施大哥三个月前开始出现腰痛,自以为是个简单的腰肌劳损,走动久了总是出现左腿的疼痛,但休息休息,腰腿痛可以改善,一直没有重视。一个月前的某个清晨,施大哥觉得腰痛越发的严重,左腿的疼痛没有出现,反倒是出现右腿的麻痛。自行服用消炎止痛药,进行理疗,症状仍逐渐加重,疼痛剧烈,影响行走。于是急急忙忙到广东省中医院珠海医院骨三科(脊柱科)门诊,求助于李勇主任。李勇主任详细了解施大哥的病情后,给患者做了个腰椎MR。腰椎MR上可以看到患者L4/5出现一个偏中央型的突出并且向下脱垂,被双侧的神经根“抱在怀里”。李勇主任详实的告知患者情况后,建议患者住院手术治疗。施大哥确实疼痛难忍,最终接受了李主任的建议。入院后,李勇主任团队为患者完善检查。发现患者腰椎屈伸位X光见L4/5稳定性良好,腰椎CT未见突出椎间盘钙化。像施大哥这样的病情,“金标准”术式是腰椎减压融合术,即充分减压后,打入椎弓根螺钉固定腰椎。但施大哥年纪尚“轻”,腰椎稳定性良好,腰椎融合术势必损伤一个腰椎的活动节段,而且创伤相对较大。那么微创手术呢?目前针对椎间盘突出最微创的术式“椎间孔镜下髓核摘除术”,针对施大哥的这种病情,对穿刺、置管的位置要求很高,一旦不慎,就有神经损伤的风险。为了让施大哥能获得更好的疗效,康复得更快,李勇主任团队在严密讨论后,决定让“天玑”骨科机器人辅助,为施大哥行椎间孔镜下髓核摘除术!广东省中医院珠海医院在2021年开年之初引进了“天玑”骨科手术机器人,该机器人能辅助骨科医生完成脊柱、创伤的骨科手术,实现亚毫米级手术精度。运用于施大哥这样的病例,能满足穿刺、置管位置的高精确度要求。在严密的术前规划并于“天玑”机器人平台下进行3D模拟,确保模拟准确后,骨三科林新源医生在机器人辅助下经机器臂辅助穿刺、置管,并得到理想的工作管道的位置。置管完毕后,放置椎间孔镜,在内镜视野下逐层深入,绕开神经,摘除突出的椎间盘,摘除突出椎间盘后见神经腹侧完全松解,神经松动良好。手术后,施大哥立刻感到下肢痹痛消失,第二天就可佩带腰围自行下地活动了。术后复查腰椎MR,可见突出椎间盘摘除干净,神经完全松解!椎间孔镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出最微创的术式,但对于部分高难度病例,穿刺置管的难度高,损伤神经的风险大。机器人辅助下椎间孔镜下髓核摘除术,能保证穿刺置管更精准、更安全,给患者带来更好的疗效。作为骨科医生的“得力助手”,骨科手术机器人让经验丰富的医生如虎添翼。手术的规划和决策取决于医生的判断,骨科机器人能成为骨科医生的眼睛、臂膀,运用于脊柱微创手术中,能保证手术部位及手术操作更精确,实现高难度手术可视化、安全化、微创化。
男,35岁腰4/5椎间盘极度脱垂到腰5/骶1间隙,术前下肢剧烈疼痛,夜间因疼痛难以入睡。术前VAS评分9分。术前磁共振显示腰4/5髓核重度脱垂到腰5/骶1间隙,传统这种极度脱垂,需要破坏大量腰4/5关
患者男性,56岁,左下肢放射痛一月入院。X片:腰3椎体向后一度滑脱,腰椎MRI:腰3/4椎间盘向下脱垂。术前疼痛评分8分,行走约2-4分钟左下肢疼痛加重,不能继续行走,夜间因疼痛难以入睡。外院建议行腰
250斤,32岁,腰5/骶1巨大椎间盘突出并严重钙化,导致右下肢放射痛近两年加重2月,行走约20米右下肢放射痛加重到不能行走。因体重巨大及腰5/骶1巨大椎间盘突出并严重钙化,多家医院均建议行传统切口腰椎融合手术(即腰椎打钉子),但患者因年轻且惧怕开放手术,经人介绍找鲁尧医生就诊,鲁医师认真分析患者突出的情况后建议患者行微创椎间孔镜治疗。患者体重达250斤腰5/骶1椎间盘突出巨大并严重钙化磁共振显示腰5/骶1巨大椎间盘压迫神经严重术中放置工作管道术中摘除髓核、解除压迫的神经根术中摘除髓核及部分钙化椎间盘术后复查CT及磁共振显示突出椎间盘及钙化椎间盘均已完全摘除。手术切口只有小手指大小,不到一厘米,出血不到10毫升,术后12小时患者即下地,术后24小时候即自行步行出院,下肢放射痛消失,避免了开放打钉手术带来的创伤和其他一些副作用
髓核下窜,痛的冒汗;六旬老太,三十壮汉;今朝手术,明日出院;腰椎微创,速愈痛患。病例一:六旬老太,腰4/5椎管狭窄合并极度脱垂腰椎间盘突出,局麻下微创椎间孔镜治疗,术后12小时即可正常下地行走,微创切
广东省中医院珠海医院脊柱外科鲁尧200余斤患者,腰4/5突出椎间盘巨大并钙化,常规传统手术需要8-10厘米切口,术后患者需要长时间3-5天。现予以微创经皮内固定,管道下腰4/5髓核摘除融合术,手术切口
16岁近200斤重的“小”姑娘,双下肢放射痛3月,加重1月,不能下地行走。双侧直腿抬高试验30度,强阳性。术前磁共振显示:腰4/5椎间盘突出巨大,椎管内神经被挤压到一条线。通过不到一厘米的小切口顺利完成手术,术中显示神经根受压完全解除,术后复查磁共振显示突出椎间盘摘除完全。术后双下肢放射痛缓解明显,可以正常下地行走走路
这是十年前的腰椎间盘突出开窗手术的切口,长达9厘米,术后患者需卧床7-10天,才能下地;现在微创椎间孔镜伤口只有0.8厘米,术后当天患者即可以下地,第二天就可以出院。术后疼痛立刻缓解。这就是技术带来的医疗进步
优势一:疗效好镜下准确摘除突出髓核,术中即刻缓解症状,效果立竿见影;优势二:创伤小通过侧方或后方人体天然的孔道到达目标区域,避免传统后路手术对正常的肌肉软组织和神经的干扰,不破坏脊柱稳定性。优势三:修复椎间盘射频电极能在低温下修复破裂的椎间盘纤维环,减低复发。优势四:适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可型纤维环成型和环状神经分支阻断,治疗椎间盘源性疼痛。优势五:安全性高局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管,基本不出血,手术视野清晰,大大降低手术风险。优势六:康复迅速术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。下面是典型病例患者男性,48岁,因“左下肢剧烈放射痛半年入院”。入院前多次于外院行保守治疗,无效入院。术前左下肢VAS评分8分,不能直立,行走不能超过五分钟。磁共振显示腰5/骶1椎间盘左侧巨大突出。入院时因为左下肢剧烈放射痛,不能直立,只能弯腰缓慢行走5分钟。术中放入微创管道后神经根减压后松解情况。手术切口只有0.8厘米长术后复查磁共振显示腰5/骶1突出髓核完全摘除术后第二天患者即可正常下地站立及行走,左下肢放射痛完全消失。
腰4/5左侧巨大椎间盘突出并髓核游离至腰5/骶1水平,合并腰5峡部裂、腰5椎体一度滑脱。术前患者左下肢疼痛评分VAS:9分。通过一个0.8厘米小切口完成手术,术中完全摘除游离髓核,术后复查磁共振显示髓核摘除完全。术后患者左下肢放射痛明显缓解,术后2小时就下地行走,术后第二天就出院