经常接到病人的询问:大夫,我骨头愈合的好好的,为什么反而出现了关节僵硬、肌肉萎缩呢?是不是医生给我做手术的时候伤到了我的神经肌肉啊?在回答这个问题之前,我们要说一下骨折治疗的原则。骨折治疗原则一复位二固定三康复治疗(功能锻炼)针对上面的问题,该患者骨折后骨头愈合的很好,说明复位、固定两个环节都没有问题,医生的手术也没有问题,但却出现了关节僵硬、肌肉萎缩,这很有可能是骨折的康复治疗没有到位。什么是康复治疗康复治疗是指在不影响固定的情况下,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。康复治疗的重要性早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀;减少肌萎缩、保持肌肉力量;防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨愈合,是恢复患肢功能的重要保证。“伤筋动骨一百天”,受这句老话的影响,很多患者拆除固定后仍不敢活动,认为只有慢慢养才能愈合得更好,因此失去了康复的最佳时机。最后虽然骨折愈合了,但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限,留下了功能缺陷的终身遗憾。康复治疗的方法有哪些康复治疗的原则是早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异。康复治疗的方法包括:肌力锻炼、关节活动练习、功能治疗、理疗(如红外线、超短波、频谱、磁疗、蜡疗等),以及后期的康复运动疗法。康复锻炼开始的时间骨折康复治疗和功能锻炼的过程一般分为三个阶段:早期康复(2周内)、中期康复(2周-3个月)、后期康复(4个月-1年),不同时期的康复方法与强度各不相同。无论任何部位、任何性质、任何时期的骨折后康复,其具体方法应当听从康复医生的指导,并按照医嘱制定一个科学、周密、具体的计划,用于实施。提示由于人体运动系统的特殊性,骨折患者拆除固定之后需要较长时间的功能锻炼,才有可能恢复良好的功能。反之,如果不能持之以恒的进行康复锻炼,即使早期治疗实施得再完美,但患者最终的运动功能也可能达不到理想的效果,甚至会更差。
虽然在这节气里,未必一定有雪,却让我想起了因为雪而易发生的“人生最后一次骨折”。人生最后一次骨折?感觉很吓人的样子。其实所谓的“人生最后一次骨折”,是指人的髋部(俗称大胯)发生的骨折,常见的有两种:一个是股骨颈骨折,一个是股骨粗隆间骨折。而这种骨折最常发生于老年人,尤其是一些半身不遂、腿脚不灵便的老年人。冬季,道路上冰雪较多,稍不留神就容易摔倒,年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么,但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说,这种外伤是非常可怕的,一旦发生,患者直接面对生命的拷问,对所有人来说,都面临着一个艰难的抉择?对所有人来说,这都是一个艰难的选择很多人可能觉得危言耸听,不就是一个髋部的骨折么?有什么大不了?现在医学技术连心脏都能换,区区一个骨折怎么会导致人死亡?如果单纯就手术技术本身而言,任何一个经过专业训练的骨科医生都可以在1-2小时内拿下这个手术,而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病,发生的各种并发症,这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人,年龄都比较大,身体条件也相对较差,很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病,手术毕竟是一个创伤,对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者,即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题:他的身体能否耐受这1-2小时的手术?万一手术台上发生意外怎么办?当然,怀有这种担心的还有麻醉师,因为只要进了手术室,患者的生命安全就由麻醉师来负责了。麻醉师最不希望的就是患者在手术室里发生了什么意外。而且从临床统计数据看,这种患者在手术室里发生意外的情况虽然很少,但绝对不是没有。当然,最担心的还是患者本人和家属,老年人性格趋于保守,大都惧怕手术,即使是老人的家属有时也很难做出抉择,老人只有一个子女还好,如果儿女众多,大家意见不统一,为了避免落下埋怨,任何一个家属都不敢在这件事情上大包大揽,毕竟在手术同意书上签字,代表了一个生命对另外一个生命的负责。保守治疗也非万全之策那有的人可能会说,既然手术有风险,那就别做手术了呗。中国有句古话,叫“好死不如赖活着”。骨头不是3个月自己也能长上么?那就保守治疗吧,好歹不至于挨那一刀啊。但保守治疗真的就安全么?很多时候,手术之所以让人害怕,是因为手术的风险都写在了纸上,哪怕万分一的风险医生也会告知您,但不做手术导致的更多风险,却很少有人对您明确的提及。根据国内外临床统计,老年人的髋部骨折,一年后的生存率大概是50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会永远离开。通俗地说,100个髋部骨折的老年人,50个做手术,50个不做手术。一年后,总共大约只有50个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的50个老年人中,只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世,大多数死亡的病例,是因为采用了保守治疗。怎么样?真相是不是难以置信!01最常见的死亡原因是肺部感染。很多人会奇怪,髋部骨折和肺部感染有什么关系?简单地说,如果因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。如果做了手术,比如关节置换,患者可以在短短几天后就下床,进行简单的活动,即使一些手术不能马上下床,但最起码可以在床上翻身、坐起,这些简单的动作可以有效的帮助患者把肺里的痰排出来,避免肺炎的发生,降低死亡率。02最凶险的死亡原因是血栓骨科医生最怕的就是伤口感染,比伤口感染更可怕的就是病人发生血栓。这个血栓不是我们平常理解的脑血栓,而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难,很多会在1小时,甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞,我们能做的只能是预防。包括尸体解剖在内的研究分析,造成肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血管上的血栓脱落,经过血液循环而到达了肺部。预防最有效的方式是让病人早期的下床活动,只要患者能够自由的活动,加速血液的循环,就能明显的减少血栓发生的可能。如果选择了保守治疗,势必需要长期卧床,而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病,可以说血管本身的情况就不怎么好,加之长期卧床,势必会导致血流减慢,加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石,如果水流湍急,一般很难沉积在河底,但如果水流减慢,水里的沙石就很容易沉积在河床上。03最麻烦的死亡原因是褥疮髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,大多数患者长期住在医院里不现实,只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换,或家属护理不是很专业,这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了患者的死亡。所以,当老人万一发生了髋部骨折,无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。这个选择很难说哪个更高明,不幸发生时,需要医生、患者、家属彼此信任,根据患者的具体情况作出最适合的选择。防胜于治任何的治疗,都比不上预防的重要性,我们除了要了解这个病的基本情况,我们更需要知道如何避免这个病。1雨雪天气少出行老年人在雨雪、道路结冰天气,一定要减少不必要的出行,如果必须出行也要选择一些防滑的鞋子出门。2陌生环境要当心有70%的老人跌倒是由于外在因素造成的。比如对陌生环境不熟悉,走路就有可能绊倒。所以到了陌生环境一定要当心。3浴室里面防摔倒浴室里也是老年人摔倒发生率很高的地方。进入浴室,一定要穿防滑的拖鞋,放置防滑垫,淋浴完要及时擦干地面。4地板、家具勤修理老人一般都非常节俭,但家里太过破旧的桌椅、沙发一定要注意维护和更换,防止坐上去摔倒,造成骨折,另外家里如果有地板发生了破损、翘起等问题,也要及时维修,防止老人因此而绊倒。5睡醒坐会儿再起床无论是晨起还是午睡,睡醒时都不要起床过猛,不要醒了就马上下床活动,睡醒以后可以在床上坐1分钟,让大脑充分清醒的情况下再下床活动。6科学预防骨质疏松老年人之所以摔倒后容易出现髋部骨折,重要的原因是骨质疏松,所以老年人正规的预防和治疗骨质疏松是非常有必要的。除了要常规的补充钙剂、维生素D之外,定期到医院做骨密度检查也是必不可少的。
在微信公众号或者微信群里,经常有患者咨询骨折术后的问题,其中,很大一部分患者问的都是有关骨折后骨头长时间没有愈合的问题,医学上称之为骨不连或骨折延迟愈合。类似的情况临床上非常常见,在很多人意识里“伤筋动骨一百天”,骨头超过3个月没有愈合,很多患者就开始着急,担心自己的骨头长不上该怎么办,会不会影响将来生活,该如何进行治疗?就此,我们请北京德尔康尼骨科医院骨一病区的田克佳医生和大家一起聊聊。一、什么是骨不连、骨折延迟愈合,超过多长时间骨头长不上算异常?一般来说,骨折的愈合时间大概在3个月左右,超过3个月骨折没有愈合,我们就称之为“骨折延迟愈合”,如果超过6个月,骨头还没有愈合,那我们就可以称之为“骨不连”。美国FDA(美国食品和药物管理局)将骨不连定义为:损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向。二、出现哪些条件,可以诊断为骨不连?骨折端有异常活动,时间超过8个月;负重痛,负重功能丧失;畸形与肌萎缩;X线检查示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。三、骨不连的产生原因很多人发现“骨不连”后,第一个问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做手术做的不好”?事实上,发生骨不连原因有很多,除了手术因素之外,当时骨折的严重程度,以及全身的营养情况都非常重要。骨折愈合,需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段,如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断,都会出现骨不连。分析原因,主要有以下几个因素。1全身状况及疾病因素全身状况:主要有年龄、性别、营养代谢状况、健康状况、吸烟、药物使用等。比如年龄大的患者骨折愈合时间相比年轻人要迟一些;体制比较差、营养吸收比较差的患者要比身体健康的患者愈合的要迟一些,另外吸烟、服用有碍骨折愈合的药物,都有可能导致骨折延迟愈合。疾病导致的骨不连或延迟愈合因素包括:(1)开放性骨折;(2)骨折端感染;(3)多节段骨折,通常中间节段血供受损;(4)严重创伤引起粉碎性骨折;(5)骨折固定的不牢靠;(6)骨折固定的时间不够;(7)不恰当地切开复位;(8)牵引和钢板螺钉固定方式不当,使骨折端分离等。2技术性因素在骨折治疗过程中,医生的技术水平、医生对病情了解程度、医生内固定方式的选择,这些因素与骨不连的发生是具有密切关系的。比如:做手术时,医生将骨膜剥离过多,可影响骨折端的血液供应,从而增大骨不连的发生率;骨折治疗方法选择的不恰当,导致骨折端对位不佳,出现骨缺损或骨分离、或骨折端有软组织嵌入,这些也是导致骨不连的因素;反复、粗暴的或多次手法复位加重局部软组织及骨膜的损伤。此外,不恰当的功能锻炼、过早进行功能锻炼等因素,也有可能造成延迟愈合甚至骨不连。3生物学因素手术中使用的固定装置不稳定,导致骨折端过度活动,手术后的应力遮挡、骨吸收及拆除内固定后的再骨折等导致的生物学过程异常均可导致骨不连,如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等均可造成骨不连。四、骨不连的治疗方式北京德尔康尼骨科医院在治疗骨不连方面有着国内前沿的技术及经验,已经帮助很多骨不连的患者恢复了健康。在骨不连的治疗方面,德尔康尼通过维持骨折端的生物力学稳定和恢复骨的生物活性(如恢复局部血供,填补断端骨缺损及促进骨生成)来达到治疗目的。治疗方式分为非手术治疗和手术治疗,但无论哪种治疗,都是为了使骨折端产生适合的生物力学环境,以利于骨折愈合。1骨不连的非手术治疗方法(1)低强度脉冲式超声波(LIUS)治疗LIUS是一种以生物物理学的方式对骨折愈合进行干预的方法,可加速骨痂的形成和新鲜骨折的愈合。(2)电刺激疗法目前用于治疗骨不连的电刺激方法有恒定直流电、脉冲电刺激、电磁场与电场等,这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流,提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度,从而促进局部骨组织生长,加速骨折愈合。(3)体外冲击波治疗(ESWT)ESWT对骨组织的作用已经得到实验及临床证实。冲击波使骨不连硬化端骨髓腔再通,形成的碎骨屑充填在断端,同时局部可产生新鲜血肿,造成类似新鲜骨折的生物学环境,并引起无菌性炎症,各种炎性因子激活静止状态的成骨细胞的活化,从而激活骨愈合的生物学状态,促进骨不连的愈合。(4)其他治疗方式:如:高压氧疗法、骨诱导治疗、干细胞移植疗法、骨组织工程技术疗法等。2骨不连的手术治疗方法目前在骨不连的治疗方法中,手术仍是最主要且有效的方法,治愈率达90%,疗效确切,并且可以尽早恢复肢体功能,提高生活质量,是治疗的金标准。手术治疗包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。(1)外固定支架固定应用骨外固定支架治疗骨不连是近年来的重要进展,该方法具有创伤小、一般不用植骨、断端应力分布均匀、无应力遮挡、局部感染条件下仍可使用等优点。(2)内固定通过螺钉、钢板、髓内钉等内固定方式,对骨折端加压,固定,促进骨的模造,使骨折端软骨及纤维组织迅速转化为成骨,促使骨折愈合。在内固定的器材选择中,锁定钢板是目前比较流行的。(3)骨移植植骨是治疗骨不连最常用的手术方法,植骨可增强局部成骨能力,刺激新骨形成,从而避免骨缺损。常用的植骨材料来源有自体骨移植、异体骨移植、带血管蒂的骨瓣及骨膜瓣移植等。自体骨因具有组织相容性好,无免疫源性,可起到骨传导、骨生成和骨诱导的作用而被认为是骨移植材料评定的金标准。
骨折,很好理解,说白了就是骨头断了。但是我们首先要明白的一点是,不是所有部位的骨折都归骨科治疗。比如:头骨骨折、鼻骨骨折、下巴骨折等,这都属于脑外科或者五官、口腔科的病。骨科医生主要治疗的是四肢以及躯干部位(比如颈、胸、腰、骶、尾椎、肩胛骨、锁骨等)的问题。所以,下次咱万一骨折了,千万别跑错科室!1先说说怎么判断是否有骨折?当然,最准确的方法就是去医院拍X光片了。要是来不及去医院,那您就注意观察这4点:1.疼痛骨折了一般都会伴有剧烈疼痛,尤其是在按压或者活动骨折部位的时候,疼痛就更加明显。2、肿胀如果您受伤之后,受伤的部位迅速肿胀,而且肿胀得特别明显,说明内部出血很多。那您就要注意是否有骨折了。3、畸形比如小腿断了,肯定会变成这个样子。4、骨擦音、骨擦感这个是指按压骨折处会有两个断端互相摩擦的声音和感觉。不过一般不要轻易尝试,病人会非常痛苦!2骨折了是否要手术?这个是很多人最关心的问题,毕竟,谁都不愿意做手术。在这里我要说的是,是否手术可能取决于以下几个问题:1、是开放性还是闭合性的骨折?所谓开放性骨折就是骨折处皮肤有伤口,并且骨折处由于伤口和外界相通。反之,如果只是骨头断了,但是皮肤没有伤口,就叫做闭合性骨折。一般开放性的骨折都需要马上手术,因为只要骨头和外界相通,就会有细菌进入,不手术清理干净,很容易感染。2、是否能手法复位,并维持稳定?手法复位,就是医生用手给您复位。比如一些关节脱位或四肢的简单骨折,都可以通过手法复位进行治疗。而且复位后,用个石膏或者小夹板就能固定住。这样的骨折可以不手术。但是如果是一些不容易复位的骨折,或者复位后没法用石膏或者支具固定,那您就要做好手术的准备了。3、是否有血管或者神经损伤?这一点也很重要,有些骨折不仅是骨头断了。而且骨头的断茬部位正好卡住或者扎断了神经、血管。引起神经损伤或者大出血,这个也需要马上手术。一般如果骨折的肢体出现麻木,或者皮肤苍白、发凉。那就要高度怀疑有神经、血管损伤了。4、是否是关节面的骨折?人体的关节就像轴承,轴承面一定得特别光滑才能良好的运转。所以一般如果涉及到关节面的骨折,原则上都得手术切开复位。需要把关节面恢复的和以前一样平整,这样才不容易留下后遗症。3做完手术了,该注意点啥?1、饮食这个我以前也和大家讲过,骨折后不用特殊饮食。正常吃饭就可以,毕竟现在生活水平都提高了,平时的饮食就完全能满足骨头生长的营养需求。不必买营养品,接骨药吃。如果是长期卧床的病人,建议多吃点芹菜、香蕉什么的。毕竟总在床上躺着不活动,吃太上火的东西容易便秘。2、护理1)一般对于老年的骨折患者要多注意翻身,防止褥疮发生。最好1小时动一次,或者给老人买个气垫床。如果天热,可以多准备一点爽身粉。大家不要小看褥疮,褥疮一旦形成,很难愈合,而且容易形成全身感染。很多老年骨折患者没死于骨折,却因为褥疮要了命。2)对于有呼吸道疾病、而且需要卧床的患者要多注意让患者排痰,如果病情允许多让病人坐起来,帮助病人拍背排痰。3、功能锻炼之所以很多运动员骨折恢复后还能重返赛场,咱老百姓骨折后很多都会留后遗症,关键一点就是在于术后功能锻炼做的好不好。1)术后早期如何锻炼如果是腿部骨折,不能下床,那咱在床上躺着也别闲着。一直躺着不动,容易有两个问题出现,一是肌肉萎缩,二是下肢静脉血栓形成。这些都会对我们的身体造成不良影响。所以小编教大家一个方法:躺着时,膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,保持5秒钟,放松。没事就重复做这个动作,益处多多。如果是胳膊骨折了,那咱手指、手腕也可以进行活动锻炼,防止我们的手指、手腕变得僵硬。2)骨折后期如何进行康复锻炼?这个时间需要根据骨折的愈合情况决定。一般如果做过手术的患者,钢板钉的比较牢固,术后几天就可以请医生或者康复师帮您做不负重的康复锻炼。这里我要特别提示的一点是:我们治疗骨折的意义,不是仅仅是为了让骨头长上,而是要尽量恢复我们身体受伤之前的功能,这一点非常重要。4、骨折后哪些事不能做?抽烟:这个是绝对不可以做的,据科学研究显示,尼古丁可以影响骨折愈合。喝酒:原则上没有什么不可以,但是别喝醉。不要因为醉酒损伤骨折部位。XXOO:这个也是很多年轻病人很关心但羞于启齿的问题。有的医生说骨折期间要禁欲,否则骨头会变黑。小编觉得完全没有科学根据。骨科期间照样可以XXOO,但请注意力度,不要造成二次骨折。4骨折愈合了,该注意点啥?1、先说说拆石膏的问题很多人最关心的问题是什么时间拆石膏,这没有统一的标准,完全要根据您复查的情况,由主刀医生决定。2、取内固定物如果您用的是钛合金材料的内固定物(如钛板、钛钉等)在人体里一般没有什么不良反应。可以终身不取。但是也有的医生认为如果长期留在体内会因为应力问题造成骨质疏松,所以是否取出内固定物目前是一个存在争议的问题。如果您用的是不锈钢材料,建议还是要取出来。因为有很多人会对不锈钢材料产生排异反应。至于具体的取出时间,如果是四肢的骨折,并且骨折愈合良好的情况下,一般1年左右可以取出。取出后建议休息1个月,避免用力或者负重,等待钉孔愈合。好了,今天就说到这里,最后送大家一个全身各部位愈合时间表。如果大家还有什么不明白的问题,也可以在评论区给我们留言。如果您觉得小编给您提供的信息有用,欢迎您点赞、转发。小编感激不尽!
老年人滑倒时最易发生桡骨远端骨折,多由于跌倒时前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地,从而造成桡骨远端骨折所致,多表现为一种特定的畸形,即餐叉样畸形。被 称为柯雷氏骨折,此外由于受伤机制及伤后的表现的不同还有史密斯氏骨折、巴通氏骨折等。一旦发生这种情况,不可在没有诊断清楚之前自己或让他人对局部进行 揉捏。那样不但不会减轻疼痛,反而会加重损伤。正确的方法是,可用局部冷敷,将前臂放置在窄木板、或者书本等物体上并悬吊在胸前。这样既可以减轻疼痛,又 可以起到临时固定的作用。并迅速到医院进行诊治。