北京熙仁医院科普号

目前眼球摘除后植入义眼台已经是较普及的眼科手术，术后配戴义眼外观效果非常好，基本上可以达到以假乱真的效果，但亦有极个别患者发生义眼台暴露的情况，临床表现为结膜充血，分泌物增多，结膜表面出现破损透见其内白色义眼台，大小范围不等，小则2～3毫米，大则10毫米以上。暴露时间越久，范围越大，分泌物越多，有时为黄色脓性分泌物，严重者可见义眼台变成灰黑色，更严重者眼部明显充血水肿，眼窝软组织肿胀伴眼痛头痛，病人很痛苦。义眼台暴露的情况在临床上确实非常少见，究其原因我考虑与以下因素有关：1. 植入义眼台手术前已有结膜囊狭窄，或植入义眼台过大，术中虽然缝合结膜切口，但因切口本身有张力，加之术后组织肿胀等伤口未能愈合而裂开。2. 有些手术者术中在义眼台前不复盖纤维组织，而仅在义眼台前表面缝合球筋膜和球结膜，这两层组织相对较薄弱，因而在义眼台前没有一层较坚韧的组织形成保护，这样在配戴义眼后，由于长时间义眼片与义眼台之间发生磨擦，导致义眼台前表面结膜变薄，最终发生破损而使义眼台暴露。那么义眼台暴露后该怎么处理呢？我认为在发现义眼台暴露后首先就不应该再继续配戴义眼了，因为如果继续戴义眼的话会加重结膜磨损的程度和范围使病情加重，如果仅依靠局部点眼药（抗菌素眼药水及生长因子等）是不可能使结膜愈合的，只能通过手术的方法治疗。手术治疗的方案主要是依据暴露范围的大小，暴露时间的长短以及有无合并感染来考虑：1.结膜修补：适合于暴露范围小，时间短，分泌物不多者，目的是尽可能保留义眼台。术中对结膜囊及眼窝彻底清洁消毒，必要时清除部分暴露义眼台表面，复盖纤维组织后再仔细缝合表面球筋膜和球结膜。但是手术前需要与患者及家属进行充分沟通，因为只要是义眼台暴露就存在感染的可能，因为正常人结膜囊内本身就有细菌存在，一旦结膜裂开义眼台暴露，就很可能会有细菌侵入义眼台内并生长繁殖，如果是这种情况，那么修补就不会成功，术后感染仍然存在，伤口不愈合。2.义眼台取出：对暴露范围大，时间久且分泌物多的患者应及早手术取出义眼台，否则拖延时间不但不能解决任何问题，还可能导致感染扩散病情加重。义眼台取出当时不能马上再植入义眼台（因为眼窝内软组织炎症感染），需休养一段时间，待炎症完全消退后再考虑植入手术。

如何缓解疼痛眼整形美容手术后的早期护理原则主要是缓解疼痛，减轻出血水肿和预防感染。多数情况下手术后都会对手术眼进行包扎，目的就是压迫止血，减轻疼痛和水肿，还会交待患者有条件时对手术眼进行局部冰敷，即用冰袋敷于手术眼，可以止血止痛消肿，缓解症状。一般间断冰敷48～72小时，每次约30分钟左右。但要注意保持纱布清洁干燥，否则可能导致切口感染。眼整形术后可能会有不同程度的疼痛，但通常并不十分严重，都是可以耐受的，所以手术前不必对术后疼痛过度恐惧。如术后确实疼痛较重，可以适当口服止痛药物减轻症状。为预防严重水肿，睡眠时可适当将头部垫高。术后一般不需全身应用抗菌素。术后换药常规医生会要求患者在术后24～48小时首次换药，即解开包扎，用生理盐水或酒精擦拭，将切口及眼周围的血痂及分泌物去除，然后局部敷以纱布。患者回家后可以去除纱布，但避免眼部溅水脏水，术后早期尽量避免洗头洗澡防止感染。以后每天用消毒棉签沾酒精或抗菌素眼水清洁眼部切口及周围（切记先擦拭切口处，然后向外扩展，避免切口污染）。眼内点抗菌素眼水。眼睑手术后可在切口处涂抹少许抗菌素眼膏或抗瘢痕药物。术后恢复术后72小时可开始局部热敷，为方便可采用小的热水瓶或热水袋，不宜过热过重，可改善血液循环，促进出血水肿吸收。同样应保持纱布清洁干燥，避免感染。重睑术后建议做双眼睁眼及闭眼动作，这样有利于术后恢复。术后饮食与生活饮食方面应注意增加富含蛋白质的食物以及蔬菜水果，以利伤口修复，避免烟酒及辛辣刺激性食物。生活方面注意休息及眼部卫生，尽量减少观看电视电脑和手机。术后拆线眼睑手术通常术后5～7天拆皮肤线。拆线后短期内可继续应用抗菌素眼水擦拭切口及抗瘢痕药物，局部热敷以利尽快恢复痊愈。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

严重眼部外伤（如车祸伤，剧烈撞伤，拳击伤等）患者常发生眶壁骨折，同时可能伴有眼球破裂，眼内容脱出等，虽然经眼球缝合处理，但仍可能发生眼球萎缩。通常眶壁骨折导致眶腔扩大，软组织嵌顿入骨折处，加之损伤后眶内软组织萎缩，眼球萎缩变小，眼部凹陷畸形远较一般无眶壁骨折患者严重。对于这种情况，如果按照常规方法行眼球摘除及义眼台植入则很难达到与健眼对称的效果，常需要多次手术。不同专家的处理方式各不相同。有些专家先修复眼眶壁，二期再行眼球摘除及义眼台植入；有些专家相反，先做眼球摘除及义眼台植入，二期修复眼眶或眼窝再填充。这样都是至少需要两次手术，不但增加手术痛苦和风险，治疗周期长，医疗费用高，而且也仍然很难达到理想的效果。我是采用一次手术的方法，即在眼球摘除后，根据患者骨折的部位和程度，通过酌情增加植入物体积的方法，达到与健侧眼饱满度基本对称，这样减少了反复手术的痛苦，缩短了治疗周期，减轻了患者的经济负担，达到了比较满意的效果。

眼睑肿物是临床上比较常见的疾病，肿物从性质上可以分为良性和恶性两大类型，良性比较多见，一般单眼发病。常见眼睑良性肿瘤：色素痣（睑缘或皮肤色素性肿物）黄色瘤（皮肤黄白色斑片样肿物）血管瘤（肿物局部质较软，皮肤可呈暗紫色）还有神经纤维瘤，乳头状瘤等。眼睑恶性肿瘤多见于老年人，主要有三种情况：1.基底细胞癌眼睑皮肤肿物，局部常有出血溃疡及分泌物结痂，边缘隆起，发展较缓慢，晚期可见菜花样改变甚至转移扩散。2.睑板腺癌眼睑局部增厚质硬，结膜面粗糙及黄白色斑点，晚期可向深部扩散。3.眼睑鳞状细胞癌恶性度高，早期眼睑局限隆起，质硬，颜色加深，发展较快，可以表现为乳头状或菜花样肿块，易发生出血及溃疡。治疗方法绝大多数眼睑肿物的治疗都需要手术切除。肿物的大小范围及病变的位置深度差别很大，多见比较小而表浅的肿物，这样的肿物手术切除并不困难，只需切除分离缝合即可，特别是年龄稍大皮肤比较松弛者。但如果肿物比较大则修复起来就比较困难，特别是肿物侵犯较深部组织，切除后会形成一较大缺损，必要时需要采用局部睑板或皮瓣转移，甚至游离植皮等才能完成修复，要根据每位患者的具体情况选择最适当的手术设计方式。眼睑肿物手术治疗的关键首先是做到切除彻底，然后根据组织缺损的情况予以修复，既要减少损伤，又要酌情修复完美，减少术后瘢痕和畸形发生。术后效果依肿物性质，部位范围等差别很大，不能一概而论，但可以肯定地说，越早期发现和早期治疗效果越好。切除的肿物都要送病理组织检查，以便确定病变性质及是否切除完全，如怀疑恶性肿物时需在术中送冰冻切片，这样就可以在术中明确病变性质及是否有肿物残留，以便更彻底的切除肿物，防止复发。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

因各种原因如严重眼外伤或眼晴疾病等摘除眼球后都会形成眼窝凹陷。早期如果眶内组织没有明显萎缩，通过配戴义眼还可以改善外观，但当术后局部水肿消退及眶内软组织萎缩后，眼窝凹陷就会加重，有些患者希望通过加大加厚义眼片来改善外观，但这种又大又重的义眼片会压迫眶内软组织加重萎缩，同时对上下眼睑也造成压迫，导致下睑松弛下坠，上睑下垂和眉下垂，双眼明显不对称。随时间延长这种改变会不断加重，更严重者还导致眶内组织向下移位，下穹窿变浅，结膜囊狭窄，不能戴入义眼。目前对这些患者的治疗首先是填充眼窝使其饱满，具体的说就是要手术在眼窝内植入义眼台，使眼窝的饱满度达到基本正常的状态，然后配戴一比较薄的义眼片，减轻对眼睑的压迫。患者大多会有不同程度的眼睑问题，如果配戴义眼后发现眼睑异常，如下睑松弛下坠和上睑下垂，还要通过手术的方法进一步解决。如果植入义眼台后有结膜囊狭窄，也要采用手术的方法扩大结膜囊，使得能够配戴合适义眼片。总之，眼窝凹陷对外观影响比较大，可以导致眼部的一系列问题，应该通过手术逐步解决。

眼球萎缩是一种比较严重的眼部畸形，原因可能是先天性发育不全，或在眼外伤后发生，也见于严重眼病后所导致，表现为眼球变形变小，眼红痛不适，怕光流泪，角膜混浊，眼压低，上睑凹陷下垂及斜视，严重影响外观。对于已经萎缩的眼球，目前医学还没有有效的方法使其恢复视力，因此只能考虑如何改善外观，临床通常做眼球摘除及义眼台植入手术，术后配戴义眼。但是很多患者对于摘除眼球有顾虑，在这种情况下，如果眼球只是轻度萎缩且没有明显炎症，可以先试戴义眼片，如果戴义眼后外观满意并没有明显眼痛不适，也就可以直接戴义眼了。但因角膜知觉敏感，很多患者不能适应，那就需要做一个比较简单的结膜遮盖手术，即用自身眼球表面的结膜组织遮盖角膜，减轻角膜的敏感度，术后恢复一段时间待结膜愈合后配戴义眼，可以获得比较好的效果。但是如果眼球萎缩严重就不推荐结膜遮盖术了，因为既使术后配戴义眼也不能达到眼窝饱满和双眼对称，只适用于眼球轻度萎缩并且没有明显炎症的患者，如果眼球萎缩非常严重，还是建议行眼球摘除及义眼台植入手术。

确切地说角巩膜葡萄肿本身并不是一种疾病，而是由于长期眼压升高后导致的一种眼睛的外观，即眼球明显增大，常伴有角膜（俗称黑眼球）混浊隆起，角巩膜缘（即黑白眼球之间）及巩膜（白眼球）明显变薄，呈灰黑色隆起，外表看似葡萄故名葡萄肿，又称角巩膜葡萄肿。导致这种情况的原因可以是多方面的，如先天性青光眼，严重眼外伤后导致眼压升高及各种晚期青光眼。由于长期眼压升高不能控制，导致眼球壁扩张变大变薄，眼内组织膨出，角膜混浊溃疡，患者长期眼痛怕光流泪，眼部充血失明，不仅影响外观，也影响日常工作和生活。由于葡萄肿时眼球已明显增大，不能通过直接配戴义眼片，唯一的办法是摘除眼球及植入义眼台，术后配戴义眼来改善外观。但是因为这种眼球已显著增大导致眶内软组织受压萎缩，如按常规方法植入义眼台，常难以使眼窝填充饱满，术后还可能形成眼窝凹陷，双眼不对称，因此对这种情况应该酌情增加填充植入材料，才能达到完美的手术效果。另外，因为长期增大的眼球压迫眼睑，上下眼睑都有可能发生变形，松弛下垂，这种情况必要时还要在配戴义眼后再次进行眼睑的手术矫正。

术后症状义眼台植入术后一般不需特殊护理，手术当天患者眼部会有些疼痛，个别人可能反应较重，还可能伴有恶心呕吐，但1-2天后可大大减轻。一般术后常规应用止痛止血药物3天，眼局部包扎3天，此后就应该没有明显全身症状了。眼部轻微肿胀，有少量渗血和分泌物都是正常反应，患者可以正常生活，注意手术眼内不要进入脏水，每天点4-6次消炎眼药水，如果有分泌物就用干净棉签擦掉，等待结膜伤口愈合和肿胀消退。眼内的透明塑料片不必取出，如果透明片转动等也是正常的，万一透明片掉出就用消炎眼药水擦干净再戴入眼内。透明片上有两个小孔是为排出分泌物的，不必担心是伤口不愈合。如果不外出手术眼不必盖纱布。配戴临时眼片一般术后3-4周复查如果伤口愈合肿胀基本消退后可以配戴临时眼片，费用大约1000余元。因为此时眼部肿胀还没有完全消退，所以只能配戴临时眼片，就是从很多做好的眼片中挑选一个比较合适的戴上。订制义眼术后4-6月后，眼部肿胀完全消退，外形稳定后，如果原来所配的临时眼片不合适，就可以按照健康眼睛的颜色大小等订制一个更合适的眼片，这样义眼就能更接近正常眼，外观上更加美观自然。不过在订制眼片之前一定要确定眼睑等都是基本正常的，因为如果订制眼片以后如果再做眼睑手术（比如上睑下垂矫正）的话，可能手术后订制眼片就不合适了，如果再次订制眼片的就会增加患者的负担。义眼片的护理义眼片就像戴假牙一样是需要护理的，正规的护理方法是每天晚上将义眼片取出，清洗干净后将其浸泡于隐形眼镜护理液中约20分钟，眼结膜囊内应用抗菌素眼药水。义眼片清洗好后再戴入眼内，但也有医生认为晚间睡眠时不必戴义眼片，清晨起来再戴入。保持良好的护理卫生习惯非常重要。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上睑下垂矫正术后都可能发生眼睑闭合不全，很多患者对此十分纠结，担心这会对睡眠有影响，睡觉时怕别人看到睁着眼吓人，或者发生角膜炎等，其实有这些顾虑都是可以理解的。也有些患者要求手术后既要矫正上睑下垂又要能完全闭合眼睑，这也让我们医生非常为难。因为绝大多数上睑下垂患者都是提上睑肌功能异常（或者是神经肌肉发育不好），手术不能恢复肌肉的功能，而只能是机械性地将上眼睑提起，而一旦提起到正常位置了就不能很好的闭合，这应该是不难理解的。再说术后闭合不全的程度，这要看手术后眼睑提高的程度和时间。一般术后短时间会比较严重，大约只能闭合二分之一左右，当然上提的越高闭合不全的程度就越严重，这阶段的护理最重要，每天睡觉前必须点大量眼药膏，还要把手术中下睑的一条牵引线向上提并用胶布固定在额部以保护角膜，避免发生角膜炎。术后一周拆线时，一般闭合不全就会减轻一些，但仍要在睡觉前多点眼药膏，如果闭合不全还比较严重的话，最好用一条胶布把下眼睑向上提起，胶布贴到额部使睑裂变窄，盖纱布是没有帮助的，因为纱布不能避免泪液挥发。这样护理一段时间后，逐渐的闭合不全都会减轻，尤其是做提上睑肌手术的患者，大部分能够闭合，只有少数人可能会留有2-3毫米的闭合不全，做额肌悬吊术的患者一般也只留有一个小缝隙，在这种情况下，如果眼球本身有Bell氏征（就是闭眼时眼球上转），角膜可被上睑遮盖，一般发生角膜炎的机会就很小了。而我在长期临床工作中确实也很少有这种情况。所以上睑下垂者不必为术后睑裂闭合不全而过度忧虑，因为和闭合不全相比，当然还是健康美丽更加重要了。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

义眼片的护理 义眼片就像戴假牙一样是需要护理的，正规的护理方法是每天晚上将义眼片取出，清洗干净后将其浸泡于隐形眼镜护理液中约20分钟，眼结膜囊内应用抗菌素眼药水。义眼片清洗好后再戴入眼内，但也有医生认为晚间睡眠时不必戴义眼片，清晨起来再戴入。保持良好的护理卫生习惯非常重要。