广东省人民医院南海医院科普号

1.心脏术后伤口需要定期查看，建议到医院换药，由医生评估伤口愈合情况。换药频率建议3天左右一次。夏天天气闷热，身体出汗多，建议隔天换药或每天换药。 2.伤口查看事项：皮肤是否愈合，伤口周边是否存在红肿、渗液、发热等情况。 3.换药顺序：开换药包，倒消毒液（酒精/碘伏）清洁双手，戴手套，撕去伤口原来的纱布，使用换药包内夹子夹取棉球涂饰伤口，伤口为中心画同心圆向外约10cm，涂抹三次，用夹子拧干含酒精的纱块，夹取敷在偏红肿的伤口上，必要时可先涂抹生长因子乳膏后再敷酒精纱布，酒精纱块外再加一到两层普通纱布，贴胶布固定，换药完成。

肚子不太舒服，要不要去医院拍个X光照片呢？ 咳嗽好久了，想去医院拍个X光照片看看肺有什么问题，但有人说做CT更清楚，到底要做哪样好呢？ 单位体检做了B超说我肝脏有异常回声，叫我去做个CT或MRI（磁共振），到底应该做哪个？ 做CT好贵，去拍个X光照片就好了 拍完X光照片医生又叫我去做CT …… 很多人都会遇到这样的问题，那么，我们该怎么选择呢？ 今天罗医生就用几个蛋和水果，先给大家简单介绍一下放射科最常见三大检查项目的区别，相信看完之后大家都会有一个比较直观的了解，在遇到上述问题的时候，心里多少就有个谱了。 最后简单总结一下 X光：快，价格低，只能了解大致结构，有辐射。 CT：快，价格高，能理解内部结构，有辐射。 MRI：慢，价格更高，更清楚了解内部结构和成分分析，无辐射。 （注：快慢指完成检查的时间，所以危急情况下一般多选择CT，可以快速且较准确了解病情）

今天总共做了3个，选这个大的给大家看看，大概了解一下腹主动脉瘤和其介入治疗。 介入手术治疗血管疾病最大的优势就是微创，手术一个小时左右完成，70多岁的大爷明天就可以下地行走。这样的手术今年已经完成过百例了。

心脏病患者看病须知 广东省人民医院、广东省心血管病研究所、广东省人民医院南海医院 心脏术后病人看病经验分享 1.看病一定要带出院小结（建议复印2-3份，并且原件像照片那样过塑处理）、病历本，既往检查等等。明确自己手术时间以及手术名称。 2.术后大复查时间一般术后3个月、半年、1年、以及之后每两年复查心脏彩超、心电图。胸片及心电图可当天查，不用提早预约，而心脏彩超需要提前预约，所以需要提前做好准备，避免错过。例如：我2018-09月手术，预计第一次详细复查在2018-12月，那么我在11月就提早挂号预约检查。 3.术后出院抽血复查时间：出院后3天、一周、两周必须抽血查凝血指标，根据结果调整华法林用药量，建议咨询专业心血管专业医师调整，切勿自行调药，待凝血功能INR稳定在1.8-2.5后，建议每个月查一次凝血指标。返我院就诊前或网上咨询华法林用药调整时应出示以往抽血结果及本次结果，建议详细列好表格： 补充说明：考虑到省医挂号难度大，仅仅要抽血查凝血酶原指标患者建议当地有条件的医院复查，如果患者指标波动特别大，周边病人建议可返院复查。挂号心外科、心内科皆可。 4.手术不同的病人治疗方式及术后3级预防各不相同，药物调整或更改建议反复研读出院小结的出院医嘱或向手术医生及其团队医师咨询。合并各种基础疾病的患者一定要明确自己的疾病及用药方案，比如合并有高血压、糖尿病、甲亢、甲减、风湿病、慢性肾病、慢性传染病等等，这些患者应特别注意相关基础疾病的预防与治疗。例如高血压患者应长期监测血压、定期用药并随访观察，如列以下表格： 当然相应的，糖尿病病人也建议做好长期监测，并定期随访。 5.心脏手术术后病人饮食、运动方面并无明确的禁忌。饮食要均衡，不偏食，不必素食。可以适当运动，如散步、慢跑等等，前提是根据病人自身承受能力，要量力而行。对于术后短期的病人，并不建议马上开始剧烈运动，应阶段性地提升运动能力。 6.长期用药的病人应明确自己目前服用什么药物，用法，用量，现在还剩多少药，建议也是列一个表格。例如： 当然每个病人情况不一样，合并的慢性病也不同，用药方案上各不相同，上述表格只是作为例子告诉大家明确自己的用药情况。

三维超声子宫冠状切面成像对宫腔内结构、肌层及宫底的外形图像直观，立体感强，尤其对复杂性子宫畸形和宫腔及子宫内膜病变提供了诊断依据，更有助于对生殖障碍病变的诊断，提高诊断准确率，精准指导临床决策。宫腔病变：通过立体成像及宫腔面积、容积的测量，更清晰分辨和诊断宫腔粘连、内膜息肉、宫腔形态异常（子宫畸形、宫角形态异常等）。子宫内膜容受性评估：更清晰分辨内膜厚度、内膜形态；准确测量宫腔容积等。三维超声技术能克服二维超声空间显像不足的弱点，成为二维超声技术的重要辅助手段。三维超声技术不仅能够提供二维超声所没有的第三平面图像，还能够提供胎儿在宫内具有照相效果的立体图像。三维超声表面成像能够显示胎儿面部器官的全貌，提供面部立体特征图像。孕12周后可以观察胎儿全身运动如：翻转、伸展、转头等，可以记录到胎儿多种面部表情活动如：皱眉、微笑、哈欠及吞咽等，为胎儿医学研究提供大量的有用信息。为达到满意的立体图像效果，三维超声检查最佳时期为孕28-32周。对于胎儿体表肿物，三维成像有助于准确定位和判断畸形的程度。还可以利用最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似X线照片的效果，能够清晰地观察胎儿脊柱、肋骨、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性，克服了二维超声难以在一个平面清晰显示胎儿骨骼系统全貌的缺点，特别是在羊水少、胎位不佳时，可以比较准确地诊断胎儿骨骼系统发育异常、畸形等。三维超声还能直观地显示胎盘形态及位置，判断前置胎盘及胎盘形态异常，同时亦可直观显示脐带缠绕及脐带血管构造。

下肢动脉硬化闭塞，好发于老年人、高血压患者、糖尿病患者、长期吸烟者，典型症状为间歇性跛行。 常主诉： “走路走不了多远（多为几百米）” “腿凉” “走没多远就没力、走没多远腿就痛（不得不停下歇息），休息一下又没事了”。 严重者表现为： “下肢反复出现皮肤溃疡且难以愈合”。 更严重的表现为静息痛，即： 不走路就出现上述症状，以及出现肢体远端坏死（最常见的是脚趾黑了，甚至骨头露出来了）。 下肢动脉硬化闭塞严重影响生活质量，介入治疗通过微创的方法把闭塞的血管重新开通，让缺血的肢体重新获得血液灌注，溃疡愈合，有点老树逢春的意思。

光子嫩肤的原理光子嫩肤只是光子治疗的一个作用，实际是一种强脉冲光(IPL)，它的波长是500-1200nm,不同波长的强脉冲光对组织的作用具有选择性，从而产生不同的光生化、光热解反应的特性；短波段光选择性作用于皮下的小血管、色素团或色素细胞，使之升温高于正常皮肤组织，利用它们的温差使血管封闭，色素团和色素细胞破裂、分解，达到去除红血丝、色素斑的效果；长波段光能够刺激胶原纤维和弹力纤维，让真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，重新排列，使胶原组织增厚，皮肤弹性增强，起到改善皮肤质地、恢复白皙、细腻富有弹性的效果。它还有很多的名称：光子，强光，IPL,DPL,OPT,M22,彩光等，其实都是在说它，大家习惯的称呼不一样而已。光子是光谱中的一段波长，IPL是强脉冲光的简称，OPT是优化的强脉冲光，常规光子嫩肤多是OPT,DPL是波长500-600nm优化的强脉冲光，主要针对红血丝的治疗，彩光也是强脉冲光的另外一个名字。M22是美国科医人公司生产的强脉冲光设备的名称，也叫王者之冠。王者之冠即M22完美脉冲技术可以保证输出的每个脉冲峰值能量相同，医生可以应用最大范围的能量密度，调节脉宽，使疗效提高，安全性也是大大增加。最近宣传的AOPT超光子采用的是5D全息定位靶色基技术，能量输出均匀，疗效更好，安全性和舒适度高。光子的作用涵盖以下四大点1，破坏色素。可以用于治疗表皮斑，脱毛，嫩肤，肤色不均。2，收缩血管或者封闭血管。可以用于治疗毛细血管扩张，高原红，红色痘印等。3，消炎杀菌，控油抑脂。可以用于治疗痤疮，脂溢性皮炎，油脂分泌旺盛，毛孔粗大等。4，增加真表皮厚度，提高皮肤弹性。可以用于治疗敏感皮肤修复，皮肤年轻化等。 解疑答惑1，治疗时不痛，会有热刺感，基本都能接受。2，无创治疗，术后微红，正常护肤，不影响日常生活。如果治疗雀斑等，在斑处会有轻微结痂。3，间隔一到两个月治疗一次，可以作为日常保养长期进行。4，正规专业操作，不会使皮肤敏感。5，光敏性皮肤者或近期有服用光敏性药物或维甲酸药物者不能治疗。6，治疗时间包括洗脸拍照大概在40～50分钟左右7，没有依赖性，停止治疗后变年轻的皮肤回到正常的生理状态。 术后注意事项1.激光术后皮肤或有微红，次日原有斑点处或许会有小点状结痂出 现，可以正常轻柔的洗脸，禁止过度用力揉搓和用手抠痂，一般在一周左右痂皮会自行脱落，色斑消失或减淡。2.术后皮肤偏白嫩，更加需要做好日常防晒工作，每天外擦适合的防晒产品，配合太阳伞、太阳帽等防晒物品的使用。3.术后皮肤新生焕颜，细胞需要大量吸取水分，需要做好日常补水，一周内每天敷用补水面膜，也可做超声补水导入治疗；4.术后一周禁止用磨砂膏、去角质、果酸等，有色斑的患者，建议不用祛斑类护肤产品，以免长期使用会造成对皮肤屏障功能的损害。5.皮肤恢复健康状态，请遵医嘱定期来院复诊治疗。最后提醒一下：不管做不做光电治疗，防晒永远是保养皮肤的第一位！

◆◆联合疗法◆◆ 联合疗法比单一疗法更有效，因为瘢痕通常需要进行填充，紧致和/或组织移动（如手术方式）以及表面重修。Zaleski-Larsen等人的研究表明，联合治疗安全，且各种方式协同治疗有助于获得最佳结果。与单独治疗相比，基于能量的技术（例如激光或RF）与TCA CROSS、皮下切除、填充术、针刺和/或环钻切除等疗法联合使用，疗效更好更快。 激光一直是治疗大多数瘢痕的主要治疗方法。FR术虽然不如CO2和Er：YAG剥脱性激光治疗效果，但预后良好，对较深肤色或较敏感皮肤几乎无风险。这些基于能量的治疗方式可与其他方式相结合，以获得最佳和最快的治疗结果（图6），特别是对中度至重度碾压样瘢痕和厢车样瘢痕患者。CO2点阵激光与RF联合治疗增强了热效应，从而在不增加副作用的情况下使治疗时间和治疗疗程更少。双极RF和915 nm二极管激光联合治疗后双极射频治疗浅表和深部萎缩性瘢痕疗效优异。其他研究支持RF和二极管激光联合治疗疗效。 图6，A，V型混合型痤疮瘢痕患者。B，皮下切除术后CO2点阵激光与PRP联合治疗效果。 皮下切除术是治疗碾压样瘢痕的第一步。单次浓度为20%的TCA剥脱术、皮下切除和CO2点阵激光治疗碾压样瘢痕有效。在CO2激光治疗前先行皮下切除（图6）治疗所有类型瘢痕的效果都更好。CO2点阵激光治疗前可先行皮下切除术或环钻抬高术，以优化治疗结果。皮下切除术后，每隔两周分别微针和15％TCA剥脱治疗碾压样瘢痕和厢车样瘢痕的效果更好。最后，MFR联合术前皮下切除术的疗效优于单独MFR治疗的效果，且治疗亚洲患者安全有效。 NAFLs可用于轻度至中度瘢痕患者，其停工期短，风险小。非剥脱性点阵激光与剥脱性激光磨削术联合治疗使患者整体改善，痤疮瘢痕显著改善，停机时间减少。对穿凿样瘢痕，如冰锥样瘢痕和厢车样瘢痕患者， TCA CROSS、环钻术或皮下切除术需在表面重修术前进行。然而，对于有大量冰锥样瘢痕患者，不可使用环钻术，这种情况下建议采用剥脱性CO2或铒激光治疗。PRP仅可用于辅助治疗，因为它有助于胶原蛋白新生，并减少停工期。它可以与点阵CO2激光，点阵铒激光或针刺联合使用。 伴随问题，如毛孔粗大、凹陷和油性皮肤，可能是痤疮瘢痕患者的主要困扰。这些通过CO2点阵激光、针刺或FRF等技术，可大大改善。 ◆◆ 肥厚型/ 痤疮瘢痕疙瘩的治疗 ◆◆ 肥厚性红斑瘢痕首先采用血管激光，如脉冲染料激光（PDL），并伴皮损内曲安奈德（TAC）20 mg / mL或5氟尿嘧啶（5-FU）50 mg / mL治疗。皮损内5氟尿嘧啶50 mg / mL可单独使用（每条瘢痕0.1-0.3 mL；每疗程共1 mL）或以80:20比例与低强度类固醇混合使用。其他作者在PDL治疗后立即进行NAFL治疗，最后注射0.1 mL TAC 10 mg / mL和0.9 mL的5-FU。每条瘢痕的注射量不应超过0.1 mL。NAFL伴皮损内TAC或5-FU治疗，每隔3周一次。大多数作者采用皮损内TAC和/或5-FU治疗瘢痕疙瘩，并且由于缺乏长期疗效数据而避免激光治疗。 ◆◆特殊考虑◆◆ 12.1 脱色瘢痕的治疗 颜色改变可能是瘢痕形成的主要视觉线索，并且通常是患者最关心的问题。因此，在治疗痤疮瘢痕前通常需要解决颜色改变问题。 12.1.1 红斑瘢痕 瘢痕相关红斑（SAE）强脉冲光疗（IPL）和血管激光治疗有效。与未处理面部相比，采用 585nm氙灯泵浦PDL治疗的半边面部治疗6周后SAE减少68％。就红斑瘢痕治疗效果而言，接受 1550nm掺铒FL治疗的患者满意度高于接受595nm PDL治疗的患者；但这些疗法的疗效相当。微秒脉冲Nd：YAG激光通过小光斑尺寸，短脉冲持续时间，低能量密度和快速激光爆发提供能量，从而使SAE大大改善。 12.1.2 色素过度沉着性瘢痕 药物治疗伴漂白、化学剥脱、色素雷射和点阵激光可能有效。QS 755 nm翠绿宝石激光(偶尔在IPL前)用于I-IV型皮肤，而755 nm皮秒激光或1064 nm QS Nd：YAG激光用于V型和VI型皮肤患者。 12.1.3 色素减退性瘢痕 改善色素减退性瘢痕具有挑战，需剥脱性点阵激光或NAFL伴每天两次0.03％比马前列素和每晚0.25％维甲酸治疗。1550nm掺铒点阵激光可增强比马前列素，维甲酸或吡美莫司的药物递送。对于色素减退性瘢痕，切除术可能是最经济有效的选择。 12.2 不同肤色的治疗选择 在IV-VI型皮肤中，FL换肤术与PIH有关，尤其是治疗密度过高时。如上所述，FRF不依赖于发色团，可安全的用于IV-VI型皮肤。与更常规的表面修复方式相比，针刺安全性更高，特别是对肤色人群（Fitzpatrick皮肤类型IV-VI）；但是，其疗效不如点阵技术。其他疗法，如皮下切除术和PRP，可以安全地进行多模式治疗，风险最小。 12.3 异维A酸治疗期痤疮瘢痕的治疗 虽然之前建议在异维A酸治疗期间和之后的6个月内避免对痤疮瘢痕进行治疗，但最近的报道显示，几例采用维甲酸治疗的患者成功采用点阵技术、针刺、TCA CROSS、皮下切除和环钻术，且未出现任何并发症。异维A酸治疗后1个月，NAFL治疗痤疮瘢痕的耐受性良好。最近一共识小组指出，对于接受或刚刚完成异维甲酸治疗的患者，无足够证据支持需延迟接受磨削术、浅表化学剥脱术、皮肤手术或剥脱性点阵和非点阵激光治疗。 ◆◆ 讨论 ◆◆ 许多治疗方式缺乏高质量的证据，需要开展包含更多参与者的RCT试验和一套标准化结果测量工具。在Cochrane评价中，FL比非点阵激光，非剥脱性激光更有效，并与FRF疗效相当。QOE评估结果证实了FLs和FRF治疗萎缩性痤疮瘢痕的有效性。FRF和针刺等微创手术不会改变皮肤颜色。QOE评估显示，基于能量的治疗方法，如FL和FRF，针刺和PRP可采取多模式治疗，且效果极佳。多模式疗法的选择取决于痤疮瘢痕的严重程度和类型、皮肤类型和治疗方式的安全性。 患者教育至关重要，有助于建立现实的期望。提供者应考虑患者承受风险的能力，延长治疗过程的可能性，患者预算限制、智力、社会环境和工作要求。与患者对精心制定的治疗计划、所需至少治疗次数以及治疗费用进行彻底讨论，提高患者依从性。应考虑到患者的治疗倾向，以及如何将治疗方式纳入生活和工作日程中。 ◆◆ 结论 ◆◆ 痤疮瘢痕对患者有深远的心理影响。由于痤疮瘢痕形态多样，建议医务人员花费足够的时间与患者一起寻找合适的治疗方式，包括预期结果、安全性和所需的治疗次数。中重度痤疮患者通常需要采取多种治疗方式治疗，以达到最佳和更快治疗效果。患有中度至重度痤疮瘢痕的患者通常需要多模式疗法以获得最佳和更快的结果，且治疗费用也是一个重要方面，需要从一开始讨论。需考虑到痤疮瘢痕的类型和严重程度、色素沉着不足、皮肤组织纹理和患者皮肤类型，以优化结果。 ◆ ◆ END ◆ ◆