腺样体和(或)扁桃体肥大是儿童的常见病,阻塞口咽以上呼吸道阻塞而迫使患者张口改变呼吸模式,张口呼吸会给发育中的牙颌带来改变,如不尽早干预,最终的结果就是形成一种特定的牙颌面畸形(腺样体面容),符合手术指征经低温等离子手术治疗,术后患儿虽然气道阻塞改善,但由于长期张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周肌群,部分患儿仍出现习惯性张口呼吸,仍需进行后续的行为干预及治疗。张口呼吸的判断:棉絮法或雾镜试验,闭唇或含水测试法来判断:①棉絮法或雾镜试验:用一棉絮丝或小镜子分别置于患儿鼻孔前、口腔外,看棉絮是否飘动或镜面是否有雾气,可依据棉絮飘动或镜面雾气大小情况粗略判断鼻、口呼吸状态。②闭唇测试法:用胶布完全封上清醒儿童的嘴3min,或将 熟睡儿童的嘴唇轻轻抿上并持续3min,如患儿能平静呼吸或继续安然睡眠,说明患儿呼吸道基本通畅,张口呼吸为习惯性张口呼吸;如果患儿挣扎,说明上气道有阻塞。③ 含水试验:让患儿口含约15ml的水,看呼吸状况可判断上呼吸道的通畅情况。行为干预:①闭口呼吸训练:即让患儿白日有意识的闭嘴呼吸,需要家长和老师反复提醒和督促。②唇肌功能训练:患儿的上唇上翘、下唇外翻,开唇露齿以及面部肌肉的松弛都是适应张口呼吸的改变,上呼吸道占位切除手术为纠正这种状态提供了基础。可通过训练提高口轮匝肌的功能,如抿嘴训练、吹肥皂泡、吹纸青蛙、吹口琴或管乐器等。③ 睡 眠1/2口罩或颏兜:1/2口罩即把正常口罩遮挡鼻的部份去除,口罩只遮挡口唇,让患儿带着这种特制的口罩睡觉,以助于纠正张口呼吸。开始是可用薄口罩,适应后可逐渐用加厚口罩。对于张口大的患儿,还可以用颏兜帮助闭上开口。此外需借助封闭口腔前庭的矫治器,上颌扩弓治疗等口腔正畸科专科进行后续治疗,密切追踪随访、多学科协助治疗。
1、注意口腔卫生:由于疼痛而不敢吞咽口水,会造成口咽自洁能力下降,甚至口腔内出现异味。需在餐后多用饮用温白开水漱口,保持口腔清洁有利于创面早日愈合。(可以正常刷牙,但避免深入口腔深处)。部分患者扁桃体窝的结扎线或缝线可能脱落延迟,此种情况不许处理,会逐渐脱落,必要时就诊拆除。2、进食:出院后避免刺激性及硬质食物,防止伤口继发性出血,可进食半流质或软烂食物。3、避免出血措施:避免剧烈运动、喊叫等行为、禁止咳嗽,以免引起出血。4、预防感染:预防感冒;若出现伤口疼痛加重、发热等情况,及时就诊除外伤口感染,以及避免继发的出血。5、术后伤口局部会出现反应性肿胀,所以还在可能出院后还是会感觉鼻塞、轻度打鼾;这种情况会随着伤口的恢复逐渐减轻。6、出血处理:在白色伪膜脱落过程中,可能会出现口腔分泌物中带有少许血丝,这种属于正常现象,如果出血量较大,且为新鲜血凝块,不要慌张,不断要吐出口中的血块,口含冰水、颈部敷冰袋(冰袋外包毛巾以免冻伤)可减轻出血,并到医院急诊就诊。7、合并症的处理:如合并鼻窦炎及中耳炎、过敏性鼻炎等,术后应继续用药。8、随访时间:术后1个月,患儿家长应按时带患儿返院找我复诊。根据情况,可增加随访次数。本文系范志涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁之中鼻道区域,筛窦、上颌窦最易受累,有易复发和恶变倾向。既往鼻外进路(鼻侧切开鼻腔外壁切除术,鼻部翻揭术等)被认为是治疗鼻内翻性乳头状瘤的常规手术。二十多年来已逐渐为鼻内镜手术所代替【1、2、3、4、5】。我们自2002 年1 月至2010年12 月对23 例侵犯筛、上颌窦的鼻内翻性乳头状瘤采用鼻内镜下上颌窦(扩大)内壁切除术,病变切除彻底,疗效满意。报道如下。1. 临床资料与方法1.1一般资料 本组23例,男18例、女5例。年龄24 ~ 68岁,平均47.2岁。主要症状依次为鼻塞23例,伴有涕血3例,嗅觉减退6例,头痛2例,牙痛1例。检查肿瘤外观呈乳头状21例,息肉样1例,分叶状1例。术前均行CT、MRI以评估病变范围,肿瘤位于左侧鼻腔、鼻窦者17例、右侧者6例,未有双侧患病者。其中有骨质破坏者12例,为上颌窦内侧壁6例、后外壁骨质2例、筛窦骨间隔破坏4例。按Krouse分级系统【6】分期:Ⅱ期16例,侵及鼻腔、上颌窦内上壁及前组筛窦者9例,侵及鼻腔、上颌窦内壁及前、后组筛窦者7例;Ⅲ期7例,侵及鼻腔、前组筛窦、上颌窦内前壁者2例,侵及鼻腔、前组筛窦、上颌窦内外壁者2例,侵及鼻腔、前组筛窦、上颌窦内底壁者1例,侵及额隐窝1例,侵及蝶窦1例。术前均经病理检查确诊,伴中度不典型增生者3例。1.2手术方法:所有手术均在气管插管或喉罩全麻下进行,术中控制性低血压。主要手术器械:美敦力电动切割吸引器,带吸引电凝器、长柄电刀、长柄电钻、带吸引剥离子,360o旋转、直或角度咬切钳,髓核钳、带角度刮匙,圆、平凿及燕尾凿,0o、30o、70o鼻内镜等。1.2.1 对于KrouseⅡ期肿瘤行全筛窦切除术+上颌窦开口扩大术:术中在仔细定位出纸样板、眶底及前颅底的前提下仔细去除干净全部肿瘤组织。使用360o旋转、直或角度咬切钳将上颌窦口区向后向下尽量扩大。创面电凝炭化,骨质粗糙处电钻抛光。1.2.2 肿瘤侵及下鼻甲时加鼻内镜下上颌窦内壁切除术:自中鼻甲前端附着处,以钩突刀沿上颌嵴斜向下切开粘骨膜达下鼻甲前端,向下方分离,圆或平凿断开骨质后,剪断鼻泪管。将鼻腔外壁向内撬开移位,再沿鼻底水平凿断鼻腔外壁,断中、下鼻甲后端,分次钳断取下鼻腔外壁。此时上颌窦内侧部分暴露较好,使用30o或70o镜配合弯头切割器、弯钳或刮匙可清除上颌窦内肿瘤组织。1.2.3 对于KrouseⅢ期肿瘤侵及上颌窦外侧壁、前壁及底壁时,可加做上颌窦扩大内壁切除术:即在上颌窦内壁切除的基础上,潜行骨膜下分离后,弧形切除上颌窦前壁内侧部分,包括病变侧鼻骨、上颌骨额突,梨状孔外缘。保留眶下神经血管束以减轻术后面部肿胀。此时使用可固定的前鼻镜或拉钩开大前鼻孔,使用0o或30o镜处理上颌窦各壁病变组织。2.结果 23例均在鼻内镜下完全切除。术中出血200—600ml,仅1例输血400 ml。手术时间60—150min,平均118 min。术毕术腔创缘电凝后填以Sorbalgon涂有红霉素软膏的膨胀海绵压迫,1—2天后取出,均无活动性出血。术后面部肿胀2天后均消失。术后生理盐水冲洗,每周内镜下清理术腔痂皮,3个月内上皮化完成。随访12—96个月,平均48个月;术后仅3例于1年后复发,复发率13%。复发部位于额隐窝区,再次鼻内镜下切除,至今随访15个月未复发。术后病理均为内翻性乳头状瘤,其中3例细胞增长活跃、未见癌变,仍在密切随访中。23例均无溢泪,无面部麻木发生,2例有轻度鼻翼下陷,10例有鼻腔干燥。3.讨论随着内镜技术在鼻科的广泛应用,内镜手术的适应证也在不断地扩大。自上个世纪80年代,内镜技术进行鼻内翻性乳头状瘤的手术治疗取得了很好的疗效。手术治疗成功的关键是定位出肿瘤的基底部及肿瘤的侵及范围,并完全切除肿瘤。 术前病变范围的评估主要依据影像学检查。CT对于骨性结构显示较好,但难以区分肿瘤组织与周边的炎症组织及潴留分泌物,因而CT常导致对肿瘤范围的估计过度。一般情况下MRI在T2相上,瘤组织表现为中等信号,而瘤体周边的炎症表现为高信号。故CT结合MR检查对于肿瘤范围的评价有一定价值。手术能否彻底切除是有效避免复发的关键。鼻内镜下手术切除的范围及术式的选择取决于肿瘤基底部位置,肿瘤范围及性质(有否恶性)等情况。手术术式可分为小范围肿瘤切除、全蝶筛切除术、上颌窦(扩大)内壁切除术、Draf Ⅲ型额窦手术及鼻外进路与鼻内镜下联合进路手术等。本组为KrouseⅡ、Ⅲ期病例,均在鼻内镜下全筛窦切除术+上颌窦(扩大)内壁切除术完整切除瘤体,未行柯路氏切口,避免了面部瘢痕等。肿瘤组织以切割吸引器分块切除并创面电凝,将其基底部周围约2mm软组织去除干净。若条件允许,基底部骨质可以金刚石钻头进行抛光处理。术中尽可能多地保留肿瘤边缘的正常组织,尽可能大的开放鼻窦,以利术后随访。术中分离时用带吸引剥离子或助手辅助吸引,控制性低血压麻醉,电凝减少出血以获得良好视野。凿骨时助手固定好头位,较硬的上颌骨额突、梨状孔边缘骨质可用髓核钳、枪式上颌窦咬骨钳、燕尾凿,须准确控制凿骨方向。不同角度的内镜配合带角度刮匙可去除上颌窦各个方向的病变粘膜。总之,娴熟的内镜操作技术及准确的定位病变的能力也是手术顺利的保证。我们认为对于额窦因其气化程度的变化大,范围可能较大,则需要辅以鼻外进路或DrafⅢ术式;对于蝶窦向翼突延伸时需切除部分后鼻孔外侧壁上部。这种情况下鼻内镜手术难度加大,故手术时应做好改变术式的准备【7】。术后患者应每3—6个月进行鼻内镜随访,且要坚持终生。我们认为鼻内镜下对病变复发组织能做到早发现,可取活检病理诊断以区别肉芽或水肿增生组织,此时再行CT明确有无颅底受累。本组3例于1年内复发,病变位于隐蔽的额隐窝区,与病变切除不彻底有关。对于内镜下视野较隐蔽或重要部位(血管、神经、颅底)应小心谨慎切除。国外学者报道术后仍有12%~17%的复发率,且多出现在术后一年内[8、9、10],故坚持术后随访很有必要。故对于KrouseⅡ、Ⅲ期病例,鼻内镜下上颌窦(扩大)内壁切除术基本接近鼻侧切开的手术范围,有面部不留瘢痕、创伤小、手术视野清晰、能够准确完整地切除肿瘤、术后复发率低,值得推广和应用。对于因切除过多引起的鼻腔过度通气、干燥、头痛、结痂等缺点可通过冲洗或雾化的方法克服,此点在年龄轻者表现不明显。鼻翼下陷与邻近骨质切除过多有关。参考文献1. Kraft M,Simmen D,Kaufmann T,et al. Long-term results of endonasal sinus surgery in sinonasal papillomas. Laryngoscope,2003,113:1541-1547.2. Lawson W,Kaufman MR,Biller HF. Treatment outcomes in the management of in-verted papilloma: an analysis of 160 cases. Laryngoscope,2003,113:1548-1556. 3. 郑春泉,孙宝宾,刘颖,等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的术式选择.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(4):283-286.4. Wolfe SG,Schlosser RJ,Bolger WE,et al.Endoscopic and endoscope assisted resections of inverted sinonasal papillomas.Otolaryngol Head Neck surg,2004,131:174-179.5. Kamel R,Khaled R,Kandil T. Inverted papilloma:New classification and guidelines for endoscopic sinus surgery.Am J Rhinol,2005,19:358-364.6. Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngos-cope,2000,110:965-968.7. 王德辉,顾瑜蓉,李厚勇,等.鼻内镜手术治疗额窦内翻性乳头状瘤.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006,13(9):587-589.8. Tomenzoli D,Castelnuovo P,Pagella F,et al.Different endoscopic surgical strategies in the management of inverted papilloma of the sinonasal tract:Experience with 47 patients.Laryngoscope,2004,114:193-200.9. Kaza S,Capasso R,Casiano RR.Endoscopic resection of inverted papilloma:University of Miami experience. Am J Rhinol,2003,17:185-190.10. Llorente JL,Deleyiannis F,Rodrigo JP,et al.Minimally invasive treatment of the nasal inverted papilloma . Am J Rhinol,2003,17:335-341.
今天我为一名21岁的小伙子做右耳鼓室成形术,术前分析听力图CT片,考虑中耳发育畸形,听力比正常差60分贝。还有他的左耳2年前北京301医院韩东一教授做了同样手术,效果不错,自然有些压力,还好,局麻手术,术中发现与预判吻合,手术十分清楚、顺利,复位鼓耳道皮瓣时,病人确认听力好极了!爽。
儿童扁桃体/腺样体切除手术常见问题汇总☆☆☆内容详尽,所需阅读时间约10分钟☆☆☆1. 孩子太小,手术能不能推迟几年再做呢?年龄不是主要的手术限制因素,应当由医生依据孩子的病情做出综合的判断,需要手术的要尽早手术。还有家长说,腺样体10岁以后就逐渐萎缩了,我们现在还需要治疗吗?正常情况下一般6—7岁腺样体是最大的,10岁以后会逐渐萎缩,但是真正进入到病理性肥大的腺样体,往往10岁以后也不会萎缩,如果推迟治疗,会造成一些不必要的并发症,最典型的就是“腺样体面容”2.术前要注意什么,随时可以手术吗?手术是有严格的适应症的,要求术前两周内没有扁桃体发炎、感冒、发烧等症状,预防感染,及时控制炎症。入院后先做术前检查,如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常,没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常,要经手术医生或麻醉师评估可否手术,如果不能手术,需要先治疗,等检查结果恢复正常才能手术。3.为何术前要禁食水?术前6小时应该禁食水。因为这是全麻手术,术前必须按要求禁食禁水,否则如果胃里有水或食物,麻醉时极易发生呕吐、反流误吸,引起吸入性肺炎,甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。4.全麻会不会有风险?在数年、数十年前,这个手术还是局麻,手术过程会非常痛苦,不仅会给心里带来创伤,也容易切除不干净。全麻可以让人在整个手术过程中感受不到痛苦,清晰的视野也能让手术更精细、准确。全麻会有一定的风险,但是扁桃体和腺样体手术时间并不会很长,一般在半小时内结束,(这里的时间不包括准备阶段和苏醒阶段),短时间的麻醉相对来说风险并不高,完备的术前检查目的就是尽可能的降低麻醉既手术风险,排查手术禁忌。 麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。此点也是不必担心的。5.手术过程有多长时间?外面有伤口吗?该手术为我科常规手术之一,手术均为经验丰富的医生完成,单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约60-90分钟不等)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长腺样体消融和扁桃体切除是经口或经鼻操作,外面是没有伤口的,更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术,即使是里面手术部位的创面也是微创的,术中不出血,创伤小,恢复快,术后出血几率也很低。6.孩子术后出现咽痛,不想吃东西,这种状态要持续多久呢?什么时候能恢复正常?如果单切腺样体,不切扁桃体,疼痛感觉会比较轻,有的孩子术后基本没有疼痛表现,恢复也会比较快。如果同期行扁桃体切除术,术后疼痛感一般较为明显的,尤其进食的时候食物也会通过扁桃体创面,吞咽时扁桃体周边肌肉也会收缩,每一次吞咽都可能会有疼痛感,这种疼痛的剧烈程度、持续的时间和年龄、个体对疼痛的敏感度、是否肥胖、手术方式等多因素相关。总体来说,疼痛恢复需要1~2周的时间,快的话3~5天疼痛感就会有明显减轻。术后医生会酌情给予止痛药物进行对症处理但还是要多鼓励孩子多吃、多喝,可以减少脱水的风险,补充足够的营养有利于创面愈合,反复吞咽动作也能预防创面粘连。7.扁桃体腺样体切除术后会影响儿童免疫力吗?扁桃体和腺样体作为淋巴组织,是呼吸道的第一道防御门户,在婴幼儿阶段具有一定免疫防御能力,因此,对于幼小儿童(<2岁),扁桃体/腺样体切除需慎重,但是随着年龄的增长、身体免疫系统的完善,扁桃体和腺样体的作用慢慢弱化。而当腺样体、扁桃体肥大影响呼吸,或反复感染等相关症状典型且持续时间较长、保守治疗无效,对机体造成明显的负面影响,应尽早手术。已经有大量的研究表明,切除扁桃体和腺样体后,短期内会有轻微的免疫波动,但也在正常范围内,随着时间的推移,咽淋巴环中的其他免疫组织会逐渐代偿,3个月的时候免疫功能基本恢复至正常水平。所以,术后短期内呼吸道感染的风险有可能会增加,但远期来看,和正常孩子没有什么差异。8.术后饮食有何要求?第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理:术后6小时,可开始进食冷流质,如牛奶、汤类,一定要注意食物的温度,以温、冷为宜,也可让病人进食冷饮如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋、老冰棍等,含服口中化为水再慢慢咽下,有助止痛止血。(水果及果汁因含果酸,刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合,少吃或不吃为宜。禁止用吸管,防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食,进食时速度宜慢,少量慢咽,不宜过猛、过快,以防止疼痛和呛咳。)第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理:(1)、术后第二天开始注意“三多”-多讲话、多漱口、多进饮食,食物为半流质,如稀饭、线面等,不宜硬,不宜吃油炸食物,同样要注意食物的温度。(2)、此时病人往往因为术后创面疼痛而拒绝进食,应耐心劝说,鼓励病人少量多餐,只有积极进食,才能促进伤口的愈合。第三个时期是手术后7~10天:(1)、扁桃体术后一周是继发性出血时期,此时进食不当可造成大出血,因此这时进食切不可掉以轻心。(2)、应继续半流质饮食3~4天,待手术创面的白膜完全脱落,创面愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。(3)、做好口腔护理,保持口腔清洁,患者进食后用生理盐水漱口。哪些是禁用食物(术后2周内):豆类、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、汽水、油炸食品(如熏鱼、炸丸子、炸鸡翅)等均不宜食用;蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食;刺激性调味品等亦不宜食;2周内不吃火锅、炖老母鸡、狗肉等上火食物;尽量不吃当归等活血食物,以避免出血;2周内禁止饮酒。9.如果术后发生出血怎么办?术后出血是扁桃体切除术最常见的并发症。术后出血高峰期为术后24小时内和术后1周。所以术后一定要注意饮食,不能吃硬质食物。A、术后的24小时内:由于伤口尚未能完全长好,会有一些渗出的血液混在口水中吐出,颜色比较暗红、量也很少,这是很正常的现象。需要注意的就是叮嘱孩子尽量吐出口中的血液,不要咽下,以免呛入气管。B、术后24小时之后:手术区域会被一层白色的物质覆盖,我们称之为“白膜”,通常在术后7--10天开始脱落。家长需要注意以下三个方面:01避免用过热的水洗澡,以免血管扩张引起伤口出血。适当活动,避免引起血压过高的活动如倒立、蹦床等剧烈运动。02避免用力擤鼻吸涕,避免用力咳嗽。03扁桃体表面白膜脱落时,可能会引起少量出血,属于正常现象。可用冰敷,或冰水漱口观察,如有连续口腔出血,不能自止,一定要及时到医院止血。10.腺样体切除术后会复发吗?腺样体由于结构特点,它的边界并不是很清晰,不能做到100%切除,所以,复发概率是存在的,但是概率不高,并且因为复发而需要再次手术概率更低。扁桃体有个被膜包着它,全切的话沿着被膜剥离,几乎不会复发。此外目前采取经内镜直视下低温等离子手术切除,可彻底切除病变,术后复发率已显著降低。11.扁桃体切除术后会影响孩子的发音吗?扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清,这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍,并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失,不必担心。有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”,不敢用力说话,家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音,腺样体术后不再鼻塞,说话不再有明显的后鼻音,于是声音会较术前清亮许多。12.术后低烧发热正常吗?有些扁桃体发炎比较重的,由于术中扁桃体被牵拉,毒素渗透到血液中,产生吸收热,有部分小孩术后可能会出现低热(低于38.5℃),一般持续一到三天,这是正常现象,一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃,那么就要进行干预治疗了。13.为何术后还有鼻塞、打鼾,甚至加重了?很多家长问为什么术后还是打鼾,有的甚至比之前还要重些,是不是手术白做了?不必紧张!这是手术后术区水肿,导致鼻塞、打鼾,甚至比术前还要重。这都是正常的,需要慢慢消退,一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗,鼻部局部用药有助于缓解鼻塞。14.术后为何口水多、痰多、咳嗽?刚做完手术后不久,有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿,导致口水分泌物增多。再者,由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛,孩子“护疼”不敢吞咽,导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象,不需要特殊处理。白膜开始脱落时,刺激到喉咙,导致喉咙干痒,引起刺激性呛咳和干咳,一般不需要处理,随着白膜完全脱落,这种咳嗽一般可自行消失。15.为什么术后10几天内口内鼻内非常臭? 术后12小时后扁桃体窝内及腺样体术区即可形成白色伪膜,在伪膜完全脱落前(约术后10-15天),口腔内的伪膜坏死脱落过程中会产生异味,因此术后需加强漱口,促进伪膜愈合脱落。16.术后小孩张口呼吸就一定能矫正吗?手术只是解决了张口呼吸常见的原因,使鼻咽腔通畅,从而形成一个良性循环,在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式。但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。或者需要通过口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。(届时需要复诊评估)16.术后“腺样体面容”会自行消失吗?对于年龄小的孩子,比如两三岁、三四岁的孩子,如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象,由于骨质发育比较软,还未成型,所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而,对于高龄儿童,由于骨质已经变硬,发育已经定型,腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重,如果已出现龅牙、牙列不齐等现象,还需再去口腔科进行牙齿矫正,进一步补救。所以,这也是我们临床上建议尽早手术的原因。17.术后多久来复查?术后一个月左右来复查复查,复查时根据情况需要进行鼻咽镜检查腺样体创面以及查看扁桃体创面情况,如果恢复愈合良好,没有后续复查医嘱的话多不需要再进行复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子,一定要及时复查,继续治疗。18.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么?若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子,术后还要坚持进一步规范治疗,并要遵医嘱复诊,才会有好的治疗效果。如果放任不管,这些疾病本身不仅会症状加重,还有可能反过来刺激腺样体增生,形成恶性循环。如果有鼓膜穿刺或者置管,术后需要保持耳道干燥,避免洗澡洗头时进水,置管术后是不能游泳的,避免水进入中耳腔,导致中耳炎复发。穿刺患者术后一个月复查听力,置管患者半年后随访复诊,复查置管情况。只有在取管之后,鼓膜恢复正常才能游泳。19.术后发的滴鼻和喷鼻药物需要如何应用? 术后需要应用滴鼻和喷鼻药物缓解鼻腔黏膜和鼻咽部创面肿胀。医生会开具鼻粘膜减充血剂,我院自制药物苯海拉明滴鼻剂,按照一次一个鼻孔2滴,一天三次滴双鼻;间隔五分钟后喷用鼻喷激素糠酸莫米松鼻喷雾剂,按照一次一个鼻孔一喷,一天两次喷双鼻。前者应用至术后十天左右停药,后者应用至术后复查时根据复查情况在医生指导下停药或者调整用药。 滴鼻方法:在滴鼻前先将鼻涕擤干,仰卧于床上,头向外伸悬垂于床沿外,使头向下向后仰,头下垂而鼻孔朝上,这样鼻子就在嗓子下边了,然后脸偏要滴药的一侧(大约三十度),滴适量药水于鼻孔,使药液顺着鼻孔和鼻腔外侧壁慢慢流下,滴药后轻捏鼻翼数次,使药液尽量分布均匀,保持这个姿势2到5分钟,使药物充分发挥作用,再同法换滴另一侧。这在医学上称为“头后伸位鼻腔滴药法”。也是临床上最常用的滴鼻子的方法。 喷鼻流程:(1)喷鼻前:先帮孩子擤净鼻涕、清洁鼻腔(可辅助使用盐水),这样有利于药物均匀充分作用于鼻腔黏膜。然后用湿纸巾把「鼻喷雾剂」的喷头擦干净,让孩子坐好,头稍微向前倾,现在开始准备对宝宝的鼻腔进行喷鼻。(2)喷鼻时:设计良好的「鼻喷雾剂」是弥散的雾状,不用完全伸进到孩子的鼻腔里面,放置在孩子的前鼻孔就可以。在喷右侧鼻腔时,家长可以用左手持药对着孩子右眼外侧的方向,以30°角倾斜用药;在喷左侧鼻腔时,换右手持药对着孩子左眼外侧的方向,以30°角倾斜用药。这样左右手交互操作,有利于避免对孩子鼻腔黏膜造成伤害。注意!一定不要对着孩子鼻中间的鼻中隔粘膜喷。因为孩子的鼻腔非常薄,如果一直对着中间喷,会导致宝宝出现鼻出血。(3)喷鼻后:用药后,家长不要让孩子立即用力吸鼻涕、擤鼻涕,这样做会影响药物与鼻腔黏膜的接触时间和药物吸收。用湿纸巾轻轻擦一下药物喷头,这样可以防止鼻腔分泌物及残留药物长时间存留堵塞喷头。将「鼻喷雾剂」放在阳光直射不到的地方,妥善保存即可。20.关于住院时长和出院后注意事项:一般术后第4-5天出院,不包含手术当天(术日),住院期间进行抗生素药物应用预防感染(48h内),止血药物及消肿补液药物进行输注及雾化吸入治疗。进行腺样体切除手术患者术后第一天进行滴鼻和喷鼻治疗,扁桃体手术患者应用含漱液予以含漱口治疗。期间根据不同患者情况进行适宜调整。如有鼻炎,鼻窦炎需要进行后续系统化药物治疗。出院后可根据情况医生会建议继续口服抗生素预防感染治疗3-5天(如头孢克肟颗粒或者阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂),遵照说明书应用。回家后如有程度剧烈咽痛或者发热症状可给予对乙酰氨基酚或者布洛芬进行对症解热镇痛处理。一般经过对症处理相关症状多能呈现转归改善继而痊愈。回家后一定不要剧烈运动,大声嘶喊以及咳嗽,以防在伪膜脱落过程中继发性出血情况发生,如果痰中稍有带血一般属于正常现象,如果出血量较多可以含漱冰水,用冰块冷敷双侧下颌。如果出血仍剧烈不易自止需要及时到医院复诊。 希望您和孩子在住院期间得到满意的照护和适宜的诊疗。最后,祝孩子早日康复! 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一到寒暑假,耳鼻喉科就是扁桃体和腺样体的高峰期,那扁桃体和腺样体需不需要切除,请仔细查看下面这篇文章,可以回答家长的疑惑:https://mp.weixin.qq.com/s/UEG0K3UJk3uPGdZvRzMERA
以下下内容摘自耳鼻喉时空: 耳朵是人体非常敏感的部位之一, 平时挖个耳朵都要小心翼翼。 但我们还是会在不经意间, 被各种奇奇怪怪的东西“入侵” 各种小玩具、小零件、甚至是活物 看看下面这些人的经历, 你就知道了,保护耳朵需要从方方面面做起! 异物入侵耳朵,4种案例说分明 1、尘蟎作祟导致耳鸣 一名年轻女子右耳骚痒与耳鸣数个月,曾到住家附近诊所就诊,但服用药物后仍不见效,于是到医院就诊。医生在检查她的耳朵时,发现右耳有一些类似耳垢的黄白色屑屑,再经由放大耳内视镜检查,赫然发现竟是会移动且活生生的尘螨。因此耳鸣的现象,是尘螨在其耳膜上爬行所造成。后经由内视镜的辅助下,将其耳道内的尘螨全数取出,并冲洗干净,耳鸣的状况就没再出现。 专家说,其实耳鸣的原因相当多且复杂,但单纯由尘螨引起的极为罕见。一般民众如有耳鸣的现象,绝不可轻忽,要尽快到专业的耳鼻喉医院就诊,找出真正原因并及时治疗。 2、虫子入侵引发耳朵剧痛 一名男子于骑乘摩托车时,左耳突然感觉一阵剧痛。返家后,他用棉棒与耳耙子掏耳,疼痛反而变得更严重,经医生检查发现,耳道不但有破皮痕迹,而且左耳里还有一只苍蝇,医生利用专业器械将苍蝇取出。 专家表示,昆虫误入耳道的情形相当常见,一旦发生时绝不可用棉棒或耳耙子自行试图挖出昆虫,这样只会让昆虫在耳内造成更多损伤。当民众发生此类状况时,可到专业的耳鼻喉医院由医生取出。 3、掏挖耳朵异物造成耳膜受伤 一名5岁女童因右耳感觉有异物,家长帮其掏挖,后来右耳有脓液流出的状况,立刻到医院就诊。医生检查她的耳朵发现耳内有一颗发亮异物,将其耳内的异物取出后,发现此异物竟是一颗小女孩们最爱的—假钻贴饰。 专家说,学龄前的幼童经常因为好奇会把一些小东西如:弹珠、玩具小零件等往鼻孔、耳朵、嘴巴里塞,以及小女孩喜欢把耳朵贴上亮晶晶的贴饰,一旦当贴饰粘性消失时,很可能就会掉入耳道内。因此提醒家长一定要提高警觉,若发现小孩耳朵有异常分泌物、瘙痒、疼痛等状况,千万不要自行掏挖,由于小孩会因为害怕而乱动,若一不小心就会造成耳膜的二度伤害,家长一定要立刻带小孩到医院就诊,由医生取出。 4、头发掉入耳道引起骚痒闷痛 一名男子因耳朵感到骚痒难耐,并且有轻的“叩叩”声,以为是耳垢,自行用耳耙子掏耳朵,结果不但没得到改善,甚至还出现闷痛,经过医生详细检查,夹出让他耳朵不适的竟是一根约1.5公分的毛发,当下他恍然大悟,原来是前几天去理发院剪发时,头发不慎掉入耳朵。 专家说,此类病征很常见,尤其是男性占大多数。一般男性以短发居多,头发纤细又轻,容易在洗头时随水流入耳道中,耳道中有绒毛与略微的黏性会导致断发紧贴着耳道及耳膜,当引起耳朵的不适,就自行使用耳耙子掏耳朵是错误的行为,这个动作不仅会让异物更深入耳道中,轻者会造成外耳表皮发炎刮伤,严重者会导致耳膜受损。 异物入侵耳朵的处理方法 1:有异物的耳朵朝下 如果耳朵有东西一定要让有异物的耳朵朝下,依靠万有引力让异物自行滑出。 2:照光法 拿手电筒,对着有昆虫跑入的耳朵照光,昆虫有向光性,因为耳道里是暗的,拿手电筒从耳外往里头照,昆虫就会循着光线爬出来。 3:滴油法 若手电筒照了超过10分钟仍未看见昆虫,可使用食用油或婴儿油滴入耳道。油滴入的目的是要把昆虫淹死,避免它啃咬耳道,伤害耳膜。但使用的油一定要是常温,以免因过冷或过热而引起晕眩。 4:耳朵进水排除法 不论游泳或洗头时,只要当水会跑进耳朵里,可以侧头单脚跳跃,利用重力让水流出。 5:圆形异物的处理方法 对圆形的异物切不可盲目用镊子取,以防异物被推向更深处而损伤鼓膜。 6:化学性异物的处理方法 化学性的异物,若为碱性(如生石灰等)切不可用水冲洗,以免发生化学反应而损伤耳道内的皮肤及鼓膜,此时可用干棉签将其拭出。 重要提醒:以上方法仅供参考,一旦发现耳朵进异物,还是要马上到专业的耳鼻喉医院,在医生的帮助下,取出异物!
现在很多人患有前庭功能低下,如前庭神经元炎、梅尼埃病缓解期,突聋合并眩晕,不明原因的前庭功能低下,一般前期是静养,患者症状稍好转一些,缓解期时可以行前庭康复训练,改善症状。可以打开以下链接:跟随以下进行锻炼,要结合自身情况,不能强制锻炼,https://m.youku.com/video/id_XNzA0NjUxNTky.html?source=
良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症。是在某一特定头位时,激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。病因仍不明确,可以为特发的孤立症状,也可以继发于下列疾病: 耳石病:迷路老年性改变,或退行性病变,椭圆囊斑变性,耳石膜脱落后进入并沉积于半规管,特别是后半规管。 外伤:头部外伤,特别多发于轻度头部外伤后数天及数周,或头部加速减速运动致外伤,如甩辫子伤,也可见于镫骨手术后。 耳部疾病:如中耳及乳突感染,迷路炎后,梅尼埃病缓解期,前庭神经炎,突聋,外淋巴瘘及单侧急性前庭功能减退后等。 临床表现:发病突然,激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状,眼震发生于头位变化后3-10秒,持续数秒,一般30秒之内,眩晕则常持续于60秒之内,伴恶心,呕吐。眩晕的程度变化较大,严重者头轻微活动时即出现眩晕,间歇期可无任何不不适,或有头晕,眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。 治疗:该病有一定的自愈,但其时间可长达数月或数年。 体位疗法是目前最有效的治疗方法,但在患者眩晕严重时不能行复位治疗,需使用药物治疗稍缓解后再行体位疗法。 抗眩晕药物:倍他司汀,氟桂利嗪等有一定的效果。
耳前瘘管是一种常见的先天性疾病,为常染色体显性遗传。其常为盲管(窦道),深浅长短不一,自数mm到3cm以上,可具分支,长者可伸入外耳道深部,向后到达乳突表面,如与咽部相通则成完全性瘘管。 一般无任何症状,挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出,微臭,局部瘙痒不适。如有感染,则局部发生红肿、疼痛、流脓,可反复发作。长期感染者,瘘管附近皮肤可发生溃烂,结疤,创面可长期不愈合,或形成数个流脓小孔。 耳前瘘管如果无感染,,通常不需要处理。如反复感染需手术切除,但反复感染者,需急性炎症控制后再行手术治疗。 小小瘘管,,需注意感染。