李朋医生的科普号

热消融治疗是一种热疗方法，属于物理治疗的范畴，主要包括射频、微波和激光治疗等。主要原理是利用局部精确加热升温的方法灭活肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。热消融治疗已经成熟应用于一些器官的肿瘤，利用肝脏和肾脏等，如果病人条件合适，可以达到良好的治疗效果，而且具有微创、美容和可反复使用的优势。 近5年来，热消融治疗逐渐应用于甲状腺疾病，也显示出一定的优势，但由于应用时间短，病例数少，治疗后观察时间不够长等原因，争议也伴随而来。根据相关专家共识的精神，结合个人临床经验，谈谈甲状腺疾病应用热消融治疗的适应征，如果与一些专家建议不符合，请自行判断。1、甲状腺良性疾病：热消融治疗最主要的适应征，并显示出良好的治疗效果，绝大部分病例可以达到明显缩小肿瘤体积的目的，部分病例可以完全灭活肿瘤。特别适用于：第一、希望改善外观但不接受手术治疗的患者；第二、良性肿瘤需要手术但合并严重疾病，不能耐受手术和麻醉的患者。但需要注意以下两点：第一、热消融治疗前必须通过细针穿刺排除恶性肿瘤；第二、由于肿瘤外形一般不规则和安全考虑，不能苛求一定完全灭活肿瘤。2、甲状腺恶性疾病：在常规情况下不推荐使用热消融治疗，主要有以下理由：第一、不能保证完全灭活肿瘤，导致复发率较高；第二、即使完全灭活肿瘤，但无法清除可能转移的淋巴结，达不到完整清除肿瘤的目的；第三、热消融治疗后，局部疤痕粘连给再次手术制造困难，明显增加手术风险。但如果患者不适合手术或者无法手术，可以尝试作为一种姑息治疗来使用，主要目的是减小肿瘤体积和缓解压迫等。3、甲状腺恶性疾病颈部转移淋巴结：在常规情况下不推荐使用热消融治疗，但如果是手术治疗后局部复发淋巴结，满足以下条件，可以尝试使用：第一、局部复发淋巴结为单个病灶；第二、病灶位置特殊，估计再次手术切除困难；第三、病灶体积较小，再次手术寻找困难。4、甲亢：在常规情况下不推荐使用热消融治疗。近年来，部分医生尝试使用热消融来治疗甲亢，但由于病例数少，治疗后观察时间不够长等原因，不建议常规采用。5、甲状旁腺疾病：在常规情况下不推荐使用热消融治疗。但如果手术前病变定位明确，而病人患者合并严重疾病不能耐受手术或者特殊原因不适合手术，可以尝试采用。总之，热消融治疗对于甲状腺疾病是一种较新的治疗方法，目前主要适应证是甲状腺良性疾病，针对其他疾病的治疗都处在尝试和观察阶段；另外，热消融治疗虽然具有微创、美容和可反复使用的优点，但也具有出血、疼痛、神经损伤和肿瘤复发等并发症或不良结局。患友们如果选择热消融治疗，需要了解以上情况并接受可能发生的并发症或不良结局。

中医认为：每个人的体质有所不同，有平和体质、气虚体质、阳虚体质和阴虚体质等，但您听说过“结石体质”吗？就是非常容易长结石的那种。魏大姐，这位57岁的女性，就与肾结石这位“老朋友”相伴了四十余年，各种手术试了个遍，也没有摆脱这位“老朋友”。最后一查，“结石体质”的病根原来是颈部的一颗疯狂“小蚕豆”引起的。魏大姐的“石头记”魏大姐，一个年近花甲的阿姨，她的故事得从四十年前说起。那时候的她，正值青春年华，却不幸被一群不速之客——肾结石缠上了。这些小家伙似乎特别喜欢在魏大姐的肾里“安家落户”，时不时还搞个“拆迁”活动。想象一下，如果你家后院每隔几年就会长出一块大石头，而且这块石头还时不时给你一些“惊喜”，你会是什么感受？魏大姐就面临着这样的困境。自打年轻那会儿起，肾结石就成了她生活中的“常客”，隔三差五就来串门，而且每次来都带着不小的“礼物”——腰部酸痛、尿频尿急，甚至泌尿系感染。为了赶走这些不请自来的“客人”，，魏大姐可是没少下功夫。从最初的药物治疗，到后来的体外冲击波碎石，再到高科技的经尿道输尿管软镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术，魏大姐历经了十余次碎石取石手术，她几乎把市面上能想到的取石方法都试了个遍。但每次手术后不久，那些小石头又像是约好了似的，再次“卷土重来”。魏大姐心里那个郁闷啊，简直比吃了黄连还苦。北大深圳医院的“奇遇”就在魏大姐几乎要放弃治疗的时候，她听说北京大学深圳医院泌尿外科治疗这方面疾病的口碑不俗。于是，她抱着试试看的心态，来到了这家医院。在泌尿外科，医生们为魏大姐制定了详细的治疗计划，并安排了她进行术前的常规检查。这一查，可不得了！医生们发现魏大姐的血钙水平竟然比正常人高出了不少。这个意外的发现让医生们立刻警觉起来，他们意识到，魏大姐的肾结石可能并非孤立存在，而是与某种潜在的内分泌疾病有关。医生们进一步对魏大姐的内分泌激素水平进行了全面的辅助检查，最终发现她的甲状旁腺激素（PTH）也升高了。这一结果让医生们恍然大悟：原来，魏大姐反复肾结石的“幕后黑手”竟然是原发性甲状旁腺功能亢进！甲状旁腺的“叛逆之旅”说到这里，咱们得先来聊聊这个神秘的甲状旁腺。甲状旁腺是藏在咱们颈部深处的小腺体，一般有4个，它们紧挨着甲状腺，所以得名叫甲状旁腺。正常它只有绿豆大小，虽然个头不大，但作用可不小。它们主要负责分泌甲状旁腺激素（PTH），这种激素能够调节咱们体内骨头和血液中钙磷平衡。正常情况下，甲状旁腺就像一个人体内钙元素的大管家，每天分配给血液一定量的钙供人体每天使用，而大部分钙储存在骨头中，以备不时之需。但有时候，甲状旁腺也会“叛逆”起来，比如魏大姐的其中一颗甲状旁腺就发生了病变，由绿豆长到了蚕豆大小，并且疯狂地地分泌过多的甲状旁腺激素，血和骨骼之间的钙平衡就被打破了。这样一来，骨头里的储备钙都释放到了血里，导致骨钙丢失和骨质疏松，会导致人体手脚乏力，关节疼痛，严重的会导致骨骼变形和骨折。而血钙水平也会飙升，尿钙也会升高，高尿钙就会导致非常容易形成肾结石。想象一下，你的身体里有一个大管家，突然发了疯，从小绿豆变成了大蚕豆。它不断地向血液中释放“钙炸弹”，让你的身体陷入一场混乱的“钙战争”。而肾结石，就是这场战争中最显眼的“炮灰”。手术台上的“斩首行动”找到了问题的根源后，医生们决定给魏大姐来个“斩草除根”。他们迅速将魏大姐转入了乳腺甲状腺外科进行手术治疗。乳腺甲状腺外科的李朋主任团队可是这方面的专家，已经有10余年的治疗经验，成功治愈过300多例各种类型的甲状旁腺功能亢进。李朋主任团队在详细了解魏大姐的病情后，为魏大姐制定了周密的治疗方案。甲状旁腺一共有4个，手术前搞清楚到底是哪个发生了病变至关重要。他们通过彩超和核素显像等各种检查，最后把魏大姐的病根精确定位在右下甲状旁腺。手术那天阳光明媚，仿佛连老天爷都在为魏大姐加油鼓劲。在手术室里李朋主任和苏曦博士凭借着精湛的技术和丰富的经验成功，通过颈部一个3厘米的小切口切除了魏大姐病变的甲状旁腺，用时不到1小时。随着那颗“罪魁祸首”的离体，魏大姐的血甲状旁腺激素和血钙第二天就恢复了正常。告别“结石体质”，迎来新生手术后的魏大姐仿佛脱胎换骨一般。她再也不用担心那些小石头会突然“造访”了。她的肾结石再也没有复发过，魏大姐终于能够像正常人一样生活了。每当回想起那段与肾结石斗争的日子魏大姐都会感慨万千，她说：“以前我总以为自己是“结石体质”，肾结石会伴随我一生，没想到病根竟然在脖子上。感谢北大深圳医院的医生们，是他们用精湛的医术和细心的关怀让我重获新生。”科普小课堂：了解原发性甲状旁腺功能亢进通过魏大姐的故事我们不禁要对这个神秘的“幕后黑手”——原发性甲状旁腺功能亢进，产生更多的好奇和了解。那么什么是原发性甲状旁腺功能亢进呢？一、定义与病因简单来说原发性甲状旁腺功能亢进是一种由于甲状旁腺本身病变（如增生、腺瘤和癌变等）导致PTH分泌过多而引起的疾病。这种疾病在临床上并不少见，但由于其症状在肾脏和骨骼，而病因在颈部，所以比较容易被忽视，因此很多患者都像魏大姐一样长期受到“结石体质”的困扰。二、临床表现骨骼系统：患者常出现四肢乏力，关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等症状，尤其是腰背部和四肢的骨痛较为常见。泌尿系统：高钙血症和高尿钙易导致反复尿路结石形成，可能出现反复血尿和腰痛等症状，严重者可影响肾功能。消化系统：可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和短期内体重明显减轻。神经系统：情绪不稳定、记忆力下降、失眠和焦虑等神经系统症状。三、诊断与治疗诊断主要依据血液检查，血甲状旁腺激素和血钙同时升高就可以初步诊断本病，当然，确诊需要听从专业医生的意见。一旦确诊，首选手术治疗，成功率可达到95%以上。结语：健康小贴士如果存在以下情况，有必要到甲状腺外科或内分泌科就诊，排除该疾病。反复发生泌尿系结石不明原因的全身乏力和骨痛体检抽血化验偶然发现血钙增高体检发现与年龄不相称的严重骨质疏松孕妇中孕期呕吐未减轻，反而加重。

本月共诊治6例原发性甲状旁腺功能亢进病友。均有反复肾结石和碎石手术病史，病史最长30多年，反复做碎石手术10余次。原发性甲状旁腺功能亢是少见病，病因在颈部，表现在骨头和肾脏，反复肾结石合并血钙升高需要考虑本病。反复肾结石损害肾功能，早期诊断，早期治疗，成功率95%以上。

感谢各位老师的指导和关照。感谢菁英人才项目的支持。继续全心全意为各位甲友服务。

李朋医生在深圳市医学会甲状腺乳腺外科分会学习班讲课。

北京大学深圳医院甲状腺外科李朋医生当选为广东省医师协会甲状腺专业医师分会第三届委员会常务委员。感谢各位甲友的信任，感谢同行的认可，我继续努力。

甲状腺癌年轻女性高发，传统手术会在颈部留下疤痕，对于个人自信心、社交和工作会产生一定影响。所以腔镜美容甲状腺手术应运而生，而且入路多样，目前至少包括：经口、经胸、经腋、经锁骨下和机器人等。大家可能在手术方式的选择上存在一定困惑，下面通过一段顺口溜大致介绍一下腔镜甲状腺手术各种入路选择的基本原则，供大家参考。但由于医院设备、医生技术和患者本人具体情况各不相同，最终选择哪种方式还是要与手术医生充分沟通后决定。腔镜入路看花眼，病人到底怎么选，病变复杂要求低，开放手术最经典。备注：治病第一，美容第二。对于比较病情比较复杂的，个人对美容效果要求不高的，建议选择传统开放手术。经口腔甲不恐怖，美容最佳要求严。下巴圆圆无整形，医生技术设备全。备注：经口腔前庭腔镜甲状腺手术目前已经在国内普遍开展，几乎大型医院的甲状腺专科都常规做。美容效果最好，疤痕藏在嘴巴里，但对医生的技术和患者个人情况也要求比较高。患者下巴不能太尖，没做过下巴整形，带有矫牙器的最好暂时取掉，肿瘤位置不能太靠上等等。经胸腔甲历史长，空间够大操作强。甲亢侧清为首选，生过宝宝较合适。备注：经胸腔镜甲状腺手术是开展时间最长，最普及的腔镜甲状腺手术。优势是空间大，操作便利，可以同时处理双侧病变。甲亢手术和侧颈区淋巴结清扫为首选。生育过和哺乳过的女性，胸部皮肤层次明显，比较适合经胸腔镜甲状腺手术。经腋腔甲较舒适，伤口隐藏腋窝内。操作便利禁忌少，单侧病变可选择。备注：经腋窝腔镜甲状腺手术不打开颈前皮瓣，手术后舒适感比较好，伤口隐蔽在腋窝内，美容效果也不错，但是一般只能处理单侧肿瘤。锁骨腔甲路径短，伤口搬家创伤小。美容便利两平衡，男性单侧可选它。备注：经锁骨下腔镜甲状腺手术是经腋窝的简化版，与经腋窝相比，路径更短，创伤更小，操作更便利。但是伤口在锁骨下，穿泳衣是挡不住的，所以美容效果不如经腋窝。单侧病变的男性或美容要求不太高的女性朋友可以选择。

这两个月，我正好在支援发热门诊抗疫工作，每天都接诊大量新冠病毒感染的病人，有一些个人的切身体会，供广大甲友参考。如果与您的个人认知、自媒体和专家说的不一致，请自行判断。1.如果目前还没有阳，那么你就是传说中的天选打工人或天选做饭人，请继续保持，因为单位和家庭需要你。出门戴口罩，不去密闭空间的公共场所，这两点非常重要。2.如果家里有人阳，注意阳了的人戴口罩。有条件的分开居住，没有条件的分房居住。即使最终全家要阳，不要一起阳，争取晚一点阳，这样康复的家人可以照顾你，缓过气的医院可以治疗你，恢复产能的制药厂能让你买到药。3.如果自己阳了，不用过度担心，病毒经过3年的变异，毒性已经很低了，死亡率已经非常非常低了，钟南山院士说：99%的人通过居家隔离治疗都可以痊愈。4.阳了主要症状时发热、喉咙痛、头痛和全身酸痛，男性比女性明显，年轻人比老年人明显，年轻力状的男性最明显。国家已经帮我们挡了3年病毒，现在该我们自己上场了，每个人都是自己健康的第一责任人，要有受一个星期罪的思想准备，怨天尤人也没有用的。5.核酸或抗原检测提示阳了，就建议居家治疗，多喝水（饮料果汁都可以），保持口唇不要干燥，多睡觉。自我感觉最重要，不需要再反复检测有没有转阴。如果单位需要你出示转阴证明，你可以在发病后一周到医院做个核酸，不要做抗原，没有纸质报告。6.轻微发烧（低于38.5°）是内免疫力激活的的表现，不需要退烧，多喝水即可。高于38.5°，需要服用一些药物：布洛芬，对乙酰氨基酚等。保持喝足够的水很重要，否者没有水分发汗，吃什么退烧药效果都不好。7.大于70岁的老年人，有高血压、心脏病和糖尿病等基础疾病的人，孕妇，小儿是重点关注人群，如果阳了，自我感觉不好，请及时到医院发热门诊就诊。8.孕妇阳了，由于用药特殊，目前为止，退烧药推荐使用：对乙酰氨基酚，又叫必理通，如果自我感觉不好或胎儿异常，要及时到医院发热门诊就诊，让他们联系的妇产科的医生来看你。9.暂时卖不要药怎么办：第一、向社区求助，关键时刻还是要相信组织，他们去联系比你自己去联系管用；第二、微信朋友圈求助，许多人囤了药物，可能正是你需要的，这就考验你平时的人品了。10.如果自我感觉还好，只是开个药，测个抗原，不要扎堆去大医院的发热门诊，排队至少3小时以上，而且80%都是阳的。关注深圳卫健委，查询你家附近的发热门诊即可。

最新统计资料表明，全世界范围内，甲状腺癌发病率排名第五，但是发病率上升速度在所有恶性肿瘤中排名第一，不论地域，种族，年龄，性别，全世界甲状腺癌发病率都在升高，深圳本土情况也是如此。由于以上客观事实存在，社会上产生了两种对待甲状腺癌的极端认识。第一种、非常恐惧，谈甲状腺癌色变，听说周围熟悉的人患了甲状腺癌，更是异常焦虑，如果自己甲状腺上有了小结节，更是寝食难安，通过各种渠道获取甲状腺癌相关资料，但是自己没有相关知识，结果是了解的越多，越糊涂，越纠结。正确认识：第一、甲状腺结节在人群中发病率非常高，大概30%，但是甲状腺癌的发病率最高也只有10/10万左右，也就是说，总的发病率还是低的。第二、即使患了甲状腺癌，也不用怕，甲状腺癌90%都是乳头状癌，是预后最好的一种病理亚型，经过正规治疗，一不大会影响寿命，二不大会影响生活质量。第二种、过度轻视，相信某些信息误导，认为甲状腺癌发病率增高是都是由于过度检查引起的，甲状腺癌预后那么好，现在的治疗方法都是过度治疗，不治疗或者不彻底治疗也没有关系。正确认识：第一、由于甲状腺癌预后太好，所有现在治疗方法的确有一些争议，但是手术+内分泌治疗+核素治疗的三大手段一直都没有改变。第二、甲状腺癌90%都是乳头状癌，的确预后好，但是10%的非乳头状癌，尤其是少见的未分化癌，恶性程度非常高。即使是乳头状癌，也有少部分治疗后会复发，并且发展较快，治疗起来也非常棘手，所以初次规范治疗非常重要。

2周前，收到一个肾内科的会诊单，一位86岁的老阿婆，长期卧床，具有长期高血钙和反复发作肾结石的病史，专业的敏感性告诉我，可能是一位原发性甲旁亢患者。 虽然临床工作10几年了，但到床边看到了病人，还是被震撼了一下，86岁的老人，极度消瘦，体重只有60斤，全身骨骼畸形，睡觉只能蜷缩着身体，连平躺都困难，而且精神非常淡漠，呼之不应，答不切题。 原来老阿婆6年前身体还不错，生活完全自理，但一次不慎摔跤导致下肢骨折，在治疗下肢骨折的过程中，又发现了高血钙，最高可以达到3.5mmol/l（高钙血症，有生命危险），所以在治疗骨折的同时，积极用药物降低血钙，此后6年中，一直用药物控制血钙。6年来，老阿婆又经历了好几次骨折，反复的肾结石，肾积水反复感染，损伤了肾功能，最后就导致了现在的状况。 6年老，老阿婆做了多次手术，做了无数检查，但始终有两个血液指标没有变：高钙低磷，初步提示原发性甲旁亢，又要求复查了血甲状旁腺素（PTH）,结果也非常高。原发性甲旁亢诊断成立。 理论上说，原发性甲旁亢诊断成立，首选手术治疗，但术前定位是关键，于是就邀请超声科主任亲自帮老阿婆做彩超，发现病变的甲状旁腺位于左侧，但由于老阿婆不能配合和骨骼畸形，并不能100%肯定，于是我要求做了CT检查，非常幸运的是,CT证实了超声科主任的检查结果，就在左侧无误。 位置定了，下一步就是手术，但是老阿姨86岁，长期卧床，极度消瘦，手术风险非常大，于是我找到患者家属，详细交代了病情和手术风险，家属当场表示：只要有好转的希望，愿意承担一切风险，因为老阿婆实在是太痛苦了，哪怕减轻一些也好。 手术请了麻醉科主任亲自保驾护抗，手术过程非常成功，手术后第一天在重症监护病房（ICU）呆了一天，第二天转回了普通病房。 接下来几天，见证奇迹的时刻到了：老阿姨精神明显好转，变得非常健谈，与手术前呼之不应，答不切题好像换了一个人，而且第1天就可以在床上坐起来，第3天就可以在别人的搀扶下下床上厕所。胃口大开，一顿可以吃半碗饭。 奇迹还没有结束，手术前血压高，血糖高，手术后全都恢复正常了。肾功能不全也恢复了，原来手术前老阿婆喝水太少，长期身体脱水，手术后通过喝水和输液，肾功能又恢复了。我们还惊喜地发现：老阿婆86岁了，但是心、肝、脑、肺和肾等主要器官都没有什么大毛病。 通过该例疾病的诊治，我们积累了高龄甲旁亢患者的诊治经验，也深深感觉到：患者家属的信任和配合，是我们诊治成功的最重要因素。