随着科普的推广,子宫肌瘤大家已经不再陌生,不再谈瘤色变了。又随着我们《妇产科学》教科书里的手术指征把“子宫肌瘤大于5cm“删除以后,越来越多的医生和患者知道了,子宫肌瘤是否需要治疗,与大小无关,与是否引起症状有关。(此处应有掌声,我们应该为这一历史性的进步鼓掌!!!)下面,我还是要不厌其烦地把手术指征在这里重申一遍!随手拿起办公室里的一本本科第八版的《妇产科学》教科书,摘录如下——手术适应征:月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;疑有肉瘤变。大家有了这段话,自己就可以大致了解,你肚子里的肌瘤是否需要立即处理。今天我们重点讲子宫肌瘤患者出现月经过多,导致贫血的情况。告诉大家,肯定的是,这种情况,一定需要去医院找医生,千万不能还在家里抗着。即使你说你已经耐受了贫血(女性一般情况下比男性更能耐受贫血,因为女性每个月会经受一定程度的失血),但是,经常处于贫血状态的人,生活质量不高,比如:无力、头痛、易激惹、不同程度的疲劳和运动不耐受。治疗方面,首先我们要补铁,因为大多数月经过多导致的都是缺铁性贫血。其次,我们要明确是什么类型的子宫肌瘤导致的贫血。最大的可能性是粘膜下肌瘤;其次是多发性肌瘤,其一为粘膜下肌瘤;还有可能是较大或者较多的肌壁间肌瘤,可以包括浆膜下肌瘤,导致子宫腔增大,从而内膜面积变大,月经量增多。我们可以通过做核磁共振来明确子宫肌瘤的个数、位置和大小。最后,我们根据子宫肌瘤的个数、位置和大小来确定治疗方案。保留子宫的治疗方案包括:多孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术(用于多发性子宫肌瘤)、开腹子宫肌瘤切除术、迷你切口开腹子宫肌瘤切除术,还有无创的治疗:超声引导下高强度聚焦超声治疗(海扶)、核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗(磁波)、微波治疗、射频消融等。当然腹腔镜下或开腹的全子宫切除术也是子宫肌瘤的治疗方法。每个育龄期女性都会来月经,是不是月经后都会贫血呢?答案是否定的(男同胞们不用可怜我们哈),正常月经量不会导致贫血。正常人的血红蛋白一般是12-14g/dL,女性略低于男性。如果检查发现血红蛋白<10g/dL,那么提示应该查找原因。病因不只是子宫肌瘤,还有异常子宫出血中非子宫肌瘤导致的很多情况,在之前的一篇《月经紊乱》科普里详细分析过,这里就不一一赘述了。那么是不是明确了是子宫肌瘤导致的贫血就需要马上手术治疗了呢?当然不是。因为子宫肌瘤切除的手术过程中,会有较多的出血,如果你的血红蛋白<6g/dL,你需要进行铁剂的补充以及配合一些停止月经来潮的药物,在1-2个月的时间内帮你把血红蛋白升高后进行手术。患者有时候因为各种原因,心里都很盼望医生可以早点动手术以去除这个心头大患,会恳求甚至托关系找医生早些安排手术。其实这是不可取的。原因在哪里呢?我给大家打个比喻,打《王者荣耀》游戏的时候,如果你的血量已经比较少,又不巧碰到个厉害的对手,可能自己打着打着就“挂”了,但是如果碰到厉害的对手之前,把血买足了,可能虽然打到最后,自己的血损失很多,但很可能就过关了。(这时候,我自己也突然明白了,游戏中为什么生命力要称为“血”。)所以如果贫血很严重(血红蛋白5g/dL-6g/dL是有可能发生失血性休克而导致死亡的),就需要先储备血并且阻止下一次大量的月经来潮,不一定要“满血复活”,但至少要血红蛋白要达到正常范围的底线(>11g/dL)。这样,万一手术中间遇到出血多的情况,你也不会因为失血太多而导致需要输血甚至有生命危险。更没有必要为了着急子宫肌瘤的手术而去输血后立即手术,况且全国用血紧张,你的医生几乎无法帮你申请到这种非急救情况下的用血。对于腹腔镜下多发性肌瘤剥除术的患者,我们建议血红蛋白>13g/dL,这样基本上术后患者状态不会很差,恢复比较快。这里有一种特殊情况,就是如果你的肌瘤适合无创治疗,因为这些治疗不会出血,那么只要血红蛋白达到8-9g/dL,可以麻醉,就可以进行治疗了,缩短了等待的时间。如果你正在为子宫肌瘤而烦恼,那么不要犹豫了,来找我咨询吧!2018.08.24冯晓医生医疗咨询 好大夫网站:http://drfengxiao.haodf.com微信公众账号:drfengxiao新浪微博:@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冯晓医生的实用科普“晓”短文——大家都应该晓得的妇产科知识之四女性乳房发育标准近期门诊上遇到有患者继发闭经,并且怀疑自己乳房没有发育好,因此我在这里给大家科普一张判断青春期乳房和阴毛发育标准的Tanner分期。这是由James Tanner在1969年首先将女孩的阴毛、乳腺的发育程度做了分期,制定了统一的分期标准。青春期的女孩也可以对照看看自己处于哪一期,如果你月经稀发或者经常闭经,结合乳房生长发育及阴毛的生长情况,可以帮助医生判断你的病因哦。对于早发育的女童也可以对照这张表格来结合骨龄判断是否有长高的空间。Tanner分期(女孩乳房发育及阴毛生长)安徽医科大学第一附属医院儿科潘道香参考文献:Marshall WA, Tanner JM (June 1969). "Variations in pattern of pubertal changes in girls". Arch. Dis. Child. 44 (235): 291–303.2017-10-16冯晓医生
月经第3-5天去医院抽血检查了激素六项,拿到报告后发现泌乳素高了!!!别着急,冯晓医生教你下一步如何处理!一、 复查血泌乳素(单纯为了检查泌乳素的话,不需要复查激素全套!咱有钱也别乱花)复查的要求如下:1.抽血日期没有要求:在女性月经的任何时期,也就是不管月经期还是非月经期,每天都是可以抽血复查的哦,不需要等到下一次月经的第3-5天。2.抽血前一天晚上不要同房,因为同房会使泌乳素水平升高,产生假象。3.抽血当天时间要求:正常作息时间,不睡懒觉(不过要去医院抽血一般都需要排队,应该6、7点左右起床了),抽血时间安排在上午9-11点之间,这时候的泌乳素是从睡眠中醒来后降到比较低水平的时间。4.抽血前静坐半小时:不要因为排队,缴费等事情来回奔跑;甚至是与人发生矛盾后争吵而造成情绪波动,这些会使泌乳素升高,产生假象。二、检查乳房是否有溢乳现象三、如果复查还是升高,或者初次检查泌乳素值很高,建议及时预约头颅的垂体核磁共振检查,以排除脑垂体腺瘤。四、根据两次检查结果,如果复查正常了,就不需要任何处理。如果确实是高泌乳素血症,那么开始服用溴隐亭。如果发现垂体微腺瘤,也是开始服用溴隐亭。如果发现垂体大腺瘤,需要咨询脑外科医生手术事宜。小小的泌乳素升高,如果您按照冯晓医生教的方法处理就不会成为您备孕路上的绊脚石啦!2017-7-25
冯晓医生于2017.07.01到2017.12.31在上海市嘉定区妇幼保健院下乡工作。应广大患者的要求,感谢嘉定区妇幼保健院的全力支持,冯晓医生门诊于2017.7.19开始每周三上午8:00-11:30 看妇科普通门诊。请需要的亲们相互告知,如果你们方便来嘉定,可以来门诊找到我了。
一、月经干净后每天坚持记录基础体温直到下次月经来潮。如果高温期时间少于12天,提示黄体功能不全,如果高温期大于14天,恭喜你,你怀孕啦!二、月经来潮的10-12天开始去医院进行卵泡监测,找到准确的排卵日,在其之后7-10天内抽血测孕酮和雌二醇。孕酮的值小于10ng/ml,则诊断为黄体功能不全。第一个方法省钱省时间,不用跑医院,但是比较麻烦,因为早上醒来不可以动,不可以说话,只能拿起床头的体温计测体温,否则数字不准确。大家可以自由选择。
最近,越来越多的女性们有意识进行妇科方面的体检。到医院,一看人山人海,好不容易轮到,医生一听是来妇科检查的(没有什么挑战性),就会反问患者:“你需要检查什么?”患者一听,我是来咨询医生的,我怎么知道要检查什么呢。最后搞得大家心情都不好。所以,在这里,我仔细给大家讲讲妇科检查到底检查些什么。妇女每年的定期妇科检查很多单位的福利里有每年的定期检查(或者两年一次),其中包括妇科检查。这里的内容包括:白带常规、宫颈刮片(或者宫颈液基薄层细胞学TCT检查)、宫颈HPV检查(一般建议30岁以上妇女)、妇科二合诊检查、子宫附件的阴超检查。具体操作步骤:医生会先用窥阴器(妇科医生一般称之为“鸭嘴”)打开阴道,检查阴道壁,刮取白带,送检白带常规。同时查看宫颈,是否有宫颈息肉,还会口头告诉患者她的宫颈是光还是柱状上皮I度外翻、II度外翻或者III度外翻。然后擦拭掉宫颈表面分泌物后,在宫颈表面及宫颈管内进行tct取样或者HPV取样。最后,取出鸭嘴,医生开始将两个手指伸入阴道,另一个手按压下腹部进行双合诊检查。同时医生会询问是否感觉疼痛。大家只要配合医生,真实回答就可以了。医生还会通过触觉来感觉是否子宫有肌瘤、卵巢有囊肿。然后就可以到B超室去做阴超了。阴超前要解空小便喔(这在之前一篇科普《做妇科B超还要憋尿吗?》里有讲过)。超声结果会有提示,可以找医生解读。一般自己去医院做妇科检查,报告出来比较快。单位体检的结果根据医院的不同,时间长短不一,总体来说一周左右可以拿到完整的报告。会阴瘙痒到医院做妇科检查到了妇科门诊,医生询问病情后,就会说明要做白带检查,此时的妇科检查就是白带常规检查。如果阴道或者宫颈炎症很明确同时不考虑盆腔炎,医生可能二合诊就不做了。腹痛到医院做妇科检查最麻烦的内科疾病是发烧,最麻烦的外科疾病就是腹痛了。妇女的腹痛到了妇产科医生这里,也是很棘手的。这时候,白带常规检查就不是最主要的,医生通过询问病史后,可能需要让大家去验尿妊娠试验排除怀孕,超声检查排除子宫卵巢病变导致的腹痛,还有就是需要妇科二合诊检查来排除盆腔炎或者查找是否有超声没有发现的可疑压痛点。必要的时候需要三合诊,医生还有一个手指伸入肛门配合检查。不孕症到医院做妇科检查不孕症病人到医院,一般大家都很关注阴超查排卵或者是输卵管检查。但是很容易忽略妇科检查。这时的妇科二合诊检查可以帮助医生判断是否可疑子宫内膜异位症,是否有慢性盆腔炎,这些都是有助于考虑是否有盆腔粘连或者输卵管因素的。所以如果你的医生要你做一个妇科检查,她这个时候不是要你付费查白带常规,而是要免费给你做个盆腔的检查,找找可能导致你不孕的原因。请千万不要轻易拒绝喔!同理可知,孕前检查的亲们,都是可以让医生进行妇科二合诊检查的。因为盆腔炎有时很隐蔽,很多时候发病时已经不是急性期,而是慢性盆腔炎的急性发作期,也就是说,得盆腔炎已经有一段时间了,而很多妇女没有明显感觉。综上所述,听起来简单的妇科检查其实也挺有讲究的。如果看了这篇科普,还有不理解的地方,可以咨询我喔!2017-5-2冯晓医生医疗咨询:好大夫网站,新浪爱问医生新浪微博:@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家都想听我聊“白带异常”这个话题。那么今天我们就不讲高深的生殖内分泌,来聊一聊大家都知道,却又不太了解的“白带”。什么是白带?白带在医学上被称为阴道分泌物,包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞,还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物,以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。所以正常情况下是它是白色,偶尔淡黄色,絮状、带有黏性的液体。白带分为生理性白带和病理性白带。要明白什么是白带异常,我们先要来了解一下生理性白带。在正常情况下白带的量很少,色白,带黏性,无臭。生理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。月经周期的前半期,即月经干净后到排卵前期,由于受到雌激素不断升高的影响,分泌量逐渐增多,在雌激素的作用下,宫颈粘液量也渐渐增加,且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。到达排卵期,雌激素分泌达高峰,宫颈粘液量也最多,韧性也最大,常常有带状的清亮粘液流出,有时可拉得很长,此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时,会有一种滑滑的感觉,类似泥鳅身上的黏液。这时的白带主要成是宫颈黏液,清澈透亮,没有气味,其中95%以上为水份;排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2~3天,也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多,无需就诊,而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。妊娠期应该高雌激素的作用,白带也会略增多,不属于异常。病理性白带一般会伴有量增多,颜色、质地、气味的改变。种类较多,我们来一一认识一下:1. 白色稠厚,呈凝乳或豆腐渣样白带,伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛:这是外阴阴道假丝酵母菌病(通常称为霉菌性阴道炎)的典型表现。阴道检查可以发现,外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。2. 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛:这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,白带常规会帮助确诊。3. 灰白色、鱼腥味、稀薄白带,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感(10-40%患者无临床症状):阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现,白带均匀一致粘附于阴道壁,但粘度很低,容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV(Bacterial vaginosis)检查来确诊。4. 绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛:这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变,黏膜充血,有散在小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。5. 血性白带:分为两种:绝经后妇女,需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变,因此需做宫颈刮片(TCT),还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术;绝经前的妇女,首先要验个尿妊娠试验,排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片(TCT),和阴超,甚至是激素检查,逐一排除各项可能。6.粘液脓性白带,量多,可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻,有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出,子宫颈管黏膜质脆,容易诱发出血。如果有不洁性生活史,需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样,如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物;因为取样,诱发了子宫颈管内出血。(两个特征至少具备一个)。而且白带常规结果提示白细胞增多(>10/高倍视野)。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作,可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。7. 水样白带或者叫阴道流液:要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查:妇科检查、白带常规、阴超等。教你看懂白带常规结果:将阴道分泌物涂片,在显微镜下观察,按阴道杆菌、白细胞(WBC)及杂菌的多少来判定阴道清洁度,共分4度:Ⅰ度:有大量阴道杆菌及上皮细胞,无杂菌、白细胞,视野干净,是正常分泌物。Ⅱ度:阴道杆菌及上皮细胞中量,少量白细胞及杂菌,仍属于正常阴道分泌物。Ⅲ度:少许阴道杆菌及鳞状上皮,较多杂菌及白细胞,提示有较轻的阴道炎症。Ⅳ度:无阴道杆菌,只有少许上皮细胞,有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。Ⅰ~Ⅱ度属正常,Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫,则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。白带异常怎么办?如果你发现自己白带异常,那么建议你及时就医,而不是自己去药店买药。用药无效后再去医院检查,有可能因为之前的药物而影响白带检查结果。根据结果,医生会给出不同的治疗方案。平时我们应该如何预防白带异常?一、定期检查:即使没任何不适也该定期检查,最好每年至少一次全面妇检。二、保持良好的卫生习惯:有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤,平日总是用卫生护垫,这种做法是不可取的。不是月经期,尽量不要用卫生护垫,应每天晚上用清水洗净外阴,更换内裤。另外,也不要用各种药液清洗阴道,这样做反而会破坏阴道的内环境,诱发阴道炎。三、增强免疫力:坚持锻炼,增强体质;睡眠充足、饮食合理、营养均衡;多进食富含维生素的水果蔬菜;保持乐观良好的心态。四、少穿紧身裤:比如紧身牛仔裤,亦要避免穿着紧身尼龙内裤,应选择棉质内裤。2017-4-22冯晓医生医疗咨询:风信子APP;新浪爱问医生;微信视频咨询号:fxzxzs3;好大夫网站:drfengxiao.haodf.com微信公众账号:drfengxiao新浪微博:@冯晓医生
记得我第一次做妇科B超是我第一年工作的时候(那是十几年前的事了),单位组织体检,虽然提前很早去了医院,然而还是由于医院职工太多,而且小医生早上查房、改医嘱、换药、上台拉钩,有很多事情来不及做。于是早上憋着的一泡尿等不到做妇科B超,只能用于检查尿常规了(这里提醒大家,尿常规一定要接中段尿,否则可能结果有白带或血液污染哦)。干完所有的杂事,除了吃午饭时喝了点汤,还没有喝过一口水,于是咕咚咕咚喝掉一大杯水后,开始写术后记录。等写完,有尿意了,赶忙往B超室冲,把体检单交给医生,我就躺下了。小肚子被反复按压得有些憋不住了,做B超的前辈开始责备我:“尿憋得不够多,看也看不清!”感觉过了好久,只听他自言自语咕哝了一声,“一点都看不见环……”我赶忙不好意思地告诉他,“我还没有结婚了,没有放过环。”他一听就不乐意了,收了探头,吼了一声,“没结婚来捣什么乱!”我轻声地反驳了一句:“没有结婚就不会生卵巢囊肿,子宫肌瘤什么的啦……”然后灰溜溜地赶忙去了趟厕所。到底还是没有拿到本来该有的第一份关于我子宫和卵巢的B超报告。上面我做的就是经腹部B超(我们称之为腹超)。因为子宫和卵巢位于盆腔较深的位置,肠管会覆盖于它们之上,直接做经腹部B超的话,肠子会对图像形成干扰,不容易看清。膀胱位于腹壁和子宫之间,如果它充盈起来(也就是憋着尿),就可以推开肠管,而且它是透光的,不会影响它后面的物体的图像。那么透过这个膀胱,经腹部超声会变得比较清晰,而且容易定位和辨认。这个技术帮助确诊了很多妇科疾病。但是患者的尿意不确切,有时候患者觉得尿急了,医生认为膀胱还不够充盈,于是再喝水再排队,也产生了不少医患之间的矛盾。之后很快,妇科B超开始普及经阴道探头了,我们称为阴超。它的探头是经过阴道,直接位于子宫和卵巢之后,而且距离很贴近,探头的顶压就可以推开肠管。它的好处是患者不需要憋尿,而且图像比腹超清晰。做阴超时,如果膀胱充盈,反而会将子宫和卵巢推离探头,使图像不清晰,因此阴超需要排空小便。这就简单了,快轮到自己的时候,去上个厕所,就可以了。对于没有性生活的女性,我们可以用阴超探头伸入直肠来检查,也无需憋尿。这么又方便又清晰的检查方式,为什么还是不能被所以人接受?一是怀孕早期的患者,很多人认为怀孕了,医生都让我早期禁止同房,那为什么要让我做阴超?做了阴超会不会引起流产?所以因为害怕而拒绝做。情愿喝水,憋小便做经腹部B超。同样,如果患者有疑虑,很多超声医生都不愿意被患者误解而给自己惹麻烦,于是有一批医生拒绝为怀孕的患者做阴超。二是生殖门诊月经期的患者,对于怀疑卵巢功能下降的患者,我们需要了解早期的窦卵泡数来帮助诊断。那么早期有多早呢?是月经期的第3天。很多人初次听见医生说,还以为听错了,都要问是不是月经干净的第3天?(这里要说明的是,生殖内分泌医生说的天数,基本上都是月经来开始数的天数,而不是干净后的天数)事实上,这些患者拒绝的少,而是很多基层医院的超声医生们拒绝给她们做。因为害怕患者感染,又给自己添麻烦。消毒后可以进行月经期的阴超,没有发生感染的可能,所以请患者们和医生们都放心大胆地做阴超吧。那既然阴超那么好,为什么有时候还要做腹超呢?因为阴超也有缺陷。当盆腔脏器的肿瘤太大而进入腹腔,那就可能超出阴超探测的范围时,单纯阴超无法全面了解,这时就需要结合腹超了(需要憋尿)。同样的道理,当怀孕的子宫长大了,从盆腔扩大到腹腔开始,阴超就无法全面探测到了,这时就需要腹超,而且由于有羊水,准妈妈们是不需要憋尿的,也很方便。2016-10-10冯晓医生微信公众账号:drfengxiao新浪微博:@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
之前谈了避孕,现在谈谈如果避孕失败怎么办?鉴于街边和电视广告的一度盛行,大家都知道“无痛人流”呗。但是,在这里,我还是要郑重地告诫大家:“我非常不建议你流产,请谨慎地考虑这次意外怀孕!”我还是要老一套地、苦口婆心地、不厌其烦地告诉大家主动流产的危害。主动流产方法有两种:一种是药物流产,也就是吃药后,让胚胎自然落出;另一种是人工流产,就是医生用器械进入子宫腔内,将胚胎取出。如果发生药物流产失败,也就是吃了药,胚胎没有动静;或者药物流产不全,也就是吃了药,胚胎没有完全落出,那么需要清宫手术,具体操作方法与人工流产基本相同。考虑到主动流产后,其实很多人都会为今后能不能顺利怀孕而暗暗担心。那么为什么主动流产会导致不孕呢?原因有三个:一是流产后可能发生自阴道的上行感染,导致子宫内膜、输卵管、甚至是盆腔感染,之后引起子宫因素不孕或输卵管因素不孕;二是药流失败或药流不全后的清宫手术或者人工流产时损伤了子宫内膜,导致了宫腔粘连,之后影响胚胎着床;三是清宫手术或者人工流产时在子宫内损伤了子宫内膜的最后防线,进入子宫肌层,并将有活力的内膜带入子宫肌层,导致子宫腺肌症/瘤,影响怀孕的各个环节。只要是进入人体的操作,都会有风险,有并发症。这就是为什么每个操作和手术都有指征,也就是不能随心所欲地做,不管是医生想做还是患者想做。流产也一样。清宫手术或人工流产时,可能发生的并发症有:子宫穿孔、大出血、人流综合征(手术过程中患者突然出现心动过缓,血压下降,面色苍白,大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏厥和抽搐)、漏吸。主动流产还有一个远期的影响,就是早产的几率会增加,主动流产次数越多,早产的几率越大,从而影响新生儿的质量。研究显示,复发性自然流产和早产没有这种关联。也就是如果胎儿是保不住了,自然流产或者胚停,不会增加之后早产的风险。虽然在计划生育门诊看到有些女性反复来主动流产,不得不承认她们的生育力很旺盛,但是谁也不知道下一次当她们真正需要一个宝宝的时候,还能不能那么顺利。言归正传,如果你看了或是还没有看我的避孕科普,结果还是不小心怀孕了,那么恳请你考虑一下自己的处境:如果你违反了我国的计划生育法规,我无法反对;如果你处于婚姻状态或者即将进入婚姻,那么哪怕是房子没有准备好,车子牌照还没拍到,或是刚刚进入一个新单位怕领导不器重、职位晋升到了关键的时候等等,这些理由都不足以放弃一个生命。要知道,没有十全十美的事情,房子、车子、票子和孩子没有必定的先后顺序!主动流产的决定请一定一定三思再三思! 另:如果你备孕期间不小心服用了药物,可以来向我咨询,我会帮你仔细分析我们可不可以留下这个宝宝!2016-5-12冯晓医生医疗咨询:风信子APP,新浪爱问医生微信公众账号:drfengxiao新浪微博:@冯晓医生
不断地了解到一部分年轻女性因为“宫颈糜烂”被不良分子骗了,受到了过度治疗,甚至是不必要的伤害,让我很痛心。那么我们到底该不该关心我们的宫颈呢?回答是肯定的!有了性生活之后,女性们当然应该关心自己的宫颈。宫颈出问题,首先是宫颈病变,甚至是宫颈癌,其次是宫颈炎。大家既不想得癌症,也不想得炎症。所以我们就来谈谈,如果保护宫颈。“宫颈糜烂”已经被@龚晓明医生科普的很广泛了,我不再赘述,但是,重要的事情还是要说三遍:没有“宫颈糜烂”的说法,没有“宫颈糜烂”的说法,没有“宫颈糜烂”的说法。往后谁再跟你忽悠:“你有宫颈糜烂,需要马上进行治疗。”你可以抬脚走人了。先回顾一下宫颈癌防治的历史:二十世纪四十年代宫颈刮片开始在临床上使用,到了六、七十年代开始被一些国家普及,宫颈癌的发病率和死亡率开始下降。2005年中国癌症研究基金会编写了《中国癌症筛查及早诊早治指南》,该指南建议,任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查。宫颈癌筛查到底是什么检查呢?其实就是一个特殊形状的薄木片,医生拿着这个木片在宫颈口转几圈后,将木片上刮到的细胞涂抹在玻璃片上,宫颈刮片就取样完成了。然后放在固定刮片的瓶子里,送到病理科,等待结果就可以了。这么个小小的检查,花费在30元左右,就可以让宫颈癌的发病率和死亡率下降,足以见得病理结果对于宫颈癌的防止是十分重要的。那TCT又是什么?TCT是液基薄层细胞检测的简称。和宫颈刮片不同的是,薄木片变成了塑料刷子,玻璃片不需要了,刷完了宫颈,直接将取得的细胞洗入液体中,送到病理科制片。这个比宫颈刮片最后取到的细胞量要多,结果更准确,但是因为价格在大约140元左右,所以至今无法作为筛查去做。这两种检查统称为宫颈细胞学检查,都是可以接受的。筛查原则是:首次筛查,一年一次,如果连续两年都是正常,接下来三年一次,一直到65岁。那么宫颈癌好发于那些人群呢?研究证明,人乳头瘤病毒(HPV)感染是患宫颈癌及癌前病变的原因。即使已经调整了HPV的感染因素,吸烟仍然是患宫颈癌的独立危险因素。还有其他一些确定的危险因素有:过早性生活(小于16岁?)、自己或伴侣有多个性伴侣(大于10个?)、多次生育(大于等于7次?)、少吃蔬果、长期服用口服避孕药(大于5年,或是10年?)、曾患生殖道感染、社会经济地位低等。(括号内的数字都是截取于各个实验所研究的数据)。这就相当于告诉我们应该如何预防宫颈癌,总结一下:使用避孕套、限制性伴侣数目、不吸烟或戒烟、多吃新鲜蔬果还有HPV疫苗都可以降低患宫颈癌的风险。注意:这里没有提到抗病毒治疗!目前没有药物被证明治疗HPV有效!接下来,我们重点谈谈HPV。研究发现有性生活的女性中,曾受HPV感染者达70%以上。发现的HPV种类已达100种以上,其中已知可以令人类生殖道感染的约有40种。流行病学研究发现其中有14种,称为致瘤型,明显与恶化的宫颈癌有关。其中高度致瘤风险的是16、18、45、56型,中度致瘤风险的是31、33、35、52、58型,低度致瘤风险的是6、11、42、43、44型。人体对待病毒的方法都是机体自己清除,就像感冒病毒一样的。一般认为30岁以下,你的身体很有可能自己清除这些病毒,所以主要关心宫颈细胞学检查是不是有问题。如果宫颈细胞学检查有问题,加上HPV感染,那么需要去做阴道镜检查加上活检,进一步病理诊断是否是宫颈病变或者宫颈癌。活检有问题,再做宫颈锥切,更进一步做病理检查看看病变的范围和程度。然后进行确诊和明确治疗方案。这叫宫颈病变的三阶梯诊断。如果宫颈细胞学检查正常,你的年龄小于30岁,HPV即使高危阳性,也是可以一年后再复查。如果机体持续HPV感染,无法清除,你就应该坚持做宫颈细胞学检查,一旦宫颈细胞学检查显示有问题,可以进入三阶梯诊断流程。这样,即使属于宫颈癌易感人群,也是可以把宫颈癌扼杀在萌芽中。所以有性生活的女性就更应该定期到妇科看医生,做妇科检查,其中一定要包括宫颈细胞学检查。30岁以上的女性还可以做HPV检查。首先每年一次,如果连续两年正常,之后可以三年一次。如果有问题,进入宫颈病变的三阶梯诊断流程。最后,谈谈宫颈炎。宫颈炎分急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎症状多见白带呈脓性,伴有阴道刺激症状,还可合并尿路感染。一般是由病原体感染导致的,有性病传播疾病病原体:如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体;内源性病原体:如细菌性阴道病病原体或支原体;还有部分病原体不清楚。治疗是使用口服或者肌注抗生素,找到病原体的可以针对药敏结果用药,找不到的,根据经验用药。性病患者需要性伴侣一起治疗。慢性宫颈炎包括慢性子宫颈管黏膜炎,宫颈息肉和宫颈肥大。宫颈息肉予以摘除,宫颈肥大无需治疗。慢性子宫颈管黏膜炎,找得到病原体的可以抗生素针对性治疗;找不到病原体,或者反复治疗无效者,可以尝试物理治疗。 啰嗦了这么多,我只是希望我们可以一起努力保护好你的宫颈!2016-2-24凌晨 冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载