光子嫩肤的原理光子嫩肤只是光子治疗的一个作用,实际是一种强脉冲光(IPL),它的波长是500-1200nm,不同波长的强脉冲光对组织的作用具有选择性,从而产生不同的光生化、光热解反应的特性;短波段光选择性作用于皮下的小血管、色素团或色素细胞,使之升温高于正常皮肤组织,利用它们的温差使血管封闭,色素团和色素细胞破裂、分解,达到去除红血丝、色素斑的效果;长波段光能够刺激胶原纤维和弹力纤维,让真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化,重新排列,使胶原组织增厚,皮肤弹性增强,起到改善皮肤质地、恢复白皙、细腻富有弹性的效果。它还有很多的名称:光子,强光,IPL,DPL,OPT,M22,彩光等,其实都是在说它,大家习惯的称呼不一样而已。光子是光谱中的一段波长,IPL是强脉冲光的简称,OPT是优化的强脉冲光,常规光子嫩肤多是OPT,DPL是波长500-600nm优化的强脉冲光,主要针对红血丝的治疗,彩光也是强脉冲光的另外一个名字。M22是美国科医人公司生产的强脉冲光设备的名称,也叫王者之冠。王者之冠即M22完美脉冲技术可以保证输出的每个脉冲峰值能量相同,医生可以应用最大范围的能量密度,调节脉宽,使疗效提高,安全性也是大大增加。最近宣传的AOPT超光子采用的是5D全息定位靶色基技术,能量输出均匀,疗效更好,安全性和舒适度高。光子的作用涵盖以下四大点1,破坏色素。可以用于治疗表皮斑,脱毛,嫩肤,肤色不均。2,收缩血管或者封闭血管。可以用于治疗毛细血管扩张,高原红,红色痘印等。3,消炎杀菌,控油抑脂。可以用于治疗痤疮,脂溢性皮炎,油脂分泌旺盛,毛孔粗大等。4,增加真表皮厚度,提高皮肤弹性。可以用于治疗敏感皮肤修复,皮肤年轻化等。 解疑答惑1,治疗时不痛,会有热刺感,基本都能接受。2,无创治疗,术后微红,正常护肤,不影响日常生活。如果治疗雀斑等,在斑处会有轻微结痂。3,间隔一到两个月治疗一次,可以作为日常保养长期进行。4,正规专业操作,不会使皮肤敏感。5,光敏性皮肤者或近期有服用光敏性药物或维甲酸药物者不能治疗。6,治疗时间包括洗脸拍照大概在40~50分钟左右7,没有依赖性,停止治疗后变年轻的皮肤回到正常的生理状态。 术后注意事项1.激光术后皮肤或有微红,次日原有斑点处或许会有小点状结痂出 现,可以正常轻柔的洗脸,禁止过度用力揉搓和用手抠痂,一般在一周左右痂皮会自行脱落,色斑消失或减淡。2.术后皮肤偏白嫩,更加需要做好日常防晒工作,每天外擦适合的防晒产品,配合太阳伞、太阳帽等防晒物品的使用。3.术后皮肤新生焕颜,细胞需要大量吸取水分,需要做好日常补水,一周内每天敷用补水面膜,也可做超声补水导入治疗;4.术后一周禁止用磨砂膏、去角质、果酸等,有色斑的患者,建议不用祛斑类护肤产品,以免长期使用会造成对皮肤屏障功能的损害。5.皮肤恢复健康状态,请遵医嘱定期来院复诊治疗。最后提醒一下:不管做不做光电治疗,防晒永远是保养皮肤的第一位!
◆◆联合疗法◆◆ 联合疗法比单一疗法更有效,因为瘢痕通常需要进行填充,紧致和/或组织移动(如手术方式)以及表面重修。Zaleski-Larsen等人的研究表明,联合治疗安全,且各种方式协同治疗有助于获得最佳结果。与单独治疗相比,基于能量的技术(例如激光或RF)与TCA CROSS、皮下切除、填充术、针刺和/或环钻切除等疗法联合使用,疗效更好更快。 激光一直是治疗大多数瘢痕的主要治疗方法。FR术虽然不如CO2和Er:YAG剥脱性激光治疗效果,但预后良好,对较深肤色或较敏感皮肤几乎无风险。这些基于能量的治疗方式可与其他方式相结合,以获得最佳和最快的治疗结果(图6),特别是对中度至重度碾压样瘢痕和厢车样瘢痕患者。CO2点阵激光与RF联合治疗增强了热效应,从而在不增加副作用的情况下使治疗时间和治疗疗程更少。双极RF和915 nm二极管激光联合治疗后双极射频治疗浅表和深部萎缩性瘢痕疗效优异。其他研究支持RF和二极管激光联合治疗疗效。 图6,A,V型混合型痤疮瘢痕患者。B,皮下切除术后CO2点阵激光与PRP联合治疗效果。 皮下切除术是治疗碾压样瘢痕的第一步。单次浓度为20%的TCA剥脱术、皮下切除和CO2点阵激光治疗碾压样瘢痕有效。在CO2激光治疗前先行皮下切除(图6)治疗所有类型瘢痕的效果都更好。CO2点阵激光治疗前可先行皮下切除术或环钻抬高术,以优化治疗结果。皮下切除术后,每隔两周分别微针和15%TCA剥脱治疗碾压样瘢痕和厢车样瘢痕的效果更好。最后,MFR联合术前皮下切除术的疗效优于单独MFR治疗的效果,且治疗亚洲患者安全有效。 NAFLs可用于轻度至中度瘢痕患者,其停工期短,风险小。非剥脱性点阵激光与剥脱性激光磨削术联合治疗使患者整体改善,痤疮瘢痕显著改善,停机时间减少。对穿凿样瘢痕,如冰锥样瘢痕和厢车样瘢痕患者, TCA CROSS、环钻术或皮下切除术需在表面重修术前进行。然而,对于有大量冰锥样瘢痕患者,不可使用环钻术,这种情况下建议采用剥脱性CO2或铒激光治疗。PRP仅可用于辅助治疗,因为它有助于胶原蛋白新生,并减少停工期。它可以与点阵CO2激光,点阵铒激光或针刺联合使用。 伴随问题,如毛孔粗大、凹陷和油性皮肤,可能是痤疮瘢痕患者的主要困扰。这些通过CO2点阵激光、针刺或FRF等技术,可大大改善。 ◆◆ 肥厚型/ 痤疮瘢痕疙瘩的治疗 ◆◆ 肥厚性红斑瘢痕首先采用血管激光,如脉冲染料激光(PDL),并伴皮损内曲安奈德(TAC)20 mg / mL或5氟尿嘧啶(5-FU)50 mg / mL治疗。皮损内5氟尿嘧啶50 mg / mL可单独使用(每条瘢痕0.1-0.3 mL;每疗程共1 mL)或以80:20比例与低强度类固醇混合使用。其他作者在PDL治疗后立即进行NAFL治疗,最后注射0.1 mL TAC 10 mg / mL和0.9 mL的5-FU。每条瘢痕的注射量不应超过0.1 mL。NAFL伴皮损内TAC或5-FU治疗,每隔3周一次。大多数作者采用皮损内TAC和/或5-FU治疗瘢痕疙瘩,并且由于缺乏长期疗效数据而避免激光治疗。 ◆◆特殊考虑◆◆ 12.1 脱色瘢痕的治疗 颜色改变可能是瘢痕形成的主要视觉线索,并且通常是患者最关心的问题。因此,在治疗痤疮瘢痕前通常需要解决颜色改变问题。 12.1.1 红斑瘢痕 瘢痕相关红斑(SAE)强脉冲光疗(IPL)和血管激光治疗有效。与未处理面部相比,采用 585nm氙灯泵浦PDL治疗的半边面部治疗6周后SAE减少68%。就红斑瘢痕治疗效果而言,接受 1550nm掺铒FL治疗的患者满意度高于接受595nm PDL治疗的患者;但这些疗法的疗效相当。微秒脉冲Nd:YAG激光通过小光斑尺寸,短脉冲持续时间,低能量密度和快速激光爆发提供能量,从而使SAE大大改善。 12.1.2 色素过度沉着性瘢痕 药物治疗伴漂白、化学剥脱、色素雷射和点阵激光可能有效。QS 755 nm翠绿宝石激光(偶尔在IPL前)用于I-IV型皮肤,而755 nm皮秒激光或1064 nm QS Nd:YAG激光用于V型和VI型皮肤患者。 12.1.3 色素减退性瘢痕 改善色素减退性瘢痕具有挑战,需剥脱性点阵激光或NAFL伴每天两次0.03%比马前列素和每晚0.25%维甲酸治疗。1550nm掺铒点阵激光可增强比马前列素,维甲酸或吡美莫司的药物递送。对于色素减退性瘢痕,切除术可能是最经济有效的选择。 12.2 不同肤色的治疗选择 在IV-VI型皮肤中,FL换肤术与PIH有关,尤其是治疗密度过高时。如上所述,FRF不依赖于发色团,可安全的用于IV-VI型皮肤。与更常规的表面修复方式相比,针刺安全性更高,特别是对肤色人群(Fitzpatrick皮肤类型IV-VI);但是,其疗效不如点阵技术。其他疗法,如皮下切除术和PRP,可以安全地进行多模式治疗,风险最小。 12.3 异维A酸治疗期痤疮瘢痕的治疗 虽然之前建议在异维A酸治疗期间和之后的6个月内避免对痤疮瘢痕进行治疗,但最近的报道显示,几例采用维甲酸治疗的患者成功采用点阵技术、针刺、TCA CROSS、皮下切除和环钻术,且未出现任何并发症。异维A酸治疗后1个月,NAFL治疗痤疮瘢痕的耐受性良好。最近一共识小组指出,对于接受或刚刚完成异维甲酸治疗的患者,无足够证据支持需延迟接受磨削术、浅表化学剥脱术、皮肤手术或剥脱性点阵和非点阵激光治疗。 ◆◆ 讨论 ◆◆ 许多治疗方式缺乏高质量的证据,需要开展包含更多参与者的RCT试验和一套标准化结果测量工具。在Cochrane评价中,FL比非点阵激光,非剥脱性激光更有效,并与FRF疗效相当。QOE评估结果证实了FLs和FRF治疗萎缩性痤疮瘢痕的有效性。FRF和针刺等微创手术不会改变皮肤颜色。QOE评估显示,基于能量的治疗方法,如FL和FRF,针刺和PRP可采取多模式治疗,且效果极佳。多模式疗法的选择取决于痤疮瘢痕的严重程度和类型、皮肤类型和治疗方式的安全性。 患者教育至关重要,有助于建立现实的期望。提供者应考虑患者承受风险的能力,延长治疗过程的可能性,患者预算限制、智力、社会环境和工作要求。与患者对精心制定的治疗计划、所需至少治疗次数以及治疗费用进行彻底讨论,提高患者依从性。应考虑到患者的治疗倾向,以及如何将治疗方式纳入生活和工作日程中。 ◆◆ 结论 ◆◆ 痤疮瘢痕对患者有深远的心理影响。由于痤疮瘢痕形态多样,建议医务人员花费足够的时间与患者一起寻找合适的治疗方式,包括预期结果、安全性和所需的治疗次数。中重度痤疮患者通常需要采取多种治疗方式治疗,以达到最佳和更快治疗效果。患有中度至重度痤疮瘢痕的患者通常需要多模式疗法以获得最佳和更快的结果,且治疗费用也是一个重要方面,需要从一开始讨论。需考虑到痤疮瘢痕的类型和严重程度、色素沉着不足、皮肤组织纹理和患者皮肤类型,以优化结果。 ◆ ◆ END ◆ ◆
6.4 富血小板血浆 富血小板血浆(PRP)注射是一种利用患者自身血液来改善痤疮瘢痕的疗法。PRP含有大量有益的生长因子,可促进胶原蛋白和弹性蛋白再生。其对厢车样瘢痕和碾压样瘢痕有效,而对冰锥样瘢痕疗效有限。如上所述,其可以与微针有效结合,以获得更好的结果。大多数研究表明PRP与其他方式联合使用时具有协同效应。根据这些作者的经验,PRP可减少其他治疗方式相关的停工期。但Faghihi等人和Ibrahim等人进行的研究表明,PRP分别与CO2点阵激光或微针联合使用无任何优势。 ◆◆皮肤紧致法◆◆ 7.1 点阵激光 FLs发展是为了平衡剥脱性激光治疗的不良副作用和非剥脱性激光治疗的有限疗效。该技术通过创建热损伤柱(称为微热区)仅治疗部分皮肤,从而实现表皮和真皮(剥脱性激光)或仅真皮(非剥脱性激光)的柱状变性。未受累皮肤区域开始快速修复,其中表皮干细胞再生和成纤维细胞衍生的新胶原生成重组消融的组织柱。有些仅是非剥脱性皮肤损伤,而有些则与皮肤的剥脱性变化有关,导致表皮和皮肤损伤。最佳结果需多次治疗。与非剥脱性激光(例如Q开关1064 nm Nd:YAG)相比,CO2点阵激光可显着改善中度至重度痤疮瘢痕并产生较好疗效。 CO2激光治疗痤疮瘢痕的疗效持久;一项研究表明,在最后一次治疗结束3年后进行评估时,疗效仍在继续。Ortiz等人对10例接受CO2点阵激光治疗的受试者进行了长期的随访研究。据报道治疗1年到2年后随访,平均74%的患者维持改善。强脉冲CO2激光治疗3个月,2/3患者瘢痕深度改善。其是亚洲患者安全有效的治疗选择。应使用统一的治疗参数来报告CO2激光治疗结果,以确定瘢痕最大改善程度。减少治疗次数和治疗密度也可降低PIH的风险,通过增加治疗疗程的次数可以维持临床疗效。2940 nm Er:YAG和铒 :钇钪镓石榴石(Er:YSGG)激光多次治疗疗效与CO2点阵激光治疗疗效相当。然而,与点阵Er:YAG相比,CO2点阵激光治疗的不适更甚。 非剥脱性1550 nm 铒:玻璃激光治疗高能量参数的萎缩性痤疮瘢痕的疗效优于其治疗烧伤后或瘢痕疙瘩的疗效。该疗法在亚洲患者中耐受性良好。在另一项研究中,近80%的患者使用1550nm剥脱性掺铒激光治疗萎缩性瘢痕持续改善。1550nm铒:玻璃激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效优于点阵微针治疗的疗效,但后者停工期更短。Rongsaard和Rummaneethorn发现1550 nm掺铒激光器和双极分数RF (FRF)同样有效,激光治疗疼痛评分更高。参与者必须意识到,IV-VI皮肤类型受试者中,1550 nm掺铒YAG FL治疗疼痛和PIH发生率较高。在Bencini等人和Yoo等人的研究表明, 1540 nm铒:玻璃激光治疗6个月后,87例意大利患者和16例亚洲患者50%以上的瘢痕改善,仅有短暂性红斑。1540nm铒:玻璃非剥脱性点阵激光(NAFL)可与其他疗法联合使用(图4)。如上所述,非剥脱性点阵1340nm铒激光和微针治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效相当。 ? 图4a, II型皮肤患者伴红斑性碾压样瘢痕和厢车样瘢痕。B,IPL后红斑消退,且1540nm铒:玻璃激光治疗后瘢痕改善。 7.1.2 非剥脱性非点阵激光 短脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗8个疗程,平均29.4%的患者累积痤疮瘢痕改善,尽管进程缓慢,但停工期短。在39.2%的病例中,其有助于使皮肤光滑。与长脉冲Nd:YAG激光相比,585 / 1064nm激光联合治疗痤疮瘢痕的疗效更好。1320nm Nd:YAG激光也适用于萎缩性痤疮瘢痕。1450 nm半导体激光和1320 nm Nd:YAG激光在治疗面部萎缩性瘢痕方面表现出轻度至中度的疗效,而半导体则更有效。 7.1.3 755nm翠绿宝石皮秒激光 近年来,引入了一种具有衍射透镜阵列的755 nm绿宝石皮秒脉冲激光治疗痤疮瘢痕的方法。组织学检查发现瘢痕改善,而非胶原蛋白重塑。且色素沉着和周围皮肤纹理改善进一步证明这一点。755皮秒激光已被用于治疗碾压样瘢痕。 ◆◆手术/运动相关方式◆◆ 8.1 钻孔术 钻孔术,如环钻切除术,环钻抬高术,移植或浮标法被认为是宽度达3-4 mm的穿凿性瘢痕(深部厢车样瘢痕和大块冰锥样瘢痕)的标准疗法。表面重修手术并未使这些瘢痕明显改善。钻孔术后点阵激光换肤有助于使瘢痕边界模糊,并增强美学效果。 8.1.1 环钻抬高术 环钻抬高术一种将瘢痕向下穿孔至皮下组织而不被丢弃的技术。然后将穿孔的瘢痕抬高并缝合到略高于周围皮肤的水平,以解决伤口愈合时的收缩;或者,疤痕不缝合,而是用胶粘剂(如手术胶带)将其固定在适当的位置。它最适用于具有锋利边缘和正常基质宽度>3mm的厢车样瘢痕。钻孔替代移植是一项较老的技术;它最适合用于营养不良或白色基底的尖锐或深度冰锥样瘢痕。 8.1.2 环钻切除术 借助于比瘢痕略大的穿孔器械将瘢痕切除至皮下脂肪,并且沿着松弛的皮肤张力线用缝合线封闭缺损。环钻切除术最适合于冰锥样瘢痕和狭窄(≤ 3 mm)的厢车样瘢痕。对于>3.5 mm的瘢痕,椭圆形切除或环钻抬高术的美容效果优于环钻切除术。 8.2 椭园形切除术 如上所述,椭园形切除术适用于>3.5mm的瘢痕。此外,它可能是治疗非常深的不规则难治瘢痕的唯一方法。 8.3 椭园形切除术 由于严重萎缩(3级)的痤疮疤痕可以通过正常的肌肉运动而加重,一些作者发现肉毒杆菌毒素是有益的,特别是对前额、眉间和下巴的痤疮瘢痕。 8.4 面部除皱术 随年龄增长软组织松弛使萎缩性瘢痕更加明显,尤其是在有大量碾压样瘢痕的患者中,整容手术可能有效。对标准浅表肌腱膜系统升力进行了改进,并与PLLA填料相结合,取得了良好的效果。 ◆◆新的治疗方法◆◆ 已发现自体骨髓干细胞皮内注射治疗各种萎缩性瘢痕均安全有效。对抑郁的可扩张性痤疮瘢痕,皮内自体成纤维细胞注射耐受性良好。最近局部表皮生长因子(EGF)被用于改善萎缩性痤疮瘢痕患者的肤色。自体骨髓干细胞和EGF的治疗效果需要在更大的前瞻性研究中证实。 ◆ ◆ END ◆ ◆
4.4 皮肤瘢痕化学重建(CROSS) 已证明局部高浓度TCA(65-100%)治疗萎缩性瘢痕疗效好,不良事件少。局部高浓度三氯乙酸(TCA CROSS)治疗,冰锥样瘢痕临床和组织学改善。70%浓度的TCA皮肤瘢痕化学重建在治疗各种萎缩性瘢痕中疗效显著,包括严重厢车样瘢痕。100%浓度TCA皮肤瘢痕化学重建对深肤色冰锥型瘢痕患者经济有效。氢醌和维甲酸共同作用最大限度地减少并发症。TCA皮肤瘢痕化学重建治疗冰锥型瘢痕的疗效不如CO2激光照射技术。 4.5 皮肤微针疗法(经皮胶原诱导疗法) 微针基于经皮胶原诱导((PCI)疗法原理。该疗法在真皮中产生微小创口,随后皮肤创伤引发伤口愈合,诱导一系列生长因子,导致胶原蛋白产生。在过去6个月内,有抗凝治疗、皮肤感染、注射胶原蛋白或其他注射填充物,以及个人或常见肥大或瘢痕疙瘩史患者,皮肤微针禁用。它能将几乎所有患者的萎缩性瘢痕严重程度降低一到两个等级。针刺诱导胶原蛋白和弹性蛋白可改善碾压样瘢痕,但新胶原蛋白沉积缓慢,最终结果可能在8-12个月后才出现。通常需要几个阶段。在一项随机试验中,微针与100%浓度的TCA皮肤瘢痕化学重建疗效一样。当微针与富含血小板的血浆(PRP)组合使用,疗效更好,因为它能增强包括PRP在内的局部药物吸收。已证实与1340nm非剥脱激光治疗一样,微针可有效减少萎缩性瘢痕。 4.6 激光换肤 激光换肤治疗痤疮瘢痕采用单色光传递热能,最终刺激真皮成纤维细胞取代丢失的胶原蛋白和弹性蛋白。这些激光改善痤疮瘢痕疗效显著,因为其可改善皮肤颜色和纹理、使胶原蛋白收缩、重塑、紧致皮肤。传统上使用剥脱性激光如波长10,600 nm CO2和2940 nm铒:钇铝石榴石(Er:YAG)临床效果良好,但存在副作用,包括术中不适、术后红斑和恢复时间延长。然而,尽管如此,进行性斑点(局灶性)剥脱治疗(即痤疮瘢痕剥脱治疗,同时周围正常皮肤未经治疗)可减少不良反应。点阵和非剥脱性激光治疗的安全性优于上述传统剥脱性激光治疗,这解释了这些激光为何越来越受欢迎。 传统CO2激光器可用高能量超脉冲形式或快速连续形式。一项针对60例患有中度至重度萎缩性面部痤疮瘢痕患者进行的为期18个月的前瞻性,无对照研究表明,单次高能CO2激光治疗后,皮肤张力、纹理和瘢痕外观立即和长期改善。术后18个月,组织病理学上胶原蛋白持续形成。作者建议等待18个月后,评估是否需要再治疗,因为12个月后胶原蛋白重塑仍在继续。Koo及其同事使用高能量CO2激光将肩部中度深度瘢痕重新恢复到与周围皮肤相同水平,而对于最深和冰锥样瘢痕联合激光打孔治疗。 与传统CO2激光治疗相比,传统2940 nm 铒:钇-铝石榴子石激光治疗可增加真皮对能量的吸收,减少对周围结构的非特异性损伤。这导致铒:钇-铝石榴子石激光术后红斑减少。然而,铒:钇-铝石榴子石激光治疗止血不完全,治疗会增加出血风险。铒:钇-铝石榴子石激光治疗痤疮瘢痕的疗效与CO2激光治疗的疗效相当。长脉冲Er:YAG激光治疗III-V型皮肤痤疮瘢痕疗效显著,其中93%的病例疗效良好。短脉冲、可变脉冲和双模Er:YAG激光对改善痤疮瘢痕均有效,但双模效果最一致。短脉冲Er:YAG激光治疗深层厢车样瘢痕效果不佳。 与本节讨论的传统激光疗法相比,剥脱性FLs安全性更好。但他们需要多次治疗。 ◆◆除皱术(面部提紧术)◆◆ 5.1 皮下分离术 皮下分离术是一种利用针进入痤疮瘢痕以下切断结合瘢痕的纤维组织的技术。其释放纤维组织,导致瘢痕增高。另外,诱导的皮肤创伤导致凝块形成和新生血管形成,随后填充所产生的空间,这进一步使瘢痕增高。该手术改进包括在两个不同层次进行皮下分离术:真皮上层和皮下组织(双层皮下切除)。 皮下分离术主要用于碾压样瘢痕和其他疤痕。更深,更宽,更明显的滚动疤痕在切除后比最初小或浅的疤痕更显着改善,并且厢车样瘢痕的改善远远不如碾压样瘢痕。它可以与其他大多数疗法联合使用(图3)。不良反应包括擦伤、出血、感染和痤疮恶化,如果痤疮窦道在手术过程中被破坏,可能需要皮损内注射皮质内固醇。最近的一项研究显示,皮下切除与皮肤抽吸法联合使用,症状显著改善。经常抽吸可显著提高其疗效,并可防止抑郁症复发。 图3,a, 皮肤为V型的碾压样瘢痕和厢车样瘢痕患者。B,皮下分离术和PRP联合治疗后显著改善。 ◆◆填充术◆◆ 6.1 软组织填充 填充术用于增加软组织,并且在治疗碾压样瘢痕和厢车样瘢痕中最有效。填充物可单独使用或与皮下分离术联合使用以改善萎缩性痤疮瘢痕外观。含有透明质酸、羟基磷灰石和聚左旋乳酸(PLLA)的填料被越来越多地用于治疗萎缩性痤疮瘢痕。注射交联透明质酸可促进真皮成纤维细胞胶原形成,改善上覆皮肤的质量。缺点是需要多次,结果只是暂时的。羟基磷灰石钙在单次注射后改善浅层萎缩性痤疮瘢痕(如碾压样瘢痕)的外观,具有长达一年的矫正期。此外皮下分离术1周后,其在厢车样瘢痕中效果良好。注射型PLLA是治疗丘谷痤疮瘢痕的有效填充物,可持续2年,矫正率为45.5%~68.2%;其对碾压样瘢痕特别有效。聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是一种永久性填充料,在减少萎缩性痤疮瘢痕方面疗效显著。一项小型开放标签试验研究证实皮下分离术后PMMA治疗有效。在一项小型split-face研究中,天然来源的猪胶原蛋白与安慰剂一样有效。 6.2 真皮移植术 真皮移植是一种古老的治疗萎缩性瘢痕的方法,是将适当切割的深层真皮移植到受者区。真皮移植可用于治疗任何柔软,突出且至少4-5 mm的圆形/椭圆形面部瘢痕。建议先行皮下分离术。该手术不适用于大的、凹陷的瘢痕或表面不规则的瘢痕;后一种,应该与表面重建术联合使用。该疗法的缺点为有多个切口,可能产生新的瘢痕,这需要其他治疗方法重新修复。此外,偶发性肉芽肿形成可以继发于表皮移植,从供体部位移植到受体部位。由于这些原因,真皮移植已经在很大程度上被真皮填充术与FLs联合治疗取代。 6. 3 脂肪移植 这种新疗法适用于严重萎缩性瘢痕(更深组织被破坏)。从可行供体部位抽取脂肪,然后将抽取的脂肪注射到萎缩性瘢痕中。与填充术和真皮移植一样,最好先行皮下切除。该过程几乎无需等待。但一些脂肪在转移过程中可能无法存活,并且该过程依赖于操作者。改善持续时间存疑。脂肪转移显著改善萎缩性痤疮瘢痕和皮肤纹理;然而,目前尚未有研究探讨该方法在萎缩性痤疮瘢痕中的价值。在一项小型对比研究中,其治疗痤疮瘢痕的效果优于剥脱性CO2点阵激光治疗效果。在一系列病例中,浓缩纳米脂肪联合脂肪移植物是治疗萎缩性瘢痕的有效方法。
报道,30%的痤疮患者出现严重瘢痕,虽然这些患者中高达95%为轻度至中度瘢痕。痤疮瘢痕通常是延迟和/或不充分治疗的结果,但尽管进行了适当的药物治疗,仍可能出现。继发于痤疮炎症的胶原蛋白和其他组织损伤导致永久性皮肤纹理改变和纤维化。瘢痕通常需经过一系列的伤口愈合阶段:炎症,肉芽期和重塑期。痤疮瘢痕治疗具有挑战,因为许多治疗仅部分有效,导致患者失望和沮丧。痤疮瘢痕的不利影响不限于外观受损。而且,痤疮瘢痕也与抑郁症和其他精神疾病、自杀倾向、情绪低落、尴尬、自尊心弱和一般社会障碍有关。 近期,痤疮瘢痕的治疗变得更容易,许多新的方式较旧的治疗疗效更好,安全性更高。满足个体患者需求和适当治疗至关重要。医务人员需要审查治疗方案,包括比较不同治疗方式的疗效和安全性,并与患者建立对治疗结果的现实期望。 1.1 痤疮瘢痕类型和严重程度 80%至90%痤疮瘢痕表现为相关胶原蛋白损失(萎缩性瘢痕),而其余表现为胶原蛋白增加(瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕)。萎缩性瘢痕表现为继发于纤维收缩的凹陷。萎缩性痤疮瘢痕可分为厢车样瘢痕、冰锥样瘢痕和碾压样瘢痕(图1)。碾压样瘢痕和厢车样瘢痕可进一步细分为浅表或深部瘢痕。瘢痕的大小(窄≤[3 mm]:宽[> 3 mm])是决定治疗方式的一个因素,特别是涉及手术/运动相关手术时。痤疮瘢痕严重程度分级(表1)是选择适当方式或联合治疗的关键。 图1,痤疮瘢痕常见类型;厢车样瘢痕、冰锥样瘢痕和碾压样瘢痕均为萎缩性瘢痕 表1,痤疮瘢痕严重度分级 在本综述中,我们提供了所有单一疗法(包括传统疗法)的全面、基于证据的信息,但重点讨论了最新疗法和联合疗法。 ◆◆方法◆◆ 我们在MEDLINE(1946年)和EMBASE(1974年)数据库中搜索截止2017年11月的关于痤疮瘢痕管理的所有语言的出版物,而不管它们的出版状况如何。每个搜索引擎中使用的关键词包括痤疮、萎缩、瘢痕、治疗、手术、干预、治疗、管理和预后。此外,我们还检查了纳入研究的参考文献和综述性文章以供进一步研究。共发现286篇非重复引用文章。所有文章的全文由两位作者(SB,GK)独立评估。我们确定了119项萎缩性瘢痕研究用于证据质量(QOE)评估(图2)。 图2,用于萎缩性痤疮瘢痕证据质量(QOE)评估的文献和研究的选择流程示意图 2.1 证据质量(QOE)分析 我们讨论了现有治疗萎缩性痤疮瘢痕的单模、比较和多模式研究中是否存在较高的QOE。在审查之前确定了审查方法、纳入和排除标准。 纳入标准:由皮肤科医生或有经验的研究者治疗的任何性别,年龄或种族的萎缩性痤疮瘢痕患者的研究。 排除标准:我们排除了仅涉及或主要涉及与痤疮无关的肥大/瘢痕疙瘩或萎缩性疤痕的研究,方法不佳的研究(例如,预后描述不当或评估不佳,或未进行随访),以及小型研究,这些研究可能产生不准确的结果。 两位评估作者独立筛选了研究的具体细节,包括痤疮瘢痕的类型和严重程度,干预措施类型,限制因素,偏见风险和预后测量。报道的参与者瘢痕改善(如果有的话),且是主要结果。QOE分析包括将参与者(splitface组或安慰剂组)分为采取任何治疗方式治疗痤疮瘢痕的随机对照试验(RCT)以及采取干预措施的对照研究(splitface组或安慰剂组),无随机化的对照研究,准实验研究和实验描述性研究。根据Shekelle等人的分级(I-IV级)对QOE进行分级,这相当于Abdel Hay等人在最近的Cochrane综述中提出的质量分级;也就是“高”、“中等”、“低”和“非常低”。 ◆◆结果◆◆ 3.1 QOE评估 QOE分析共包括89项研究(图2;表2,Ib-III级)。如表2所示,单一治疗方式随机对照研究数量有限,但比较和联合治疗随机对照试验的数量较多。虽然随机对照试验检测了一些治疗方式(如微针、聚甲基丙烯酸甲酯填充、自体成纤维细胞注射)(Ib级 QOE;推荐等级‘A’),但大多数单一治疗方式研究都进行了II级或III级QOE分析,因为无随机化。虽然有大量的单独激光和射频(RF)研究,但大多数无对照研究(III级QOE)。 3.2 不同类型痤疮瘢痕的治疗方法 萎缩性痤疮瘢痕治疗方法可根据治疗方式进行分类;也就是说,瘢痕修复所需的表面重修,提拉/丰盈,收紧或手术切除/组织移除。系统文献检索允许评估常见方式在治疗冰锥样瘢痕、碾压样瘢痕和厢车样瘢痕的疗效(表3)。如表3所示,点阵激光(FL)和RF可治疗所有类型的萎缩性痤疮瘢痕。 表3,萎缩性瘢痕各种治疗方式疗效 ◆◆换肤术◆◆ 4.1 微晶磨削术 微晶磨削术是一种微创技术。其有助于改变皮肤纹理,浅表痤疮瘢痕可能受益于更深层次或更积极的治疗。与化学剥脱术相比,它具有某些优势,例如可更好的控制剥脱深度,不适感相对较小,“停机时间”最短。在一项小型随机研究中,微晶磨削术联合氨基乙酰丙酸的光动力疗法(ALA-PDT)治疗效果优于安慰剂光动力学疗法伴微晶磨削术治疗效果。最新进展为表皮剥脱与真皮注射联合治疗;即,在剥脱时或剥脱后立即经皮给药治疗。在一系列病例中,微晶磨削术伴局部类固醇治疗可改善痤疮瘢痕。 4.2 皮肤磨削术 皮肤磨削术已应用了几十年,效果良好。该过程除去伴或不伴真皮的表皮,随后的创口重塑导致新的胶原形成,皮肤厚度增加,并增强水合作用和表皮屏障功能。其允许操作者精确确定瘢痕边缘,并可使瘢痕边缘软化。其主要用于边界明显的浅表瘢痕或边界模糊的广泛瘢痕。但,其对冰锥样瘢痕和深层厢车样瘢痕无效,且对中度碾压样瘢痕具有一般至中等疗效。因为它依赖于手术者的技术,安全性不佳,具有不良反应,包括疼痛、红斑、色素沉着、恢复时间长且手术产生瘢痕,因此在治疗痤疮瘢痕时,皮肤磨削术已被FLs取代。 4.3 化学剥脱术 剥脱术可改善皮肤纹理,色素沉着和肤色。然而,难以实现对剥脱深度的充分控制。35%的乙醇酸(GA)果酸换肤与20%水杨酸-10%扁桃酸剥脱治疗对冰锥样瘢痕效果相同,但对厢车样瘢痕效果不佳。治疗24周,每两周GA果酸换肤治疗效果优于每日低强度GA乳膏治疗效果。35%三氯乙酸(TCA)中深度剥脱治疗可改善痤疮瘢痕,并且V-VI型皮肤患者停工时间短。Leheta等人的一项研究结果显示,20%TCA剥脱术联合微针疗法与1540nm非剥脱点阵铒:玻璃激光治疗痤疮瘢痕的效果一样。在一项对比研究中,一疗程苯酚剥脱疗法与四次20%TCA联合皮肤微针治疗的疗效相同。据报道,中深层化学剥脱疗法(如35%TCA)存在类似风险,尤其是皮肤类型为IV-VI的患者。