沂水中心医院妇科科普号

多囊卵巢综合征是常见的生殖内分泌代谢性疾病，也是导致育龄期女性不孕的常见原因。根据患者的生育需求，PCOS的治疗方式也有所不同。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。那么生活方式干预适用于所有PCOS患者吗？对于PCOS患者的诊治策略应怎样制定？复旦大学附属妇产科医院林金芳教授就PCOS的内分泌特征、诊治策略、基于人体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用等做了详细的讲解：PCOS的发病情况及内分泌特征多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，也是妇科的常见病和多发病。据流行病学调查研究显示，国内多囊卵巢综合征的患病率为4%-6%。在国内的妇产科专科医院，因月经失调就诊的PCOS患者约占40-60%。林教授指出，PCOS临床表现呈高度异质性和复杂性，月经失调是一重要临床特征，为最早且最主要的临床症状。月经失调一般自青春期月经初潮开始，大多数患者初潮年龄正常，极少数初潮延迟，表现为自初潮开始的月经失调，逐步发展为闭经。PCOS的内分泌特征根据不同亚型具备不同的内分泌和糖脂代谢特征。其中最主要的临床特征为体内激素异常，黄体生成素（LH）升高、高雄激素血症和胰岛素抵抗。林教授表示示，PCOS患者胰岛素抵抗的发生率高于健康女性，约60%-80%的患者存在胰岛素抵抗，极易发生糖代谢紊乱，如诊治不及时，即会进展成为糖尿病。青春期、育龄期PCOS患者的诊治策略PCOS患者临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生存质量的目的。治疗方法包括生活方式干预、控制月经周期、胰岛素抵抗和高雄激素治疗、促进生育、远期并发症预防、代谢综合征治疗、心理疏导、中西医结合治疗等，对患者长期的综合管理非常重要。由于PCOS患者存在排卵障碍，导致月经稀发，导致子宫内膜异常增生病变，甚至癌变；因此，调整月经周期是所有多囊卵巢综合征患者最基本的治疗方式。孕激素治疗：是PCOS调经的基础用药方案，每1-2个月使用孕激素撤血，如天然孕激素地屈孕酮，10mg~20mg/天，每天服用10mg,共14天，可起到调整月经周期，预防子宫内膜增生病变的作用。二甲双胍治疗：针对胰岛素抵抗患者的用药，服药后部分患者可恢复自主排卵；二甲双胍为胰岛素增敏剂，服用后可使胰岛素下降，从而降低雄激素，促进PCOS患者排卵功能的恢复；且二甲双胍的应用可大大降低患者代谢综合征的风险。短效口服避孕药治疗：青春期的PCOS患者，面部痤疮造成皮肤损害及多毛等高雄激素体征是最常见的临床表现；治疗可选用降雄药物，包括口服含炔雌醇的短效口服避孕药，其中降雄作用最佳的是达英。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；如治疗多毛，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期，停药后可能复发。生活方式干预在PCOS治疗中的作用生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。林教授强调，生活方式干预是PCOS的一线治疗，这一观点在2018年1月份国内的PCOS诊治共识中明确提出，也是自2012年起国外众多指南中的共识；但共识中的生活方式干预主要针对肥胖型患者的减重，对非肥胖型患者尚缺乏成熟的建议。另外，林教授还指出，即使是肥胖型患者如果缺乏具体的生活方式干预指导，过度减重不仅会导致病情加重，而且会造成下丘脑功能损害。林教授还强调，对于有生育要求的育龄期女性，在胰岛素抵抗未得到纠正之前妊娠，容易发生流产；因此，有生育要求的患者除了生活方式干预，还应联合药物治疗，使患者尽快的达到治疗目标，恢复排卵，安全妊娠。

妇科是临沂市沂水中心医院(临沂市第二人民医院)重点科室之一，是一个技术力量雄厚、医疗设备先进、服务项目齐全的科室，妇科病房现开放床位86张、病区2个，现有注册医师10人，注册医师主任医师2人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师4人，其中硕士4人，本科6人;注册护士11人。门诊特色医疗服务项目包括：超声引导下无痛人工流产术，聚焦超声治疗宫颈病变及外阴病变，激光治疗宫颈病变，子宫输卵管通水、造影术，早孕药物流产，上环等计划生育手术等。病房特色项目包括：腹腔镜、宫腔镜手术，小切口微创手术，宫颈癌的广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，高频电刀环形电切术（宫颈LEEP治疗），数码电子阴道镜。妇科设有门诊小手术室、病房小手术室。开设有妇科腔镜、肿瘤、宫颈病变、女性更年期疾病、月经病、妇科内分泌等专家门诊，每周一至周五均有专家应诊。科内拥有高清数码电子宫腔镜、腹腔镜、阴道镜，配有聚焦超声治疗仪、LEEP刀等仪器，配备心电监护仪数台，配有中心供氧、中心吸引等抢救设施。近年来，腹腔镜手术以其创伤小、切口美观、出血少、感染率低，术后痛苦小，恢复快，可以以最小的创伤达到治疗的目的，减少住院天数，节约卫生资源等优点正逐步取代大部分传统手术。妇科于1997年开展了腹腔镜下宫外孕摘除术、腹腔镜下卵巢良性瘤的手术治疗、腹腔镜下输卵管结扎术、异位环取出术，是省内最早开展微创治疗的单位之一。相继又开展了腹腔镜下盆腔粘连分离术、宫腔镜子宫内膜息肉切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫纵隔切除术、腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤挖除术。于2010年开展了腹腔镜下子宫内膜癌分期手术、腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术等。宫腔镜检查的适应症：异常子宫出血、子宫腔内占位病变、子宫畸形的检查检查。宫腔镜手术适应症：宫腔镜子宫内膜息肉切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫诊刮切除术、宫腔镜宫腔粘连分离术、宫腔镜宫腔异物取出术。腹腔镜检查适应症：各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断、原因不明的腹水的检查、不孕症的检查、异位妊娠的确诊、子宫内膜异位症的诊断、分期及疗效评估、子宫穿孔的检查及宫腔镜术中监护、寻找或取出异位在腹腔的节育环或其他异物。腹腔镜手术适应症：异位妊娠、输卵管或卵巢良性肿瘤、多囊卵巢综合症的腹腔镜下治疗、子宫肌瘤、盆腔脏器脱垂、子宫内膜癌、早期子宫颈癌等。妇科目前已开展的腔镜手术有20多种术式，腔镜手术占妇科手术的85%以上，宫腔镜、腹腔镜无论设备还是手术技术，在山东省均处于领先行列，顺利通过了山东省医疗技术评价委员会妇科内镜诊疗技术（四级）审核。目前已广泛开展的妇科腔镜手术有：腹腔镜下盆腔炎粘连松解术、输卵管伞端造口及通水术、卵巢开窗术、打孔术、活检术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢巧克力囊肿剥除术、附件切除术、输卵管切除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、腹腔镜下全子宫切除术、输卵管切开取胚术、腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴清扫术等；宫腔镜下子宫内膜电切术、宫腔粘连、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除术、宫内节育器异位及各种原因不明的子宫出血等。妇科坚持以病人为中心、以质量为核心、以人为本，全心全意为病人服务，为您的健康保驾护航。2013年1月1日

得了子宫肌瘤，该怎么办？—腹腔镜手术，您理想的选择子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，35岁妇女约20%~40%有肿瘤存在，子宫肌瘤已成为影响女性生活质量的重要因素。得了子宫肌瘤该怎么办？对于子宫肌瘤小且无任何症状者，可随访观察，无需治疗。当肌瘤较大且伴发症状时，则需手术治疗。近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜微创技术在子宫肌瘤的治疗上有了飞速的发展。以往，由于医学水平的限制，我们应用传统经腹手术，开腹手术由于手术切口大，纱垫排肠，牵拉等因素的影响，增加了胃肠刺激，炎症反应，粘连因素，使术后排气时间，发热时间延长，疼痛重，恢复慢，腹部刀口大，瘢痕大，而且术后可能发生肠疝，肠粘连、肠梗阻，随着人们对健康理念水平的不断提高及腔镜技术日新月异的发展，子宫肌瘤患者尤其是年轻患者，不仅要求微创，而且要求保留子宫，对此类患者，我院实施腹腔镜下肌瘤剜除术，此类手术对腹腔干扰少，出血少，疼痛轻，且术后恢复快，术后并发症少，同时还能保留子宫，维持正常月经和生育功能，此类手术适用于有生育要求的患者和希望保留子宫的患者，适应症为肌瘤数目小于五个或肌瘤直径小于10cm，年龄小于45岁。对于年龄较大，肌瘤数目较多，不希望保留子宫的患者，采用腹腔镜全子宫切除术。具有肌瘤剜除术同样的优点：创伤小，疼痛轻，恢复快，疤痕小，许多患者担心腹腔镜手术数“切不净”需要特别解释的是腹腔镜下手术视野清晰，均采用腹腔镜专用器械。切除范围同开腹手术完全一样，只需要专用粉碎机取出切除的子宫即可。随着社会的发展，腹腔镜技术的日臻完善及患者对医学知识的不断提高，可以说，腹腔镜手术已经成为微创技术和现代医学技术的完美结合，腹腔镜手术已逐渐取代开腹手术，成为子宫肌瘤患者的理想术式。对所有来我院就诊的子宫肌瘤患者，我们都将对其做出个体化的合理的评估，制定出最佳的手术方案，以达到最佳的治疗效果。于妇科一病区 2013年

微创手术在我院妇科全面开展近几年来，妇科应用腹腔镜治疗妇科良性肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤，同时也治疗宫外孕、不孕症、节育环异位等疾病，尤其是今年来，妇科腹腔镜手术更是上升了一个新的台阶。腔镜手术已达2000余例，在妇科疾病手术中，腹腔镜手术已占到70%以上，手术效果好，疗效显著，深受广大患者的欢迎。随着腹腔镜手术的广泛开展，一些疑难、急症手术也可以在腹腔镜下顺利完成。近日妇科收治一名急性腹痛患者，在当地医院治疗后无好转而转入我院。入院后查体发现盆腔内有一孕4月大小的形状不规则包块，压痛明显，B超检查提示盆腔内实性占位。入院诊断子宫肌瘤变性。即做必要的术前检查，应用抗生素预防感染，对症处理，但患者仍然疼痛难忍，肌注杜冷丁后效果不佳，患者及家属焦急万分。通过讨论，决定急症手术。考虑到患者较年轻，体质肥胖，且包块较大，开腹手术存在创伤大，术后刀口不易愈合等情况，决定行腹腔镜手术。术中发现子宫正常大小，左侧阔韧带肌瘤，约20*18*15cm大小，紫黑色，已变性坏死，术中行肌瘤剥除术，手术顺利，术中失血5ml。患者术后第二天即能下床自由活动。令人难以忍受的疼痛完全消失，患者及家人露出了甜美的笑容，术后5天即康复出院。类似该患者的例子很多。腹腔镜手术属于微创手术，与传统开放手术比较有以下优点；1、切口小，创伤轻。腹腔镜微创手术是在病人的腹部、、打3-4个小洞置入专门器械进行操作，这样可有效的避免开放手术造成的肌肉组织的横断撕裂，对病人的创伤轻微。2、痛苦小，并发症少，不遗留手术疤痕。由于腔镜手术创伤小，术后疼痛轻微，不需用止痛药物，可大大减轻了病人的痛苦，而且不遗留瘢痕，不影响美观。3、术后恢复快，器官功能恢复好。传统的开放手术由于纱布和器械对组织器官及周围组织造成机械性摩擦和损伤，致使脏器功能恢复慢，并易发生组织粘连。而腹腔镜手术有效地避免了这些不利因素，对脏器功能影响小，术后恢复快。4、降低感染率，提高医疗安全。腔镜微创手术是使用专门的器械在密闭的体腔内操作，感染的机会减少。我们相信，随着手术的进一步开展及技术的日臻完善，腹腔镜手术一定会给患者带来更大的福音。 2008年