福州市第二医院骨科科普号

冻结肩好发于40岁以上病人，女多于男（约70%），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，大部分患者可自愈。临床上体检患者因疼痛常无法顺利检查肩关节周围力量，故较难与肩袖损伤相鉴别，但冻结肩患者由于盂肱关节及周围组织粘连，往往前屈上举、内外旋各个方向的活动度都是受限的，且主动活动度与被动活动度基本一致。影像学：MR及关节彩超等支持诊断。那么，得了冻结肩该怎么办呢？治疗方案根据患者的需要和病情分期个体化。急性期以止痛为主。一、使用非甾体抗炎镇痛药治疗冻结肩如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。二、肌肉松弛药治疗冻结肩如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果三、激素治疗冻结肩激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。四、肩部功能锻炼治疗冻结肩进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。五、物理疗法治疗冻结肩理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素+利多卡因)行压力扩张(盂肱关节)关节囊，均有一定疗效。六、疼痛缓解后加强功能锻炼在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。七、可在麻醉下进行功能锻炼对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。八、关节镜下清理、松解。总之，冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍，保守治疗6个月无效可以考虑手术治疗。

1．佩戴颈托：颈椎前路颈椎椎体次全切后钛笼植骨融合手术后需要佩戴颈托3个月，而无论颈椎几个间隙的cage植骨融合手术如无明显骨质疏松，仅需佩戴颈托3周。对于颈椎后路手术患者，需佩戴颈托6周。但在平卧位休息时（即便是术后即刻）可摘除颈托。佩戴颈托松紧要适中，务必托住下颏，过于松驰无保护作用。2．术后功能锻炼：颈椎前路或后路手术多采用钛质薄金属板和钉作为内固定，这种内固定属于较坚强的内固定，故而术后24小时，只要患者病情许可，均可在颈托保护下下地活动。术后第一天即需要进行四肢功能锻炼，包括关节活动锻炼、精细活动锻炼、四肢肌肉锻炼和手的抓持锻炼。多做抬头锻炼，避免长时间或过度低头动作。术后避免颈部推拿、按摩，避免颈部剧烈活动、频繁晃动颈部。术后起床时先由平卧位改侧卧位，再侧向起来。躺下时也是侧向躺下后再改平卧位。平卧时尽量不用枕头。3．术后进食方面：颈椎前路术后患者如有进食欲望即可进食，先以进流质易消化食物为宜。如果无明显咽喉部疼痛不适，术后第一天即可正常进食（除辛辣以外无禁忌）。颈椎前路手术中因需要将气管向一侧牵拉，术后患者有咽喉部疼痛不适感尚属正常，可进食融化的冰激凌或冷的流质饮食消肿及补充能量。但如果术后感觉到呼吸不畅、憋气等感觉，及时通知医生，以便能早期处理，避免不必要的并发症出现。4. 术后并发症及处理：饮水呛咳为术后常见的表现，一般多在一到四周左右恢复。建议如果出现呛咳，避免食用流质可食用固体食物。声音嘶哑亦为术中牵拉后的常见表现，快的一周左右即可恢复，最迟半年可以恢复。5. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后5天切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们颈椎前路均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。颈椎后路多采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。6．定期复查：建议术后6周、3个月、术后半年各复查一次。7．术后恢复：脊髓型颈椎病患者术后恢复时间可较长，最长达术后两年，需要耐心锻练帮助恢复。但恢复效果很大程度上取决于颈椎病压迫神经的病情程度和患病时长。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

腰椎间孔镜下手术也是手术，需要在无菌手术室中进行。尽管手术并发症发生率较常规开放手术小得多，但是理论上所有手术可能出现的并发症都可能在微创手术中遇到。手术是摘除突出的椎间盘部分而不是切除全部椎间盘组织，也不能完全切除，因为椎间盘组织有着其重要的承重、缓冲的作用，否则会有明显的腰部酸痛感。当然也会有残存椎间盘突出复发、症状重新出现的可能，约占5%左右，将来可能需要再做或改二期开放手术。由于手术在神经节附近进行，术后4-5天内可能出现相应肢体的皮肤痛觉过敏现象（日光烧灼综合症）。术后腹壁及椎旁肌功能锻炼及康复对防止术后见盘源性腰痛复发具有重要作用。患者必须理解突出的椎间盘也是脱水和退变的椎间盘组织，退变过程不会因手术而终止。有时椎间盘退变可能导致新的症状，有时需要进一步药物或手术治疗。多节段椎间盘退变性疾病患者和坐骨神经痛时间比较长的病人对镜下手术的效果可能会受影响。主要原因可能是神经根的慢性水肿或神经周围纤维化。1． 注意体位：椎间孔镜手术后要连续腰围固定24小时。术后第一天可下地活动，但一定要在腰围保护下。并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转。2． 乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3． 适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4． 功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图，只完成右上角的动作便可），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5． 预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6．参加工作时间：术后1个月内多卧床休息。脑力劳动者1个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在3个月后才能开始工作，而真正恢复体力劳动需要半年。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。7. 不需要定期复查，不适随诊。8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

1.注意体位：术后患者需选择卧硬板床休息，第1周要绝对卧床（单纯半椎板开窗术后需严格卧床20天），以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者术后引流管拔除后并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转，成术后拍片复查的，可以在腰围保护下地适当活动。腰椎滑脱、腰椎骨折、骨质疏松严重的或行脊柱截骨手术患者需要定制支具并在其保护下地活动。2.乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3.适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4.功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5.预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6.参加工作时间：手术后，脑力劳动者2~3个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在6个月后才能开始工作，工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。 7. 术后复查：建议术后3个月、术后半年各复查一次。 8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。如果个别病例采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

福州电视台新闻报道链接（视频）：https://v.youku.com/v_show/id_XMjY2Nzc4OTYwMA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle

骨折，就是骨头断了，是骨科医生最主要治疗的疾病。人体，从皮肤到骨骼有多个层次，骨骼处于最深层，构成了人体的支架，肌肉附着在骨骼上。骨折后，肌肉一般还是连续的，所以肢体能够活动，但是疼痛、肿胀、畸形是肯定伴发的。骨折后，目前需要手术的患者比以前增加，这是国际趋势，因为人们对骨折后功能恢复的要求增加。骨折后，一般都存在移位，移位之后如果没有纠正，或者纠正不好，或者纠正后继续移位，都可能会造成后期功能上的障碍。所以今天林大夫要细细分析骨折后怎么判断的问题：一般有三种情况：1.骨折后，移位少，或者没有移位：一般选择保守治疗，包石膏或者上夹板，但是有些特殊的部位，比如没有移位的“股骨颈骨折”，医生依然强烈建议患者手术，因为现在没移位，但容易移位，移位后后果不佳，所以，需要手术。2.骨折后，移位多，但医生手法整复后可以复位：一般选择保守治疗，包石膏或者上夹板，但是如果骨折不稳定，容易移位，但移位不多，可以继续保守治疗；如果移位多，建议手术。这和医生的手法技术与固定技术相关，手法好、固定合理扎实，移位风险小。3.骨折后，移位多，手法整复无法对位这种类型的骨折，一般建议手术，但有些患者坚持保守治疗，医生会根据各部位的具体情况和患者继续沟通，如果患者因为各种原因能够容忍后期肢体功能受限，可以保守治疗。以上三种情况，其实存在着种种变化，四肢躯干，需要骨科医生治疗的骨折有153块，所以具体情况是比较复杂的。但科普的目的是为了加深公众认识，增加判断能力，希望以上三点有所帮助，同时不要担心，林大夫可以提供会诊咨询，为您答疑解惑！

自古打仗兵马未动，粮草先行。 手术对病人来说可谓一场特殊的战斗， 做好充分的“战前准备”对于提高疗效， 降低风险十分必要。 01 树立战胜疾病的信心 当听到需要手术治疗时，病人的情绪未免出现波动，最常见的是焦虑和恐惧。害怕手术疼痛，担心手术并发症，甚至害怕“下不了手术台”！特别是当朋友圈里有手术失败的例子时，部分病人甚至会形成“坚决不手术”这样的极端认识。 但是，焦虑过度，会引起疼痛的敏感性提高、饮食睡眠障碍、对医嘱的遵从能力下降、对康复治疗的配合不够甚至产生抵触，带来很多负面影响。当然，对于关节置换这一类以提高生活质量为目标的手术来说，不手术是可以的，只要您能够耐受目前的生活状态。然而，如果您怀有提高生活质量的愿望，请多和手术成功的朋友进行交流，用他们的正能量帮助自己树立信心，而不是深陷于对手术的恐惧无法自拔。 事实上，所有手术都有失败的可能，就像不存在100%的成功一样。飞机给人类带来了有史以来最快捷的交通，空难却非常可怕，而飞机又是所有交通工具中事故率最低的！如果您要求100%避免空难的可能，您只能选择不乘坐飞机（就像荷兰球星博格坎普一样），这时您牺牲掉的是快捷便利。关节置换手术和乘坐飞机有些类似，如果您选择绝对安全，那么只能以生活质量降低为代价。 如果您在手术以前可以充分了解所患疾病和所需要进行手术的相关知识，可以使您端正态度，为您辟除谣言，从而减轻甚至消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 “但是我的确是看到了手术失败的例子呀，我害怕！” 铁骨柔筋为您提供了膝关节置换全方位的知识介绍，如果您还有什么其他疑问，请留言。 分割线 几何形 02 以良好的状态迎接手术 手术对于人体来说是有损伤的，而且疼痛、出血都会对身体产生不良的刺激。手术前保持一个良好的状态对于保障手术安全，提高手术疗效十分重要。 1 戒烟 众所周知，吸烟有害健康！从关节置换手术的角度来说，吸烟会增加术后包括感染在内的并发症的发生率，会缩短术后假体的生存年限。所以如果您是烟民的话，为了降低手术风险并且让假体使用的更久，请戒烟！那我少抽点不行吗？很遗憾，不行！在抽烟对手术影响这个问题上存在“全或无”现象，也就是说只有抽与不抽的区别，而没有抽多抽少的区别。［1］手术前需要戒烟多久呢？有研究表明手术前6到8周戒烟或者采用尼古丁替代疗法降低了关节置换术后整体的并发症发生率。您是不是觉得时间有点长呢？换个角度，如果为了关节置换手术就能把烟戒了，岂不是一举两得！［2］ 2 戒酒 酒精与头孢类抗菌药物会发生双硫仑样反应，严重者可能致命，而头孢菌素是关节置换最常用的一类预防感染药物。与偶尔饮酒相比，长期嗜酒的危险更大。研究表明，嗜酒的病人对医嘱的遵从能力较差，术后康复效果也较差。［3］铁骨柔筋的建议是术前戒酒，康复后限酒，如果术后哪天您喝高了摔一跤，来个假体周围骨折，可就真的得不偿失了！ 3 提前治疗对手术有影响的合并症 很多常见病都会对手术安全产生影响，咱们生活中司空见惯的小毛病如脚气脚癣、牙龈炎、膀胱炎等，还有一个人尽皆知的疾病—糖尿病，如果您患有这些疾病请在手术前尽早治疗，因为它们会增加您术后感染的风险，延长您的住院时间。 4 关节腔注射 如果您考虑进行膝关节置换手术，请勿进行关节腔注射治疗！关节腔注射后3个月以内进行关节置换手术的感染率与间隔3个月以上相比显著增加。［4］请勿因为无法立即进行手术而有意向医生隐瞒病史！ 5 术前功能锻炼 1 卧床排便锻炼：手术后您可能需要短时间的卧床（1-2天），而且会经历手术后一定程度的疼痛，活动受限。在术前进行卧床排便的锻炼非常必要，可以让您掌握卧床排便的方法，适应卧床排便的感觉。降低术后尿潴留的风险。 2 股四头肌力量锻炼：膝关节置换术后必然伴随大腿肌肉（股四头肌）力量的下降，而股四头肌力量下降后会增加跌倒的风险，同时增加术后康复的难度。因此，在膝关节置换前至少进行3周的股四头肌力量锻炼（直腿抬高锻炼），可以降低术后跌倒的风险，降低术后功能锻炼的困难程度。尽管从长期看来并不能改善膝关节的活动范围及功能评分。方法，采取卧位，对侧腿屈膝，训练侧肢体脚尖上翘，绷紧大腿，抬起下肢，高度以不超过对侧肢体为度，保持至力竭（无法坚持）缓慢放下（切勿砸下去）。更换对侧肢体练习。每天3组，每组10-12次。如果觉得难度较低可以在踝关节增加沙袋。适当内收内旋髋关节（腿向内靠脚尖指向内上方）效果更佳。 3 肺功能锻炼：术后肺不张、肺炎等并发症是引起术后病人死亡的因素之一。对于术前合并慢性呼吸道疾病的病人，年老体弱、呼吸功能欠佳的病人以及长期吸烟的病人，术前就开始进行肺功能锻炼是非常有必要的。 A.胸式呼吸：指单纯使用胸廓的扩张进行呼吸的方法，呼吸时表现为胸廓扩张，腹部凹陷。尽可能深吸气，慢吐气。 B.叩背排痰：病人坐位，护理人员五指并拢屈掌指，使掌心虚，从下向上叩击背部，频率100~200次/分，一天叩3~5次，以促进痰液排出。 C.吹气球：尽可能深吸一口气，使用最大的力气把气球吹开，每天反复进行多次。如果感到头晕请适时休息。 分割线 几何形 03 为手术做好充分的后勤保障 01 做手术不是一个人的事情，需要您和您的家庭成员共同做出决定。住院前应达成一致的意见，同时家庭成员的鼓励也会为您的心理调整提供积极帮助。 02 安排好住院期间及出院后的护理工作。您在住院期间及出院以后的一段时间内可能无法独自生活（根据康复快慢而不同），需要有人看护，请注意陪护人员的身体健康，这可不是个轻松活！咱病房陪护人员突发疾病可不算啥新鲜事。 03 术前您应该检查家中不利于术后生活的因素，对家庭设施进行一定的改良，如安装坐便器、扶手，检查并去除所有家中有可能导致摔倒的危险因素（参见《膝关节置换术后应该注意些什么？》）。 04 准备住院所需费用。请在住院前充分与医生沟通假体的选择，不同的膝关节假体之间费用差距可能比较大。特别提醒的是要咨询当地的医保政策，备齐所需物品（各种证明之类），避免陷入无法报销

张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。 1全膝关节置换手术就好比是镶牙 正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。 对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。 2哪些人需要做TKA手术？ 并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。每周三上午，冯主任的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，冯主任的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的： 严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。 持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。 关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。 关节僵硬，不能弯曲或伸直。 对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。 到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。 3TKA手术怎么做？住院需要多长时间？ TKA手术的患者以老年人居多，一般来讲，从办理住院手续到出院回家历时约1周时间，术前2天需要做一些必要的检查（抽血化验、心肺肝肾功能检测等等），手术当天以静养为主，术后住院3-4天观察病情、护理伤口并指导康复训练。 术前 TKA手术的主要步骤是去除磨损增生的软骨和软骨下骨，安装人工关节假体，一般采用半身麻醉（腰麻），特殊情况下采用全麻（腰椎间盘突出症、紧张、恐惧等），手术时间约1小时，术前需禁食、水8小时，术后去枕平卧观察约6小时后可进食。 4手术风险大吗？ 提到手术，很多人还是会担心风险的发生。确实，任何外科手术都是有风险的，TKA手术也不例外，主要手术并发症有感染，深静脉血栓，出血，伤口愈合延迟，术后疼痛与关节僵硬等。但随着现代医疗技术的发展和进步，通过手术医师与麻醉医师的默契配合，加上现代医疗器械的应用，和个体化康复治疗的辅助，各类术后并发症的发生率正在降低。汪滋民教授鼓励患者正视手术风险，不必过度恐慌，更不要放弃治疗。 术后 我们治疗团队每年都要完成数百例TKA手术，各种类型的患者都有，他们中的绝大多数都获得了良好的疗效。客观上讲，年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、心脏病、膝关节有无创伤、感染、手术等因素都会对手术产生各个方面的影响，但也都可以通过不同的手段得到满意的控制，从而把风险降到最低。 5TKA术后如何康复？ 毫不夸张的说，TKA的疗效是“六分手术，四分康复”，正确有效的康复锻炼至关重要，我们的经验是： 手术当天可在小腿下垫一个枕头，然后适当做踝关节屈伸活动。 第2天可在医生指导下做股四头肌静力收缩、脚跟滑动练习、踝泵运动、直腿抬高、压腿练习等锻炼。 膝关节置换后的第3-10天：患者应该在无痛状态下进行被动活动度练习，此时要求膝关节能够完全伸直，屈膝能够达到90°。如锻炼困难可以用CPM机辅助练习。同时可以根据患者实际的体质情况，用助步器下地站立，进而逐渐进行行走锻炼。 膝关节置换后的第11-14天：适时拆线，但需要继续进行助步器行走锻炼，同时还要适当做屈膝下蹲等的锻炼。 膝关节置换后的第3-6周：患者应继续进行主动直腿抬高锻炼，以巩固效果。此时可换用拐杖来练习行走，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。术后一个月记得返回到汪教授专家门诊进行复查。 在进行康复锻炼的同时，还需要注意这些事项： 适当的休息与运动，渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松； 保持理想体重，以减轻膝关节的负担； 日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会； 膝关节手术后，尽量避免蹲马步，爬山，跑，提重物； 遵守医师给出的活动限制，直到下次复诊； 手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活； 术后每1-2年拍片一次，保留资料，以作复查对比之用。 要注意的是，换了人工关节后也并不代表可以高枕无忧了。人工关节毕竟是假关节，也有使用寿命的问题。在进行关节置换手术后，日常生活的负荷量是完全能够耐受的，但不建议经常从事高强度，高负荷的运动、工作，这会使人工关节的使用寿命缩短。一般来说，目前技术条件下的人工关节如果安装准确，使用合理，90%的关节可以有超过20年的使用寿命。 最后：全膝关节置换术并不可怕。很多患者因为误解和恐惧，在决定手术时踌躇，纠结，迈不出这一步，不但得继续忍受膝关节病痛，而且因为沉重的心理负担而变得消沉，甚至抑郁。或者长期靠止痛药缓解而伤胃，伤肝。这些都是不可取的。选择一家技术实力雄厚的医院，选择一位经验丰富、德艺双馨的主刀医师，让他帮助您重新恢复关节的活力，恢复美好的生活。

颈椎病是一因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。以非手术治疗为主，仅少数患者需行手术治疗。一、适应证（1）颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。（2）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。（3）颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。（4）颈椎病有脊髓受累症状，经颈椎MRI提示颈髓受压变性。（5）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。（6）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。二、禁忌证（1）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。（2） 年迈体衰者。（3）有严重的神经官能症者。（4）有精神病者三 手术前配合训练及准备（1）入院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。（2）术前一周配合训练：颈前路术式练习气管推移，每天3～4次，每次5～10 分钟。颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天，趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日2～3次，每次30 min，以适应术中耐受性；学会深呼吸，有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换体位，下床方法（侧身起床，避免仰卧起坐式起床），防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。（3）配合医生术前完善各项辅助检查。（4）术前常规备皮，颈后路术式的患者要理去头发。颈前路术式的男性患者剃胡须。（5）术前一日晚10时后禁食，术晨禁饮6 h四 术后康复训练术后当日即可开始肢体关节主动、被动功能训练。 1 被动锻炼 按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30 min。 2 主动锻炼 （1）双手握力和手指伸屈练习：用力握拳，手握各种物体，如小皮球、握力器等，揉转健身球，练各手指屈伸、内收、外展及协调动作，每天2次，每次15～30 min。（2）肢体关节练习：腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸，背屈；每天3次，每次30 min；手功能协调训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹气球练习，每天2次，每组10～20下。（4）下床时间：一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间，先抬高床头取半坐位，若无头晕不适，可由护理人员搀扶下床活动。五 出院注意事项（1） 出院护送 防止颈部外伤，尤其汽车急刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动，导致损伤，所以出院乘车回家需平卧为妥；如无法平卧，取侧坐位。（2）头颈的位置与制动 术后继续佩带颈托3个月，保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾或软布确保舒适，防皮肤压伤；始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；禁止做低头、仰头、旋转动作；避免长时间看电视、电脑、看书报、防颈部过度疲劳；避免枕高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。（3）锻炼 继续住院期间锻炼方法，并循序渐进，加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。术后8周开始在颈托保护下做项背肌的抗阻训练，每次用力5 s，休息5 s，每组做20～30次，每2 h做1组，持之以恒，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌失用性萎缩。（4）复查 一般要求3个月内每月复查1次，如伤口有红肿、疼痛、渗液等及时复诊，3个月后6个月复查1次。（5）出院后注意事项 6个月后可恢复工作，工作中注意不能长时间持续屈颈，保持颈椎正常曲度防复发；术后3个月内禁抬重物。

脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束，最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。因此，还需要注意以下事项：1.腰围或支具固定时间：术后1周左右可以定做支具或购买腰围，一般情况下截骨手术的患者需要佩戴支具，单纯矫形、未截骨的患者佩戴腰围，是否佩戴腰围或支具我们在住院时会交待给您，一般坐起来及下床均要要戴支具（或腰围），支具固定时间一般为半年时间，腰围一般为三个月，是否需要调整佩戴时间可在随访时向我们咨询。2. 上下床活动：单纯矫形、未截骨或简单截骨的患者术后1－2周可以戴支具或腰围下床活动，开始要有人扶起，1－2周以后下床要从侧卧位开始，即先侧身，将身体移至床旁，然后双手撑床，坐起，双脚自然落于床旁，然后站立，上床则反之。之后逐渐练习自己独立上下床，正常生活。而对于全脊椎截骨的患者，根据患者的自身情况，需要卧床3-6个月后再下床活动，具体可以咨询我们。长时间卧床中，要辅助翻身，预防褥疮。而且还要在辅助下四肢适当功能锻练及加强腰背肌功能锻练。3.注意两肩的高低：每天站在镜子前面观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性姿势。同时，家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。4.活动：下地活动后半年内不能参加接触性体育活动（如各种球类活动等），不能坐沙发，避免做上身过度前屈的活动，尽量减少脊柱活动（即向前、向后、向两侧弯腰等），要避免碰撞，9个月内不能骑自行车。1年后可以参加非竞争性的体育活动（如慢跑步、骑自行车等）。1年半到2年内可以恢复到正常人的工作和生活，但是应该终生避免冒险性的体育活动（如跳伞、蹦极等）。5.职业选择：一般来说，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。6.内固定是否取出：很多人都会问这个问题，我们采用的内植物均为钛合金的材料，不影响磁共振等大型仪器的检查，一般来说，没有任何不舒服的感觉是不取的。但如果您乘坐飞机等需要安检的交通工作，需要我们开具体内有内固定的证明，这个您可以在复查的时候向我们说明，我们会为您开具。如果病人思想负担重，或者有其他的情况（如感染、断钉的等）则需要将内固定取出。7.随诊：这个非常重要！出院后必须定期随诊复查，以观察骨愈合和矫正维持情况，一般每，您需要在术后3个月、6个月、1年、2年、3年、5年、10年的时候拍片随访。外地的患者可以提前在当地医院拍好脊柱全长的正侧位片，然后找我们复查，这样就可以节省就诊时间。