蒋晶晶医生的科普号

我国青少年近视发生率呈逐年上升趋势，近视已成为影响青少年眼健康的重大公共卫生问题。早在40年前，阿托品就被证实对近视进展有确切的延缓作用，近年来更是广泛应用于控制青少年近视增长，并成为了小儿眼科医生在门诊被咨询最多的药物。那么，什么是阿托品？它是什么神药？阿托品是一种抗胆碱药，属于M受体阻断剂，在人眼中，睫状肌、视网膜及脉络膜都有丰富的M受体分布，因此阿托品可拮抗睫状肌上的M受体，作为睫状肌麻痹剂使用，也就是广为人知的散瞳药；此外阿托品通过拮抗视网膜及脉络膜上的M受体，可使眼球生长缓慢，达到延缓近视生长的目的。目前市面上可购买到的阿托品有1%，0.5%，0.1%及0.01%等不同浓度，眼花缭乱，让家长难以下手。一般来说，阿托品对于近视发展的控制作用具有很强的量效关系，浓度越高，控制近视发展的作用越好；但是就像本文开头所述，浓度过高，可出现瞳孔散开，导致畏光，看近处模糊，且长期使用，可产生药物蓄积作用，停药后会造成眼轴生长更快；因此找到一种足够低的浓度，不仅能让阿托品起效，且防止毒副作用是很关键的。新加坡和香港有多项关于不同浓度阿托品临床研究，发现0.01%阿托品的浓度不仅可控制近视发展，且副作用发生率最低，目前此浓度也是在临床中应用最为广泛的。关于低浓度阿托品使用中需要注意的因素有以下几点：1、首先，调节不足及调节滞后的孩子是不适合使用低浓度阿托品的；2、刚开始使用0.01%的阿托品滴眼液，睡前双眼结膜囊各使用一滴，次日观察孩子是否存在瞳孔扩大，畏光，看近困难等症状，适应一段时间如果症状无改善，可考虑停药；3、低浓度阿托品存在10%无应答效应，也就是说无论如何使用阿托品，对控制近视增长都是无效，长时间使用低浓度阿托品的儿童，需要每3个月复诊，测量眼轴长度，验光，了解屈光度变化，连续观察半年，如果半年近视增长大于50度，或者眼轴生长大于0.2㎜，则表示孩子对于阿托品反应不佳，建议停药，更换角膜塑形镜等其他方式控制近视增长；4、部分孩子使用低浓度阿托品，虽然瞳孔散开，但畏光症状并不明显，由于虹膜向周边堆积，可使前房角变浅，阻碍房水回流，具有眼压升高的可能性，需定期去门诊监测眼压变化；5、如果孩子在定期复查中发现，近视增长控制稳定，2年后可以停止使用阿托品，继续观察近视进展情况；如果两年后近视进展再度变快，则可重新使用0.01%阿托品；6、低浓度阿托品停药时注意逐渐减量，避免骤停，防止药物撤退后的反跳作用，导致近视增长过快。

很多家长对于给孩子滴眼药这种事情十分发怵，每次滴药都是与孩子的一场拉锯赛，好不容易滴进去的药水，又被孩子的大哭的眼泪给冲刷出来，影响了孩子的治疗效果，如何能正确的滴眼药，我们可以注意以下几点：1、首先，需要看看手中的眼药上的标签，不要滴错了；2、家长需要清洗双手，然后使用湿纸巾或者干净的棉签把孩子的眼分泌物擦干净；3、有的眼药是混悬液，比如氟米龙滴眼液，点之前需要摇匀；4、安抚好孩子，让孩子不要紧张，轻轻告诉孩子，眼药水不会导致伤害和疼痛，可以让孩子握住自己喜爱的玩具，这样可避免孩子的手去触碰滴药的家长。坐位，头稍后仰；如果是平卧，则向上注视，用手指向下轻轻扒开下眼睑，另一手将药液点入下穹窿处，不要滴在黑眼球上面，因为黑眼球是角膜的位置，分布大量神经末梢，药水接触到角膜，可以导致孩子不适，这也是很多孩子抵触滴药的重要原因之一；5、眼药瓶口距眼应保持距离，不要接触睫毛，避免污染瓶口，眼药水一次滴1~2滴就可以，因为结膜囊（就是眼皮和眼球之间的间隙）的空间是有限的，滴太多就溢出来了；6、滴完眼药水之后，要孩子轻闭双眼休息；7、一些特殊的眼药，比如孩子散瞳常用的阿托品，药物吸收过量容易导致中毒，出现发热，面部潮红，点药后，家长可以用手指按住鼻侧的内眼角的位置，按压5分钟，按住这个部位，可以让药水在眼表停留的时间长一些，避免药物通过泪小点liu'xi流下去，顺着咽后壁，进入口腔内，导致药物过度吸收；8、如果点用2种以上的眼药，需要间隔时间5到10分钟；否则后一种眼药水会把之前的冲出去，影响吸收效果。9、点药的原则，先点眼液，最后点眼膏，因为粘稠的眼药会在眼球表面形成保护层，影响其他眼药水的吸收。掌握好以上原则，就可以很好的完成滴眼药这个任务了，家长们都学到了吗？祝你们成功！北京儿童医院眼科蒋晶晶

眼药水的储存与保管是很重要的，如保存不当可使眼药变质或污染，不但不能起到治疗作用，甚至会对眼睛造成不堪设想的后果。1、拿到医生开的眼药以后，打开说明书，看看出厂日期、有效日期、保存条件；大部分眼药室温保存即可，但有一些药物，需要放入4度冰箱保存；2、最好把眼药放在阴凉、干燥、通风及灰尘少的地方，切不要乱仍乱放，也不要放在温度高的地方或被太阳光直晒处；3、使用时眼药瓶口不要接触睫毛和结膜，瓶口也避免被手污染，用后立即将瓶盖盖上。要瓶口朝上，拧紧盖子，防止药液漏出造成意外；4、眼药开封后1个月就一般的眼药水开封一个月后就不能使用了；有些特别的药水，比如环孢素都是配制的，一般使用期限是开封后两周之内。但也有一些特殊瓶口设计的眼药，开封后可以使用三个月。北京儿童医院眼科 蒋晶晶

宝宝小手老是揉眼，是眼睛不舒服吗？到底是什么原因造成？常见的原因有以下六种：一、倒睫有些孩子由于婴儿肥，胖嘟嘟的小脸特别容易造成下睑内翻，睫毛贴附于黑眼珠（角膜）表面，随着孩子长大，睫毛会变得越来越硬，在眨眼时，睫毛会频繁地摩擦到角膜，造成孩子感觉有异物感，刺激不适，出现揉眼去缓解这些不适，严重的孩子还会出现眼红，流泪。孩子发现倒睫了如何去治疗呢？1、如果孩子年龄在1岁以内，这个时期孩子的毛发是非常柔软的，如果没有明显的刺激症状，可以观察不处理，待年龄大一些，很多孩子会出现体型的改变，瘦了以后，脸部脂肪减少，下睑内翻可以得到减轻；2、牵拉下睑进行按摩，双手牵拉孩子下睑皮肤，让倒伏的睫毛翻转；3、下睑粘贴胶布，其实也是起到牵拉的作用，让下睑皮肤紧绷，睫毛远离角膜，但由于孩子的皮肤都很娇嫩，长期粘贴胶布可能导致皮肤出现过敏；4、对于1岁以上的孩子，如果倒睫造成刺激症状严重，裂隙灯检查发现下方角膜出现上皮的划伤，这种情况的倒睫就需要考虑手术进行矫正。二、过敏性结膜炎过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有过敏性结膜炎的宝宝均可出现眼痒，这种不适会导致宝宝出现揉眼、挤眼的症状。过敏性结膜炎分很多种不同类型，其中春季卡他性结膜炎症状表现最为明显，除了严重的眼痒，还会合并其他症状，比如流泪、灼热感、畏光及黏液性分泌物增加，鼻部不适，皮肤过敏等全身症状。过敏性结膜炎的宝宝如何治疗？1、消除导致过敏的原因：季节性和常年性过敏原都可触发变应性免疫反应。季节性过敏原包括：树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年过敏原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等；2、局部使用冷敷；3、局部使用抗过敏药物，比如1%奥洛他定眼液，0.05%依美斯汀眼液；对于一些症状比较严重的孩子，可以局部使用1%氟米龙眼液，能迅速缓解眼痒的症状。三、先天性泪道阻塞宝宝出生后，如果眼部出现流泪，分泌物增加，那么可能是泪道阻塞，泪液排泄不通畅，常常会导致感染，造成眼部分泌物增加，眼部泪汪汪外观，宝宝觉得难受，导致揉眼。先天性泪道阻塞的孩子如何治疗？1、局部用药：局部使用抗生素眼液，比如妥布霉素眼液，减轻孩子眼部分泌物增多的问题；2、局部按摩：在泪囊到鼻泪管的位置，从上往下进行按摩；3、泪道冲洗：分泌物较多的孩子，可以去医院进行泪道冲洗，有助于清洗泪囊，而且冲洗形成的压力，有助于阻塞处的膜冲破；4、泪道手术：大部分泪道阻塞的患儿在6个月到12个月之间会慢慢泪道通畅，对于仍然阻塞不通的孩子，可以考虑进行泪道探通手术或者泪道插管手术来改善流泪。四、结膜炎感染造成的结膜炎也是孩子揉眼的重要原因，孩子眼部出现分泌物，睫毛粘连在一起，眼部不适会导致孩子出现揉眼，常见感染的病因有细菌性和病毒性，严重的结膜炎除了出现眼红、大量分泌物，还可以合并出现伪膜。出现结膜炎如何治疗？1、局部清洁：使用干净的湿纸巾或者湿润的纱布，清除孩子眼部分泌物；2、针对病因用药：根据发病的症状，医生可以辨别孩子属于细菌性还是病毒性，根据病因不同选择合适的抗生素眼液或者抗病毒眼液；3、教育孩子讲究个人卫生，勤洗手，不要揉眼，发病期间注意与其他小朋友隔离，避免传染扩散。五、眼部皮肤湿疹婴儿皮肤非常薄，尤其是眼部皮肤，容易出现过敏导致眼部皮肤发红，皮肤粗糙，呈苔藓样改变，严重的小朋友皮肤表面可出现皮屑以及由于搔抓导致的糜烂和结痂。这些改变导致婴儿最明显的症状是眼部皮肤瘙痒，孩子喜欢抓挠。出现眼部皮肤湿疹如何治疗？1、去除过敏的病因：婴儿湿疹通常与摄入的食物有关，如果因为饮食的调整导致湿疹出现，可以咨询营养科医生，及时对食物进行调理；2、使用全棉织物，避免质量不好的化纤制品造成过敏，婴儿贴身物品要保持干爽和清洁；3、局部用药：局部可以使用含激素眼膏，比如典必舒眼膏，来改善患儿症状。六、眼部外伤当宝宝眼部遭遇外伤，比如异物（灰尘、砂石、飞虫、玩具上的碎末、烟灰等）进入眼内，被化学物品灼伤眼表，或者被锐器击中眼球，年幼的孩子不会说话和表达，会采取揉眼，哭闹来引起家长注意，遇到这种情况应该如何处理？1、首先需要排除锐器造成的眼球穿通伤，如果有穿通伤口，赶紧带孩子去医院进行处理；2、如果发现孩子化学物品进入眼内，需要使用大量清水冲洗，彻底冲刷掉化学物后带孩子去医院进行下一步处理；3、异物进入眼内，可以使用眼液进行冲洗，卫生棉棒轻轻将异物取出，如果异物粘连紧密无法取出，可以带孩子去医院，由医生取出。北京儿童医院眼科 蒋晶晶

目前尚没有方法能完全控制近视的发展，以下是一些预防近视发展的方法：1、角膜塑形镜通过改变角膜形状来矫正近视，长期使用可以使近视得到一定的控制。通过国内外大量样本对照研究发现，角膜塑形镜是目前对于控制青少年近视增长较好的技术；2、使用0.01%低浓度阿托品眼液，能有效控制近视加深；3、发现近视后，及时进行屈光矫正，避免长期视疲劳造成近视进一步增长；4、注意室内采光及灯光照明的亮度，避免直射光，晚间不宜让孩子开灯睡觉，保持正常昼夜节律；5、使用对比度及清晰度高的印刷品；6、减少视近时间，避免时间过长过度用眼，增加户外活动时间；7、正确的坐姿，避免视物距离过近，增加睫状肌的负担；8、减少电子产品用眼时间；9、饮食平衡，不挑食，减少糖分摄入。北京儿童医院眼科：蒋晶晶本文系蒋晶晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、不同程度的眼底病变：近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑新生血管形成，视网膜色素沉着，周边视网膜变性，玻璃体液化、玻璃体后脱离，眼球后极部扩张，后巩膜葡萄肿形成。2、晶体病变：可合并晶状体混浊，白内障形成，高度近视患者悬韧带功能欠佳，可能引发晶体脱位。3、开角型青光眼：发病率是正常人群的6到8倍，由于高度近视造成巩膜壁较薄，造成眼压测量值偏低，再加上近视本来就视力低下，因此视力下降及视野缺损不容易被发现，非常容易出现青光眼漏诊。4、视网膜脱离：多见于高度近视眼，发病率是正常人群的8到10倍。玻璃体后脱离，对视网膜变性区形成牵拉，视网膜裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下，造成视网膜隆起而脱离。文章原创，图片来自必应搜索北京儿童医院眼科 蒋晶晶

青春期的孩子，每年眼镜都要更换，渐渐的，镜片越戴越厚，家长着急担心，为什么青少年近视就那么难以控制呢？青少年正值身体的生长发育期，其中眼睛也和其他器官一样处在生长发育的高峰期，调节力非常强，眼球壁的伸展性也非常大。然而，正是这个阶段，学习压力和各种不良习惯造成长时间近距离用眼过度，由于过度调节和集合作用，使眼外肌对眼球施加长久的压力，就容易使眼轴加长而造成近视，加之长时间睫状肌痉挛和离焦作用，遗传等机理使得青少年时期一旦发生就一发而不可收。有很多儿童甚至每年近视度增长100~200度以上，令人堪忧！北京儿童医院 蒋晶晶

由于人种以及文化背景差异，我国近视眼发病率位居世界前列，我国最早关于近视眼发病率的统计始于1955年，主要来源于学生普查，在1955至1965年，我国近视发生率缓慢上升，但在1966至1976年，文化大革命期间近视发生率出现显著下降，1976年之后的30年，我国近视发生率增加了3倍。这说明除了遗传的因素以外，环境也起着重要的作用，近视的发展与学习行为和长时间近距离阅读有重要关系，阅读时间较长的学生近视检出率较高，且近视程度也越高，长时间阅读使得印刷材料不能刺激视网膜黄斑以外的光感受器，这可能是近视发生的原因。流行病学调查发现，城市的学生比农村的学生更容易出现近视，基于同样的黄色人种，曾有学者对尼泊尔山区青少年人群进行调查，发现近视发病率仅为3%，这充分说明农村学生活动空间较大，视野范围开阔，户外活动较多，有利于眼睛的放松和休息。因此，需要给孩子减负，发展有利于身心健康的爱好，多参与户外活动，才能真正减少近视的发生。北京儿童医院眼科 蒋晶晶

儿童眨眼频繁，常常就诊于眼科，很多患儿被诊断为结膜炎，给予抗生素眼液治疗，或者因为结膜结石，反复取结石治疗。儿童眨眼的误诊，不仅会耽误孩子疾病的治疗，还会因为盲目使用大量眼药水造成药物性眼表损伤，或者反复取结膜结石造成结膜瘢痕形成，导致医源性干眼形成。如何正确认识孩子眨眼呢？以下是几种常见的引起儿童眨眼的病因：一、倒睫眼睑内翻，睫毛倒向角膜，对角膜形成机械刺激，这种异物感可以造成孩子眨眼频率增加。二、睑板腺功能障碍很多孩子以前有过霰粒肿病史，睑板腺开口堵塞，这部分孩子由于缺少正常的油脂分泌，表现为泪膜蒸发过快，角膜表面脂质碎屑沉着，泪膜破裂时间减少。孩子通常表现为反复的眼红，眼部异物感，在疾病的活动期，可以出现角膜边缘病变，刺激症状造成孩子眨眼频率增加。三、过敏性结膜炎这是导致孩子眨眼最为常见的病因之一，双眼痒，发干，眨眼次数增加是该病的特征，可以出现灼热感，流泪，畏光，黏性丝状分泌物，部分患儿伴有过敏性鼻炎，有鼻塞，喷嚏出现。很多孩子春夏季容易发病，进入冬季症状缓解，来年春天继续发病，周而复始。四、表层点状角膜炎干眼症，眼药水毒性刺激，机械刺激，过敏都可以造成点状角膜上皮缺损，孩子可以出现眼红，畏光，眨眼增多。五、干眼症随着现代儿童学习负担加重，接触电视、电脑等视频终端机会的增多，患儿可以因为泪液过度蒸发造成干眼，导致眨眼频率升高。还有部分儿童，由于因为干燥综合征，系统性红斑狼疮，系统性风湿性关节炎等风湿性疾病，造成泪液生成减少，造成干眼，导致眨眼增多。随着儿童白血病骨髓移植增多，很多患儿在移植术后可以出现移植物抗宿主病，眼部表现为眼干，甚至出现角膜溃疡。六、屈光异常由于孩子存在近视或者远视没有矫正，视疲劳也会导致眨眼过多，通过正确矫正屈光不正，孩子眨眼增多的症状会缓解甚至消失。七、抽动症这是一类儿童常见的神经心理疾病，通常累及5~10 岁儿童。抽动症在精神压力高、家庭教育异常的环境下可以加重。抽动多累及面部肌肉，可以表现为眨眼增多、快速眼球运动、点头、皱眉等，对于解除眼部可能引起眨眼频率增高的诱因仍然没有明显缓解，同时合并面部等行为异常，必要时家长需要带孩子请心理科会诊，排除儿童抽动症。