很多女性因为避孕的需求,在医生的建议下放了环。当然还有一些女性是在计划生育政策要求下上的环。现在二胎开放,上环也不是强制性的。取环也不需要证明就可以取环了。哪些人需要取环呢?1.想要生孩子的女性;2.不需要避孕的女性,如已无性生活;3.环的年限已到需要更换;4.快到更年期,月经不规律的女性;5.绝经过渡期1年内;6.改用其他方式避孕;7.上环引起不适,腰酸痛,月经异常等,经保守药物治疗无效者;8.带环妊娠,包括宫内妊娠和宫外孕。可是哪些人是不能马上取环的呢?1.急性生殖道炎症,比如急性阴道炎,急性盆腔炎等,需要先治疗炎症后再复查之后再取环;2.全身状况不耐受手术,如失血过多,重症肝肾功能损伤,或者疾病急性发作期,有时候重感冒,重症肺炎等,不能耐受手术,等病情好转后再取环。女性朋友需要取环的话,需要掌握最佳取环时机。1.一般是在月经干净3-7天时,内膜比较薄,对于环的干扰比较少的时候取;2.如果是带环妊娠的话,应该取环同时人流;但是有一些是带环,胎儿很大了才发现怀孕了的,这种情况需要咨询产科医生,如果决定要保留胎儿,就要严密产检,及早除外有无畸形的问题;3.如果带环发生宫外孕的话,那么在治疗宫外孕的同时,最好取环+诊刮;4.如果是不除外带环引起的异常子宫出血,那么随时可以取环,并且取环的同时做刮宫,刮出的组织物应该送病理检查;现在很多女性朋友可以做宫腔镜检查,直视下可以了解宫腔的问题。取环需要做哪些检查?1.取环需要完成白带常规检查,除外急性阴道炎症;2.性病三项,除外感染风险;3.血常规,除外急性感染状态,或者严重贫血不适合手术等情况;4.妇科B超,了解节育环的类型与位置,指导取环,尤其是绝经后取环的,可以除外有无嵌顿,是否需要在宫腔镜下取环;5.必要时行X光片检查,如果B超提示环不在宫腔,已经在肌层,或者进入腹腔,那么就需要用X光去定位节育环的位置,注意塑料环可能就不好找了;6.如果做无痛取环,还需要做心电图检查,以评估麻醉风险。医生是怎么取环的?一般情况下,在排空膀胱后,女性朋友需要褪去内裤分腿躺好,然后医生会进行常规消毒,如果有尾丝的话,直接夹取尾丝;如果尾丝不足以牵拉环,或者没有尾丝,那么需要取环钩或者异物钳取出宫内节育器,在取之前可能需要扩宫,扩宫会引起疼痛。如果困难取环,医生会在超声引导下取环,或者直接宫腔镜下取环。取环之后要注意什么?1.首先,医生要确认环取出是否完整,如果不完整可能需要用超声或者X光检查确定剩余部分是否在宫腔内;2.取环后,如果没有生育要求,还是要严格避孕的,比如全程使用避孕套等;有的女性朋友取环后,很快就发生意外怀孕,再做人流非常伤身体;3.取环操作后,需要口服3-5天抗生素,预防抗感染治疗;另外不要坐浴,游泳,同房1个月,等子宫内膜恢复。4.如果是因为月经不调,异常出血等原因取环的,要注意病理结果回报后找医生看结果,以了解后续处理。上环或者取环都是一种宫腔操作,这些操作需要无菌的条件,所以需要在医生的专业操作下完成。
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复发性流产诊治得专家共识作者:中华医学会妇产科学分会产科学组选自:中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页第一部分:病因与筛查关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现,在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查,此外,对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要,中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。 因国内相关研究资料有限,尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持,本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础,同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写,旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识,尚需更有力的循证医学证据予以验证。 病因及筛查:RSA的病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同,妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等);晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,根据具体情况又可分为两种:一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩,其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。 (一)流行病学因素 临床上自然流产的发生率为15%~25%,而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。此外,孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。 [专家观点或推荐] 应详细询问夫妇双方的病史,包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况,包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数(BMI)。 (二)解剖结构因素 子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示,RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%~37.6%,此外,解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。回顾性研究显示,未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。 [专家观点或推荐] 建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 (三)患者的血栓前状态 临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。(1)先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成,如:Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示,晚期自然流产与Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性血栓形成密切相关。但Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕见。(2)获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前,血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。遗憾的是,存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现,其血液学检查也没有明确的诊断标准。 [专家观点或推荐] 目前,常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外,有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等血栓前状态标志物的检测。 (四)遗传因素 1. 夫妇染色体异常:有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常,包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。临床上染色体平衡易位者的表型正常,但研究发现,其妊娠后流产的发生风险明显增加,且子代更易出现异常。同源染色体罗氏易位者理论上不能产生正常配子,而非同源染色体罗氏易位者的生殖细胞经减数分裂后可产生6种配子,受精后有1/6是正常核型,1/6为平衡易位携带者。 2. 胚胎染色体异常:胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。根据国内外文献报道,在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外,有报道显示,流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高。 [专家观点或推荐] 建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其RSA概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析。 (五)内分泌因素 RCOG指南认为,多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率,虽然PCOS导致RSA的机制尚不完全明确,但有研究认为,此类患者出现RSA可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关;然而,美国生殖医学学会则认为,PCOS是否导致RSA发生仍有争议。美国生殖医学学会认为,高催乳素血症与RSA有关,通过影响卵母细胞的发育,引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。 此外,孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。 [专家观点或推荐] 常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第3天检测催乳素(PRL)、FSH、LH、雌激素、雄激素,排卵后第7~12天检测孕激素水平。此外,还应检测甲状腺功能及空腹血糖,必要时行糖耐量试验。 (六)感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产,然而生殖道各种病原体感染以及TORCH 感染与RSA 的发生虽有一定相关性,但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,但与早期流产的关系仍不明确。 [专家观点或推荐] 不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查,对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 (七)免疫因素 近年来,生殖免疫研究表明,RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同,可将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。 1. 自身免疫型RSA包括:(1)组织非特异性自身抗体产生:如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。(2)组织特异性自身抗体产生:如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。 2. 同种免疫型RSA包括:(1)固有免疫紊乱:包括自然杀伤(NK)细胞数量及活性升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。(2)获得性免疫紊乱:包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞因子异常等。 APS是一种非炎症性自身免疫性疾病,以体内产生大量的抗磷脂抗体(APL),包括ACA、LA 及抗β2GP1抗体为主要特征,临床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等,是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。临床上有5%~20%的RSA患者可检出抗磷脂抗体,其中未经治疗者再次妊娠的活产率将降低至10%。此外,临床上还有1种继发于系统性红斑狼疮(SLE)或类风湿关节炎(RA)等的自身免疫性疾病,称为继发型APS。 关于甲状腺自身抗体阳性与流产的关系,目前已有大量循证医学证据证明两者有显著相关性,有研究发现,RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高,其他研究也发现,甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高。 目前,对同种免疫型RSA仍处于研究阶段,因此,常称之为“原因不明复发性流产”(unexplainedrecurrent spontaneous abortion,URSA)。目前认为,封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。 [专家观点或推荐] (1)建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,包括ACA、LA及抗β2GP1抗体,其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征(SS)A抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 (2)建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查,如抗甲状腺抗体,包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。但是,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系,目前仍缺乏循证医学证据,不建议常规筛查。 (3)排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。 (八)其他不良因素 RSA还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素,例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等;不良心理因素,例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 [专家观点或推荐] 临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响,在流产病因筛查时,应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露,指导患者在下次妊娠时尽量避免。 值得注意的是,部分患者可能同时存在多种致病因素,应尽可能全面地对各种因素进行排查。
随着人们生活水平的提高,女性也越来越关注对自己的身体健康状况。很多女性朋友通过单位或者自行体检发现子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤,有些症状明显,也有很多女性基本无明显症状,所以看到体检结果往往不知所措,非常焦虑。本文就两种疾病进行详细的介绍,让大家可以对其病因,症状及治疗有全方面的了解,更加了解自身的健康状况。其实,子宫肌瘤是妇科常见病,育龄期女性发病率高达30-40%。它是一种激素相关疾病,如雌激素、生长激素、人胎盘催乳素等。目前病因尚不明确,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用,其发生发展可能是多因素共同作用的结果。多数患者无症状,往往体检发现。其症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。症状主要包括月经改变,白带增多,腹块,压迫症状,不孕与流产,继发性贫血等。子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤,可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块,实性,无压痛,若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。妇科医生做盆腔检查包括妇科双合诊、三合诊检查会发现子宫呈不同程度增大,欠规则,子宫表面有不规则突起,呈实性,若有变性则质地较软。盆腔B超检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。合并宫腔异常回声往往需要诊断性刮宫或者宫腔镜检查,以除外子宫内膜病变或者粘膜下子宫肌瘤。宫腔镜检查往往更加直观和准确。一般情况下,B查检查就能发现子宫肌瘤,但有时为了鉴别子宫肌瘤变性和子宫肉瘤,往往还需要磁共振检查。子宫肌瘤大部分是良性的,如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。若肌瘤增长速度较快,建议3-6个月复查一次,如果绝经后可延长为1年复查一次。但如果出现症状可以考虑药物治疗,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。米非司酮、达那唑、他莫昔芬(三苯氧胺)、雄激素类药物等。如果在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物,可起到一定程度的辅助止血作用。子宫肌瘤是否需要手术治疗取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。当然,除了手术治疗,还有现在比较新的聚焦超声治疗,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。治疗后无手术瘢痕,术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。而子宫腺肌瘤其实是属于子宫腺肌病的一种,少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或者团块,似子宫肌壁间肌瘤,称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病病因至今不明。现代医学认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果,主要跟遗传,损伤,如刮宫和剖宫产,高雌激素血症,病毒感染等因素有关,以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。主要表现是月经失调(40%~50%)主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。痛经(25%)特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。部分患者无明显症状大约有35%的患者无明显症状。妇科检查子宫常均匀增大呈球形,子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期,子宫有触痛感;经期,子宫增大,质地变软,压痛比平时更明显;经期后,子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%~40%合并子宫内膜异位症,约半数患者合并子宫肌瘤。经阴道超声检查是目前比较准确的检查方法,可了解腺肌瘤的位置,大小并且与子宫肌瘤相鉴别。一般不需要MRI,除非需鉴别有无变性或者恶变及压迫周围组织脏器,部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。子宫腺肌病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。对于那些症状较轻,仅要求缓解痛经症状,尤其是近绝经期的患者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药、GnRHa注射或者口服避孕药物或孕激素对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩,所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。若症状较重,痛经剧烈影响生活质量或者引起不孕、流产可选择手术治疗,包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。近年来,随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。子宫腺肌病复发率较高,但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低,与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症,其恶变率国内报道为1.5%,国外报道为0.7%~1.0%。相比之下,子宫腺肌病发生恶变更为少见。综上所述,其实子宫肌瘤和子宫腺肌瘤既有共同点,如月经改变,压迫症状,月经量增多导致的继发贫血,体查发现子宫增大,B超检查发现子宫占位,治疗方面均无根治的方法,有同类别的药物治疗且效果类似,两者均有一定的复发几率,但绝大多数都是良性,极少恶变;但两者的区别也是比较明显,前者一般不会出现痛经,后者可能有周期性的痛经。鉴别诊断两者的影像学检查主要是B超:子宫肌瘤诊断时,子宫增大,轮廓变异,瘤体呈圆球形,多呈低回声,瘤体与肌壁间有界限,瘤周边有环状或半环状血流信号。子宫腺肌症诊断时,子宫呈球形增大,轮廓多无变异,病灶以后壁或前壁为主,肌壁增厚,内膜前移或后移,病灶与肌壁间无界限,内可见血流信号呈星点状,条状分布。在治疗方面,前者除了手术治疗,还有聚焦超声治疗;后者对于年轻货希望生育的子宫腺肌瘤患者,可试行病灶挖除术,但术后有复发风险;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者,应行全子宫切除术。是否保留卵巢,取决于卵巢有无病变和患者年龄。总而言之,子宫肌瘤与子宫腺肌病都是常见的妇科疾病,绝大部分为良性,需定期复查。治疗方式因人而异,需要医生根据个体情况制定个体化的治疗计划。定期体检,尽早发现疾病,不要让子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤成为女性难言的痛。本文系龙腾飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
验孕棒测出两条杠代表怀孕了,可是这就能说明是正常怀孕吗?其实根据怀孕的位置是否正常,可以分为宫内怀孕和宫外孕,那么宫外孕是什么你?接下来给大家详细介绍宫外孕的相关知识。一、异位妊娠1、宫外孕跟什么原因有关?说到怀孕就不得不先要介绍女性的生殖系统,可以看到图片是我们从前往后看,女性的生殖系统包括阴道,宫颈,子宫,双侧输卵管,双侧卵巢。女人性成熟后,卵巢能够排出成熟的卵泡开始就具有生育能力,如果此时有性生活,精液进入女性生殖道,精子突破万难从阴道穿过宫颈,长途跋涉经过广袤的宫腔再分道扬镳于两侧输卵管开口,正常情况下,女性每个月经周期只有一侧卵巢会排出一个成熟卵泡,如果精子跑错一边那就是误入歧途了,因此,正常成年男性一次射精精子量可达2亿,但绝大多数是畸形的精子,少部分优质的精子经过整个长途跋涉的筛选只有极少数可以到达输卵管壶腹部与卵子相遇形成受精卵,受精卵形成代表着新生命的开始,之后在输卵管的管腔纤毛摆动下运输进入宫腔,完成定位,黏附,着床等一系列步骤最后定居宫腔。这就是怀孕的过程。正常怀孕是应该种植在宫腔内,如果在宫腔以外就叫做宫外孕了,现在称为异位妊娠。包括输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等等。随着近十年来剖宫产率的增高,二胎政策的开放,子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越高,这也是异位妊娠的一种。异位妊娠当中发生率最高的还是输卵管妊娠,主要原因可能与输卵管的功能或者结构发生异常导致的,比如输卵管堵塞、积水、输卵管粘连,输卵管的蠕动功能下降,当受精卵在输卵管壶腹部形成后不能正常移到宫腔就出现了异位妊娠。除了输卵管的原因,还有可能避孕失败,比如紧急避孕药其实是大剂量孕激素,对输卵管的蠕动功能是有抑制作用的,如果服药太晚,超过72小时,受精卵已经形成了,这个时候服用紧急口服避孕药就会抑制输卵管蠕动,抑制受精卵向宫腔运送,形成了输卵管异位妊娠,除此之外还有辅助生殖技术,如试管婴儿,放了胚胎到宫腔,仍然有一定游走的能力,最新的研究发现可能跟胚胎回本溯源有关系,胚胎从宫腔跑回输卵管再送回宫腔,但是这个过程中胚胎慢慢长大,运送到输卵管却无法正常返航就可能形成输卵管妊娠。2、宫外孕究竟有多凶险?(举2-3个案例说明,这里可以展开说一下)异位妊娠最主要的症状是停经,下腹痛,阴道出血;最可怕的是异位妊娠包块破裂大出血。有一个病人我的印象是非常深刻的,2013年11月11日,有一个17岁的女患者因为痛经就诊,要求打止痛针。我们在问病史的时候就明确问她有无性生活史,她也明确表示从来没有过。但是我们按照常规还是给她做了尿妊娠试验,结果是阳性,证明她怀孕了。跟她进一步核实的时候,仍然是否认有过性生活史,根据她当时的临床表现我们不除外异位妊娠,建议她住院治疗,她和家属都是拒绝的。我们就尽快在急诊按照急诊手术前的化验检查帮她做了,结果不到两个小时她出现了撕裂样的腹痛,血压掉到60/30mmHg,紧急开腹手术后发现腹腔内大量积血2500ml。像这个小姑娘体重60kg,血容量才4800ml,术前异位妊娠包块破裂出血丢失了一半的血液,如果没有及时手术,很可能就会死亡,因此即使到了医院也要如实告知医生病情,如有隐瞒带来的后果是很严重的。2016年10月有一个女性患者,过了月经期有出血,有轻微下腹痛误以为是月经来潮,没有来就诊。但是这种出血模式和她以往的月经出血是不一样的,出血颜色偏暗红,量偏少,下腹痛也是偏右侧。等到晚上突然出现持续下腹痛,疼痛持续时间较长,伴随头晕心慌无力,浑身湿冷虚汗等出血性休克的症状才来看病,急诊腹腔镜手术探查发现是异位妊娠包块破裂了,满肚子血了,这种情况是要命的,不及时就诊可能出现死亡的危险;因此不能区分正常月经和异常情况也有可能导致危险情况的发生。3、怀孕了如何知道是宫内还是宫外孕?首先要先确认是不是怀孕,一般情况下可以在正规药店购买验孕棒,两条杠红色表明尿里面HCG是阳性的,怀孕的可能性很高,但是怀孕有可能是在子宫腔内,也有可能在其他位置。这个时候应该及时到医院进行抽血化验查血β-hcg,还有做个妇科B超看看是不是在宫腔内还是在其他位置。有时候停经的时间太短,怀孕的包块太小,有可能需要再次复查B超,动态监测血β-hcg的变化。4、宫外孕最早什么时候能发现?有什么明显的特征。异位妊娠和正常怀孕一样,孕囊会慢慢长大,只不过它长的位置不对。随着孕囊的长大,它需要的空间也越来越大,局部就会造成挤压,膨胀,比如在输卵管的异位妊娠可能因为空间不够就会出现局部的疼痛,如果孕囊进一步长大输卵管壁撑的太薄甚至突然出现破裂就会出现撕裂样的疼痛;同时伴随着出血,这种出血是腹腔内的出血,积血多了,患者可能会感觉肛门坠胀感,里急后重有便意但去了厕所又排不出来;分泌的血β-hcg水平也会增加,患者可能会出现恶心、呕吐、厌油腻,嗜睡,流口水等早孕反应。但是程度可能要比正常妊娠要轻,异位妊娠因为胚胎发育受限,血β-hcg水平相对于正常妊娠要低。当血β-hcg值超过2000IU/L时,最早停经5周,绝大多数需要到6周以后,可以通过经阴道B超检查看到孕囊或者卵黄囊(属于妊娠组织物的一部分,可以用来确认怀孕),典型的异位妊娠,B超会发现宫腔内没有妊娠组织物,但是宫腔以外的位置,比如附件区,宫颈管,子宫剖宫产瘢痕处发现妊娠组织物。5、宫外孕一般会用什么治疗方式?异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗,药物治疗主要是针对那些早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者,采用这个方法对于患者的情况是有条件的,需要满足以下条件:1、无药物治疗禁忌症,包括对治疗药物过敏,肝肾功能不全等;2、输卵管妊娠包块未破裂;3、妊娠囊包块小于4cm;4、血HCG小于2000IU/L;5、没有明显内出血。如果1、生命体征不平稳,2、异位妊娠包块破裂,3、妊娠囊直径大于4cm或者≥3.5cm,伴胎心搏动。化疗一般采用全身用药,也可采取局部用药的办法。常用药物叫做甲氨蝶呤。主要是通过抑制滋养细胞增殖,破坏绒毛,杀死胚胎,促进吸收脱落。但是化学药物治疗的成功率在60-80%,治疗期间还要动态监测血HCG和B超,还有化学药物的毒副作用,如果不成功还是需要手术治疗;如果是手术治疗包括保守手术和根治手术。保守手术就是保留输卵管,根治手术就是切除输卵管。手术治疗是针对:1、生命体征不平稳,或者有腹腔内出血征象者;2、诊断不明确;3、异位妊娠有进展者(比如血值大于3000IU/L或持续升高,有胎心搏动、附件大包块等);4、随诊不可靠;5、药物治疗有禁忌症或者药物治疗无效或者失败者。6、宫外孕一定要切除输卵管吗?不一定。输卵管分为四个节段,从靠近子宫开始分为间质部,峡部,壶腹部和伞部;四个部位的妊娠都有可能。现在很多异位妊娠的诊断越来越早,很多患者在未破裂前就确诊了。但是否切除输卵管,可以根据输卵管妊娠的着床部位和输卵管本身病变的情况;对于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或者有明显病变者,当输卵管本身无明显粘连,扭曲,积水等病变,如果是伞端的妊娠,可以通过挤压将妊娠物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎后再缝合;峡部妊娠行病变部分切除再行短短吻合;但是如果输卵管病变比较严重,积水扭曲,即使保留下来病变的输卵管,进行了整形和修复,那么再次粘连积水扭曲的可能性很高,不通畅的话,再次异位妊娠的风险比正常人还高,我见过的异位妊娠最多次的一个病人是4次异位妊娠,4次手术最后才把两条输卵管切除。对于没有生育要求,内出血并发休克的急症患者一般都是采用根治手术切除患侧输卵管的。输卵管间质部妊娠危险性更高,一旦破裂出血和子宫破裂类似,要尽快行子宫角楔形切除及患侧输卵管切除,必要时要切除子宫。至于手术路径的话,目前广泛应用的是微创手术,经腹腔镜的途径,除非生命体征不稳定,需要快速进腹止血并完成手术或者多次手术史,盆腔粘连严重,腹腔镜手术难度太大或者损伤可能性很高则需要开腹手术。7、输卵管切除后,对女性日后的生活有没影响?很多女性担心输卵管切除以后对身体的影响很大,这种担忧主要是考虑到对生育的影响。毕竟输卵管也是一个生殖器官,切除后有一定的影响。输卵管和卵巢之间有血管沟通,有四种形式,这四种形式也决定了输卵管对卵巢血供影响的大小,最大也就20%左右,在手术的时候贴着输卵管的系膜,尽量避免破坏系膜的血管可以有效降低对卵巢血供的影响;一侧输卵管切除,对侧输卵管完好,还是能够自然怀孕,自然怀孕的几率会有所下降;但是反过来想,输卵管异位妊娠本身的原因绝大部分是在于输卵管结构或者功能异常,所以保留这条异常的输卵管害处大于好处的话,保留下来意义也不大;如果双侧输卵管都切除了的话,那么无法自然怀孕,只能通过辅助生殖技术来帮助女性怀孕,比如试管婴儿。8、有过宫外孕史,切除了输卵管,还能再生育吗?这种情况主要是看对侧输卵管的情况,如果对侧输卵管形态正常,功能完好是可以自然怀孕的,当然怀孕是个复杂的事情,需要男女双方精子卵子正常,宫腔形态正常,输卵管通畅功能完好;如果通过B超或者碘油输卵管造影检查发现对侧输卵管已经堵塞或者积水严重,这种情况下可能只能求助于辅助生殖技术了。9、做试管婴儿是否就可以避免宫外孕?答案是不一定,如果双侧输卵管存在的情况下,放入宫腔的胚胎有可能会在宫腔内游走,走到输卵管的时候长大了不能再返回宫腔也会形成输卵管的异位妊娠。所以为了提高试管婴儿的成功率,对于输卵管积水严重的患者,避免积水的有害炎症物质返流到宫腔影响着床,也避免异位妊娠,很多患者需要先行积水输卵管的切除或者结扎。10、如何预防或避免宫外孕的发生?从某种程度上可以预防的因素主要是要保护输卵管,避免发生异位妊娠的高危因素,比如避免人工流产,盆腔炎症影响到输卵管的功能,不要错误的使用紧急避孕药,抑制输卵管的蠕动,导致异位妊娠的发生。还有现在越来越多的剖宫产术后再次怀孕,剖宫产瘢痕妊娠也越来越多,这种也是异位妊娠的一种,为了避免这种情况,主张尽量经阴道分娩就是顺产。11、服用紧急避孕药会导致宫外孕的发生吗?理论上来讲紧急避孕药就是大剂量的孕激素,对于输卵管的蠕动起抑制作用,在卵子尚未排出之前,单方孕激素类紧急避孕药起到抑制或延迟排卵的作用,而在排卵后使用,对子宫内膜的影响不明显,没有阻止孕卵着床的作用,因此,它的有效率只有85%。国内多个研究发现紧急避孕药增加了异位妊娠的风险,有文献报道,678例宫外孕患者中66例(9.73%)曾在无保护性性交72 h内服用紧急避孕药,2 836例行流产术的患者中服用紧急避孕药的有225例(7.93%)。提示紧急避孕药有可能增加异位妊娠的风险但是也有专家学者提出了相反的意见,他们认为正确服用左炔诺孕酮并不增加异位妊娠风险,然而一旦避孕失败,在同一周期内异位妊娠的风险大于宫内妊娠。因此,对于紧急避孕药的使用,应有限制地正确使用,以减少避孕失败及宫外孕的发生。本文系龙腾飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着改革春风的袭来,二胎政策的落地。越来越多的家庭开始着手准备二胎计划。儿女双全凑上一个“好”字乃天下第一乐事。其实,想生二胎,除了有足够的钱“任性”,足够的精力再带一次“熊孩子”,身体倍棒,还有妈妈们,你们的盆底肌恢复好了吗? 病例:走路哗啦啦漏尿 今年32岁的刘女士,打算怀二胎。可是她一直有个难言之隐。那就是3年前怀大宝的过程中就开始出现咳嗽后点点滴滴的漏尿,孕晚期尤其明显。本以为顺产后,坐好月子,养好身子,这些症状会自然而然的消失。但是尴尬的是,刘女士的想当然没有让症状减轻,反而在带大宝的过程当中,越来越重,连走路都会哗啦啦的漏尿。以致于刘女士出门都要垫个卫生巾,以防尿湿裤子被别人看见就更尴尬了。 主治医生在问诊中才发现,其实,早在怀第一胎后,刘女士在早孕期恶心呕吐等腹压增加时就已经有轻度的漏尿的症状,但她并没有在意,顺产后症状依然存在甚至加重,却没有就医,更别说进行盆底功能的恢复训练了。 析因:妊娠和分娩都会使盆底肌肉受损 研究表明,女性一生会经历妊娠和分娩,无论是顺产还是剖宫产,腹部肌肉及盆底肌肉都会受到不同程度的损伤。初期表现为漏尿、阴道松弛、腹部松弛、小腹坠胀感、尿频、便秘以及性生活不满意等症状,后期如不及时治疗将逐渐发展为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、排便困难,腹直肌分离、慢性盆腔痛,性功能障碍等一系列盆底功能障碍性疾病。有流行病学调查研究结果显示在北京郊区已婚女性人群中,尿失禁患病率为35.3%。尿失禁患者中56.7%伴随阴道前壁膨出,44.8%伴随阴道后壁膨出,31.3%伴随有子宫脱垂。子宫脱垂患者中合并压力性尿失禁62.5%;而对盆腔脏器功能障碍联合缺陷的患者的临床症状进行研究的结果显示尿失禁患者有60%合并阴道内肿物脱出,45.7%合并便秘,盆腔脏器脱垂合并便秘占40%。 由于医学知识普及不足,多数患者认为是“正常”现象或因为隐私羞于求医,加之医务工作者重视不够,造成患者就诊率很低。很少女性知道自己有盆底功能障碍的问题,大多数是因其他妇科疾病就诊时,医生在查体时才发现存在不同程度的腹直肌分离,阴道前壁或后壁膨出、会阴陈旧性裂伤以及子宫脱垂的问题。 其实,无论是第几次妊娠,在准备妊娠前和产褥期,就应该进行盆底肌肉锻炼,预防产后的压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。产后6~8周,盆底功能应该基本恢复正常,这时应去医院做一个盆底功能评估。若评估发现盆底功能异常,产后42天也是进行盆底肌肉康复训练、治疗的最佳时机。越来越多的研究发现,产后一年内是最佳的体型及盆底功能训练时间。所以,各位宝妈,如果错过了产后42天,仍然可以在产后一年内抓住盆底恢复的黄金时期去做盆底功能锻炼。 提醒:已育和30岁以上女性应及早做盆底修复 随着年龄的增长,雌激素的下降,盆底功能障碍性疾病的发病率也越来越高,为了预防盆底功能障碍性疾病,对那些已经生育过和30岁以上的女性,无论是顺产还是剖宫产,都应尽早进行盆底肌肉康复训练、治疗,以防后患。此外,过度肥胖,慢性咳嗽,重体力劳动的女性尿失禁患者应减去大于体重5%的重量,治疗咳嗽原发疾病,减少体力劳动,加强腹直肌的锻炼修复体型;爱喝咖啡的尿失禁患者应减少咖啡因及茶的摄入量,这样可以生活方式上改善尿频、尿急症状。 各位宝妈,二胎时代:别忽略了盆底健康!尤其是准备生二胎的女性,更应在怀孕前对自己的盆底功能做好评估。因为再次妊娠,又会使原来有的漏尿,子宫脱垂,阴道松弛,慢性盆腔痛等症状加重。如果有上述症状,盆底功能评估结果异常就应该进行必要的盆底修复。
对于时下年轻人的激情和草率,仅强调预防避孕难以起效,不少的女性面临人工流产的选择。而无孔不入“无痛人流”广告,也起了不少误导作用!本次话题主要围绕如何没有计划要孩子,若意外怀孕,女性如何选择(包括提前发现等)来把伤害降到最低。1、无痛人流真的无痛“无害”,高效快速然后立即可以上班嘛?能具体谈谈无痛人流存在哪些危害?无痛人流并不是真的无痛无害。其实,所谓的无痛人流只是在人工流产时才用静脉麻醉,患者暂时感受不到手术操作引起的疼痛。但手术过程和普通的人工流产是一样的。术后麻醉苏醒后,疼痛感会逐渐恢复,所以术后疼痛还是存在的,也是需要时间修养,让身体恢复的。因此,无痛人流术后高效快速立即上班的认识也是不对的。并且,无痛并不代表无害。前面也提到了,不管是无痛人流还是普通人流,主要的手术操作过程都一样。也就是说,一旦进行人工流产,都有可能产生各种各样的近期或远期并发症。近期并发症比较高发的包括:术中麻醉药物过敏,呼吸心跳骤停,所以有新闻报道做了无痛人流术后再也苏醒不过来而导致死亡的案例就要引起大家的高度重视,无痛人流需谨慎;还有就是术中术后出血、漏吸空吸需要再次手术,子宫穿孔,严重时需要开腹手术修补,人工流产综合征,最严重羊水栓塞危及生命可能等,手术后休息不好,恢复不当,甚至还有人不到一个月,只要没有阴道出血就开始同房,引起上行性感染导致急性盆腔炎,还有手术以后宫腔粘连、子宫内膜异位症、内分泌紊乱,月经不调,远期导致继发不孕,即便妊娠也会有不良妊娠结局,比如反复自然流产,早产,胎盘位置异常等危及母儿生命。所以无痛人流危害大,重复人流更严重,女性要保护自己,严格避孕,谨慎选择无痛人流手术。2、如果没做避孕措施,也没有要孩子的计划,女性该如何早期发现自己是否怀孕?许多人不愿意早早为此跑医院验血,一般都是自行使用验孕棒,大概多久能检验出?准确率高吗?可能存在哪些问题?(我自己就曾经遇到过一个妈妈,经期本来就不准,末次月经4月22,到了6月中都还没来,就开始用了好几个验孕棒,包括便宜的到贵的,都没验出来,后来最后一次验出来了,去医院阴超显示已经6周大了,但是宝宝发育的大小比末次月经计算晚了1个月)要尽早发现是否怀孕,要充分了解自己的月经周期规律。即上次月经来潮第一天和本次月经来潮之间的天数即为月经周期,一般28-30天左右,或长或短即为月经周期不规律;还要了解月经期,即月经来潮几天,一般3-7天,过长过短都是异常。摸清自己的月经规律的女性,如果有性生活未避孕,月经到一般来潮时间未来就可以考虑用验孕棒检验,两条红线即为阳性,妊娠可能性大;若过期10天仍未来潮,基本可以考虑妊娠了,当然需要前往医院做血HCG的检查,必要时要检查B超;如果是月经不规律的女性,无法推测月经周期,可以测量基础体温,即每日清晨醒来躺着不做任何动作马上测腋温,并进行登记将其画成图线,若较以前基础体温水平持续升高10天以上,妊娠可能性大;再者,妊娠到一定阶段会有妊娠相关的特征性症状,比如嗜睡,头晕,乏力,流涎,有的女性会出现阴道少量出血,红色或者咖啡色,偶有下腹不适或者疼痛感。受精卵着床10天后才会在血中测量到HCG,尿液的验孕棒只有血中HCG升高到25IU/L以上才可以测量到,因此验孕棒过早测量可能测不出来。如果间隔过长,待宝宝发育6周以上,再测尿液验孕棒,因为血中HCG浓度已经很高,这时候测验孕棒去测就好像一袋盐放到1滴水中,如何能测出盐的浓度?必要的时候医院测量时会采取稀释法测量的。这个时候测血HCG以及B超检查就比较准确。而且孕早期的B超对于那些月经不准的女性还可以辅助推算孕周。3、那么女性的人流方式有哪些?对身体的损害是否有不同?是否越早发现采取措施,损害越小?女性应该怎么选择?人工流产根据孕周大小有药物流产,人工流产以及引产术。确定妊娠后,孕周小于7周可以采取药物流产;确定妊娠,10周以内可以采取人工流产;如果10周以上可能需要行引产手术。无论是药物流产还是人流,引产,对身体都是有损害的。有人说药物流产模拟自然流产,并没有人为的宫腔操作,但是药物流产出血时间长也比较容易引起上行性感染,盆腔炎症等;再者药物流产不全或者失败的几率在10%以上,这部分的女性还是需要清宫术。只要有宫腔操作,那么值钱提到的各种近期远期并发症就都有可能发生。妊娠发现越早,采取恰当的人工流产方式就能将损害降低到越小。比如说月经过期马上要警觉,如果妊娠周数太大,比如超过10周以上,胎骨形成,宫腔残留风险增高,再次妊娠宫颈机能不全,导致先兆流产及流产可能。所以当妊娠不可避免,确定不想生育,那么只能尽早发现妊娠采取恰当的人流方式。其实最根本的是预防,避免妊娠——落实科学,正确的避孕方式。
1.接触性:海绵的,化纤的,过紧,过松的内衣或者异物接触或者摩擦引起皮炎;2.病原体如螨虫之类导致;3.洗澡过频皮肤干燥,或者局部皮肤分泌的油脂过分缺失所致;4.食物过敏:可能同时还有其他部位发痒,只是乳头过于敏感,从而引起注意;5.药物过敏或药物副作用;6.乳房肿瘤压迫阻塞局部血液循环;7.肝脏疾病.人体雌激素的灭活要依靠肝脏的功能.肝功能受损,未能完全灭活雌激素,雌激素过高,可使乳头发痒;8.经前一周左右体内雌孕激素水平高峰,造成乳头敏感度更高;9.焦虑抑郁等不良情绪造成;10.乳头局部皲裂损伤后修复过程中出现痒感。
妇科感染是女性常见疾患,是由各种病原菌、微生物感染引起的外阴、阴道、宫颈和盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜以及盆腔结缔组织的炎症。炎症可局限于单一部位,亦可累及多个器官。轻者无症状,重者如急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎、菌血症、感染性休克甚至死亡。女性生殖道的解剖、生理生化特点具有较完善的自然防御功能,当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵人,均可导致炎症发生。生殖系统炎症分类:包括下生殖道感染:如外阴炎、阴道炎、宫颈炎,盆腔炎性疾病;包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等以及生殖道结核和性传播疾病等。一般来说,妇科感染有三大特点:①常见的致病菌主要来自生殖道正常寄生菌群;②厌氧菌感染占较大比率;③常发生混合感染,如需氧菌或兼性需氧菌和厌氧菌共同存在、相互影响,导致治疗困难。目前引起妇科炎症的常见病原微生物包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等。 ①细菌:如淋球菌、革兰阴性杆菌、阴道棒状杆菌、杜克氏杆菌、加德纳氏菌等;②病毒:单纯疤疹病毒、人类乳头瘤病毒、传染性软疵病毒、人类免疫缺陷病毒;③真菌:白色念珠菌;④衣原体:沙眼衣原体;⑤原虫:阴道滴虫等。第一节外阴炎一、非特异性外阴炎各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎,非特异性外阴炎最为常见。【诊断要点】1.病因外阴感染如大肠杆菌,外阴不洁或异物刺激如异常阴道分泌物、尿液、化纤织物内裤等引起的非特异性炎症。2.病史糖尿病、尿、粪屡病史。3.临床表现阴道分泌物增多,外阴皮肤痰痒、疼痛、烧灼感;局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、湿疹;慢性炎症时表现为皮肤增厚、粗糙、较裂甚至苔鲜样变;腹股沟淋巴结肿大偶见。4.辅助检查( l)阴道分泌物行滴虫和真菌检查,除外特异性阴道炎引起的外阴炎。( 2)宫颈分泌物行衣原体、支原体和淋球菌检查。( 3)必要时行阴道分泌物细菌培养和药敏试验。( 4)外阴溃疡必要时行组织活检。5.诊断根据临床表现可初步诊断。出现阳性反应者属于特异性外阴炎。【治疗原则】1.保持外阴干燥,避免搔抓。2.病因治疗针对不同病因采用相应治疗方法。3.局部治疗0 . 1%碘附或1 : 5000高锰酸钾坐浴等。