肺部真菌感染临床上并不少见,随着免疫功能低下患者人数的增加,真菌感染的发病率也在不断增长。但是临床上肺部真菌感染的诊断和治疗往往比细菌感染会更加复杂,疗程更长。因此需要提高对肺部真菌感染的认识,及早进行预防。 什么是肺部真菌感染?肺真菌病,指由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲包括胸膜甚至纵膈。肺部是内脏真菌感染的首发部位,多发生于基础免疫状态较差的患者中,严重者治疗难度高、病死率高。 肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种。原发性感染以外源性为主,如积肥污染人们生活或生产环境,其中带有真菌孢子侵入呼吸道而发病;继发性真菌感染则是由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来,或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、或其他慢性消耗性疾病基础上发病,或因长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂,使体内菌群失调、免疫反应低下而诱发。 近年来,随着人口老龄化的加剧、慢性呼吸系统疾病患病人数增加、肿瘤及器官移植患者的显著增多,各种广谱、强效抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用,真菌感染的发病率逐年上升,已成为严重影响人们身体健康的公众问题。然而关注肺部真菌感染的人却比较少。 肺部真菌感染的治疗(一)提高机体免疫功能,如纠正低蛋白血症、改善营养状态、纠正贫血和粒细胞减少等。 (二)由于真菌细胞和人类细胞相似,因此抗真菌药物不良反应较多。常用的抗真菌药物有以下几种。多烯类(两性霉素B)、三唑类(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)、棘白菌素类、嘧啶类(氟胞嘧啶)。 过去十年中,有大量新型抗真菌药物问世。当选择抗真菌药物时,我们首先要确定患者的临床表现和感染的真菌是哪一种,同时通过真菌感染的严重程度、患者感染的特点及不同药物之间的优缺点来制定个体化的治疗方案。 (三)在我国,常见的肺部真菌病病原体主要包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌。少见的有毛霉菌、组织胞浆菌和球孢子菌。 (四如何进行早期甄别:对于那些免疫功能低下、经积极抗生素治疗症状和影像学无好转的患者,应高度警惕真菌感染,尽早进行病原学检查。 肺部真菌感染的临床特点肺部真菌感染可发生在免疫功能正常和免疫功能缺陷个体中。临床医生需关注那些可能提示为真菌感染的影像学表现,如:持续性肺部浸润,伴或不伴纵隔淋巴结肿大。部分患者也可表现为肺部和脾脏弥漫性钙化肉芽肿,特别是那些组织胞浆菌病患者。这些浸润病灶对常规抗生素治疗无效。 症状:肺部真菌感染最常见症状无明显特异性,可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等。 相关检查:胸部CT是诊断肺部真菌病的重要手段。 病原学检查:病原学检查是肺真菌感染诊断的最重要依据。 如何预防肺部真菌感染(一)居家人群 1. 保持皮肤干燥和清洁 2. 避免滥用抗生素和糖皮质激素 3. 避免共用发刷,梳子和毛巾,因为它们可能含有与皮肤真菌菌落片段 4. 为避免脚气,应该使用备用鞋,每2、3天换洗 5. 在真菌孢子较多环境中工作时戴口罩 6. 糖尿病患者应控制血糖水平 7. 防止鸡粪、鸟粪和鸽粪污染空气 8. 在家吸氧或者雾化的朋友应注意吸氧管或雾化器清洁和消毒 9. 提高免疫力:人体有良好的对抗真菌的机制,所以提高和保持免疫力是根本。注意充分休息,规律作息,养成良好的生活习惯。 (二)住院患者: 加强医院管理、控制广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用、重症监护病房的空气净化、呼吸治疗装置的消毒、化疗患者的层流病房等。
病例分析:患者男,闽侯人,45岁,饲养鸽子20余年,为当地养鸟达人,患有糖尿病。前段时间高烧不退,最高达40℃,且出现畏冷、乏力,咳嗽、咳少量白痰等症状。当地诊所予以输液治疗,仍无法退烧。最后转入第九〇〇医院呼吸与危重症科治疗。 住院期间,患者血糖较高,达到17.3mmol/l。双肺呼吸音粗,可闻及弥漫性湿性啰音。用厄他培南、奥司他韦等药物治疗起初体温将至正常,初始以为是流感所致,5天后病情突然恶化,还出现了呼吸衰竭等症状,情况危急。 诊治过程:仔细研究患者的职业和工作环境,我们发现患者长期与禽类相处,且长时间处于不通风的空调房内工作。根据这个背景,我猜测患者是动物疫源性疾病。 病人病情危重,病原学诊断刻不容缓,在和病人家属沟通后,立即为病人进行床边气管镜肺泡灌洗送NGS(一种基因测序技术)病原学检测,同时换用药物治疗,最终病人呼吸困难的情况缓解。而送检的结果也证实,病人感染的是鹦鹉热衣原体。 如图所示:从上到下3张图分别为发病时、治疗1周后、治疗1月后。随着治疗的进行,病人胸部的磨玻璃样病变逐渐减少。 鹦鹉热性肺炎需与普通肺炎区别,病人胸片常出现磨玻璃样病变鹦鹉热衣原体肺炎是动物疫源性疾病,可通过吸入鹦鹉、鸽子等鸟类排泄物粉尘致病,也可在人际间传播。鹦鹉热衣原体经吸入肺内后,先入血液增殖,再由血播散至全身器官,可累及肺、肝脾、肾脏及中枢神经系统。病人可能长期无症状,或以肺部受累为主要表现,常表现为不明原因发热,严重者甚至出现呼吸衰竭。最具特征的是,病人的胸片异常,常表现为实变影、结节影及磨玻璃影。 除特殊抗药菌株外,鹦鹉热衣原体对四环素、大环类酯、喹诺酮等都有效。 养鸟者日常需清扫鸟笼、投喂饲料,容易感染,再加上患者本身血糖较高,免疫力下降,才导致被击倒。除了鹦鹉、鸽子等鸟类易感染鹦鹉热衣原体,还有家禽如鸡鸭、狗等动物会成为鹦鹉热衣原体的宿主。 前段时间,一位81岁的老太太因为反复高热10天,伴咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛入院。查胸部CT提示左下肺实变影,气管镜肺泡灌洗液NGS提示也是鹦鹉热衣原体,改用抗生素种类后,体温下降。仔细一问,老太太家中养了一只宠物狗,比老太太较早出现了感冒、咳嗽的症状。宠物医院给狗狗做的胸片显示,狗狗的胸部也出现了肺实变影。 如图所示:ABCD是病人胸部CT不同的层面,E是狗的胸片显示 鹦鹉热衣原体目前各家医院常规检测方法无法检测出来,目前主要还是依靠NGS检测,福州各大医院可送第三方检测公司进行检测。但有的医生对这种病原体认识不深,以为是普通肺炎,缺少送检的意识,再加上检测费一般需要3500-4000元,送检的数量并不多,医生一般依靠经验诊断。 所以,大多数这类病例可能存在误诊或漏诊。以往可能也存在鹦鹉热衣原体感染的病例,但医生常常按照普通肺炎用喹诺酮类药物也可治愈,但对重症患者,还是建议尽早行肺穿刺或气管镜做NGS检测明确诊断,四环素类药物为首选。她提醒,高危人群一定要做好卫生与防护工作,定期清扫、消毒笼舍及用具,宠鸟和室内饲养的禽类可长期于饲料和饮水中添加四环素类抗生素进行预防。
慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”),目前已是世界第三大致死的疾病。慢阻肺是一组临床综合症,它的主要表现是反复咳嗽、咳痰以及气短。慢阻肺具有进行性、不可逆的特征,早期会影响肺功能,后期可能影响到心功能,导致肺心病的产生,出现呼吸衰竭的症状,最后可能累及全身各系统。所以定期检查是十分重要的。 慢阻肺确诊需检查慢阻肺是一种可以预防和治疗的疾病,主要以持续气流受限为特征,与气道、肺组织对有害气体和有害颗粒的慢性炎症反应有关。慢阻肺最主要的症状表现是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰。当我们发现自身有了以上症状,是否就确定患上慢阻肺了呢?我们该如何准确判断自身是否患上慢阻肺?这就需要到医院进行检查。 慢阻肺应做的检查项目有哪些?最重要的检查项目是什么呢?为明确病情,进一步确诊慢阻肺,在临床上对慢阻肺通常需要进行一些辅助的检查项目。一般的体格检查包括系统的触诊、叩诊、听诊等各项初步检查。而其中最重要的检查项目是肺功能检查。 慢性阻塞性肺疾病的辅助检查1、肺功能检查:肺功能的检查是判断气流持续受限的主要客观指标,对慢性阻塞性肺疾病诊断、严重程度评估、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。需要进行的肺功能检查有第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量( FVC )比值,FEV1/FVC,简称一秒率,是评价气流受限的指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的常用指标。 2、胸部X线检查:慢性阻塞性肺疾病早期可无异常,但是会随病情发展X线检查会逐渐出现肺纹理增粗、纹理紊乱或者是肺气肿样改变。 3、胸部CT检查:胸部CT较胸部X线分辨率更高,能更清晰的看清肺泡和肺泡间隔,对肺气肿的诊断和其他肺疾病鉴别诊断有一定意义。 4、血气检查:对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。 5、血常规:初步判断是否有肺部感染,病毒还是细菌感染、诊断患者有无贫血,有无合并其他血液疾病。 6、痰液显微镜检查和痰培养:因为慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰,经过痰液的相 关检查,可以对病原菌进行筛查。 7、心电图检查:问诊、叩诊以后,需要再进行心电检查,有些目前有效的疗法可能对心率过快或有心脏病史的慢阻肺患者,就不太适用。还有些慢阻肺患者晚期会并发肺心病,需要做心脏方面的检查,如:心电图或24小时动态心电图及心脏彩超。 8、其他检查:根据病情需要,部分患者需要进行肝功、肾功、血糖、B超、电解质分 析等。 哪些病人需要做慢阻肺检查?据统计,慢阻肺20岁以上人群患病率在8.6%,特别是40岁以上吸烟人群,慢阻肺高发,患病率达到13.7%;但慢阻肺早期患者多无明显症状,出现症状时肺功能已损伤50%;一旦因感冒发病,确诊后为时己晚,建议40岁以上吸烟人群或存在爬楼梯或活动后胸憋、气短的患者,尽早行肺功能检查,及早进行治疗。
最近气温骤然变冷,很多人出现发热、头痛的症状,却都认为是小感冒,没什么大不了,多喝点水,挺一挺就过去了,殊不知,症状却越来越严重,到医院一检查,结果是流感。 对于非专业人士来说,咳嗽、发热、流鼻涕、头痛,究竟是流感还是普通感冒?之所以不好区分流感和普通感冒,是因为这两种感冒都是由病毒引起的上呼吸道感染,都可能会有发热、咽喉肿痛、咳嗽等症状,确实容易分不清,但实际上,两者之间又有较大的差别,希望这篇文章能帮助到您。 什么是“感冒”?感冒一年四季都可发,大部分是由鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等引起的,是上呼吸道感染的一种,是指发生在上呼吸道(包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部)的一种急性感染。呼吸系统主要包括:鼻腔、咽喉、气管、支气管、细支气管、肺泡等。根据部位的不同,鼻、咽、喉为上呼吸道,气管和各级支气管为下呼吸道。 但感冒只是上呼吸道感染的一种表现形式,除了感冒之外,上呼吸道感染有时候也会根据具体部位,叫做“急性鼻咽炎”,“急性咽炎”,“急性扁桃体炎”等。 最容易分辨的是,感冒会有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道卡他症状,有时伴有咽痛、低热、头痛等症状。但感冒只是上呼吸道感染的一种表现形式,除了感冒之外,上呼吸道感染有时候也会根据具体部位分为“急性鼻炎”,“急性咽炎”,“急性扁桃体炎”,“急性喉炎”等。 根据部位不同,临床表现有所不同:通常急性鼻炎可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状,一般没有发热及全身症状,或者只是低热,轻度不适,轻度畏寒等表现。检查可以发现鼻腔粘膜充血,水肿,有分泌物,咽部轻度充血;而急性咽炎、喉炎可出现咽喉干、烧灼感,起病比较急,可出现声音嘶哑等症状,其他症状跟鼻炎可重叠; 根据感染病毒类型、病毒感染流行程度可以分为普通感冒和流行性感冒,其中,流行性感冒进一步侵犯下呼吸道的可能性较大。 什么是“流感”?流感是由流感病毒(分为甲乙丙三型)引发的一种病毒感染,这种感染会攻击你的呼吸系统,包括你的鼻、咽喉及肺部。流感往往在冬春季流行机会较多,呈现区域性流行。 单纯型流感的症状:畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流鼻涕(黄绿色)、干咳、胸部疼痛、恶心及食欲不振等;中毒型流感的表现:高热不退、胡言乱语、昏迷及惊厥(抽搐),需尽快就诊。流感通常以全身症状为主。 流感、普通感冒的病原体不同流感是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道感染,是一种传染性强、传播速度快的疾病。 普通感冒,简称感冒,俗称“伤风”,病原体可有多种,如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等,因受凉或气候突变等引起急性上呼吸道病毒感染是最为常见的病症。 流感、普通感冒的发病症状不同流感潜伏期大约1-3天,起病大多急骤,开始表现为畏冷、发热,体温可高达39℃~40℃,伴有头痛、咽干、咽痛、全身肌肉酸痛及四肢无力。 普通感冒潜伏期大约1天,起病不急,开始表现为清水样鼻涕,2-3天后鼻涕变稠,伴有咽痛,一般无发热或仅为低热(且发热不会超过39℃),症状主要为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕及咽部干痒。 流感、普通感冒的治疗方法不同普通感冒:绝大多数的普通感冒,都是病毒感染引起的。病毒感染,是一个自限性的过程,临床上并没有特效药,对于身体免疫力较强的人来说可以不吃药物就能缓解,主要依靠人体免疫系统进行恢复,需要特别注意休息、多补充水分和清淡饮食。 流感:1、一般治疗:跟普通感冒治疗相同,主要在于休息,多饮水,如高热给予退热治疗,如有其他不适则对症支持治疗,注意监测体温等方面的情况 2、抗病毒治疗:包括神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道抑制剂,神经氨酸酶抑制剂主要包括奥司他韦和扎那米韦,而M2离子通道抑制剂包括金刚烷胺和金刚乙胺。临床上主要首选奥司他韦类的神经氨酸酶抑制剂。 3、其他治疗:对症支持、氧疗或机械通气、抗休克治疗及继发感染的治疗等。 哪些流感患者需要进行抗病毒治疗?成人患者:实验室病原学确认或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度,应当在发病48小时内给予抗病毒治疗;需住院的流感患者若发病48小时后标本(咽拭子及痰)流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗。 婴幼儿、老年患者、妊娠或产后 2 周内患者:确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗! 流感患者的抗病毒治疗最佳时机?在发病48小时以内尽早启动抗病毒治疗,发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 流感会致命吗?流感是一种严重危害身体健康的呼吸道传染病,儿童流感后容易并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病和脑炎等。如不及时用抗流感病毒药物治疗,流感有致命风险。抗流感病毒药物治疗只有早期(起病36-48h内)使用,才能取得最佳疗效。所以,一旦出现发热、头痛、乏力等全身症状,应及时就医处理! 最后,需要特别提出来的是:流感流行期间,对于5岁以下幼儿及65岁以上老人,或身体较为虚弱的患者,应多加护理和及时治疗,以防重症并发症的发生,流感引发的重症并发症致死的案例也并不鲜见。因此,一旦疑似流感,且高烧超过48小时以上的情况,或高烧引发精神萎靡、惊厥或谵妄的情况,应尽快到医院就医治疗。 关于流感和普通感冒的科普就这些了。上述分析是从总体的角度去分析,实际在临床上也有个别普通感冒也发生高热,没发烧却发现流感病毒阳性的病例,到底是流感还是普通感冒,还应以临床医生诊断结果为最终判断。
急性气管炎症是由生物,物理,化学刺激或过敏引起的支气管粘膜的急性炎症。主要临床症状是咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节和气候突变时。最常见的病因是病毒、细菌。急性支气管炎可由病毒和细菌直接感染引起,也可由上呼吸道感染的病毒或细菌的传播引起。急性气管炎症可由病毒或细菌单独感染引起,也可能是基于病毒感染而继发细菌感染。主要临床表现是发烧,体温约38℃,一般在3-5天恢复正常。咳嗽,咳痰,早期干咳或伴有少量粘液痰,然后可转变为脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶有痰中可带血丝。咳嗽和咳痰持续2-3周后消失。可能还会出现不同程度的呼吸急促,有时自己会听到气管发出的喘鸣音。 当细菌感染较重时,化验检查中可能会出现白细胞总数和(或)中性粒细胞数增多。多数胸片检查正常或仅有肺纹理增粗。 患上这种疾病后,患者应注意休息,保暖,多喝水并补充足够的热量。可以用抗菌素治疗,大多数患者口服即可,症状较严重的可静脉滴注或肌肉注射。另外,对症治疗也很重要。如咳嗽无痰可用右美沙芬或可待因咳嗽有痰而不易咳出时可选用盐酸氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸等。也可选用中成药止咳祛痰。在呼吸急促和喘息的情况下,可以使用平喘药物质,例如茶碱药物和β2受体激动剂等。 预防取决于患者自身得加强体质,预防感冒。改善工作环境,防止空气污染,净化环境。清除鼻咽喉等部位的病灶。
2019.11.20是第18个世界慢阻肺日,我们呼吁大家“关注慢阻肺、早防早治疗”。2018年最新流行病学调查研究显示:我国慢阻肺患者人数近1亿人,40岁以上人群慢阻肺患病率13.7%,20岁及以上人群患病率达8.6%。慢阻肺已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。预计到2020年,COPD将成为第3大死因。然而,很多人并不知道什么是慢阻肺,也不清楚如何进行早期预防和早期治疗。 什么是慢阻肺?慢阻肺就是“慢性阻塞性肺疾病”的简称。就像冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称一样。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,以持续呼吸道症状和气流受限为特征,通常是因明显暴露于有毒颗粒或气流引起的气道和/或肺泡异常所致。 为什么会得慢阻肺?环境因素: 1、吸烟:包括纸烟、旱烟、雪茄、水烟和许多国家的其他大众烟草产品,以及环境烟草烟雾。烟草烟雾中含有7000种以上的化学物质,对人体有害的成分几百种。这些有害成分相互组合成颗粒物:>10pm的是我们看到的烟雾,可以沉积在口咽部;而
缘何一般感染后咳嗽抗菌药物治疗无效?什么是感染后咳嗽,如何治疗? 作者:华武星 来源:医学界呼吸频道 感冒后咳嗽:在介绍感染后咳嗽这个概念之前,首先介绍下感冒后咳嗽。当感冒本身的急性期症状(比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上则称为感冒后咳嗽。 感染后咳嗽:感染后咳嗽,就是感染后遗留的咳嗽。因为除了常规“感冒病毒”以外,肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽,而这些感染算不上感冒,所以现在统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰,一般持续3-8周,胸片正常,该病有一定自限性,能自行缓解,抗菌药物治疗无效。 感染后咳嗽非常常见,很多患者说咳嗽了一段时间(3-8周),一直没好,如果进一步询问,或许会发现有部分患者说咳嗽之前有感冒,此后感冒好了而咳嗽没好,一直咳到现在,这时候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。虽然这个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准(>8周),但常规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的,可以先从病史入手。 所以,诊断感染后咳嗽是第一步。感染后咳嗽的诊断是排除性临床诊断,具体为: 1、发病初期有明确呼吸道感染史,比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。 2、感染急性症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,或者更长时间。 3、胸片正常。 4、肺通气功能正常,气道反应性正常。 5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。 6、排除其他引起咳嗽的病因。 这个诊断标准只是理想标准而已,实际上没有几个患者是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰检查等,个人认为最重要的诊断条件是第一条(有明确感染史),这应该也是公认的,也是该病的定义所在。上述检查只是为了排除肺部感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等常见病因,毕竟该病诊断是排除性诊断过程。当如果患者没有感冒病史,或者咳嗽时间超过了8周,并且胸片正常,就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理了,该做的检查就应该做,并且充分做好与患者的病情沟通工作。 如果已经确立了诊断,或者说高度怀疑是本病,接下来就应该考虑如何治疗。 上文已经说到,感染后咳嗽是一种自限性疾病,即使不治疗,一般也会症状消失,但是过程可能痛苦,而且可能影响工作和生活,那就得进行对症处理,也就是止咳。 考虑到该病咳嗽的原因可能与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高等有关,治疗首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂(比如扑尔敏、酮替芬等)和中枢镇咳药物(比如右美沙芬、喷托维林、可待因等)缓解症状。个人临床经验及很多文献都认为酮替芬等药物效果不错,必要时可以联合用药,比如酮替芬+右美沙芬,或者用复方制剂,比如阿斯美。 需要注意的是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂(比如孟鲁司特)等疗效不肯定,且价格相对昂贵,一般不建议使用。 抗生素通常是没必要的,因为本病不是细菌感染所致,但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽,则应尽早使用大环内酯类抗生素(比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)。
虽然感冒是由病毒引起,无需服用抗生素,会逐渐减轻直到自己恢复,因此,对大多数人来说是不用过度紧张的。但是,在某些情况下,千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障,因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱,容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损,对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下,我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌,免疫力正常时不会使人得病,但当我们因为各种原因导致免疫力下降时,这些细菌就会活跃起来,变成致病菌,感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延,引起气管炎、支气管炎、肺炎,甚至感染的广泛播散。因此,对于那些身体本身就很脆弱的人来说,小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿,患有严重慢性疾病(例如心肾等重要器官功能不全)的人,患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者,器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群,不仅是感冒的易感人群,还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染,容易加重、不好治疗,影响本来就很脆弱的身体,导致重症感染或加重器官功能衰竭,甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说,他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了,所以除了继发细菌感染之外,感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状,比如咳嗽加重,大量粘痰不容易咳出来,或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人,可能就因为一个小小的感冒,继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭,需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒,一感冒就要命了!”那么,发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢?一般说来,感冒最重的症状一般持续1-2天,以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重,或者体温持续升高,咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰,扁桃体化脓,或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等,都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视,但不能自行服用抗生素,应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外,在人体免疫力较差的时候,引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官,引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以,如果这次感冒症状与以往有所不同,或1周内症状仍没有减轻,或者减轻后再次加重,就需去医院诊治。很多人都有这样的经验,感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳,感冒就不容易好,甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实,就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上,是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况,归根结底就是两个主要原因:感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能,接触了病毒也不一定会发病;尽快恢复免疫力,感冒也会好得快,更不容易“节外生枝”。因此,有些人得了感冒,不注意休息和均衡饮食,甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒,这都是没有好处的,甚至有时是危险的,因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以,不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力,这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法,在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生,就应该到医院及时诊治。(作者:北京大学第一医院呼吸内科 马靖,发表于《家庭医生》杂志)