近 几天结连接诊了多例静脉曲张导致溃疡的患者。院外保守治疗均没有明显好转,入院后行静脉曲张手术治疗后溃疡很快愈合。 静脉性溃疡俗称老烂腿,是静脉曲张最严重的并发症。静脉曲张共分六级,最严重的五级和六级均属于溃疡阶段。如果溃疡长期不愈合,则溃疡范围可不断增大,最后可能导致严重皮肤坏死,甚至有截肢危险。 从静脉曲张发展成老烂腿到底有需要多长时间?自己的静脉曲张会发展成老烂腿么?这是很多患者关心的问题。 一般来说,静脉曲张发展成老烂腿会经历以下过程: 第1阶段:静脉曲张 第2阶段:小腿水肿、酸胀 第3阶段:皮肤瘙痒、色素沉着 第4阶段:小腿下段皮肤增厚、变黑 第5阶段:溃疡形成 患者对照自己静脉曲张所处的阶段大致可了解陆离老烂腿还有多远。 并不是所有患者都会发展成最后的老烂腿,很多患者如果及时就诊或注意穿弹力袜、口服药物或避免长时间站立等可停留在第1或第2阶段不再发展,而一旦出现第3、第4阶段情况则发生溃疡的几率就会大大增高,特别是第4阶段患者形成溃疡的几率极高。 静脉曲张原则上只要出现症状即需要治疗,包括水肿、瘙痒、酸胀等早期症状,而出现色素沉着以后应该马上治疗。 治疗原则应该是“标本兼治”,如果是治标不治本的方法只治疗了溃疡局部,则以后大概率会复发。 静脉曲张患者不要惧怕手术,目前微创治疗静脉曲张技术已经比较成熟,患者术后基本可以达到无痛,不影响基本生活。
射频治疗静脉曲张是一种利用射频导管发射热量闭合曲张静脉主干的治疗方法,相比其他手术方式,其主要优势在于可以局麻下手术,手术后患者直接走出手术室,甚至无需住院,可以当天出院。射频治疗仪威海卫人民医院血管外科率先在威海地区开展这一治疗方法,经过50多名患者的手术体验证实,相比以往我们开展的任何一种方法都具有明显的优势。首先他无需全身麻醉或者半身麻醉,患者手术后即可正常行走,无明显不适感,手术当天即可出院,真正的当日手术当日出院。其次,手术美观,仅有不到0,5cm的刀口,恢复后完全看不出手术疤痕,特别重的患者可看到极小的疤痕。术前术后第三,恢复时间短,由于切口极小,一般不需要长时间的休养,不耽误正常的工作。因此,以往那些害怕手术创伤大、疼痛的患者,没有时间手术一拖再拖的患者,担心手术后留下难看的疤痕的患者,还有怕复发的患者都可以来治疗了。静脉曲张射频技术的开展,不但是技术设备更新改造,更重要的是带来了全新的手术理念,手术向着更微创的方向发展,轻中度患者都可以用这种方法治疗,只有较重患者需要住院3-4天。需要咨询就诊的患者请至威海卫人民医院门诊一楼13号诊室血管外科就诊。
1.手术后需穿弹力袜或打弹力绷带至少2个月,白天穿着,夜间可脱去;2.手术后1个月避免劳累、长时间站立及端坐(禁止长时间看电视、打麻将等);3.术后15天可淋浴,但不能浸泡,1个月后可浸泡;4.术后1个月、3个月、6个月后需回门诊复查;5.术后部分患者有局部皮肤麻木感,无需特殊处理,3-6个月可逐渐恢复;6.手术小切口均为无痕式美容切口,无需拆线;
静脉曲张早期表现首先以静脉血管的迂曲扩张为主,或者表现为毛细血管的扩张、网状静脉等。病情逐渐呈发展趋势,血管曲张逐渐加重,多在50岁左右发展较明显。部分患者仅有外观的改变,而无其他不适,大部分患者可出现酸胀、水肿、色素沉着、夜间抽筋等不适,较重者可形成长期不愈合的溃疡,俗称老烂腿。1.小腿肌肉(小腿肚)发沉、酸胀乏力感:这是多数患者除血管曲张外的首发表现,长时间站立、行走、坐着较明显,下午比上午明显,经过夜间休息后可缓解。这主要是由于血液在曲张血管内流动缓慢,肌肉产生的代谢产物不能及时回流,瘀滞在小腿部肌肉导致的。2.小腿下段水肿:表现为凹陷性水肿(一按一个窝),下午或久站、久坐后明显,夜间休息后缓解。静脉曲张患者由于静脉瓣膜被破坏,久站、久坐后血液逆流,导致小腿段静脉压力较大,血管扩张,通透性增加,导致血管内的液体外渗,形成水肿。3.色素沉着:表现为血管曲张部位局部皮肤变为棕色,主要由于曲张血管内部分红细胞外渗,崩解破坏释放出铁离子导致。4.瘙痒:表现为出汗后或冬天皮肤干燥时明显。由于水肿色素沉着等因素导致局部皮肤营养障碍,循环代谢功能受阻导致。5.夜间抽筋:主要由于小腿肌肉见静脉回流不畅,酸性代谢产物不能及时排出导致,部分误诊为缺钙导致,但补充钙多无明显效果。6.浅静脉血栓:表现为曲张静脉部位突然的红肿疼痛,血管变硬,有时可顺曲张血管蔓延,为较严重并发症。主要由于曲张静脉内血液流通缓慢,如果长时间坐着或站着不动便容易形成血栓,血栓刺激血管壁导致无菌性炎症。强烈刺激曲张血管(针灸、刮痧、揉搓等)导致血管壁受损伤也可导致血栓。若血栓蔓延至深静脉或脱落则易导致肺栓塞。7.皮肤厚韧、溃疡、老烂腿:血管压力增高后导致血管内物质外渗,长期影响周围组织、皮肤的营养代谢,导致周围皮肤营养状态差,形成皮肤厚韧。如果不慎损伤,则不易愈合,甚至溃疡面逐渐扩大,形成老烂腿。
下肢动脉硬化按病程可分为4个临床时期:①轻微症状期:发病早期,多数患者无症状或仅有轻微症状,如患肢发凉、怕冷,行走易疲劳等。②间歇性跛行期:是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。随着病变的发展,下肢动脉狭窄的程度及阻塞的范围不断增大,病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的供血。当下肢行走运动时,病变动脉无法满足肌肉组织更多的血液灌注要求,肌肉的酸性代谢产物使小腿产生酸痛的感觉,患者被迫停下休息一段时间后再继续行走。病变的发展使间跛距离越来越短,休息时间则越来越长。疼痛位置可以小腿,也可以是大腿部分。③静息痛期:当病变动脉不能满足下肢静息状态下血供时,患者即产生静息痛。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端,夜间及平卧时容易发生。患者喜曲膝,常整夜抱膝而坐,部分患者因长期曲膝,导致膝关节僵硬,无法伸直关节。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆,应尽快治疗。④溃疡和坏死期:当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时,轻微的损伤组织无法修复,坏死的区域不断增大,最终导致肢体坏疽、坏死。
动脉常见疾病有:动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管炎、动脉栓塞及血栓形成等①足部发黑、坏死、疼痛,或破溃久不愈合。②小腿或足部麻木、发凉、疼痛、感觉异常,行走时足部乏力③步行距离缩短,行走一段距离后即感足部疼痛或小腿酸胀疼痛,需休息3~5分钟后才能再次行走(间歇性跛行)④足部颜色苍白、汗毛脱落、指甲增厚并生长缓慢。静脉常见疾病:静脉曲张、深静脉血栓、浅静脉炎、老烂腿、丹毒①下肢或小腿突然肿胀、疼痛、颜色发红或苍白②小腿长期肿胀,活动后或下午加重,休息后或清晨早起时减轻③小腿浅静脉迂曲扩张,或伴有皮肤颜色片状加深,伴有瘙痒,或局部疼痛④小腿中下段破溃长期不愈合
下肢深静脉血栓的常见症状①下肢或小腿突然肿胀、疼痛、颜色发红或苍白②小腿局部压痛或行走时疼痛③小腿长期肿胀,活动后或下午加重,休息后或清晨早起时减轻④小腿皮肤颜色片状加深,伴有瘙痒,或局部疼痛,甚至破溃长期不愈合下肢深静脉血栓有哪些危害?早期血栓不稳定、易脱落,如不及时治疗,血栓脱落后可引起肺栓塞,轻者胸痛、咳嗽,重者危及生命。后期治疗不当,形成血栓后综合征,可引起下肢长期肿胀,甚至皮肤破溃久不愈合。得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办?首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉B超或者深静脉造影,髂静脉CT。下肢深静脉血栓形成需要正规、标准化治疗后遗症期引起的老烂腿
髂静脉压迫综合征又称Cockett综合症,是造成下肢不明原因水肿的常见原因。也是一部分静脉曲张、深静脉血栓的最直接病因。从解剖方面说,右髂动脉骑跨左髂静脉,以及第5腰椎前凸等因素是造成Cockett综合症的主要原因。临床表现主要为左下肢水肿、静脉曲张、深静脉血栓等。 由于髂静脉位置较深,加上肠道气体的干扰,一般B超很难诊断。加之大部分医生对于Cockett综合症认识不足,临床上往往容易漏诊或误诊。有经验并掌握B超技术的血管外科医生在本病的诊断上有明显优势。另外静脉造影、磁共振静脉成像或CT静脉成像也是诊断本病的常用方法。 髂静脉受压综合征的治疗主要以对症治疗为主,可选用中西医治疗结合,药物与物理治疗相结合的方法。介入治疗是解决髂静脉受压的最直接方法,长期效果仍有待观察,但是在缓解症状、解除狭窄、预防血栓方面的初步临床结果令人满意。
老烂腿学名下肢静脉溃疡,是静脉曲张最严重的并发症,患者多表现为小腿内侧皮肤溃烂,长时间不能愈合,或者愈合后反复溃烂,往往伴有渗液明显、周围皮肤黑褐色色素沉着、脱屑等,严重影响患者生活质量。老烂腿多数由下肢静脉曲张引起,少部分由深静脉血栓后遗症、髂静脉狭窄闭塞等疾病引起。那么下肢静脉曲张演变成最终的老烂腿(下肢静脉溃疡),共经历哪些阶段呢?第一阶段,静脉曲张初期多表现为少数浅静脉的局部扩张,多无明显不适,如果不预防治疗,病情会逐渐加重,曲张静脉逐渐曾多,出现明显的静脉曲张,甚至局部成团的曲张,成团的静脉曲张可能仍无不适。第二阶段,静脉曲张出现明显不适,包括小腿酸胀乏力感、皮肤瘙痒、水肿、疼痛、夜间抽筋等,此阶段适宜微创手术治疗,治疗彻底,不易复发,也可药物治疗或外穿弹力袜缓解症状,但易复发。第三阶段,皮肤出现明显色素沉着或湿疹,色素沉着部分皮肤增厚变硬,湿疹位置伴有瘙痒,此阶段病情逐渐加重,易发展成老烂腿,应尽早接受微创手术治疗。第四阶段,皮肤色素沉着、湿疹部位发展成老烂腿,部分由于小腿外伤引起,也可自发破溃,溃疡久久不能愈合。并不是所有静脉曲张曲张均会发展成老烂腿,但如果出现第三阶段的症状则老烂腿几率大大增加,一旦出现则应及时手术,避免日后发展成老烂腿。治疗老烂腿其实也比较简单,最主要的是针对病因治疗,也就是将引起老烂腿的静脉曲张治疗好,溃烂的皮肤很快即可愈合。微创手术是最有效的方法,术后3天左右即可出院,门诊定期换药,一般1-2周溃疡即可愈合。威海卫人民医院血管外科具有多年治疗老烂腿的临床经验,微创技术在威海地区处于领先地位,每年静脉曲张手术量在200例左右,为已为数十名老烂腿患者解除痛苦,目前威海市医保在我院手术治疗还享受全报销优惠,居民医保报销60%,咨询可至威海卫人民医院血管外科门诊。
静脉曲张术后复发的因素主要有两类一类是由于手术处理不彻底,例如最常见大隐静脉主干未结扎或术后再通、交通支静脉未处理、小隐静脉曲张未处理等原因。我们的解决方法是在手术前,由主刀医生为患者进行详细的彩超检查,了解血管曲张程度、容易发生曲张的部位以及肉眼不能看到的血管曲张,彻底处理曲张静脉及交通支,最大程度降低患者的术后复发率。如果手术后仍有少量曲张血管,1-3个月复查时我们通过简单的硬化剂治疗就可解决。手术者术前为患者进行彩超检查另一类是继发性静脉曲张,即其他部位的病变继发引起静脉曲张。由于静脉回流受阻导致下肢静脉压力增高,形成浅静脉曲张,最常见的例如髂静脉受压综合征。这类患者我们需要根据经验选择性为患者进行下肢静脉造影等检查,如有则先治疗原发病,需要先治疗原发病,解除回流障碍再治疗静脉曲张。浅静脉受压导致下肢静脉血液回流受阻,皮肤发生色素沉着下肢静脉回流受阻,产生大量侧枝造影表现威海卫人民医院血管外科医生已经熟练掌握血管彩超检查,手术前主刀医师会对患者进行详细的彩超检查,防止术中遗漏曲张血管。对于髂静脉受压等继发性静脉曲张也有丰富经验,因此静脉曲张手术复发几率极低。目前,威海市医保患者还享受住院手术治疗费用全报销的政策,欢迎静脉曲张患者及时就诊。地址:威海卫人民医院门诊一楼13号血管外科诊室。