娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

鼻喷剂类1.糠酸莫米松鼻喷剂(进口商品名内舒拿，国产逸清)：属鼻用激素类喷剂，因其内含有甘油成份，所以极大地减低了激素喷剂导致鼻腔干燥的副作用。且由于该药属于新一代鼻用激素，所以全身吸收极少。临床上多用于过敏性鼻炎、鼻窦炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消肿治疗。需要注意的是，对于鼻用激素，只要按照要求的剂量和方法使用，不会产生全身不良反应。内舒拿的使用年龄国内说明书上是2岁以上，但国外6个月以上就可以使用了。（同类药物：辅舒良，雷诺考特）2.达芬霖：有成人和儿童两种剂型为鼻腔减充血剂，主要作用是收缩鼻腔血管，可以用于缓解鼻塞，以及鼻出血时临时止血用。注意达芬霖不是激素，但亦不能使用太长时间或过于频繁，否则可能导致药物性鼻炎。（同类药物：诺通）3.爱赛平：为鼻腔局部用抗组胺药，主要用于过敏性鼻炎，根据病情亦可酌情用于慢性鼻窦炎。因其为非激素类，且与激素类喷剂联合使用时可增强疗效。所以常与激素类喷剂联合或交替使用。该药物有一缺点就是喷药时力量太大，所以有些患者感觉不适。但只要注意正确的使用方法，一般都可接受。（同类药物：立复汀）4.链霉素鼻喷剂：为鼻腔局部用抗菌药物，可用于慢性鼻炎、鼻窦炎患者。尤其是鼻内有黄绿色分泌物，以细菌感染为主。因其为鼻腔局部用药，全身吸收极少，所以未见其致耳聋性等副作用发生。5.鱼腥草滴鼻剂：为中药滴鼻剂。鱼腥草性寒，有清热解毒作用。西医研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或细菌感染性鼻炎的辅助治疗。6.生理性海水鼻喷剂：为海盐水经特殊处理后制备，其酸碱度、渗透压及电解质与鼻腔微环境相容性好。因此，可以较好地维持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清洁，微环境平衡维持等。尤其在季节交替、空气环境不好时，对鼻腔正常生理功能维持有较好的作用。（相关药物种类很多，如施地雷昂，鼻朗，诺斯清等等。但产品之间质量存在一定差异）7.复方薄荷油：成分中包括薄荷，樟脑，石腊油等。有清凉、刺激分泌及滋润的作用，常用于鼻腔粘膜干燥或萎缩的治疗，对干燥引起的鼻出血亦有一定治疗作用。8.金（红）霉素眼膏：这里写眼膏，实际并不是用于眼睛，而是用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。（同类产品：复方多粘菌软膏）9.金因肽：其主要成份为表皮生长因子，可促进鼻腔粘膜生长与修复，可用于鼻腔粘膜糜烂导致出血时。10.鼻可乐：为生理性海水鼻腔冲洗剂，其作用较生理性海水更强，可以通过鼻腔冲冼，将鼻腔内残余的炎症物质冲除，使鼻腔保持清洁。可用于多种有分泌物产生的鼻腔疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。11.鼻腔过敏原阻隔剂：主要成份为壳聚糖。可吸附空气中微生物及过敏原，以及负电荷的悬浮物。同时对鼻粘膜修复具有一定的作用。可用于鼻腔粘膜保护，及过敏性鼻炎的预防及辅助治疗，以及干燥性鼻炎治疗等。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收吗？答：因为渗透压一样，生理海水在鼻腔内会自动交换吸收。27.我昨晚给孩子用了一次金因肽，鼻子还是塞得厉害？答：这几个药都不针对鼻塞治疗。有的会越用越塞。28.我用了以上几种药，但医生还是说鼻腔粘膜烂了，不见好转，咋办？答：粘膜糜烂越久越难治。单局部用药肯定不够，一定要把鼻腔炎症控制住，否则粘膜无法生长。29.金因肽少量血丝不能用对吧？答：如果是粘膜糜烂引起的可以使用的。可以长期使用生理性海水喷鼻吗？答：没有问题，一般是严重时冲洗可频繁一点，一天2次。好转后逐渐减，慢慢可减至1周1-2次维持。但5岁以上才建议用。太小的小孩怕冲到耳朵里去了。鼻可乐冲洗效果强于喷鼻海水，但一定要注意使用方法。36.有没有针对过敏性鼻炎预防的喷剂？答：在过敏性鼻炎炎症控制后，可以用生理性海水和鼻腔过敏原阻隔剂进行长期预防。37.过敏性鼻炎用喷剂即可吗? 不用吃抗过敏的药吗?答：如果单用喷剂可以控制，可以不吃口服药。38.我在日本代购回的一种鼻炎水孩子说用完鼻腔舒服，可以长期用吗？答：有些国外产品质量可能会好一点，但一定要注意看一下成分。因为国外的处方药是买不到的，买到的都是非处方药。而且多半是西药成份，并不能作为长期治疗的。39.色甘酸钠鼻喷剂有什么作用？答：色甘酸钠滴鼻剂，主要针对过敏性鼻炎，但作用相对较弱，但比较持久一点，副作用不大。甚至孕妇也可以使用。所以如果症状较轻者，可以使用该药。40.我就是不敢用激素怎么办？答：严格按照药物使用说明。目前临床上的药物尤其是进口鼻喷剂，都还是经过了长期临床验证的，所以也不要过于紧张。41.鼻出血的时候，以上哪些喷剂不可以用？答：鼻出血时，激素类喷剂一般不能用。另外有些冲力较大的喷鼻剂也不能使用。45.金霉素能长期用吗？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否则影响鼻内正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔剂可以长期预防，每天一次吗？用半年也可以吗？答：可以的，根据情况1天1到2次均可。47.孩子过敏性鼻炎发作，鼻子里有黄鼻涕的时候应该怎么处理？ 不想给孩子吃抗生素。答：过敏性鼻炎期间合并感染，可以短期针对感染治疗，然后抗过敏治疗。至于抗生素使用，要看具体情况了。

1、甲状腺彩超检查非常重要，这是医生手术方式选择的重要参考依据，所以请到专业的甲状腺彩超医生那里进行相关的检查。检查的结果，需要请专业医生进行判定，是否需要手术，实际上，很多甲状腺肿块往往生长缓慢，是可以长期观察，而不需要马上手术的。2、手术需要避开月经期！如果有高血压、糖尿病就需要控制好血糖和血压，如果存在心脏问题，需要到心内科进行控制，并且进行手术风险评估。如果存在感冒咳嗽现象，也需要等待症状控制后再安排住院和手术。3、喉返神经损伤，一般来说一个有经验的甲状腺外科医生对良性的甲状腺肿瘤手术中直接切断喉返神经的可能性不大，所以永久性的喉返神经损伤概率极低。但是由于喉返神经与甲状腺粘连紧密，在手术分离保护的过程中，难免会有一定程度的损伤，所以部分患者可能会出现术后一段时间的声音嘶哑，时间从几天到几个月不等。大家不需要担心，绝大部分患者都可以恢复神经功能，达到日常交流的顺畅。对于恶性肿瘤，如果神经已经被肿瘤侵犯，有可能术中无法保留喉返神经，甚至为了肿瘤的根治，术中切除神经。比较晚期的甲癌双侧神经受侵会造成双侧喉返神经切除，导致术后需要气管切开，甚至终生带气管导管；只要肿瘤没有明显侵犯神经，绝大部分患者也会像甲状腺良性肿瘤切除术后一样，一段时间的声音嘶哑后慢慢恢复功能。4、甲状旁腺损伤，甲状旁腺的功能保留对每个甲状腺外科医生来说都是一项挑战。每个人有3-5个甲状旁腺，只要有一个还保留在，就可以维持身体绝大部分的生理需求，如果手术造成所有旁腺的切除，那会给患者带来终生低钙血症，即手脚、口唇麻木及抽筋，严重影响生活质量。所以对医生来说，甲状旁腺的功能保留是手术的重中之重。一般来说，2个上位旁腺保留较容易，下位旁腺由于恶性肿瘤需要做淋巴清扫经常不能原位保留，我们在辨别后也会将其重新种植于肌肉中发挥功能。我们从未发生一例永久性的低钙血症。但是，术后一段时间的低钙血症是有可能的，绝大部分患者会持续1-2周，需要口服或静脉补钙。部分患者可能会持续数月（个体差异较大）。一旦发生，无需焦虑，耐心等待对症处理便可。5、术后出血，甲状腺肿瘤术后出血极其危险，家属的护理非常重要，术后医生护士不可能随时呆在身边，家属对生命体征的观察显得极其重要。如果患者诉说出气不顺畅，请及时喊医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息甚至危及生命。6、术后创口感染，部分患者会出现术后创口积液感染，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，医生会及时处理。大概1-2周的时间就会恢复。7、术后服药问题，甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1-2年，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；如果是恶性肿瘤，需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲功复查结果及时进行调整。8、术后复查问题，术后1个月需要复查甲状腺功能，以后每三个月复查一次。彩超还是建议到我们医院检查。恶性肿瘤患者我们需要终生打交道。很多患者最后都成了我们的好朋友。9、部分甲状腺癌的患者需要行术后碘治疗。主要是针对侧颈部有淋巴结转移或者远处转移的患者。10、再聊一个很多女性患者都关注的问题——术后瘢痕，一般来说我们现在都是用的美容线皮内缝合，最大程度的缩小瘢痕。只要你不是瘢痕体质，大部分患者在1-2年后正常的社交距离，对方都不容易发现您的颈部瘢痕。11、不论是开放还是腔镜手术，都会出现术区的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。如何预防和解决这些问题，最好的方法是每天进行头部的上下及左右活动，而大部分病人都因为担心伤口裂开，而不敢活动，导致头部和身体同时转动，犹如机器人一样，影响外观，还会导致颈部皮下疤痕挛缩，如同硬结，使颈部仰头困难，吞咽时牵拉感等不适。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。12、术后颈部、唇部的麻木感，是由于术后水肿所致，热敷有促进水肿吸收的作用，但是一定需要用手试试温度，防止感觉能力下降，由于温度高而导致皮肤烫伤。另外，口服和外敷蜂蜜也是非常有效的消肿方法，因为蜂蜜具有止痛、消除水肿、促进伤口愈合的功效。附甲状腺手术后饮食注意事项：1.全麻清醒6小时后可逐渐改为温凉饮食，如各种汤食（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），如出现呛咳可暂停流质；术后第1～2天宜半流质饮食，如面粉粥；术后3天可进普食，适当摄入鸡、鱼、肉、虾等营养滋补食物及蔬菜水果；术后5-7天以后即可恢复正常膳食。2.适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则；少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。3.黄芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。4.无论是开放手术，还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术，切口及腔镜手术通道，如：颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀，可以使用蜂蜜加几滴醋外涂，并可以兑开水内服，具有一定的消肿作用。5.手术时，甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累，可能出现一段时间的低钙现象，导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施，饮食上适当多食用高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等；提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。6.至于发物，在老百姓的眼里都是需要忌口的，所谓发物，大致包括鹅肉、雄鸡、羊肉、狗肉、螃蟹、虾、豆制品、鲤鱼、鲢鱼、海带、韭菜、香椿、香菜等。而实际上，肿瘤患者需要均衡营养，不要被发物限制了享受美食的权利，但是不要多吃。7.野生动物最好不要吃，一方面保护大自然，另一方面，野生动物存在传染病和寄生虫的几率比较高。8.如果是甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、超声提示4a类以上的患者，尽量少吃海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等。其他良性肿瘤则没有这种禁忌。9.数天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物，忌肥腻、粘滞食物，忌坚硬不易消化食物。

很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液，可是不知道如何正确使用，或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法：首先将滴耳液握在手心加温（尤其是冬天），使之与体温接近，因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上，患耳朝上，将耳廓向后上方提起，使外耳道尽量拉直，将滴耳液对着耳道口滴入，注意不要触碰耳道皮肤，以免污染药液，然后按压耳屏（耳道口前方的突起）数次，使药液进入耳道深部，保持患耳向上10-20分钟再起身，倒出药液。常用的滴耳药物有左氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴眼液，都可用于滴耳，根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针，混合滴耳。一般情况下，一日三次（每8小时一次），每次6-10滴（儿童需要减量）滴耳，耳浴（耳药水泡在耳朵里）。另外一个常用的滴耳药物有3%碳酸氢钠耳液（需要护士临时配药），一般情况下，一日6次，每次4-5滴滴耳，耳浴（耳药水泡在耳朵里）。其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等，可根据感染的微生物不同选用合适的药物，具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳，这类药物可导致内耳损伤，出现眩晕和感音神经性耳聋。左

慢性化脓性中耳炎为什么需要手术治疗？ 慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上非常常见。常以耳内间断或者持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内，颅外的并发症。 很多患者觉得慢性化脓性中耳炎不需要手术治疗，因为虽然自己的患耳间断反复流脓，迁延不愈，但是发病时通过外耳道冲洗、滴药等治疗也可以控制症状。甚至很多人错误得认为建议手术治疗的医生完全是“唯利是图”。其实这完全是中耳炎诊治的一个误区。药物治疗仅能起到暂时缓解中耳炎局部感染性炎症的作用，所谓治标不治本。实际上，只有通过耳显微外科的手术治疗才有希望彻底解决耳朵流脓和听力下降的问题。 1为什么需要早期手术治疗？ 慢性化脓性中耳炎有一个缓慢进展、逐渐加重的病理过程。在疾病的初期可能仅仅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎症，此时有效的外耳道冲洗、抗生素药物全身局部治疗可以将病变局限于中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻的听力下降。在这个阶段如果能积极控制感染，在干耳后尽早行手术治疗，可以使手术创伤小、时间短，风险低。患者手术后通常能获得较好的听力并降低再发流脓的几率。 2如果不做手术会怎么样？ 随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部和后部扩散，逐步加重，会慢慢的出现：抗感染治疗效果不佳，耳朵长期处于流脓或潮湿状态或者合并霉菌感染。此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能会被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感音神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，挤压骨质引起顽固性头痛，炎症入颅内引起脑膜炎脑脓肿脑疝等，严重时危及生命。在这个阶段进行手术治疗，不仅范围扩大，手术难度和风险也会增加。 3中耳炎手术的目的是什么？ 中耳炎手术的目的有三方面：首先，彻底清除病灶，获得一个较为干燥的耳朵，而非长期、间断、反复流脓的耳朵；其次，防止因中耳炎导致的严重并发症，比如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等；第三，通过手术修复或重新建立“鼓膜-听小骨-内耳”的传音结构，提高患者的听力。 4常用的手术方式有哪些？ 常用的手术方法包括：鼓膜修补术、探查并重建听骨的鼓室成形术；对于中耳炎肉芽或胆脂瘤侵犯范围较大，则需要行改良乳突根治术来清除病变。如果患者的听小骨被破坏，则需要采用人工听骨来重建听骨链。手术在显微镜或者耳内镜下进行，属于显微手术或者内镜微创手术。 总之，反复发作、间断流脓的慢性化脓性中耳炎建议尽早手术治疗，医生会在术前将病变的情况和术后可能的效果与患者进行讲解和沟通，医患双方共同商量来制定最合适的手术方案。

在我们的周围，常常能看到因为扁桃体发炎而引起孩子发烧的情况。虽然偶尔一次两次，家长们都不会过于在意。可是，当一年到头没完没了地发炎、发烧，最终医生建议切除扁桃体的时候，家长们往往会多出许多担忧。「不是说扁桃体是把门的卫士，能够过滤到许多细菌和病毒吗？如果没了扁桃体，孩子的免疫力是不是就会受到影响？以后免疫力会不会不好、容易生病？」我们今天就来和家长们说说，扁桃体到底是个啥，反复发炎到底要不要切除，切除了以后，又会对孩子造成怎样的影响吧。01扁桃体嗓子眼儿里两个球扁桃体是人体中的一个器官，每一个张开嘴都能看到嗓子眼儿那儿有两个球，老百姓称之为「扁桃体」，医学上称之为「腭扁桃体」。它有一定的免疫功能，年龄越小，免疫功能就越强。02扁桃体为啥一言不合就发炎？扁桃体虽然外观是个球，但它里面实际上有许多的隐窝，根据人的不同有16~20个。隐窝里可能藏着一些细菌、病毒和食物残渣，这些东西在里面，当抵抗力低的时候，扁桃体就可能因为它们而发炎。再加上孩子一年里有4~6次甚至更多的上呼吸道感染，而扁桃体属于上呼吸道里第一个器官，也很容易因为上呼吸道感染而被带着发炎。人的一生当中都有几次扁桃体发炎的经历，但有的人发作非常频繁，一般来说一年发作4、5次以上就认为是慢性扁桃体炎了（时间超过3个月）。那为什么别人家孩子都没有这么频繁地扁桃体炎，就我家孩子反反复复没完没了呢？这是因为人们的扁桃体形态并不是完全相同的，有的人大有的人小，有的人隐窝深有的人隐窝浅，所以每个人得病的几率也不一样，年龄越小得病的几率就越大。但不代表到了成年以后就不得了，成年人的化脓性扁桃体炎也是非常常见的。03扁桃体发炎了有什么症状？发炎的扁桃体，表面化脓，肿大明显扁桃体发炎一般来说常常是扁桃体本身充血，有时候有化脓，还会伴有发烧、白细胞高，另外淋巴结也肿大起来，孩子会觉得嗓子疼。这些都是典型的扁桃体炎的表现。小提示：有的医生没有经验，看到扁桃体上有白色的点就以为孩子是扁桃体化脓了，但其实孩子没有发烧，嗓子也不疼，也活蹦乱跳没有症状，这种实际上不是化脓。扁桃体因为有隐窝，隐窝深的时候食物残渣可能塞进去，看起来就像是扁桃体上有白点，可能漱口就没了。这种情况下，有的孩子可能表现为有口臭。这个时候其实它们是扁桃体上的分泌物栓子，并不是真正的发炎。因为如果是发炎一般一定会有发烧、嗓子疼、血象高之类的表现，如果这些症状一点都没有，只有扁桃体上有白点，那就可能是分泌物栓子。这种情况注意吃完东西后漱口，喝点凉白开水冲洗一下就好。04扁桃体发炎了没啥大不了？有的家长可能会觉得，不就是扁桃体发个炎，没啥大事。其实并不是这样的。扁桃体发炎最大的不好就是一般会伴有发烧，而且都烧得很高，通常是39℃~40℃，而且这种发烧是持续性的烧。特别是化脓性扁桃体炎，需要用很多抗生素，总是反反复复地用抗生素，对孩子的身体当然是不好的。来到诊室的家长往往会感叹：好不容易把孩子养出点肉了，一发炎好几天吃不下东西，又吃消炎药，小脸又瘦下去了。另外是扁桃体毕竟是一个免疫器官，从免疫的角度来说，免疫复合物可以到身体当中的其他器官里去「捣乱」。尤其是有链球菌感染的，扁桃体发炎会引起远离扁桃体的其他脏器的损伤，比如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎、肾炎等。另外目前发现，牛皮癣的每次发作也和扁桃体发炎是有关系的，所以现在皮肤科医生看到牛皮癣的患者，一般也都是建议到耳鼻喉科就诊，让耳鼻喉科医生将扁桃体给拿掉。所以，千万不要认为，扁桃体发炎，就只是一个扁桃体的事儿，它坑的器官多了去了！反复发炎这个时候的扁桃体已经“叛变”了，不仅失去了正常的作用，而且对身体产生了负面影响，甚至会影响到心脏、肾脏的健康。（很多风湿性心脏病、肾炎，关节炎都与慢性扁桃体炎有密切关系）。这样的“叛徒”，留着百害而无一利，马上切掉。05扁桃体什么情况下需要切除？那么，是不是所有的孩子扁桃体发炎，都要把扁桃体干掉？不不不，医生也是不会这么不讲道理的。一般情况下，有几种情况，医生会建议切除扁桃体。1、扁桃体反复发炎一般，扁桃体每年发作4~5次以上的，属于慢性扁桃体炎，这种情况下，建议拿掉扁桃体。2、扁桃体是个坑爹病灶如同刚才我们说的，如果扁桃体发炎并且合并了全身其他器官炎症的（例如肾炎，风湿性心脏病，关节炎等），说明这是一个病灶型扁桃体，一般建议是拿掉的。3、扁桃体太大引起打呼噜现在多数一线城市的孩子已经比较少因为扁桃体的感染来切除扁桃体的了，更多的是因为扁桃体过大，引起孩子打呼噜来切除的。因为打呼噜容易引起晚上睡不好，张口呼吸、憋气，而且睡觉的时候来回翻身，第二天起来孩子的精神状态也不好。而且长期的打呼噜还容易引起孩子面相的一些改变，比如面型改变，牙齿也撅着，非常不好看。所以一般会考虑切除扁桃体。06扁桃体切了孩不会会影响孩子免疫力？这是许多家长都会问到的问题，每次听说孩子需要切除扁桃体，家长们都很忧虑，也很反感，给我说：「扁桃体是嗓子眼儿的护卫、哨兵，能过滤细菌和病毒，怎么能切除呢？」大家都认为扁桃体是两个在嗓子眼里的「哨兵」，挡着细菌和病毒进去。但是我们想一想，你吸一口空气，它直接就到肺里去了，你吃的东西也是一下就到胃里去了，实际上扁桃体是挡不住的。所以什么把门、什么哨兵，意义其实没有那么大。加上，人体中起着免疫功能的器官，绝对不止扁桃体。没了扁桃体，咽喉部位还有咽淋巴环，有许多淋巴结，还有其他的淋巴组织，它们都是在起作用的包括人体的骨髓、脾脏，都是有免疫功能的。当扁桃体没有了的时候，其他起免疫功能的脏器、组织，自然会发挥代偿的作用。所以，并不会孩子做完了扁桃体手术，免疫力就永远低下了。在刚做完的那段期间，可能的确会比较容易生病，尤其是去幼儿园的小朋友，但是一段时间比如3~6个月之后，就会有好转。如果孩子本来免疫力就比较差，那么建议家长在手术之前去给孩子查一个免疫功能，看看孩子是不是先天免疫功能就比较差。总之，不会因为一个扁桃体切除手术，造成孩子永久的免疫力低下07扁桃体切除必须两边都切吗？关于扁桃体是要两边全切还是两边各切一点，现在并没有一个定论。因为每个孩子的情况不同、医生擅长的术式不同、医院有的设备不同、家长的要求不同，术式的选择自然也会有所不同。毕竟，没有哪种方法是能集所有的好处于一身的。所以，我们建议在扁桃体切除的时候，家长要充分和医生进行沟通，了解不同术式的利弊和给孩子带来的影响，由家长和医生双方来共同决定。08扁桃体发炎怎么预防和护理？这是一个老生常谈的话题了，想要预防扁桃体发炎，一个是注意饮食，一个是加强卫生，再一个就是加强锻炼。注意饮食我们建议家长不要给孩子吃得过饱，不要总给孩子吃高蛋白、高脂肪的食物，要多给孩子增加蔬菜、水果的摄入量，这对于孩子的发育以及减少扁桃体发炎的次数是有帮助的。加强卫生当流感肆虐的季节时，要注意通风、加强卫生，多给孩子洗手，必要的时候戴个口罩，以预防呼吸道的传染。加强锻炼如果说能够主动让孩子多去锻炼，多去规律地、主动地提高身体素质的话，那就更好了，包括跑步、户外活动、游泳一类都是挺好的。在护理方面，要强调的是合理用药、注意退烧、多喝水多休息。合理用药如果是因为上呼吸道感染引起了扁桃体的发炎，因为多数孩子的感冒都是病毒性的感染，很多家长容易焦虑，上来就给孩子用抗生素。在没有明确血象之前，我们不建议家长擅自给孩子使用任何的抗生素。注意退烧刚才我们说到，扁桃体发炎的孩子一般烧得会很高，家长一定要注意给孩子吃退热药，及时退烧。尤其是有过高热惊厥史的孩子，这时候就不建议家长按照38.5℃的线来决定要不要给孩子吃退热药了。一旦孩子的体温超过了38℃就建议开始吃退热药，尽量控制体温不要过高，以预防高热惊厥的再次发作。多喝水多休息这也是一个老生常谈的话题，最好多引诱孩子喝温开水，多睡觉。如果孩子喝不下温开水，这时候也不必计较水到底是白开水还是带点甜味的，总之尽可能让孩子多摄入水分，这样才能更快地代谢和恢复。尽量多让孩子睡觉，保证充足的睡眠和休息。李泉，男，中共党员，主任医师，娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科51病室主任，湖南省耳鼻喉头颈外科学会首届青年委员，湖南省医学会变态反应学会委员1999年毕业于南华大学临床医疗专业，同年分配在娄底市中心医院并一直从事耳鼻喉头颈外科临床工作，曾先后到中南大学湘雅医院(6个月)、湖南省肿瘤医院头颈外科(9个月)、中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科(3个月)进修学习，长期致力于耳鼻咽喉头颈外科临床工作，具有扎实的外科操作技术和医学理论知识，在耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊治及微创精良手术方面积累了丰富临床经验，对于危重和疑难病例的处理有较高的造诣。在国家级专业医学刊物上发表论文6篇，多次荣获医院嘉奖及优秀共产党员荣誉称号，荣立二等功1次，主攻方向:微创外科，耳鼻咽喉头颈肿瘤根治性切除手术及修复重建术。

近期耳朵疼痛的患儿有所增多，故分享相关科普知识，大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎，那么耳朵不流脓是不是就不会是中耳炎呢？错！只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症，都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔，脓液流出，是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整，细菌毒力较小，分泌物积聚在中耳腔，就是分泌性中耳炎，也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎？耳朵分为外、中、内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉，耳朵就开始发闷、甚至积液。咽鼓管在小儿比较宽、短、直，在成人比较窄、长、斜，而小朋友抵抗力不如成人，容易感冒，所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们，由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大，堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口，也会出现此病。在成人，除了最多见的感冒外，反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢？在小小孩儿，因为他们不会表达，所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友，有些会自己告诉家长听不清声音，疼痛，有人说话，耳闷，有些则是家长发现叫他（她）不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1）得了中耳炎，好心烦、好难受，医生，我该怎么办？别急，首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的，可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出；如果是腺样体肥大引起的，要治疗腺样体；如果是肿瘤引起的，就要抗肿瘤治疗了（好在肿瘤发病率很低，绝大部分病人都是炎症引起的）。注意！发病部位在鼓膜内侧，而鼓膜是完整的，所以这个时候，任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面，起不到消炎作用的！2）是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢？多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好，至于您能不能好、多久能好，这个只能边治边看。药物治疗（必要是做中耳鼓室穿刺抽液及中耳注入药物）又省钱又不用挨刀，是首选治疗方案哦！在治疗时，如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉，注意保暖，避免感冒，您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气，那最好不过了，这些动作能有效促进咽鼓管开放，促进疾病康复，是小朋友们的最爱，也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦！3）什么时候需要做手术呢？怎么做手术呢？大部分病人通过药物治疗都能康复，如果规范地保守治疗一至两个月，仍没有一点好转的迹象，抱歉地通知您，您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间，儿童全麻、成人局麻下做手术！手术很简单，在鼓膜上切个小口，把里面的积液排出，然后放一个通气管在鼓膜上，方便引流耳内积液，同时保持中耳内外压力一致，促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜，因鼓膜的愈合能力很强，愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平，很容易再次出现积液，所以放置通气管很有必要！手术效果杠杠滴，做完手术，立马觉得耳朵好使多了，那是必须的！手术是不是很简单啊？是不是觉得自己都能做下来了？千万别！耳朵的手术非常精细，都是在显微镜下或内镜下进行操作，如果操作不慎，轻者引起耳道破损出血，严重者引起鼓膜大穿孔，甚至耳流脓和严重耳聋！手术都不是一日之功，还是由我们来操刀比较安全些！4）做完手术有什么注意事项？管要戴多久？手术做完了，钱花了，罪受了，可是治病并没有结束，如果不注意以下几点，可能前功尽弃：A：耳内不能进水！！手术做完了，鼓膜上有孔还有管，如果耳内进水，污水会沿着通气管进入中耳，导致中耳感染、流脓，这绝对是雪上加霜了！所以，平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好，游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓，一定要尽快去医院诊治。B：避免感冒！感冒可能会使中耳炎复发，或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒，我只能说您还是尽量控制吧，健康虽然由医生保驾护航，也得您积极参与呀。C：不要掏耳朵！做完手术后，耳内可能会有瘙痒、异物感，这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵，盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来，更糟的是可能会把通气管推进中耳腔，掉到耳朵深部，还得再做一次手术把它取出来，尽是没事找事啊！D：敢不敢活动啊？一般的运动、跑步都没有问题的，极少数病人会出现通气管自行排出的情况，大部分患者都不会有问题，定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴6个月至1年时间，定期到门诊复诊，复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复，可以取出通气管，鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复，需继续佩戴，甚至终身戴管。5）如果不做手术会怎样？如果该做手术而没做，拖延治疗，耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶，俗称“胶耳”。如果还不及时手术，鼓膜会内陷加重，粘在鼓室内壁上。如果还不手术，鼓膜会继续内陷，失去鼓膜弹性，甚至内陷形成胆脂瘤，破坏听骨、面神经等结构，小病变大病，小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复，此时即使做了花费两万多的大手术，手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候，妙手也难回春啊！所以，看病要趁早！！！

气候多变时候，室内外温差大，不少宝贝会出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状，家长以为宝贝患了感冒，就感冒药、消炎药一起用，但效果并不明显，殊不知是小儿鼻炎在做怪。相信这个专题让妈妈们了解后可以让宝宝和鼻炎说再见！一鼻炎的恶果多并发症鼻炎若不及时控制，可诱发腺样体炎、中耳炎、咽炎、支气管炎、支气管哮喘，顽固性头痛等并发症。影响智力发育鼻子呼吸受阻，使大脑长期处于缺氧状态，严重者可导致记忆力减退，智力发育障碍，影响宝贝的学习和生长发育。影响面部容貌长期鼻塞和张口呼吸还会影响面部和胸部的发育，容易使宝贝的牙齿出现“天包地”的情况。二 认识过敏性鼻炎过敏性鼻炎是儿童常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病。过敏性鼻炎的特征主要症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽。和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10-20分钟，一天之中可能间歇出现，如果这些患儿合并有皮肤过敏或哮喘的病史，家长则应特别留意。a.被动预防措施先找出致敏因素加以避免，常见的过敏原有花粉、家中尘螨、动物皮屑或霉菌孢子，在室内可利用空气过滤器，并且避免用厚重的毛毯，外出时，则可以适当地使用保湿口罩过滤过敏原。b.主动预防措施适度的让宝贝多运动、锻炼身体，以提高免疫力，不失为有效且“主动”的方法。c.中药调理中药的调补必须根据宝贝的体质使用不同类型的中药，才不致于适得其反。三 认识儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎分为急性和慢性两种类型。a急性鼻窦炎急性鼻窦炎除鼻塞、多脓涕外，可有发热咳嗽、精神萎靡、烦躁不安，也可伴发中耳炎、鼻出血和关节痛，年龄较大的患儿可清楚地告诉家长头痛。b慢性鼻窦炎形成慢性鼻窦炎后，出现闭塞性鼻音和张口呼吸，黏液性鼻涕“取之不尽”。儿童鼻窦炎的症状和体征与普通的感冒症状相似，如果症状持续10天以上且每年多次患上呼吸道炎症，发热伴有脓性鼻涕就要到五官科进行检查。四 鼻炎的诊治多观察治疗小儿鼻炎时家长应注意，由于宝贝自述能力差，需要家长多加观察，用掌握的鼻病知识尽早发现小儿鼻炎的征兆，尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。首诊选择耳鼻喉头颈外科一般家长带宝贝看病首选儿科，儿科大夫往往不具备五官科的知识，因此忽略了鼻子、耳朵的检查，容易延误病情，所以当宝贝出现鼻炎的可疑症状时，应该选择首诊耳鼻喉头颈外科。忌混用成人药物切忌随手拿成人鼻炎药物治疗，患儿禁用血管收缩剂，如：滴鼻净、麻黄素等。其他措施多饮白开水和果汁，使鼻分泌物软化，减少呼吸道分泌物的堵塞，如过多，可以用热水、蒸汽物化薰鼻。特别提示：应慎重对待小儿鼻炎容易产生的并发症。最常见的并发症是中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。慎重对待小儿鼻炎容易产生的并发症。小儿鼻炎最常见的并发症是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。家长应注意，儿童自述能力差，对小儿鼻炎需要家长多加观察，用掌握的鼻病知识尽早发现小儿鼻炎的征兆，尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。对小儿鼻炎检查时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，以防不测。对小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。家长发现小儿鼻炎的征兆，应尽快到正规医院的耳鼻喉科就诊，家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法。一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦，使细菌感染鼻窦，患上鼻窦炎。正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，把鼻涕擤干净。多饮白开水和果汁，使鼻分泌物软化，减少呼吸道分泌物的堵塞，若分泌量过多，可以用热水、蒸汽物化薰鼻。

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上非常常见。常以耳内间断或者持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内.颅外的并发症。很多患者觉得慢性化脓性中耳炎不需要手术治疗，因为虽然自己的患耳间断反复流脓，迁延不愈，但是发病时通过外耳道清洗、滴药等治疗也可以控制症状。甚至很多人错误得认为建议手术治疗的医生完全是“唯利是图”。以上其实完全是对中耳炎认识的一个误区。药物治疗仅能起到暂时缓解中耳炎局部感染性炎症的作用，所谓治标不治本。实际上，只有通过耳显微外科或者耳内镜的手术治疗才有希望彻底解决耳朵流脓、防止出现并发症、听力下降的问题。1为什么需要早期手术治疗？慢性化脓性中耳炎有一个缓慢进展、逐渐加重的病理过程。在疾病的初期可能仅仅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎症，此时有效的外耳道冲洗、抗生素药物全身局部治疗可以将病变局限于中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻的听力下降。在这个阶段如果能积极控制感染，在干耳后尽早行手术治疗，可以使手术创伤小、时间短，风险低。患者手术后通常能获得较好的听力并降低再发流脓的几率.不引起颅内.颅外的并发症。2如果不做手术会怎么样？随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部和后部扩散，逐步加重，会慢慢的出现：抗感染治疗效果不佳，耳朵长期处于流脓或潮湿状态或者合并霉菌感染。此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能会被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感音神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，挤压骨质引起顽固性头痛，炎症入颅内引起脑膜炎脑脓肿脑疝等，严重时危及生命。在这个阶段进行手术治疗，不仅范围扩大，手术难度和风险也会增加。3中耳炎手术的目的是什么？ 中耳炎手术的目的有三方面：首先，彻底清除病灶，获得一个较为干燥的耳朵，而非长期、间断、反复流脓的耳朵；其次，防止因中耳炎导致的严重并发症，比如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等；第三，希望通过手术修复或重新建立“鼓膜-听小骨-内耳”的传音结构，帮助提高患者的听力。4常用的手术方式有哪些？常用的手术方法包括：鼓膜修补术、探查并重建听骨的鼓室成形术；对于中耳炎肉芽或胆脂瘤侵犯范围较大，则需要行改良乳突根治术来清除病变。如果患者的听小骨被破坏，则需要采用人工听骨来重建听骨链。手术在显微镜或者耳内镜下进行，属于显微手术或者内镜微创手术。总之，反复发作、间断流脓的慢性化脓性中耳炎建议尽早手术治疗，医生会在术前将病变的情况和术后可能的效果与患者进行讲解和沟通，医患双方共同商量来制定最合适的手术方案。 术后注意事项： 1、术后尽量不要擤鼻，必要时，鼻内分泌物可轻柔地吸到咽喉内咳出。尽量不要打喷嚏、咳嗽，如要打喷嚏要张口打喷嚏。患感冒时，这一点尤为重要。 2、不要捏鼻鼓气，正常饮食后可多吃蔬菜、粗纤维食物，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘。耳部完全恢复前禁止吸烟和饮酒，避免吃辛辣刺激性食物。 3、耳后切口一周内不要沾水。在医生告知你耳朵痊愈之前，不要让耳道进水。在洗澡或洗头时，可用棉球塞入外耳道口。 4、尽量避免感冒，避免受凉和劳累。感冒时可服用抗感冒药物，多饮水，如有耳部不适及时到门诊复查。 5、术后可能会感觉到耳内有搏动声、水流声、气泡音、咔哒声或其他声音，以及耳内胀满感。有时感觉耳内好像有液体流出。出现这些现象，不要紧张，属于正常术后反应。 6、植入人工听骨的患者术后6个月内不要做剧烈运动，避免头部外伤，防止植入听骨移位。 7、术后有些患者可能会出现味觉减退、耳廓以及周围麻木感，这些症状在4-6个月可逐渐恢复。 8、出院后1周到门诊进行第一次复查，复查后医生会告诉你下次复查的时间，定期复查非常重要。 9、避免到噪声大和嘈杂的地方或场所，如必须要去可用耳塞或棉球堵塞外耳道。 10、住院期间不要回家或外出。出院后可以乘飞机，但要注意在飞机起飞和降落时，需要保持清醒并嚼口香糖或做吞咽动作。 眩晕 有些患者会出现轻微眩晕，如不加重则无关紧要。有些患者，尤其是术前发现有迷路瘘管或迷路炎者，术前即有眩晕者，术后会出现较严重的眩晕或之前的眩晕加重，甚至伴有恶心、呕吐、食欲不佳等。随着时间延长眩晕会逐渐减轻，如果可以耐受，应听从医生安排早日下床活动。 听力 记住 不是所有人都会提高听力，甚至有些人听力还会下降（手术前医生会和您谈话沟通告知您或家属）。哪怕做了提高听力的手术的患者术后一般不会立即感觉到听力提高（由于组织肿胀或外耳道填塞，甚至有可能有暂时加重。于术后6-8周可能会听力有所提高，可能达到最佳听力也需要4-6个月。） 耳漏 术后到出院恢复期会有血性或淡黄色水性的液体流出，可自行更换耳道口的棉球，一般情况下，不要自行用棉签或卫生纸擦拭耳道深部和术腔。如果耳内流出黄色脓液，或液体有异味，有可能是出现了感染，要及时联系医生或尽快来医院复查。 疼痛 在最初的2周内，轻微、间断的耳痛是常见的，大多都可以忍受。吃饭或咀嚼时常有耳上或耳前疼痛。如果有剧烈或持续的疼痛，应马上告诉医生。 滴耳药 如果医生给你开具了滴耳药，请在出院后开始使用，或遵医嘱应用。每天滴耳两到三次，滴耳之前先将药液握在手心加热至接近体温（以免头晕），患耳向上，滴入6-10滴到耳内，保持10分钟，然后将头向对侧使药液流出。使用一周后到门诊复查。

急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。急性化脓性鼻窦炎病因:（一）局部病因1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎（感冒）后，鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎。（二）全身病因过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调，以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。急性化脓性鼻窦炎症状:1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。2．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。3．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。急性化脓性鼻窦炎检查:1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。4．X线鼻窦摄片：目前基本淘汰被鼻窦CT取代，X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。急性化脓性鼻窦炎治疗:治疗原则为控制感染；改善鼻腔的通气引流；根治病因，防止转为慢性（至少治疗7-10天）。（一）全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以头孢霉素为首选药物。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅，常用苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。（二）改善鼻窦引流：常用鼻喷激素喷鼻或高效单体银喷鼻剂（用药前先用盐水行鼻腔冲洗去除鼻腔脓性分泌物）。若为急性额窦炎或筛窦炎，滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位，使粘膜消肿，改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。（三）物理疗法：局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。（四）上颌窦穿刺冲洗术：目前基本淘汰，急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1-2次，直至痊愈。（五）鼻窦置换疗法：适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量脓涕及鼻阻塞者，以利鼻窦引流。（六）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上，症状表现多以鼻塞、脓鼻涕为主，喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒，或感冒后没有及时治疗好，拖得过久演变而来。特别是小孩子，有时感冒好像是好了，但又没有好彻底，就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。很多孩子合并有腺样体肥大扁桃体肥大，与鼻窦炎相互影响，家长要特别注意。当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因，比如免疫因素，鼻内进入异物，全身疾病影响等。怀疑慢性鼻窦炎时，一般需要做电子鼻咽镜或鼻窦CT检查。但是需要注意的是，一般感冒以后或鼻炎急性期，CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以鼻窦CT检查一般建议在急性期过后再做，这样反映的情况会更客观一些。慢性鼻窦炎的治疗上，各人的观点有所不同。国际标准中，只说了哪些药物是有效的，循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用，有些观点认为可以不用，有些观点认为可以使用，有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用，国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上，我个人认为：1.抗生素：一般前期还是需要使用抗生素，因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律，因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等，会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的，也并不是一套方案定下来后，将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。所以在这里，只能说总体的观点、原则，具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用，具体用哪一种药，也是根据不同时间和病情会有所调整，这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药，最恰当地消除症状。有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据，但其实临床上尤其是门诊不太好实施，国内外皆是如此。除非很严重，一般抗生素治疗效果都不好时，才进行细菌培养和药敏试验。抗生素使用中的问题：1）时间太短，有的用3天觉得改善就停，不行了又用。抗生素有效，一般使用10-14天为原则，至脓鼻涕完全消除。2）无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则，具体情况再具体看。但是抗生素是一把双刃剑，在细菌性炎症治疗上非常有效，但长期反复使用，对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。2.鼻喷激素：在鼻喷激素的使用上，如前述及，国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。3.中成药：如苍耳子鼻炎胶囊、香菊片等，这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全，可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药，都含有中药解表成分，一般不宜长期使用，且脾虚多汗者更不宜长期使用，症状好转后要及时停药，这点需要注意。4.粘膜促排剂和粘液稀化剂：如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用，有极少数患者使用后有胃肠道反应，但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取，但还是经过了较严格的临床观察，所以安全性还是比较高的。5.其它药物及方法：如海水冲洗、负压置换等，对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助，可根据情况使用。相关问答：（提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。）1.一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2.我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。3.CT辐射大不？答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。4.临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。5.鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。6.偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况而定。7.鼻窦炎一定是黄鼻涕吗？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。8.为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周以上，慢性鼻窦炎10-1，天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。

慢性咽炎常见的症状就是咽部异物感，经常在门诊患者有主诉自己喉咙可能长东西了，常见于中老年女性，甚至怀疑自己得了喉癌很焦虑，慢性咽炎可能有一种让你觉得喉咙哽咽的症状。也可能你感觉你的喉咙被东西卡住了。它并不痛苦，也不影响吞咽食物或液体。慢性咽炎的咽部异物感 医生在检查患者的咽喉时并没有发现明显异常。慢性咽炎的咽部异感症最常见的原因是胃液和胃内气体反流到喉咙和鼻窦炎鼻涕后流如咽喉部。其他可能的原因包括:过度刺激控制吞咽的神经。控制吞咽的神经刺激(神经痛)。下颈部(甲状腺)增大的腺体。舌根上扁桃体组织的生长(舌扁桃体）茎突过长焦虑、抑郁症。有什么症状或体征?这种疾病的主要症状是感觉喉咙哽咽即感觉喉咙里面有东西，老是想咳嗽。这种感觉经常来来去去。如何诊断?在排除其他疾病后，这种疾病可以被诊断出来。您需要进行以下检查:1吞咽检查（可能需要做一个电子食道胃镜）2鼻、咽喉检查检查你的喉咙使用一个薄的，灵活的管和一个光和摄像机在末端的器械(电子鼻咽喉镜)。如何治疗?建议患者清淡饮食，科学膳食、戒烟戒酒，谨慎服用一些中成药。在某些严重患者，抗抑郁药物可能是有用的。在家里遵循以下医生指导说明:按照你的医生关于饮食限制的指示：清淡饮食，科学膳食、戒烟戒酒，少说话少喊叫，做做瑜伽，太极拳等放松运动。只按照你的医生的要求服用非处方药和处方药。按照你的医生的要求进行所有随访。这是很重要的。遵循你的医生关于家庭护理胃食管反流的指示。你的医生可能会建议你:不要吃或喝任何导致胃灼热的东西。不要在睡觉前吃大餐。不要喝咖啡因。不喝酒。抬起你的头、睡在左边（侧卧）。及时就医:你的症状恶化、你有喉咙痛。你有吞咽困难。食物或液体返流回到嘴里。你体重突然减轻了。急诊就医:你的喉咙会肿胀。总结慢性咽炎的咽部异感症是一种让你感觉喉咙哽咽的症状，你的喉咙并没有长任何东西。