喀什地区第一人民医院科普号

很久以前，切胆是救命的唯一选择 　　切胆逻辑产生的历史根源要追溯到前Langenbuch时代。 　　由于诊断技术的落后，胆囊结石只有到了引起并发症的时候才能被发现，而且往往是致命的，死亡率非常高。没有高效的抗菌药物，也没有处理继发性内环境紊乱的技术和条件，切除病变的胆囊显然是唯一可能有效挽救病人生命的手段。 　　德国的langenbuch医生就是在这样的背景下发明了在外科史上具有划时代意义的胆囊切除术。尽管在当时的条件下，死亡仍时有发生。但与以往的坐以待毙相比，显然是巨大的进步。 　　后来，由于整体医学的不断进步，这一手术也不断完善，效果也不断提高，自然而然的成了治疗胆囊结石的“金标准”。此时的治疗胆囊结石的逻辑很简单：因为胆囊产生了结石，结石反过来破坏胆囊并危及生命，切除是唯一选择。 　　后来，有症状的结石才需要切胆 　　后来，随着科技进步，新的诊疗手段，特别是B超的出现，使得医生在病人出现胆囊结石临床症状之时，或之前就能查出结石。 　　长达15年的随访结果发现，胆囊结石病人中，只有20%发生症状，80%可以终身无症状。 　　因此，有人提出了无症状结石不需要治疗的观点，并为极大多数学者所接受。但是，对于有症状的结石，因为没有行之有效的非手术治疗方法，仍然主张胆囊切除。 　　此时的逻辑是：切除胆囊不仅仅是因为胆囊内有结石，而是因为胆囊是产生结石的“土壤”。这就是著名学者张宝善教授指出的“温床学说”。 　　但有人说：不切，天生胆囊必有用 　　保胆逻辑的产生则是因为：首先，胆囊与生俱来，受之于父母，必有其用。这不仅仅是直觉和信念，胆囊功能的多样性已为医学科学所证实。 　　其次，保胆手术，特别是张宝善教授等发明的新式保胆手术，具有手术安全、操作简便、疗效可靠和复发率低等优点，而且还事实证明了胆囊结石复发与旧式保胆取石不彻底有关。 　　最后，人类已经显示了认识与防止胆囊结石形成的无限潜能。 　　切不切都有理，该怎么选? 　　保胆切胆之争，由来已久，公说公有理，婆说婆有理，使得医生和病人都无所适从。 　　保胆者的强力武器是强调胆囊产生的“上帝意志”或“目的”，最近还拿出了许多证据来说明，结石取出后，不是像原来报道的那样容易复发。 　　当然，也不会缺少指责胆囊切除的大量“罪行”，如手术并发症，手术结肠癌发生的概略提高，肠功能紊乱等等。 　　而切胆者则认为，胆囊结石的并发症的危害性远远大于保留胆囊带来的好处，而且胆囊切除后并不会带来严重的后果，人体完全可以代偿失去胆囊的后果，胆囊切除是安全和可靠的，无结石复发之虞。 　　我们尝试保胆治疗，但结石复发了 　　我本是虔诚的保胆者，博士课题就是“碎石-溶石”联合非手术治疗胆囊结石。当时正值80年代后半期，体外冲击波碎石治疗胆囊结石在国内开始不久，但被普遍看好，大有盛行之势。 　　但是，所幸的是，我们外科界的前辈，如黄志强、张圣道、祝学光等，始终站在学术的前沿，并正确地把握着学术发展的动向，及时地指出了这种新疗法潜在的问题，和需要进一步论证的诸多事实。 　　当时就提出了“要严格把握碎石治疗的适应症”这一合理建议。这样，既有利于学术探索，又不至于盲目扩大不成熟的治疗方法可能带来的不利影响。 　　我的课题就在这样的背景下进行的。因为当时大家普遍观察到一个事实，就是碎石后结石并非想象的那样很容易排除，有时结石非但没有减少，反而增多，胆总管结石的发生也增多了，胰腺炎的发生也有所增加。 　　因此，我们设想能否利用结石的粉碎来加快结石的溶解呢?体外及动物实验的结果都完全支持这一设想。 　　后来，在反复动物实验的基础上，我们成功地在人体上完成78例“碎石-溶石”治疗，取得了今人振奋的近期效果。但是随访的结果给予我们致命的一击。短短半年，约25%病人结石复发，而且全都是多发结石（原来我们选择的大多数结石为单发）。 　　与此同时，我们另一组经皮胆道镜取石的100例病人中，也有10%的复发（仅1年）。这使我们非常客观地知道了保胆治疗的根本缺陷——结石再生！ 　　腹腔镜的诞生使切胆成为理所当然 　　到了90年代初，在云南曲靖，中国第一例腹腔镜胆囊切除的成功，使得百般无奈的学者们看到了新的希望。 　　作为正赶上这个伟大时代的年轻人，特别是刚被“结石再生”当头一棒的失败者，自然很快就义无反顾地加入到了中过第一批腹腔镜胆囊切除的行列中。 　　由于对腹腔镜微创手术前景的看好，我于1993年底离开了人人向往的瑞金医院，来到张家港一个小镇卫生院，开始了“壮胆之路”，成为名符其实的“胆囊屠杀者”。 　　这段时间里，胆囊只要长了结石，就是“罪该万切”，因为保留胆囊就意味着结石再生，这是迟早的事。 　　可问题又来了：胆囊已无存在的理由吗 　　随着切胆的进行，我觉得胆囊变的越来越容易切了，胆囊的“样子”越来越好看了。 　　我心里在思索，这些胆囊的功能一定还存在，难道就不能再保留一段时间吗？哪怕是很短的时间。 　　过去复发的病例可不可能是结石碎片的残留呢？如果我们取石后，用药物加以干涉，或改变原来容易引起结石产生的不良习惯，是否是复发有所改观？是否各种胆囊结石的复发概率是不一样的？那些不复发或很久才复发的原因是什么？ 　　难道人类永远都无法破解结石形成之迷吗？胆囊结石成因研究还有意义吗……等等。 　　在前Langenbuch时代，胆囊结石只有到了引起并发症的时候才能被发现，而且往往致命，切除病变的胆囊显然是唯一可能有效挽救病人生命的手段。但在随着诊断技术和治疗技术的不断发展，保胆切胆之争愈演愈烈，面对胆结石病人，是切还是保，或许还是因人而异的好。 带着这些为什么，我的思路发生了演变。我承认自己是个理性的保胆者，开始也小心翼翼地做了几十例保胆手术，近期效果非常满意。 　　现在，我们已做了2000多例，经过10-15年的随访，效果很好，胆结石复发的概率和正常人发病的概率差不多，都在10%左右。 　　如果符合保胆条件，请放胆囊一条生路 　　我非常有幸地亲历了胆囊切胆保胆论战和临床实践，而且也经历了自己的思想演变，在此，我不想对同行的观点做武断的评价，只想表明个人的态度。 　　对每一位胆囊结石病人，我们有义务倾听他或她的个人愿望，首先看是否有保留胆囊的要求。如果有，那就要用客观的检查来了解胆囊的功能状态和结石的性状，以此对胆囊的保留价值和复发的可能性做出判断。 　　向病人说明保胆取石的利弊。如能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要，并指导预防结石再生的方法。 　　但是，对于那些胆囊已没有功能，或功能已经基本没有的病人，或结石复发可能性非常大的病人（如多发结石或泥沙样结石），或曾经有胰腺炎，或怀疑有胆管结石者，则应当选择手术切除。当然，病人的年龄、全身情况和其他疾病状况也要参考。 　　总之，“切”还是“保”的判断是需要“人性化”和“个性化”的，不能一刀切。 　　对于医生而言，应当选择自己最善长的方法，但治疗前应当向病人说明事实，千万不要因为自己的能力而对现有的方法进行不客观的评价。个人的认识是有限的，人类对自然的认识是无限的，我们一定要开阔胸怀，容纳一切希望，迎接每一缕阳光。

一、弱视的定义根据2024年美国眼科学会（AAO）发布的《弱视临床指南》，弱视被定义在视觉发育关键期，由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查无可见的器质性病变，经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。 •跟以往不同的是强调了视觉发育期：明确了弱视发生在视觉发育期，即儿童早期，这一时期儿童的视觉系统尚未成熟，容易受到异常视觉经验的影响。 •视力标准的变化：不再单纯提及视力标准，而是考虑同年龄儿童正常视力标准，强调双眼视力差异的重要性。•治疗效果的可预期性：指出经恰当治疗后，弱视眼的视力可以提高或完全恢复，这有助于增强患者和家属的治疗信心。3.弱视类型的划分•屈光性弱视：由于屈光不正（如近视、远视、散光）导致的弱视。•斜视性弱视：由于斜视（眼位偏斜）引起的弱视，常见于内斜视。•形觉剥夺性弱视：由于屈光介质混浊（如先天性白内障）或上睑下垂等导致的视觉发育障碍。•遮盖性弱视（逆向弱视）：由于治疗不当或遮盖时间过长，导致非遮盖眼视力下降。4.弱视治疗策略概述•屈光矫正：是治疗弱视的第一步，通过佩戴合适的眼镜或隐形眼镜来矫正屈光不正。•遮盖疗法：适用于仅靠屈光矫正无法提高视力或视力提高有限的患者，通过遮盖非弱视眼来促使弱视眼的使用。•双眼分视数字疗法：一种新兴的弱视治疗方法，利用数字技术对患者进行双眼分视训练，以改善弱视眼的视力。•其他治疗方法：包括压抑疗法、药物治疗、光学压抑、Bangerter滤光镜以及手术等，具体选择应根据患者的具体情况而定。总之，弱视是一种需要早期发现和早期治疗的眼科疾病。通过专业的诊断和治疗，大多数弱视患者都可以获得良好的视力改善和生活质量提升。所以，当遇到视力不良的患者，在下弱视诊断之前，需要全方位考虑，不能草率！

掌握这5个主要原因、4大诊疗手段，告别「痤疮」脸！痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位，多伴有皮脂溢出，痤疮病变处伴有瘙痒或疼痛，并且痤疮痊愈后易导致痤疮后瘢痕。痤疮虽然不能危及生命，但是它对患者的身心健康与社交活动的影响极大，痤疮患者可能因它带来的外观影响而失去自信，心情低落，这可能引起不良的外观形象和社交活动的限制。与男性患者相比，女性患者的皮肤病生活质量指数和痤疮生活质量自我评估得分更差。重度痤疮患者甚至可能还会患抑郁症且有自杀念头。这些负面影响不一定是来自患者本人，也可能来自于患者周围的现实生活中，研究发现痤疮的失业率比房颤患者的失业率更高。痤疮的发病机制1.内分泌失调在痤疮的病因病机中，内分泌失调起了重要的作用，尤其是雄激素，发病的病理过程中，雄激素影响皮肤功能，例如毛囊皮脂单位的生长和分泌。也就是说睾酮转变为更具效力的二氢睾酮（DHT），皮脂腺的分泌直接受二氢睾酮（DHT）的支配开始异常增生和分泌。2.毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊皮脂导管角化异常是发生痤疮的重要环节。皮脂产生增加，卵泡内角质形成细胞的增殖也增加，反而脱落减少，导致皮脂腺阻塞，随着毛囊内腔隙扩大，毛囊角质形成细胞不断增生并开始粘连，而细菌充满腔隙内，皮脂腺腺泡开始萎缩，毛囊上皮细胞过度增生而毛囊口缩小，引起毛囊皮脂腺导管角化异常。3.微生物感染痤疮不是感染性疾病，但微生物对痤疮的发生有一定的作用。人体皮肤表面有几种微生物，比如痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、马拉色菌。其中最重要的是丙酸杆菌，其次是葡萄球菌。由此可见，虽然具体病因机制仍不清楚，HP感染患者得痤疮的可能性较大。4.免疫因素痤疮在免疫学中的病因病机中，研究认为免疫失衡是关键性因素，其中包括特异性免疫、非特异性免疫等方面。痤疮丙酸杆菌跟TOLL受体结合引起的一系列炎症反应是青少年痤疮发病的重要病因。5.其他因素比如遗传、生活环境、精神压力、饮食习惯、使用化妆品不当、接触化学物质等因素可能引起痤疮，并且渐渐得到重视。这些因素不但能引起痤疮，还可能会加重痤疮的症状，但关于这些因素的研究资料仍少。痤疮的治疗1.饮食干预患者尽量规避高脂、高糖、辛辣刺激性食物的摄入，同时还要避免固醇类、碘类、砷类等药物的的摄入。在日常生活中，应当尽量摄入富含维生素A、维生素B类食物，并适当增加饮水量，使汗腺排泄更为顺畅。2.皮肤护理首先，应当使用温水对皮肤进行清洁，并使用酸性皂或中性皂进行清洗，使皮肤表面皮屑、油脂、细菌混合物得到有效清除，并使细菌生长环境受到破坏。其次，患者在日常生活中，应当在护肤品选择方面尽量避免含有糖皮质激素成分护肤品的应用，尽量不要化妆，避免毛孔因堵塞而诱发毛囊炎。最后，需尽量规避用手直接挤压痤疮部位，从而防止因色素沉着而出现瘢痕，或加重皮肤感染问题，使恢复速度降低。3.药物干预1）局部药物治疗常用药物包括局部使用的维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及这些药物的各种固定剂量组合。青春期后女性皮肤易干燥过敏，耐受性较差，药物的低浓度和润肤剂配方对她们来说是有益的。据研究，一般浓度超过5%的过氧化苯甲酰不推荐用于成人女性，因为它会诱发刺激性接触性皮炎或皮肤干燥，还会引起衣服的感光和漂白。壬二酸（20%乳膏或15%凝胶）因不太可能出现全身性副作用，食品和药物管理局（FDA）认为可在怀孕和哺乳期间安全使用。2）系统药物治疗激素疗法对成人女性痤疮非常有效并且适用于严重皮脂溢出、月经来潮前检查发现内分泌异常、持续性顽固炎症、迟发性痤疮、雄激素性脱发和需要激素治疗的患者。由于它们减少皮脂产生且没有诱发细菌耐药性的潜力，即使在没有血清激素变化的患者中，它们也适合于长期治疗，常建议与其他药物合用，如：抗生素、过氧化苯甲酰、维A酸和壬二酸等。螺内酯对难治的青春期后持续性或迟发性痤疮具有较好疗效，可促进使用左炔诺孕酮宫内节育器或口服避孕药患者的雄激素阻断。4.光电技术治疗1）激光治疗由于激光的特点中包括选择性光热作用，因此作用于患者机体后能够对其皮脂腺分泌产生有效的抑制作用，同时还可发挥抗炎效果。运用脉冲染料激光、强脉冲光等能够对痤疮炎症性后期红斑消退产生积极效果，在对痤疮瘢痕改善的过程中，应用（非）剥脱性点阵激光均能够产生积极作用。2）光动力治疗该治疗方法主要是将光敏剂送达人体中，并在相应组织细胞中不断积累，当受到特定波长的光照射后，得到激发，进而将皮脂腺破坏，使之皮质分泌量得到良好控制。3）红蓝光治疗该治疗方法中，蓝光的使用不需要通过其他外源性光敏剂的作用便可将细菌有效杀死，所以随着人们机体对于抗生素耐药性的逐步提升，蓝光或能成为抗菌工具中较为有效的一种。红光的使用能够对机体中线粒体的活性产生积极的促进作用，使机体细胞免疫活性能够得到良好提升。

毛孔粗大并不是什么皮肤疾病，只不过当下求美者对自己皮肤状态的要求越来越高，希望拥有细腻均匀的肤质。但目前临床上对于毛孔粗大的定义还没有达到共识，通常将其定义为：依据皮肤分析仪检测到的任何一个尺寸大于0.02mm2的圆形的毛囊开口。毛孔粗大是皮肤老化的表现当年龄开始逐渐增长，皮肤的弹性也随之下降，毛囊周围的支持结构缺乏，毛孔周围的弹性降低，毛囊体积增加，皮脂分泌旺盛，毛囊体积肥大等。在激光共聚焦显微镜下毛孔会表现出表皮增长并延伸入真皮内，真皮乳头层上升到表皮层，毛孔就会呈现一种“钟乳石样”的外观，皮肤表面看起来凹凸不平整。因此，这也证实了毛孔粗大与年龄增长（老化）具有很大的相关性。此外，紫外线(UV)照射产生的光老化，也可以损害皮肤胶原纤维。自然衰老也影响紫外线辐射损伤后的愈合，导致活性氧簇分子在受伤皮肤中的积累。这个过程最终会破坏皮肤的结构完整性，因此，皮肤老化往往会导致毛孔粗大。光电治疗可改善毛孔粗大激光、射频、聚焦超声等光电技术为改善衰老型毛孔粗大提供多种有效的治疗选择，包括强脉冲光、1064nmNd:YAG激光、非剥脱性点阵1440nm激光、非剥脱性点阵1550nm激光、二氧化碳（CO₂）点阵激光和射频技术等。光电技术主要通过将不同能量在皮肤内转换成热能，对表皮真皮或是皮下造成热损伤，启动皮肤修复机制，促进胶原蛋白生成，增加皮肤弹性，其能量也可破坏皮脂腺，抑制皮脂分泌，减轻炎性反应，改善痤疮，获得治疗毛孔粗大的效果。本文对近年来国内外应用于面部毛孔粗大的光电类治疗作一个详细的整理和总结。内容有点长，但干货很多，一定不要划走~激光1.1剥脱激光1.1.1二氧化碳（CO2）点阵激光CO2点阵激光瞬时气化皮肤组织，胶原纤维收缩，使皮肤即刻收缩紧致，长远来看可重塑胶原蛋白，收紧毛孔。但由于剥脱性激光对表皮造成损伤，CO2点阵激光术后的红斑期较长，易造成色沉，所以对于肤色深的Ⅲ、Ⅳ型皮肤要谨慎选择能量等参数大小。Kwon学者使用低能量CO2激光，平均能量1.0~1.5kJ，3次治疗，每次治疗间隔4周，治疗后组织学和免疫化学分析显示真皮中的厚胶原纤维数量增加，胶原-1和胶原-3分子显著增加，表皮和真皮中转化生长因子-β1（TGF-β1）表达明显增加。1.1.2铒激光与CO2激光器相比，Er:YAG激光器对水的吸收系数更高，可剥除浅层表皮，热伤害更少，剥脱性和非剥脱性Er:YAG激光相比，非剥脱Er:YAG激光对表皮厚度和弹性蛋白有更明显的影响。目前点阵式Er:YAG激光治疗毛孔粗大后常伴有皮肤屏障功能的受损，表现为不耐受温差的变化等，不良反应可能与治疗部位、激光能量参数不同有关。Phothong学者采用Er:YAG激光中重度鼻部毛孔粗大患者，能量选用700~1000mJ，Medium模式，共治疗5次，每次治疗间隔1个月，治疗后毛孔粗大均得到改善1.2非剥脱激光临床目前多采用非剥脱激光治疗毛孔粗大，其中使用较多的有1064nm激光，其次755nm激光、1410nm激光、1440nm激光、1540nm激光、1550nm激光。1.2.11064nmNd:YAG激光对新生胶原有诱导作用，并且不良反应小，停机时间短，没有瘢痕形成的风险，目前已被广泛用于治疗毛孔粗大。黑色素是Nd:YAG激光的主要靶色基，其可改善皮肤色素沉着、减少面部毛发，从而缩小因毛发旺盛、毛干粗壮导致的粗大毛孔。Yim使用皮秒1064nmNd:YAG激光器与准长脉冲1064nmNd:YAG激光器治疗光老化和毛孔粗大的患者。一侧使用皮秒1064nmNd:YAG激光：能量0.6~0.8J/cm2，脉冲持续时间450ps，光斑大小8mm；频率10Hz，能量密度0.8J/cm2；对侧使用准长脉冲1064nmNd:YAG激光：能量4J/cm2，脉冲持续时间0.3ms，光斑大小8mm，频率10Hz。共5次治疗，每次间隔2周，治疗后结果显示二者在治疗光老化皱纹和毛孔方面均有显著效果。但皮秒激光治疗期间的疼痛评分显著高于准长脉冲，这可能与皮秒1064nmNd:YAG激光诱导的局部机械微爆炸在真皮层激发更多的痛觉感受相关。1.2.2755nm激光755nm皮秒激光通过在表皮内产生光学爆破，释放细胞因子，促进新生胶原及弹性纤维形成，同时因为其热损伤较轻，不易产生色沉，对于伴有色素问题例如黄褐斑、肤色暗沉的患者，不仅可以改善毛孔粗大的问题，同时可起到淡化色素的作用。Tran使用755nm皮秒激光器治疗毛孔粗大的患者，能量0.71J/cm2，在1~3次治疗后，均在改善皮肤毛孔方面取得很好的效果。Choi使用经金纳米粒子介导的长脉冲755nm激光治疗20例光老化患者，超声将3.5mL的含金溶液导入整个面部后使用755nm激光治疗，治疗后患者皱纹和毛孔均有明显改善。1.2.31410nm激光Suh用非剥脱性1410nm点阵激光对15例面部毛孔粗大的患者治疗，能量为15~20mJ、密度为20%，治疗的总能量为0.7~1.2kJ/次。共3次治疗，每次间隔3周。术后3个月毛孔、肤色、质地和光滑度均有改善，鲜有不良反应。1.2.41440nm激光Saedi使用低能量1440nm激光评估治疗后面部毛孔和皮肤纹理的质地，20例患者在最高耐受能量水平下接受6次治疗，间隔2周。最终治疗2周后，毛孔评分显著降低（P≤0.002），毛孔数量平均降低17%。毛孔大小和整体外观改善评分为（1.95±0.3）和（2.75±0.2）（0~4分）。1.2.51540nm激光Shi等使用非剥脱1540nm铒激光与1064/532nm皮秒Nd:YAG激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的患者。皮秒组：1064nm（450ps，1.7~1.9J/cm2）、532nm（375ps，0.2~0.22J/cm2）。非剥脱组：能量65~70J/cm2，重叠10%，每次共治疗4遍。每个月治疗1次，共4次。治疗后，皮秒组对所有痤疮疤痕类型均有改善，且V型和U型痤疮疤痕的改善优于非剥脱组。皮秒组红斑发生率较高，2组之间的水肿、疼痛等不良反应差异无统计学意义，皮秒激光在改善毛孔和皮肤光泽度的同时安全性也较高。 1.2.61550nm激光使用1550nm波长及1927nm波长激光会在皮肤中产生精确的微小治疗区，分别改善深层真皮及浅表真皮中光老化皮肤相关的超微结构变化，进而重建光老化皮肤。Narurkar使用1550nm/1927nm双波长激光器治疗光老化皮肤。1550nm参数：能量70mJ、密度3000MTZ/（cm2·pass）和5J/（cm2·pass）；1927nm参数：能量20mJ、密度5000MTZ/（cm2·pass）和5J/（cm2·pass）。每次治疗扫8遍，共治疗4次，间隔14~45d/次。治疗后，面部红斑、水肿、角化、瘙痒、干燥脱皮、色素沉着和色素减退都有改善，尤其在治疗皱纹、粗糙度和色素沉着方面有显著效果。强脉冲光（IPL）IPL通过选择性光热作用效应，引起胶原蛋白热损伤，诱导胶原纤维收缩和重塑，从而达改善毛孔粗大的效果。但IPL治疗毛孔粗大的效果有限，联合学剥脱治疗、CO2点阵激光等其他方式治疗效果更明显。射频微针射频微针是机械刺穿真皮深层，形成直径为0.15~3.00mm的微型射频热区，有研究发现，皮内温度>70℃，会导致胶原蛋白完全变性，皮内温度62~67℃时，会使部分胶原蛋白变性。热变性的胶原蛋白和皮肤结构可以引起组织学上的重塑。射频微针传输到皮肤产生热效应、机械效应和生化效应，从而诱导皮肤重塑，改善皮肤的弹性。Lan在利用点阵微等离子体射频和微针射频治疗萎缩性痤疮疤痕患者的随机半侧研究中，微等离子体射频治疗参数为：功率45~60W，治疗3~4遍/次。微针射频的参数为：功率10~15W，穿透深度：1.5~2.5mm，脉冲持续时间：80~140ms，治疗2~4遍/次。患者共接受3次治疗，每次间隔2个月。治疗后痤疮疤痕有显著改善。患者在毛孔粗大和皮肤质地方面均有改善，点阵微等离子射频对萎缩性痤疮瘢痕效果更佳，但微针射频的疼痛红肿等不良反应更小。超声聚焦超声是利用超声的聚焦性和穿透性，将能量在组织中传播达数毫米。聚焦超声在保留皮肤上的乳头状真皮和表皮层的同时，在真皮和真皮下的中深层网状层中产生小的凝固微热区，形成伤口愈合反应，产生新的胶原蛋白和组织收缩，从而增强皮肤弹性，减小毛孔。超声治疗有无创、恢复时间短、疼痛红斑水肿等不良反应很少的优点，患者接受度、舒适度和满意度较高。Friedman使用聚焦超声治疗毛孔粗大的患者。一侧用10MHz、1.5mm、脉冲0.25J传感器，另一侧使用7.0MHz、3.0mm、脉冲0.63J传感器。使用1.5mm和3.0mm传感器的治疗部位的毛孔改善率分别为86%和91%。皮肤弹性显著改善，皮脂水平下降，但差异无统计学意义，说明弹性改善与毛孔改善等级呈正相关。小结综上所述，面部毛孔粗大作为广泛关注的美容问题，可以依据不同的病因选择不同的治疗方式。比如采用光电类、微针射频、聚焦超声等治疗方式，通过将不同能量在皮肤内转换成热能，对表皮真皮或是皮下造成热损伤，启动皮肤修复机制，促进胶原蛋白生成，增加皮肤弹性，其能量也可破坏皮脂腺，抑制皮脂分泌，减轻炎性反应，改善痤疮，缩小毛孔。

患者诉7天以来无明显诱因在腹股沟区，腰背部，臀部疼痛，走路时尤为明显，可触摸突出皮肤表面组织，三四个，大小约4*3mm,突出组织中央有脓性分泌物 疖 用药:百多邦(莫匹罗星软膏)，外用，局部涂于患处，必要时，患处可用敷料包扎或敷盖，每日3次，5天一疗程。必要时可重复一疗程。

患者诉20天前左脸痒，刚开始是范围小，用手挠，后面越来越大 图片: 体癣 用药: 1.特比萘芬乳膏2.口服伊曲康唑有胶囊剂和口服液，胶囊需要餐后用全脂牛奶(脂溶性)或可乐(酸性饮料）送服吸收更好。伊曲康唑口服液则推荐空腹服用，吸收率高于胶囊，可用于幼儿。伊曲康唑治疗癣真菌学治愈率较高3.酮康唑乳膏

本文自从网上诊室接诊呼吸系统常见病以来针对不同类型的咳嗽进行分析和总结。①症状:咳嗽伴鼻塞、流清涕、打喷嚏等鼻部症状，干咳或咳少量白黏痰或黄脓痰。这种咳嗽往往是呼吸道感染引起的急性咳嗽，既可以累及上呼吸道，也可影响气管与支气管，分别发展为普通感冒和急性气管-支气管炎，具有自限性，症状一般持续2~3周。减充血剂（伪麻黄碱等）与第一代抗组胺药（氯苯那敏）联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。咳嗽剧烈者，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。②症状:咳嗽剧烈而频繁，无痰，影响睡眠和休息面对这样的患者，可适当给予镇咳治疗。镇咳药分为中枢性和外周性镇咳药，常用右美沙芬、喷托维林、那可丁、苯丙哌林。1）中枢性镇咳药:右美沙芬是目前临床应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。成人每次15~30mg，3次/d。喷托维林作用强度是可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。成人口服每次25mg，3次/d。（2）外周性镇咳药:那可丁作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。成人口服每次15~30mg，3~4次/d。苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。成人口服每次20~40mg，3次/d。③症状:咳嗽有痰而不易咳出这类咳嗽使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。（1）愈创木酚甘油醚是FDA唯一批准的祛痰药物，可降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用。常与抗组胺药物、镇咳药物、减充血剂配伍使用。成人口服200~400mg/次，3~4次/d。（2）桃金娘油能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，可用于急、慢性支气管炎和鼻窦炎等。成人口服300mg/次，2~3次/d。宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水。（3）氨溴索和溴己新均是黏液溶解剂，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索：成人口服30mg/次，3次/d；溴己新：成人口服8~16mg/次，3次/d。④症状:鼻塞、流涕等症状缓解后，咳嗽症状仍反复，常见刺激性干咳或咳少量白色黏液痰这种咳嗽通常是感染后咳嗽（PIC），患者近期有明确的呼吸道感染病史，咳嗽持续3~8周。（1）PIC常为自限性，多能自行缓解。（2）部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如复方甲氧那明，2粒，3次/d，疗程7~14d）。⑤症状:咳嗽伴反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等典型反流症状这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。（1）调整生活方式：控制饮食、减重、抬高床头及避免睡前进食，避免过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。（2）推荐抑酸药物，首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。PPI效果更佳（如奥美拉唑20~40mg，2次/d），需餐前半小时或1h服用，疗程至少8周；可在抑酸的基础上联用促胃动力药（如莫沙必利5mg，2次/d），建议餐前服用。（3）对抑酸治疗无效的难治性GERC患者，可使用神经调节剂加巴喷丁与巴氯芬，需注意不良反应。加巴喷丁常见的不良反应为神经系统症状，如乏力、嗜睡、头晕。推荐从推荐从初始低剂量300mg/d开始，效果不佳时逐渐递增剂量，最大剂量可达1800mg/d。巴氯芬联合PPI可显著改善难治性GERC患者的咳嗽症状及咳嗽敏感性。但不良反应略高于加巴喷丁，推荐从10mg/次开始，每天3次逐渐增加剂量至20mg/次，每天3次，疗程8周。⑥症状:咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽这几类慢性咳嗽以刺激性咳嗽为主，冷空气、灰尘、油烟等易诱发咳嗽。⑧咳嗽变异性哮喘（CVA）：治疗：吸入ICS联合支气管舒张剂（如β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/d），氟替卡松/沙美特罗（50/250μg，2次/d）或单用ICS治疗。治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗或按需间歇治疗。若症状较重或对ICS治疗反应不佳，可短期口服糖皮质激素治疗（10~20mg/d，3~5d）。若ICS治疗无效，使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg，1次/d）治疗能够减轻患者症状、改善生活质量并减缓气道炎症。⑨嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：治疗：首选ICS治疗（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d），持续应用8周以上。初始治疗可联合口服泼尼松10~20mg/d，持续3~5d。⑩变应性咳嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：治疗：首选ICS治疗（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d），持续应用8周以上。初始治疗可联合口服泼尼松10~20mg/d，持续3~5d。11.变应性咳嗽（AC）：治疗：避免诱因，吸入ICS（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d）或抗组胺药物治疗4周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d，3~5d）。

皮肤科用药雄激素性脱发:胱氨酸片2✖️3养血生发胶囊非那雄胺片菜乐维生素B螺内酯米诺地尔酊荨麻疹:奥洛他定地奈德乳膏BID外用复方多粘菌素B软膏BID外用或者枸地雷他定胶囊每日一次盐酸左西替利嗪口服溶液每晚一次地奈德乳膏每日两次外用(脸上，前两天一天两次，后面一天一次)黄褐斑:氨甲环酸注射液:盐酸注射液=1:1皮损内注射一个月一次注射用谷胱甘肽复方利多卡因乳膏(摸一个小时)维生素A去疤药:可疤痤疮异维A酸(问要不要孩子，性激素，吃半年，一天两次到一天一次)过氧化苯甲酰夫西地酸乳膏阿达帕林凝胶粉刺去除术皮炎过敏性皮炎或者寻常疣氯雷他定片盐酸左西替利嗪口服溶液力言卓-地奈德乳膏(前两天一天两次，后面1天一次)单纯疱疹盐酸喷昔洛韦乳膏盐酸伐昔洛韦片复方粘多粘菌素龟头炎地奈德乳膏湿疹左西替利嗪口服溶液每晚一次氯雷他定片地奈德乳膏复方多粘菌素软膏卤米松乳膏  氢化可的松后期好了用他克莫司软膏注射液硫代硫酸钠注射液640mg+氯化钠注射液10ml三天静脉点滴+地塞米松磷酸钠注射液5mg薇诺娜，丝塔芙，玉泽跖疣激光+过敏性鼻炎鼻喷丙酸氟替卡松鼻喷剂   口服氯雷他定片      强的松片尖锐湿疣左西替利嗪口服液地奈德乳膏带状疱疹阿昔洛韦片伐昔洛韦胶囊维生素B1、维生素B12普瑞巴林胶囊(止痛)脂溢性皮炎(头皮)酮康唑洗发液复合维生素b片曲安奈德乳膏盐酸西替利嗪口服液血管瘤马来酸噻吗洛尔滴眼液(海绵棉球板扎)粉丝阿达帕林凝胶(前两周点涂，后面均涂)多粘菌素软膏皮炎(援疆专家)左西替利嗪口服液复方甘草酸苷片炉甘石洗剂湿疹(亚急性到慢性)双上下肢对称左西替利嗪口服液地奈德乳膏白芍总苷胶囊痤疮粉丝去除术红光治疗米诺环素胶囊50mg一天两次异维A酸(问要不要孩子，性激素，吃半年，一天两次到一天一次)过氧化苯甲酰外用维生素B6点状红色湿疹皮炎地奈德乳膏左西替利嗪口服液(糖尿病不开)依帕司汀复方甘草酸苷片湿疹(双手对称没真菌，双脚有真菌)，脚癣脚皮肤癣菌疹伊曲康唑胶囊泼尼松滴左西替利嗪口服液曲安奈德益康唑乳膏布替萘芬乳膏脂溢性皮炎头皮(头皮屑多(马拉色菌阳性)维生素B6BID10mg伊曲康唑胶囊QD0.2g异维A酸胶囊10mgBID皮肤感染(拍照了手臂老人)罗红霉素胶囊夫西地酸乳膏薇儿芬宝娜喷剂    薇杰宝接触性皮炎(老奶奶拍照)普瑞巴林口服泼尼松bid地奈德乳膏复方粘多菌软膏日照性皮炎左西替利嗪口服液地奈德乳膏羟氯喹带状疱疹抽泡红光治疗一天一次，总共三天甲钴胺普瑞巴林伐昔洛韦胶囊荨麻疹依巴斯汀片20mgqd10天左西替利嗪口服液每晚一次荨麻疹泼尼松松每天两次10㎎左西替利嗪口服液地奈德乳膏银屑病阿奇霉素200mg复方甘草酸苷每天三次消银颗粒每日三次卡泊三醇软膏3克每天一次皮炎醋酸泼尼松每一次氯雷他定片左西替利嗪口服液地奈德乳膏脂溢性皮炎头皮皮肤镜虫咬性皮炎地奈德乳膏每天两次左西替利嗪口服液脂溢性皮炎菜乐伊曲康唑胶囊甘草酸苷片曲安奈德益康唑乳膏烟酸缺乏症(皮炎)左西替利嗪口服液每晚一次地奈德乳膏每天两次富马酸酮替芬片复方倍他米松注射液肌肉注射传染性软疣二氧化碳激光疗法利多卡因局部麻醉复方多粘菌素B软膏痤疮阿达帕林凝胶一克每晚一次米诺环素胶囊每晚一次(四道六周)舒普氏壬二酸祛痘凝胶(水乳后早晨点涂5分钟洗掉后期15分钟洗掉)脂溢性脱发曲安奈德益康唑乳膏复方甘草酸苷复合维生素B胱氨酸片维生素B螺内酯米诺地尔酊过敏性皮炎盐酸左西替利嗪口服液5mg每日一次地奈德乳膏每天两次湿疹罗红霉素胶囊每天两次枸地氯雷他定胶囊每天一次复方多粘菌素B软膏每天两次外用带状疱疹盐酸伐昔洛韦分散片7天一天两次复方LV多卡因乳膏甲钴胺片一天三次普瑞巴林胶囊(止痛)复方粘多菌B软膏每日两次外用头癣布替萘芬乳膏灰黄霉素片一瓶酮康唑洗剂剪发一周一次消毒衣服消毒水痘:病毒性皮炎(小孩)头面部体表红色水泡有骚抓低热(呼吸道感染)莫匹罗星软膏过敏性皮炎(化妆品过敏)地奈德乳膏拒地氯雷他定胶囊每天一次可复美面膜疤痕疙瘩盐酸利多卡因注射液皮内注射生殖系统疱疹盐酸伐昔洛韦分散片300mgBID一个月喷昔洛韦乳膏一日三次瘢痕瘢痕后色素沉着谷胱甘肽可痕氨甲环酸片维生素C片0.025%维A酸乳膏可复美面膜二氧化碳激光疗法银屑病甲钴胺片复方甘草酸苷银屑颗粒卡泊三醇软膏卤米松皮肤镜检查生殖器官疱疹复方多粘菌素B软膏每日两次盐酸伐昔洛韦分散片每日两次喷昔洛韦乳膏每日两次免疫四项扁平疣银屑颗粒每日三次复方甘草酸苷片每日三次干扰素a2b凝胶每日两次五天脂溢性脱发螺内酯复方甘草酸苷复合维生素B片色素性扁平苔藓复方甘草酸苷维生素C维生素E掌趾脓疱疹(银屑病)曲安奈德益康唑乳膏早一次阿维A胶囊一日一次卡泊三醇软膏复方甘草酸苷片带状疱疹复方多粘菌素软膏中午一次喷昔洛韦乳膏早一次甲钴胺片普瑞巴林胶囊饭后一粒两次止痛为止盐酸伐昔洛韦分散片两个一日三次七天三叉神经带状疱疹疱液抽取术局部红光治疗盐酸伐昔洛韦分散片日三次甲钴胺片日三次普瑞巴林胶囊每日两次喷昔洛韦乳膏日两次复方粘多菌素软膏日两次布洛芬缓释胶囊日两次口腔溃疡扁平苔藓引起的口腔溃疡他克莫司软膏0.1%每日两次口服复方甘草酸苷片2片tid口服醋酸泼尼松3片脚趾癣布替萘芬乳膏痤疮三黄清解胶囊医用修复液米诺环素胶囊50mg一天两次异维A酸胶囊(问要不要孩子，性激素，吃半年，一天两次到一天一次)过氧化苯甲酰外用维生素B6