秦皇岛市第三医院骨外科科普号

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，但是它的晚期治疗效果不太明显，所以我们要了解它的早期症状，这样才能彻底治愈它。 股骨头坏死早期症状一般为疼痛，经常发生在腹股沟部，也有患者出现臀部的疼痛。下肢会感到没有力气、甚至会有麻、酸的感觉。病症较重的患者一般不能行走、肌肉萎缩甚至瘫痪。大家可以用以下两种方法检验自己是不是得了股骨头坏死。深压法：早期股骨头坏死患者都会在患侧腹股沟出现深压痛，如果用手深压腹股沟就会疼痛。 “4”字征试验：患者仰卧，患者一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上，检查一手扶屈腿之膝上，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节痛就表示骶髂关节有病变。 由于股骨头坏死早期症状不是很明显，大家很容易忽视这种疾病，有的时候也会出现误诊的情况，建议大家早发现这种疾病，早治疗。

股骨头坏死手术治疗通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术治疗方法。在此为您详细介绍股骨头坏死手术治疗的方案。帮助您选择合适的治疗方式，早日战胜疾病。· ·股骨头坏死钻孔减压手术· ·股骨头坏死骨移植手术· ·股骨头坏死骨髓干细胞手术· ·股骨头坏死关节成形术 钻孔减压手术可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是股骨头坏死手术治疗最简单的方法，但对于这种治疗方法一直存在争议。虽然在一定时间内可以缓解疼痛，但是不能延缓病程发展速度。而且减压很可能加快塌陷过程发生的速度。因为钻孔本身破坏骨结构，手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，这样就会减弱股骨头负重能力，容易发生微骨折，加快塌陷的发生。 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。理论上带血管腓骨移植手术能加速再血管化进程，有利于坏死股骨头的修复。但是带血管蒂腓骨移植手术组并发症如深静脉栓塞，腓神经麻痹导致的大拇趾下垂、腓神经病等高达22%，且不能恢复正常骨结构。原因在于坏死病变紧靠骨性关节面，这种股骨头坏死手术治疗方法中间不可能彻底完全清除坏死组织；且清除坏死组织的同时不可避免的要破坏血供，引起新的坏死；第三进入股骨头血管的数量仍然不足，进入点不够分散，填塞的松植骨因血供不足不能诱导成骨，反而形成致密纤维组织，妨碍新骨形成。 骨髓干细胞可产生骨母细胞、软骨母细胞，纤维母细胞，因此人们想到在髓芯减压同时抽取红骨髓、提取干细胞注射到股骨头坏死区的方法来治疗股骨头坏死。这种股骨头坏死手术治疗具体方法是用含有肝素的注射器在髂前上嵴多点抽取300cc红骨髓。过滤以后去除脂肪、血块，然后通过分离机可以浓缩提取出50cc含有大量干细胞的悬浮液，再注射入髓芯减压的空洞。问题在于：1、不知道注射多少干细胞比较合适。2、干细胞只能在一定的环境下才能转化成骨细胞，在没有血供时只能死亡，血供差时只能形成纤维组织。在血供比较好时可以形成软骨，只有获得充分血供才能形成骨组织。把干细胞注射到几乎没有血液供应的坏死区，其后果可想而知，到现在也没有成功的报告。 如果您的病变已到晚期或范围广泛，唯一有效的的方法就是全髋关节置换术。这种股骨头坏死手术治疗——全髋关节置换术是一个最成功的发明，但现有技术全髋置换寿命不可能有那么长。髋关节的寿命一般只有10-15年，另外还存在感染、松动与脱位、假体松动、髋臼磨损等问题。为了避免脱位，髋关节屈曲不能超过90度也给病人带来许多不便。

前言：股骨头坏死乃世界所公认的医学顽症，且致残率几乎为100%。随着生活节奏的加快，骨坏死的发生率逐年升高，如激素（包括食品与药物激素）、外伤、饮酒、风湿、骨质疏松、骨关节病、高血脂等均会导致股骨头缺血性坏死。 股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗,早期诊断并预测患病的股骨头是否会塌陷，对那些不会进展者采用非手术治疗可以大大节约医疗费用和减少患者痛苦。怀疑股骨头坏死早期应做哪些检查？ 1.怀疑股骨头坏死早期应做哪些影像学检查？如何科学的进行影像学检查？当患者出现髋关节疼痛及存在骨坏死易感因素，怀疑股骨头坏死时，应选择核磁共振或同位素骨扫描检查，可以早期发现骨坏死。在诊断或了解股骨头坏死的病情进展时，应科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的筛选；核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段；骨坏死表现一旦在X线片或CT中出现，股骨头坏死至少已经进展到Ⅱ期，通过它们来了解股骨头坏死的病情进展。2.核磁共振在骨坏死诊治中的应用核磁共振检查（MRI）是诊断股骨头坏死的的金标准。骨坏死在MRI影像中有其特定的表现，当股骨头的外上区发生坏死后，骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面，形成的新骨组织覆盖于坏死上，从而产生一个硬化边缘。在T1和T2加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕，此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此“线样征”时，可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行，在硬化边缘的内侧形成纤维肉芽组织带，在T2加权相上其表现为高信号，此“双线征”为MRI骨坏死的特征性表现。另外，在MRI抑脂相中，骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨坏死的存在，除非单侧骨坏死患者用于确定另一侧是否发生坏死，而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误的。3.CT检查在骨坏死中诊治的应用CT检查多用于了解骨坏死的病情进展，根据其影像表现帮助选择合适的治疗方法。CT检查的影像学表现为坏死区域骨小梁消失、硬化、囊变及塌陷等，坏死区周围出现硬化带，“星芒征”为骨小梁结构中骨质片状修复的表现。坏死区内点状低信号区或微骨折预示股骨头出现早期塌陷，骨坏死已进展到Ⅲ期。4.普通X片在骨坏死诊治中的应用与CT检查一样，普通X线片用于了解骨坏死的病情进展。一旦在X线片上出现骨坏死的表现，说明已经进展到Ⅱ期。如出现“新月征”，则是软骨下骨板骨折的表现，股骨头发生早期塌陷，说明已进展到Ⅲ期。摄X线片时，应包括骨盆正位相及双髋蛙式位相，因为只有蛙式位相才能发现股骨头坏死前方的塌陷。5.何时需要做X和CT检查MRI检查确诊股骨头坏死后，应做X线片和CT检查。在病情随访时，有条件者2年内应每3个月复查1次X线片和CT检查。6.骨扫描检查在骨坏死诊治中的应用骨扫描早期发现骨坏死高度敏感，但对骨坏死的诊断仍缺乏特异性。骨扫描适用于疑有多灶骨坏死而未能做MRI检查的患者，或髋部持续疼痛的骨坏死高危患者但MRI未见异常者。当表现为热区中的冷区即“炸面包圈”征时才是骨闪烁显像诊断骨坏死的特征性征象。7.骨扫描的优缺点优点：敏感性高；缺点：特异性差。8.影像学诊断标准严格地讲，骨坏死的确诊需要病理诊断，但在临床应用中受到限制。因为此项检查为有创性，再者骨坏死早期在影像学上有其特征性表现而有助于诊断。MRI图像上可见“线样征”或“双线征”，抑脂相中骨坏死病灶为高信号。9.影像学对股骨头塌陷的预测及意义根据股骨头坏死自然病程的研究表明，约80%未经治疗的股骨头坏死患者在1～3年内会发生股骨头关节面的塌陷。由于非创伤性股骨头坏死多发生在中青年，此类患者人工髋关节置换术的长期疗效仍不确定，因此寻求切实有效的保存股骨头治疗很有必要。并非所有股骨头坏死均会进展到股骨头的塌陷，早期诊断并预测患病的股骨头是否会塌陷，对那些不会进展者采用非手术治疗可以大大节约医疗费用和减少患者痛苦。将股骨头坏死的MRI影像数据输入到计算机中，使用软件系统进行三维重建，立体化确定坏死的部位并准确地计算出骨坏死的体积，预测股骨头是否塌陷，个体化模拟髋关节载荷计算机有限元分析，确定股骨头将来是否发生塌陷。

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，主要继发于肺结核，也可继发于泌尿系统结核和消化系统结核，其发病率约占所有骨关节结核的50％。截瘫是脊柱结核最严重的并发症之一，其发生率在发达国家为10％～20％，而在欠发达国家则高达20％～41％。脊柱结核合并截瘫多进展慢、病程长，患者身体营养状况差，发生截瘫后长期卧床更易出现严重的并发症，严重影响患者的身心健康，给家庭社会带来很大危害。一脊柱结核合并截瘫的诊断脊柱结核合并截瘫是指脊柱结核病变组织或其引起结构改变，压挤或影响脊髓引起脊髓功能改变而引发的一系列症状，常见于结核病变累及腰椎1以上椎体，以累及胸椎时发生截瘫最多见，累及颈椎时发生四肢瘫次之；腰椎2以下椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压者少见。脊柱结核性截瘫比较公认的分型有早发型和迟发型、脊柱结核病变活动型和脊柱结核病变治愈型两种分型，通常认为迟发型和脊柱结核病变治愈型截瘫的治疗较为困难且愈后较差。脊柱结核合并截瘫，病程进展缓慢，病史一般较长且多为不完全性瘫痪，其诊断大多并不困难，关键在于早期发现。截瘫早期常表现为一般的结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，当病变引起脊髓受压改变时，表现为束带感、肢体运动障碍(肌力下降，步态不稳)、感觉障碍和括约肌功能障碍等。影像学检查在脊柱结核合并截瘫的诊断和治疗中具有重要的作用，CT三维重建图像可以清晰显示增生骨嵴和死骨对硬膜囊的压迫情况；MRI检查可以明确脊髓受压的位置、范围和程度，以及髓内水肿、变性信号，不仅使我们对脊髓功能有一个大致的评估，而且还能指导术中脊髓减压的范围。二脊柱结核合并截瘫的治疗1.抗结核药物治疗国内脊柱结核的治疗多在综合医院进行，而综合医院因生物安全原因多无法进行结核分枝杆菌培养和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)，再加上部分医生对结核分枝杆菌的耐药检测不重视，化疗方案多采用“标准化”和“一刀切”的治疗方案，遇到耐药脊柱结核、尤其是耐多药和广泛耐药脊柱结核，必将导致治疗的失败。我国是一个耐药结核病高发地区，笔者认为脊柱结核一经临床确诊，即应严格遵循结核病化疗原则开始药物治疗，同时尽快行结核分枝杆菌耐药检测，最终得到一个合理有效的治疗方案，减少脊柱结核的复发与复治率。随着生物分子学和基因学的进步，如Xpert Mtb／RIF和Hain耐药基因探针检测新技术的敏感度和特异度高，使结核病的快速诊断和耐药检测成为可能。另外，近期大家争论的术前应抗结核治疗多长时间的问题，因缺乏多中心大样本的循证医学证据而没有肯定的结果。但笔者恰恰认为，这说明大家进行合作研究的空间还很大。总之，抗结核药物治疗是脊柱结核治愈的基石，是保证手术成功的关键，轻视抗结核药物治疗是复发和影响治疗效果的主要根源。2.脊柱结核合并截瘫的外科治疗选择对于选择保守治疗或手术治疗仍存在争议，缺乏一个权威性的治疗指南。近年来，国内多选择在抗结核药物治疗的基础上进行手术治疗。20世纪90年代，英国医学研究理事会(the UK Medical ResearchCouncil，MRC)对抗结核药物联合手术治疗与单纯抗结核药物治疗脊柱结核进行了研究，发现两者之间在后凸角度、瘫痪恢复、骨质融合、治愈率和死亡率等方面差异无统计学意义。但手术治疗仍具有一定的优点：可以减轻后凸畸形、即刻获得脊髓减压、快速缓解疼痛、较高的骨质融合率、较短的骨质融合时间、减少复发率、较少的骨量丢失等；另外在骨质未融合时，能预防迟发型瘫痪的发生。3.脊柱结核合并截瘫的手术入路对于脊柱结核合并截瘫的患者，在抗结核药物治疗的基础上，正确的入路、合理的减压是必须和必要的，原则上单纯前路、后路基本可以解决，部分可以通过前后路联合入路来解决。所以，脊柱结核合并截瘫的手术治疗对术者的要求较高，术者需要熟练掌握多种手术入路方法，从而对于诊断明确的患者选择一种比较合适的手术方法。一些医生根据自己熟悉的入路虽然可以达到目的，但是有时只注重自己关注的某个方面，缺乏全面的分析与考虑，将可能造成脊柱结核复发或增大创伤等。4.脊柱结核合并截瘫的预后大多数脊柱结核合并瘫痪患者通过合理的治疗能得到比较好的预后，但年龄、瘫痪程度、病变节段、病程、瘫痪类型、围手术期处理等因素可能影响截瘫的预后。