结直肠癌是全世界第三大常见的癌症,每年新出现将近 140 万结直肠癌病人, 近70万结直肠病人死亡。与半个世纪之前相比,在直肠癌患者中施行开腹直肠全系膜切除术(TME)联合新辅助治疗降低了局部复发率(盆腔或会阴区)至10%以下、提高无癌生存率至 70% 以上。腹腔镜手术优点: 1 微创:术者的手不进入体内,进入体内的只是精细的手术器械,避免了开腹手术的器械牵拉,减少了干扰,使得患者恢复更加迅速。2 并发症低:腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤,术后极少出现腹壁切口疝,瘢痕小。戳孔感染远比传统开腹的切口感染或脂肪液化少。3保肛几率高:低位直肠肿瘤实施传统开腹直肠癌手术需要连同肛门一并切除,术后终生带“粪袋”生活,生活质量极大下降。我院最低位距肛缘3厘米保肛腹腔镜辅助直肠手术,大大增加了低位直肠癌患者术后保住肛门功能的机率,避免了术后带“粪袋”生活的烦恼。极大的提高了病人的生活质量。本文系梁巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“颈动脉斑块”越来越多摆在我们面前。许多人经常在体检报告中看到“颈动脉斑块”或“颈动脉内膜增厚”等描述,可是平时在生活中并无任何不适。因此,很多人表示疑惑,常常会问;到底什么是“颈动脉斑块”?如何正确面对“颈动脉斑块”?怎样处理、需要治疗吗?借此机会我们聊聊“颈动脉斑块”。什么是动脉斑块:绝大部分颈动脉斑块由动脉硬化引起,由于动脉粥样硬化,在动脉管壁有脂质沉积及钙化导致动脉斑块形成。动脉斑块进一步发展可以堵塞血管引起严重后果。近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。流调发现,大于40岁的人群中颈动脉粥样硬化的发生率为36.2%,随着年龄的增大,颈动脉斑块的发生率越高。有的人发现自己出现了颈动脉斑块,就非常惶恐,去医院要求做手术取掉斑块,相反,有的患者却不重视,认为颈动脉斑块不会影响健康。那么颈动脉斑块到底有无危害,我们怎样面对颈动脉斑块呢。到医院检查才能发现颈动脉斑块,有些颈动脉斑块可引起脑缺血、脑供血不足甚至脑梗塞。所以应定期检查,一旦发现颈动脉斑块,积极干预,防止出现不良后果。 常用的检查方法:颈动脉超声,最常用,简便实用、重复性好,无创。可以观察有无斑块,是否引起颈动脉狭窄及堵塞。 颈动脉超声的临床意义:动脉硬化是全身性的,由于颈动脉属于中等动脉,且较为表浅,所以可以作为评价全身动脉硬化的窗口。因此,通过检测颈动脉斑块,除评价颈动脉动脉粥样硬化的程度,还可辅助判断冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等血管狭窄可能,以及脑缺血可能。 颈动脉斑块的危害:由于动脉硬化可导致斑块持续进展,从而引起颈动脉狭窄甚至闭塞。动脉硬化斑块可能脱落、在动脉狭窄处可能形成血栓、因动脉狭窄可导致大脑灌注不足以及狭窄处突发堵塞都可能导致脑梗塞,其致残致死率很高。统计数据显示脑梗塞是我国第一位致死致残原因。控制颈动脉斑块解除颈动脉狭窄是预防脑梗塞重要措施。 颈动脉斑块及狭窄的治疗措施:1、最佳治疗为生活方式调节,必要时佐以药物。生活方式调节包括:合理饮食,适当运动锻炼,戒烟、限酒、规律的睡眠等。对于糖尿病患者严格控制血糖,高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。2、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,应该立即接受他汀治疗,他汀药物不但可以降脂使动脉斑块进展缓慢并可稳定斑块。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗,预防血栓形成。并根据病人有无症状可考虑手术切除斑块或支架植入,解除动脉狭窄恢复脑血流可预防脑梗塞发生。3、若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要控制体重、血脂、血糖、血压,绝对戒烟并坚持药物治疗。总之应高度警惕颈动脉斑块,积极治疗颈动脉狭窄才能提高生活治疗。颈动脉是头颅供血最重要血管,保护好颈动脉就是保护大脑! 河北省人民医院血管外科吕柏楠
血管里面流动的是液体,为什么会发生堵塞呢?这个很好理解。就像我们常用的水管,即使是清澈的自来水流过,时间长了也会留下水垢。而血液中含有各种脂肪(比如坏胆固醇的代表——低密度脂蛋白胆固醇),当这些物质来不及清理的时候,就会在血管内壁上不断沉积,管道也随之越来越细,最终可能导致血管完全堵塞。而当沉积的垃圾从血管壁上掉落,就变成了栓子,然后随着血液四处流动,遇到比较狭窄的位置时就可能将其堵塞。 ??为什么有些老人的血管一直清清爽爽,反而有些人年纪轻轻就多处堵塞呢?笔者总结了堵塞血管的五大元凶:暴饮暴食、长期熬夜、情绪不好、烟不离手、缺乏运动。 (1)暴饮暴食。现在生活水平提高了,很多人不加节制地追求美味,对各种高脂、高糖的食物照单全收,不仅吃得多和杂,且吃的又不规律。过多的脂肪摄入,机体无法消解,人不仅容易变胖,也使得血管里的脂肪沉积越来越多,更易患高血压、高血脂和糖尿病等。 (2)长期熬夜。现在生活压力大,人们的睡眠时间普遍延后。但是从健康角度来讲,熬夜会使得机体释放出多种激素,刺激血管收缩,进而血液流动减慢、血液黏稠度增加。研究发现,长期熬夜的人患心脏病的风险明显增高,有关因熬夜猝死的新闻也是屡见报端,这些疾病的发生和熬夜是有一定关联的。 (3)情绪不好。性格开朗者的皮肤看上去很有光泽,而成天闷闷不乐的人,皮肤也往往更暗沉。其实情绪和精神状态不仅关乎一个人的外在,对心血管系统健康也是有影响的。研究发现,情绪与心脏有着密切联系,长时间抑郁和焦虑可以致使机体分泌一些对心脏有害的物质,也就是我们常说的心毒性。而如果能够足够地乐观和开朗,心脏也将免受其害。 (4)烟不离手。有关香烟与心血管健康的研究数不胜数,烟草中的有害物质如尼古丁、焦油和一氧化碳等,吸入人体后交换至血液中,这些物质对于正常的脂肪代谢产生干扰,并且破坏了血管弹性。另外,吸烟可增高血压和促进血液凝固,降低运动耐受力。研究发现,烟民患有急性心梗和脑中风的概率比非烟民要高得多,且更早发病。 (5)缺乏运动。国内外无数临床研究都已证实,适当的体育运动对心血管的形态结构和机能都会产生不同程度的良好影响。运动锻炼可以反射性引起冠脉扩张,促进肌张力增加,降低血脂含量和减轻肥胖等,有高血压、高血脂和糖尿病的患者在经过适度锻炼之后,也能够有效降压和改善糖脂代谢。
下肢动脉血栓形成后癌症的风险与预后! 下肢动脉血栓形成是隐匿性癌症,尤其是肺癌的标志物,是常见癌症死亡率的不利预后因素。 静脉血栓栓塞可能是癌症的表现症状,但下肢动脉血栓形成与癌症之间的关系尚不清楚。近日,心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章,研究人员分析了下肢动脉血栓患者的癌症风险和预后。 研究人员利用全国性的丹麦卫生登记数据,确定了所有首次诊断为下肢动脉血栓(1994?2013)的患者,并随访至任何类型的癌症诊断、迁出、死亡或随访至2013年11月30日,以先到者为准。研究人员根据性别、年龄和时间的全国发病率,计算了标准化发病率以及95%可信区间(CIs)作为与预期数量相对应的癌症数目。为了评估下肢动脉血栓形成对癌症患者全因死亡预后的影响,研究人员组建了一个没有下肢动脉血栓形成的癌症患者匹配对照队列。 在6600例下肢动脉血栓形成的患者中,随访后发现了772例癌症患者。经过6个月的随访,任何癌症的风险为2.5%,20年后增加到17.9%。前6个月的随访期间,任何癌症的标准化发病比为3.28(95%可信区间:2.79-3.82)。在随访在7-12个月(1.42,95%可信区间为1.09-1.83)和超过12个月(1.14,95%可信区间为1.05-1.24)期间,标准化发病率持续升高。研究人员发现肺癌和其他与吸烟相关的癌症患者中相关性最强。下肢动脉血栓形成与结肠癌、肺癌、膀胱癌和乳腺癌的全因死亡率增加有关,但与前列腺癌无关。 由此可见,下肢动脉血栓形成是隐匿性癌症,尤其是肺癌的标志物,是常见癌症死亡率的不利预后因素。
什么是下肢深静脉血栓? 静脉是将血液回送到心脏的血液管道。静脉分为三类:浅静脉位于皮下,深静脉位于肌群间,交通静脉连接深静脉和浅静脉。下肢深静脉通向人体内最大的静脉——下腔静脉,而下腔静脉直接回流至心脏。 下肢深静脉血栓是指下肢深静脉内的血液凝结,导致其管腔堵塞。下肢深静脉血栓往往是急性发病,可以引起严重的后果,如血栓脱落会引起急性肺栓塞,危及生命。下肢深静脉血栓与肺栓塞关系非常密切,临床上将这两种情况归在一起,称作血栓栓塞性疾病。 下肢深静脉血栓多数是急性发病,典型的症状是突然下肢肿胀,下肢比健侧会明显增粗,小腿肌肉会有明显的压痛,肌张力会高,严重的不能下地走路。看上去下肢皮肤颜色还会发青紫、发暗红等。 什么原因导致下肢深静脉血栓塞呢? 静脉血栓形成的三大因素血流淤滞、静脉壁损伤和高凝状态,其中“血液淤滞”和作用很大。当一个人长时间不活动时,就会出现血流淤滞。例如长期卧床,长久坐着不活动,都容易使血流缓慢,加之饮水少,血液黏稠等都容易发生静脉血栓。此外,一些大的手术或外伤后,不仅容易导致血管损伤,也会增加血液黏稠度,都是引起静脉血栓的危险因素。 哪些人易患深静脉血栓呢? (1) 大手术或外伤,特别是骨折、车祸等大创伤。 (2)长程旅途如“经济舱综合症”以及长时间坐着办公不活动等。 (3)遗传性凝血机制异常、心肌梗死、心力衰竭、肾病综合征、炎性肠病、口服避孕药、妊娠、肥胖、以往有血栓形成史的人
在日常生活中,我们经常听到街坊邻居聊天时说起:“×××得脑血栓后,整个人都傻了,整天胡言乱语”。他们口中的“脑血栓”用医学术语讲属于“脑梗”。说的人和听的人都明白是这么回事。其实脑血栓和脑梗还真不完全是一回事。 什么是血栓和血栓形成? 活人,因为某种原因导致血液的某些成份在血管壁或心脏内壁某处沉积并凝聚成块叫血栓形成,块状物为血栓。血栓可在体内任何部位的血管内形成。临床上根据血栓所在部位分为静脉血栓、动脉血栓和微血栓。静脉血栓发生率高于动脉血栓,两者比例可达4∶1。微血栓多见于肺、肝、肾及脑部。静脉血栓以下肢最多见。 静脉血栓通常由血流缓慢、管壁损伤、高凝状态所致。多表现为肢体远端水肿、疼痛、皮肤颜色改变。动脉血栓通常发生在血流较快而血管壁有损伤的部位或血管壁有异常的部位(如动脉粥样硬化),易累及的中等动脉如冠状动脉及脑动脉。 什么是血栓栓塞? 血栓栓塞是指血栓脱离原来的位置(脱落)并顺血流堵塞其他部位。因此血栓只有脱落并阻塞管腔才称为栓塞。栓塞造成血流中断并引起严重症状的多为动脉。 什么是梗塞? 梗塞意思是阻塞,壅塞不通。在医学上一般是血流不通,导致某个器官某一部位供血完全中断(一般指动脉)的意思。 血栓、栓塞、梗塞三者关系: 栓塞和梗塞均由管腔堵塞造成。 动脉和静脉血栓逐渐增大均可引起血腔堵塞。静脉堵塞后会引起血液回流障碍,不会造成供血中断,一般不称为梗塞。动脉血栓增大一定程度后完全堵塞管腔属于梗塞(原位);血栓脱落并栓塞完全堵塞管腔也属于梗塞,血栓既可以来自动脉也可以来自静脉(异位)。 总结一下:血栓形成、血栓栓塞,梗塞均属血栓栓塞性疾病。血栓形成是栓塞或梗塞的基础,有血栓但不一定是栓塞或梗塞。血栓脱落后沿血循环进入动脉系统,引起动脉管腔闭塞的才称为栓塞(异位梗塞)。动脉血栓增大到一定程度引起血流中断不叫栓塞,但引起了梗塞(原位梗塞)。不论任何原因引起的管腔完全堵塞致动脉血流中断均为梗塞。
胃食管反流性疾病微创手术…立竿见影2017-03-07 普外五科 河北省人民医院 烧心、反酸,估计大家都经历过,但只是偶尔一两次,都感觉很不舒服。这位阿姨却被折磨了5年!吃药不但不见好,反倒越来越严重了,晚上睡觉还经常被呛醒...... word天,阿姨该怎么办啊! 在家人的陪同下,阿姨来到了河北省人民医院普外五科就诊,做了胃镜和CT,被确诊为食管裂孔疝,巨大旁疝。也就是人们常说的胃食管反流病! 胃食管反流病到底什么病啊,就是胃里反酸加重吗?都有什么症状啊?真是把我折磨的够呛啊! 带着阿姨的疑问,我们咨询了河北省人民医院普外五科的主任。 跟着我一起往下看吧! 何为胃食管反流病 专家解释 胃食管反流病是指胃里的食物、胃液反流到食管而引起烧心、反酸、胸骨后疼痛及咽部异物感等不适症状和(或)并发症的一种疾病。 接着看! 胃食管反流病怎么形成的? 专家说道 食管下括约肌就像一道负责看守的“单向闸门”。健康状态下,它只允许食管内的食物和水流入胃内,却不会让胃内容物倒流回食管。当某些因素导致这道闸门功能障碍时,胃内容物便反流入食管,引发烧心等不适症状。 我再看! 胃食管反流病主要表现 专家告诉我们 1. 烧心、反酸 这是胃食管反流最常见的症状,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生; 2. 吞咽疼痛和吞咽困难 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。 由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可出现吞咽困难,甚至可以导致食管癌发生。 3. 其它症状 长期胃食管反流,会刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶、咽部不适或异物感。 吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘,这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。 阿姨的情况属于病理性胃食管反流病,即食管裂孔疝,而且是重度食管裂孔疝,应该考虑手术治疗。 腹腔镜手术后,第一天就感觉非常好,以前所有的不适都消失了,也不用口服药了,术后5天就出院了,术后1年了都没有出现任何不适。太棒了! 腹腔镜技术这么神奇!把困扰了阿姨五年的病都治好了。让我们来了解一下这个技术吧! 神奇之处在哪里呢? 专家为我们揭开神秘面纱 传统的手术方法 开胸或开腹,创伤大、出血多、患者恢复慢。 先进的腹腔镜微创技术 1. 创伤小 只需在腹部开5个0.5-1厘米大小的小孔,即可实施食管裂孔缝合修补+胃底折叠抗返流术。 2. 手术时间短:只需2-3小时左右即可完成; 3. 出血少:整个手术过程出血很少; 4. 术后恢复快:很多病人术后第二天症状明显改善,术前的很多症状比如烧心、反酸、咳嗽等完全消失了,长期服用的抑酸药物都停药了。 哇,真的是太神奇了,术前的不适感在术后第二天就可以得到明显的改善。不过,为了我们的身体健康,还是要学一些预防的方法哦! 胃食管反流病怎么预防 专家提醒 1. 过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。 2. 少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。 3. 避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。 4. 戒烟、戒酒,少食巧克力和咖啡等。 当出现烧心、反酸等症状时千万不要轻视,一不小心就会变成胃食管反流。 本文系梁巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹腔镜手术俗称“钥匙孔”手术,安全性高、创伤小、恢复快。对各种疝的病人,较先进的方法就是微创-腹腔镜疝修补术。此方法是目前外科发展的必然趋势。腹腔镜治疗腹股沟疝的优点:1美容效果好,腹部切口只有两个0.5厘米和一个1厘米大的小孔,出血只有5-10毫升。术后几乎不留瘢痕,术后切口处异物感少,复发率更低。2腹腔镜能发现传统手术不能发现的对侧隐性疝,在不增加任何切口的情况下,同时完成对隐性疝的手术治疗,避免了再次开刀的痛苦。术后疼痛轻,3-4天左右就可以出院。3腔镜手术对患有双侧腹股沟疝及复发疝的患者、治疗上有其得天独后的优势。不需另加操作孔即可完成,恢复更快;对于复发性疝,由于不从原来切口进入,降低了损伤精索和神经得可能,且复发率极低。另外、我们采用小切口辅助、腹腔镜技术治疗切口疝、白线疝、盆底疝等各种腹壁疝,治疗效果好。尤其是腹腔镜下造口旁疝修补术。造口旁疝是永久性造口术后常见的并发症,发病率高达50%。以往开放手术复发率高,而腹腔镜最大程度地保留了原疝环的强度,修补效果确切,复发率大大降低。
腹膜后肾上腺外巨大副神经节瘤1例并文献复习河北省人民医院普外科(050051石家庄)唐雷吕柏楠韩杰[关键词]腹膜后;副神经节瘤;诊断Keywordspostperitoneum;paraganglioma;diagnosis1.病例简介:女,66岁,因左上腹不适伴左侧腰痛3年入院。自觉左上腹饱胀,尤以进食后为著,不伴腹痛、恶心,饮食略有减少,自服“吗丁啉”后症状缓解。同时出现间断左腰部酸胀,偶有疼痛,不向它处放射,未予治疗来院。既往体健。查体:P78次/分,BP140/90mmHg(18.6/12.0kPa),一般情况好,心肺未见异常,腹部平坦,柔软,左上腹可触及一约12×13×15cm大小包块,表面光滑,质硬,边界不甚清,活动度差,无压痛,呼吸时肿物无明显变化。肠鸣音正常存在,双肾无叩击痛。辅助检查:血常规:WBC:5.7×109/L,N:63.9,RBC:4.16×1012/L,HGB:129g/L,HCT:0.37,PLT:198×109/L。尿常规:潜血(+)。腹部CT:左侧中上腹部可见一囊实性占位性病变,大小约11.5×14×12.8cm,囊间可见分隔,部分囊内可见液平面,且囊壁及分隔处密度不均匀增高,CT值141HU。胰腺体尾部局部与该占位性病变分界不清,左肾略受压。患者于2008-9-22在全麻下行剖腹探查术。探查所见肿物位于腹膜后,左肾及胰腺下方,约25×20×20cm大小,,触之囊实相间,有完整包膜,与周围无粘连,表面无血管怒张,固定,与脊柱左侧神经丛关系密切。保护重要血管及输尿管后将肿物完整切除。术中切除肿瘤时血压一度升高至200/140mmHg(26.6/18.6kPa),切除后,血压降至正常。.术后病理:(腹膜后)副神经节瘤,伴囊性变及坏死。免疫组化染色:CgA(+++),Syn(+++),NSE(+++),S-100(+),NF(—),Ki-67(—)。术后患者恢复良好,伤口按期拆线,顺利出院。2.讨论:副神经节瘤是起源于副神经节的非上皮性神经内分泌肿瘤。含有儿茶酚胺细胞的神经节在体内分布很广,多在腹膜后组织、纵隔及颈部,称副神经节。原发于肾上腺髓质的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤;其它的称为肾上腺外副神经节瘤,临床较罕见。本病例肿瘤即来源于腹主动脉旁神经丛,此类仅占全部嗜铬细胞瘤的14%【1】,副神经节瘤此前曾有报道,但肿瘤直径均在10-15cm左右,类似此病例直径达近30cm者极为罕见。此疾病临床表现包括:(1)高血压为本病最主要的症状,(2)高血压与低血压交替、低血压甚至休克,(3)心脏表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。(4)代谢异常基础代谢增高,血糖升高脂肪分解加速,少数患者有低钾血症、高钙血症。(5)对周围器官压迫所导致的压迫症状,(6)肠的表现发生增殖性及闭塞性动脉内膜炎,造成肠坏死、穿孔及出血。此病定性诊断:血和尿CA(儿茶酚氨)诊断副神经节瘤的阳性率为100%和90%【2】。但血CA含量甚微,精确定量难度较大,不作为常规检查。.由以上可看出此类疾病临床表现复杂,可表现为多系统症状,有些甚至无特异临床表现,术前临床诊断较为困难,必须依靠病理检查确诊。此类肿瘤多为良性,恶性发生率2.4%~14%。有学者认为腹膜后的、术后持续高血压、重量>80g的副节瘤恶性多[3]。另外瘤体及其相关血管内有栓子的、位于膀胱和心脏的副神经节瘤恶性的相对多。过去认为广泛侵犯血管壁是恶性标志[4],但目前研究发现,广泛浸润管壁者手术后再无复发,而体积小看似“良性”者却发生转移。远处转移才是确诊恶性的可靠依据。恶性副神经节瘤随着时间延长可以有复发、转移。在恶性嗜铬细胞瘤中端粒酶的活性明显增高,可资鉴别[5]。但病理检查也不能完全确定其良恶性,主要需看其生物学行为是否有恶性倾向。副神经节瘤的治疗目前无特异方法,其对放、化疗均不敏感,因此早期手术彻底清除肿瘤组织是治疗副神经节瘤的最有效途径。副神经节瘤发病隐匿,尤其是肾上腺外副神经节瘤临床表现不典型,且在临床上少见,故容易漏诊及误诊。通过上述临床表现可以看出副神经节瘤对人体的危害包括肿瘤生长压迫、转移导致的原发部位或其他器官结构破坏或功能障碍,以及肿瘤释放儿茶酚胺和其他神经内分泌物质而导致的心血管损害和全身影响。对不稳定性、难治性高血压,高血压合并体位性低血压,同时伴躯干多汗、四肢凉、高代谢综合征,双肾上腺超声、肾上腺CT未见异常者,应排除副神经节瘤。对于以“腹部肿物”就诊的患者即使无明显临床表现,也应考虑此病的可能。由于良恶性不易判断,术后应定期随访,注意是否出现复发及转移。