蒋晶晶医生的科普号

我国青少年近视发生率呈逐年上升趋势，近视已成为影响青少年眼健康的重大公共卫生问题。早在40年前，阿托品就被证实对近视进展有确切的延缓作用，近年来更是广泛应用于控制青少年近视增长，并成为了小儿眼科医生在门诊被咨询最多的药物。那么，什么是阿托品？它是什么神药？阿托品是一种抗胆碱药，属于M受体阻断剂，在人眼中，睫状肌、视网膜及脉络膜都有丰富的M受体分布，因此阿托品可拮抗睫状肌上的M受体，作为睫状肌麻痹剂使用，也就是广为人知的散瞳药；此外阿托品通过拮抗视网膜及脉络膜上的M受体，可使眼球生长缓慢，达到延缓近视生长的目的。目前市面上可购买到的阿托品有1%，0.5%，0.1%及0.01%等不同浓度，眼花缭乱，让家长难以下手。一般来说，阿托品对于近视发展的控制作用具有很强的量效关系，浓度越高，控制近视发展的作用越好；但是就像本文开头所述，浓度过高，可出现瞳孔散开，导致畏光，看近处模糊，且长期使用，可产生药物蓄积作用，停药后会造成眼轴生长更快；因此找到一种足够低的浓度，不仅能让阿托品起效，且防止毒副作用是很关键的。新加坡和香港有多项关于不同浓度阿托品临床研究，发现0.01%阿托品的浓度不仅可控制近视发展，且副作用发生率最低，目前此浓度也是在临床中应用最为广泛的。关于低浓度阿托品使用中需要注意的因素有以下几点：1、首先，调节不足及调节滞后的孩子是不适合使用低浓度阿托品的；2、刚开始使用0.01%的阿托品滴眼液，睡前双眼结膜囊各使用一滴，次日观察孩子是否存在瞳孔扩大，畏光，看近困难等症状，适应一段时间如果症状无改善，可考虑停药；3、低浓度阿托品存在10%无应答效应，也就是说无论如何使用阿托品，对控制近视增长都是无效，长时间使用低浓度阿托品的儿童，需要每3个月复诊，测量眼轴长度，验光，了解屈光度变化，连续观察半年，如果半年近视增长大于50度，或者眼轴生长大于0.2㎜，则表示孩子对于阿托品反应不佳，建议停药，更换角膜塑形镜等其他方式控制近视增长；4、部分孩子使用低浓度阿托品，虽然瞳孔散开，但畏光症状并不明显，由于虹膜向周边堆积，可使前房角变浅，阻碍房水回流，具有眼压升高的可能性，需定期去门诊监测眼压变化；5、如果孩子在定期复查中发现，近视增长控制稳定，2年后可以停止使用阿托品，继续观察近视进展情况；如果两年后近视进展再度变快，则可重新使用0.01%阿托品；6、低浓度阿托品停药时注意逐渐减量，避免骤停，防止药物撤退后的反跳作用，导致近视增长过快。

很多家长对于给孩子滴眼药这种事情十分发怵，每次滴药都是与孩子的一场拉锯赛，好不容易滴进去的药水，又被孩子的大哭的眼泪给冲刷出来，影响了孩子的治疗效果，如何能正确的滴眼药，我们可以注意以下几点：1、首先，需要看看手中的眼药上的标签，不要滴错了；2、家长需要清洗双手，然后使用湿纸巾或者干净的棉签把孩子的眼分泌物擦干净；3、有的眼药是混悬液，比如氟米龙滴眼液，点之前需要摇匀；4、安抚好孩子，让孩子不要紧张，轻轻告诉孩子，眼药水不会导致伤害和疼痛，可以让孩子握住自己喜爱的玩具，这样可避免孩子的手去触碰滴药的家长。坐位，头稍后仰；如果是平卧，则向上注视，用手指向下轻轻扒开下眼睑，另一手将药液点入下穹窿处，不要滴在黑眼球上面，因为黑眼球是角膜的位置，分布大量神经末梢，药水接触到角膜，可以导致孩子不适，这也是很多孩子抵触滴药的重要原因之一；5、眼药瓶口距眼应保持距离，不要接触睫毛，避免污染瓶口，眼药水一次滴1~2滴就可以，因为结膜囊（就是眼皮和眼球之间的间隙）的空间是有限的，滴太多就溢出来了；6、滴完眼药水之后，要孩子轻闭双眼休息；7、一些特殊的眼药，比如孩子散瞳常用的阿托品，药物吸收过量容易导致中毒，出现发热，面部潮红，点药后，家长可以用手指按住鼻侧的内眼角的位置，按压5分钟，按住这个部位，可以让药水在眼表停留的时间长一些，避免药物通过泪小点liu'xi流下去，顺着咽后壁，进入口腔内，导致药物过度吸收；8、如果点用2种以上的眼药，需要间隔时间5到10分钟；否则后一种眼药水会把之前的冲出去，影响吸收效果。9、点药的原则，先点眼液，最后点眼膏，因为粘稠的眼药会在眼球表面形成保护层，影响其他眼药水的吸收。掌握好以上原则，就可以很好的完成滴眼药这个任务了，家长们都学到了吗？祝你们成功！北京儿童医院眼科蒋晶晶

眼药水的储存与保管是很重要的，如保存不当可使眼药变质或污染，不但不能起到治疗作用，甚至会对眼睛造成不堪设想的后果。1、拿到医生开的眼药以后，打开说明书，看看出厂日期、有效日期、保存条件；大部分眼药室温保存即可，但有一些药物，需要放入4度冰箱保存；2、最好把眼药放在阴凉、干燥、通风及灰尘少的地方，切不要乱仍乱放，也不要放在温度高的地方或被太阳光直晒处；3、使用时眼药瓶口不要接触睫毛和结膜，瓶口也避免被手污染，用后立即将瓶盖盖上。要瓶口朝上，拧紧盖子，防止药液漏出造成意外；4、眼药开封后1个月就一般的眼药水开封一个月后就不能使用了；有些特别的药水，比如环孢素都是配制的，一般使用期限是开封后两周之内。但也有一些特殊瓶口设计的眼药，开封后可以使用三个月。北京儿童医院眼科 蒋晶晶

宝宝小手老是揉眼，是眼睛不舒服吗？到底是什么原因造成？常见的原因有以下六种：一、倒睫有些孩子由于婴儿肥，胖嘟嘟的小脸特别容易造成下睑内翻，睫毛贴附于黑眼珠（角膜）表面，随着孩子长大，睫毛会变得越来越硬，在眨眼时，睫毛会频繁地摩擦到角膜，造成孩子感觉有异物感，刺激不适，出现揉眼去缓解这些不适，严重的孩子还会出现眼红，流泪。孩子发现倒睫了如何去治疗呢？1、如果孩子年龄在1岁以内，这个时期孩子的毛发是非常柔软的，如果没有明显的刺激症状，可以观察不处理，待年龄大一些，很多孩子会出现体型的改变，瘦了以后，脸部脂肪减少，下睑内翻可以得到减轻；2、牵拉下睑进行按摩，双手牵拉孩子下睑皮肤，让倒伏的睫毛翻转；3、下睑粘贴胶布，其实也是起到牵拉的作用，让下睑皮肤紧绷，睫毛远离角膜，但由于孩子的皮肤都很娇嫩，长期粘贴胶布可能导致皮肤出现过敏；4、对于1岁以上的孩子，如果倒睫造成刺激症状严重，裂隙灯检查发现下方角膜出现上皮的划伤，这种情况的倒睫就需要考虑手术进行矫正。二、过敏性结膜炎过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有过敏性结膜炎的宝宝均可出现眼痒，这种不适会导致宝宝出现揉眼、挤眼的症状。过敏性结膜炎分很多种不同类型，其中春季卡他性结膜炎症状表现最为明显，除了严重的眼痒，还会合并其他症状，比如流泪、灼热感、畏光及黏液性分泌物增加，鼻部不适，皮肤过敏等全身症状。过敏性结膜炎的宝宝如何治疗？1、消除导致过敏的原因：季节性和常年性过敏原都可触发变应性免疫反应。季节性过敏原包括：树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年过敏原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等；2、局部使用冷敷；3、局部使用抗过敏药物，比如1%奥洛他定眼液，0.05%依美斯汀眼液；对于一些症状比较严重的孩子，可以局部使用1%氟米龙眼液，能迅速缓解眼痒的症状。三、先天性泪道阻塞宝宝出生后，如果眼部出现流泪，分泌物增加，那么可能是泪道阻塞，泪液排泄不通畅，常常会导致感染，造成眼部分泌物增加，眼部泪汪汪外观，宝宝觉得难受，导致揉眼。先天性泪道阻塞的孩子如何治疗？1、局部用药：局部使用抗生素眼液，比如妥布霉素眼液，减轻孩子眼部分泌物增多的问题；2、局部按摩：在泪囊到鼻泪管的位置，从上往下进行按摩；3、泪道冲洗：分泌物较多的孩子，可以去医院进行泪道冲洗，有助于清洗泪囊，而且冲洗形成的压力，有助于阻塞处的膜冲破；4、泪道手术：大部分泪道阻塞的患儿在6个月到12个月之间会慢慢泪道通畅，对于仍然阻塞不通的孩子，可以考虑进行泪道探通手术或者泪道插管手术来改善流泪。四、结膜炎感染造成的结膜炎也是孩子揉眼的重要原因，孩子眼部出现分泌物，睫毛粘连在一起，眼部不适会导致孩子出现揉眼，常见感染的病因有细菌性和病毒性，严重的结膜炎除了出现眼红、大量分泌物，还可以合并出现伪膜。出现结膜炎如何治疗？1、局部清洁：使用干净的湿纸巾或者湿润的纱布，清除孩子眼部分泌物；2、针对病因用药：根据发病的症状，医生可以辨别孩子属于细菌性还是病毒性，根据病因不同选择合适的抗生素眼液或者抗病毒眼液；3、教育孩子讲究个人卫生，勤洗手，不要揉眼，发病期间注意与其他小朋友隔离，避免传染扩散。五、眼部皮肤湿疹婴儿皮肤非常薄，尤其是眼部皮肤，容易出现过敏导致眼部皮肤发红，皮肤粗糙，呈苔藓样改变，严重的小朋友皮肤表面可出现皮屑以及由于搔抓导致的糜烂和结痂。这些改变导致婴儿最明显的症状是眼部皮肤瘙痒，孩子喜欢抓挠。出现眼部皮肤湿疹如何治疗？1、去除过敏的病因：婴儿湿疹通常与摄入的食物有关，如果因为饮食的调整导致湿疹出现，可以咨询营养科医生，及时对食物进行调理；2、使用全棉织物，避免质量不好的化纤制品造成过敏，婴儿贴身物品要保持干爽和清洁；3、局部用药：局部可以使用含激素眼膏，比如典必舒眼膏，来改善患儿症状。六、眼部外伤当宝宝眼部遭遇外伤，比如异物（灰尘、砂石、飞虫、玩具上的碎末、烟灰等）进入眼内，被化学物品灼伤眼表，或者被锐器击中眼球，年幼的孩子不会说话和表达，会采取揉眼，哭闹来引起家长注意，遇到这种情况应该如何处理？1、首先需要排除锐器造成的眼球穿通伤，如果有穿通伤口，赶紧带孩子去医院进行处理；2、如果发现孩子化学物品进入眼内，需要使用大量清水冲洗，彻底冲刷掉化学物后带孩子去医院进行下一步处理；3、异物进入眼内，可以使用眼液进行冲洗，卫生棉棒轻轻将异物取出，如果异物粘连紧密无法取出，可以带孩子去医院，由医生取出。北京儿童医院眼科 蒋晶晶

目前尚没有方法能完全控制近视的发展，以下是一些预防近视发展的方法：1、角膜塑形镜通过改变角膜形状来矫正近视，长期使用可以使近视得到一定的控制。通过国内外大量样本对照研究发现，角膜塑形镜是目前对于控制青少年近视增长较好的技术；2、使用0.01%低浓度阿托品眼液，能有效控制近视加深；3、发现近视后，及时进行屈光矫正，避免长期视疲劳造成近视进一步增长；4、注意室内采光及灯光照明的亮度，避免直射光，晚间不宜让孩子开灯睡觉，保持正常昼夜节律；5、使用对比度及清晰度高的印刷品；6、减少视近时间，避免时间过长过度用眼，增加户外活动时间；7、正确的坐姿，避免视物距离过近，增加睫状肌的负担；8、减少电子产品用眼时间；9、饮食平衡，不挑食，减少糖分摄入。北京儿童医院眼科：蒋晶晶本文系蒋晶晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、不同程度的眼底病变：近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑新生血管形成，视网膜色素沉着，周边视网膜变性，玻璃体液化、玻璃体后脱离，眼球后极部扩张，后巩膜葡萄肿形成。2、晶体病变：可合并晶状体混浊，白内障形成，高度近视患者悬韧带功能欠佳，可能引发晶体脱位。3、开角型青光眼：发病率是正常人群的6到8倍，由于高度近视造成巩膜壁较薄，造成眼压测量值偏低，再加上近视本来就视力低下，因此视力下降及视野缺损不容易被发现，非常容易出现青光眼漏诊。4、视网膜脱离：多见于高度近视眼，发病率是正常人群的8到10倍。玻璃体后脱离，对视网膜变性区形成牵拉，视网膜裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下，造成视网膜隆起而脱离。文章原创，图片来自必应搜索北京儿童医院眼科 蒋晶晶

青春期的孩子，每年眼镜都要更换，渐渐的，镜片越戴越厚，家长着急担心，为什么青少年近视就那么难以控制呢？青少年正值身体的生长发育期，其中眼睛也和其他器官一样处在生长发育的高峰期，调节力非常强，眼球壁的伸展性也非常大。然而，正是这个阶段，学习压力和各种不良习惯造成长时间近距离用眼过度，由于过度调节和集合作用，使眼外肌对眼球施加长久的压力，就容易使眼轴加长而造成近视，加之长时间睫状肌痉挛和离焦作用，遗传等机理使得青少年时期一旦发生就一发而不可收。有很多儿童甚至每年近视度增长100~200度以上，令人堪忧！北京儿童医院 蒋晶晶

由于人种以及文化背景差异，我国近视眼发病率位居世界前列，我国最早关于近视眼发病率的统计始于1955年，主要来源于学生普查，在1955至1965年，我国近视发生率缓慢上升，但在1966至1976年，文化大革命期间近视发生率出现显著下降，1976年之后的30年，我国近视发生率增加了3倍。这说明除了遗传的因素以外，环境也起着重要的作用，近视的发展与学习行为和长时间近距离阅读有重要关系，阅读时间较长的学生近视检出率较高，且近视程度也越高，长时间阅读使得印刷材料不能刺激视网膜黄斑以外的光感受器，这可能是近视发生的原因。流行病学调查发现，城市的学生比农村的学生更容易出现近视，基于同样的黄色人种，曾有学者对尼泊尔山区青少年人群进行调查，发现近视发病率仅为3%，这充分说明农村学生活动空间较大，视野范围开阔，户外活动较多，有利于眼睛的放松和休息。因此，需要给孩子减负，发展有利于身心健康的爱好，多参与户外活动，才能真正减少近视的发生。北京儿童医院眼科 蒋晶晶

儿童眨眼频繁，常常就诊于眼科，很多患儿被诊断为结膜炎，给予抗生素眼液治疗，或者因为结膜结石，反复取结石治疗。儿童眨眼的误诊，不仅会耽误孩子疾病的治疗，还会因为盲目使用大量眼药水造成药物性眼表损伤，或者反复取结膜结石造成结膜瘢痕形成，导致医源性干眼形成。如何正确认识孩子眨眼呢？以下是几种常见的引起儿童眨眼的病因：一、倒睫眼睑内翻，睫毛倒向角膜，对角膜形成机械刺激，这种异物感可以造成孩子眨眼频率增加。二、睑板腺功能障碍很多孩子以前有过霰粒肿病史，睑板腺开口堵塞，这部分孩子由于缺少正常的油脂分泌，表现为泪膜蒸发过快，角膜表面脂质碎屑沉着，泪膜破裂时间减少。孩子通常表现为反复的眼红，眼部异物感，在疾病的活动期，可以出现角膜边缘病变，刺激症状造成孩子眨眼频率增加。三、过敏性结膜炎这是导致孩子眨眼最为常见的病因之一，双眼痒，发干，眨眼次数增加是该病的特征，可以出现灼热感，流泪，畏光，黏性丝状分泌物，部分患儿伴有过敏性鼻炎，有鼻塞，喷嚏出现。很多孩子春夏季容易发病，进入冬季症状缓解，来年春天继续发病，周而复始。四、表层点状角膜炎干眼症，眼药水毒性刺激，机械刺激，过敏都可以造成点状角膜上皮缺损，孩子可以出现眼红，畏光，眨眼增多。五、干眼症随着现代儿童学习负担加重，接触电视、电脑等视频终端机会的增多，患儿可以因为泪液过度蒸发造成干眼，导致眨眼频率升高。还有部分儿童，由于因为干燥综合征，系统性红斑狼疮，系统性风湿性关节炎等风湿性疾病，造成泪液生成减少，造成干眼，导致眨眼增多。随着儿童白血病骨髓移植增多，很多患儿在移植术后可以出现移植物抗宿主病，眼部表现为眼干，甚至出现角膜溃疡。六、屈光异常由于孩子存在近视或者远视没有矫正，视疲劳也会导致眨眼过多，通过正确矫正屈光不正，孩子眨眼增多的症状会缓解甚至消失。七、抽动症这是一类儿童常见的神经心理疾病，通常累及5~10 岁儿童。抽动症在精神压力高、家庭教育异常的环境下可以加重。抽动多累及面部肌肉，可以表现为眨眼增多、快速眼球运动、点头、皱眉等，对于解除眼部可能引起眨眼频率增高的诱因仍然没有明显缓解，同时合并面部等行为异常，必要时家长需要带孩子请心理科会诊，排除儿童抽动症。

直播时间：2025年01月18日20:00主讲人：蒋晶晶主任医师首都医科大学附属北京儿童医院眼科问题及答案：问题：孩子8个月上脸下垂重度多大可以约手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁半发现屈光参差，裸眼一个眼0.4一个眼0.8，经遮盖三个月后双眼配镜视力0.8，以后还会怎么发展视频解答：点击这里查看详情>>>问题：再问一下五个月的那个小孩儿现在就可以打肉毒么？如果可以的话，我们可以年前去找你么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴幼儿多大可以看电子产品视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子外斜视术后，看起来有点斗鸡眼，复查说是眼位正常了，会不会过矫了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单侧眼球各方向运动受限，怀疑眼外肌纤维化综合征，需做哪些项目才能确诊？同侧上睑退缩，无上睑下垂视频解答：点击这里查看详情>>>问题：散瞳配星趣控175，125。三个月复查没有散瞳，150，75。眼轴右眼退0.02，左眼涨0.03。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问六七个月婴儿一个远视储备没有，一个近视50，每天都有出门户外，需要散瞳检查眼底吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6岁，弱视经过半年时间，两眼配镜均能达到0.8，请问下一步需要换镜片吗？正常还需要多久才能摘镜子。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任，孩子现在五个月先天性交替性内斜视慢散后检影结果正常眼底正常这种情况只能手术么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：离焦镜划痕真的会影响防控效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>