缺陷。这些问题，伴随人类繁衍生息的始终。 现代医学貌似已经非常先进，但是受限于医学技术本身，医生能发现和改变的问题并不多。产前检查并非万能，B超排畸只负责发现严重的、致死性的结构畸形，无论2D、3D还是四维彩超，对于功能性缺陷，例如视力、听力低下，智力低下，以及孩子是否聪明的评估都无能为力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被发现，很多孩子的生长发育异常，要在出生后相当长一段时间才逐一浮出水面，甚至很多孩子的夭折，医学都无法给出确切死因。 每一个前来咨询的孕妇都要医生的准话，都要问医生能否保证自己肚子里孩子的安全，以上数据表明：有很多概率发生的情况是无法预知的。目前数据表明：服用事后紧急避孕药毓婷并不增加胎儿的畸形率。 早孕期在不知情的情况下拍了胸片，补了牙齿，使用了一些麻醉或者消炎的药物，这些孩子也并非不能要的，经过医生的全面问诊和详细咨询，大多数孩子能够得以保留。

首选需要提到的是，绝大多数子宫肌瘤都不需要进行治疗，仅需要定期检查，无论是药物治疗还是手术治疗仅对一些有症状或者因子宫肌瘤对生活带来不便的患者施行。目前常用的治疗方法有： 药物治疗：常用的药物有GnRHa，达那唑，雄激素、孕激素等 手术治疗：子宫肌瘤剔除或者全子宫切除术，手术的途径有经腹、经阴、经腹腔镜、经宫腔镜等； 中医中药：辨证论治、针灸治疗等 做手术是不是要在肚子上留很长一道疤？ 目前手术的方式和途径有很多种，只有传统的经腹手术才会留下较长的一条疤痕，而通过腹腔镜、宫腔镜或者阴式手术基本不会留下疤痕或者只留下几个小的疤痕，比如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或腹腔镜下全子宫切除术只会留下3-4个长约0.5-1.5cm大的疤痕，而经宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除或经阴子宫肌瘤剔除术、经阴子宫全切术在腹部没有疤痕，当然各种手术有其适应症。拿我院来说，目前几乎所有的需要手术治疗的子宫肌瘤可以通过上面介绍的几种微创手术完成。 子宫肌瘤手术可以选择腹腔镜吗？ 腹腔镜是近些年发展起来的一种微创手术，这种手术只需要在肚子上开3-4个大小约0.5-1.5cm的小口，然后通过器械完成手术，具有创伤小，恢复快，美观等优点，就我院来说，目前该技术已经相当成熟，几乎90%的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜完成，只有不到5%的患者因各种原因需要开腹或其它手术方式，比如：粘膜下子宫肌瘤，广泛盆腔粘连，多发性巨大子宫肌瘤等。 子宫肌瘤会复发吗？ 子宫肌瘤是一种和女性激素水平有关的良性肿瘤，它再生能力很强，手术后容易复发，同样也因为是与激素水平有关的，所以在绝经后肌瘤可能会缩小甚至消失，如果在绝经后继续增大，我们就要考虑是否是发生了变性或者癌变，需要引起重视。 得了子宫肌瘤后饮食有什么注意的？ 治病当治本，我们要预防子宫肌瘤，自然是要从控制激素分泌方面做起。而事实上在医学界已经通过动物进行实验，试验表明长期食用高脂肪的食物会容易促进某些激素的生成和释放。 1、保持饮食正常，按时按量，忽然暴饮暴食很容易造成新陈代谢的絮乱。 2、尽量少吃油腻的食物，坚持多吃鱼肉、鸡蛋和蔬菜瓜果等。 3、经常吃花生、瓜子和芝麻等，这类干果型食物富含丰富的营养。 4、黄豆能调节体内激素，多吃豆制品能保持内分泌平衡。 5、少吃辛辣油炸和烧烤食物，不要抽烟和酗酒。 子宫肌瘤手术后需要注意些什么呢？ 1、术后清洁：注意清洗外阴，保持个人卫生，保持切口干洁。 2、术后要清淡饮食 3、术后应禁止性生活：子宫肌瘤剔除术后应禁止性生活至少一个月，子宫次切术、子宫全切术分别需要禁止性生活二个月、三个月，而且这也要根据患者自己的情况决定，一定要在医院复查后无异常情况后才可以有性生活。 如果是想怀孕的，较大的子宫肌瘤剔除可能在剔除后1-2年怀孕比较安全。 怀孕期间发现患有子宫肌瘤必须做剖宫产吗？ 有些子宫肌瘤患者认为，妊娠合并子宫肌瘤必须行剖宫产手术。其实，若孕期无症状，一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原，可考虑阴道分娩。孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩，不需急于干预，而且子宫肌瘤在孕期高水平雌孕激素作用下会增大，而在分娩后激素水平恢复，又多会逐渐缩小，不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发，则可能影响胎头下降，此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以剔除，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤，还是应该慎重对待。如果贸然行事，有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤，得不偿失。

早孕期在不知情的情况下拍了胸片，补了牙齿，使用了一些麻醉或者消炎的药物，这些孩子并非都是不能要的，经过医生的全面问诊和详细咨询，大多数孩子能够得以保留。 孕期用药也是时常困扰女性的问题。首先要看服用药物和受孕的时间关系，通常，对于月经规律，周期在28天左右的女性，从末次月经第一天算起，四周之内服用的药物对胚胎所起作用遵循“全或无”规律。妊娠四周之内，胚胎还是一个尚未分化的细胞团，没有启动向各个组织器官的发育，如果药物的杀胚作用足够大，就会引发自然流产，如果药物的作用轻微，强大的胚胎能够逃过一劫，不会发生某一组织器官的畸形或者缺陷。从妊娠第5周开始，胚胎进入迅速生长发育阶段，此时是药物致畸的极度敏感期，医生会根据妊娠用药的安全性分类、服用药物的剂量等因素，具体问题具体分析，而不是一概而论，统统建议女性去做人工流产。 高剂量的离子射线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍，并且增加儿童患恶性肿瘤的风险，但是根据美国放射协会和妇产科协会的数据，查体拍摄的胸片，腹中胎儿所受的照射剂量仅为0.02~0.07毫rad，而高于5000毫rad的剂量才会造成胎儿损伤。单次腹部X线平片中，胎儿所受的照射量为100毫rad，乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7~20毫rad，都是安全的，不需要因此选择人工流产。如果需要进行多次X线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，然后做决定。 核磁共振和超声波检查在孕期早已被证明是安全的，可以作为替代或者首选，无论是腹部B超，还是经阴道B超，都可以在孕期放心和反复使用。 我们国家的法律是允许人工流产的，只要母亲提出申请，医疗就有义务提供流产和引产服务。28周之前，胎儿性命完全掌握在父母手中，在这样的国情之下，父母做出胎儿去留的决定之前，更应该得到专业和详细的咨询意见，尽量做出科学又不忘人性温暖和生命可贵的决定，才不会误伤腹中性命，也不给自己留下终身遗憾。