1.非手术治疗主要适用与诊断不清、全身条件不适合手术的患儿。2.手术治疗一旦确诊,外科手术松解是治疗脊髓栓系综合征的主要治疗措施。手术的目的在于保护正常神经功能,防止神经功能的丧失。手术越早越好,一旦出现神经损害,手术已经很难使其恢复正常。手术预后如何?(1)早期手术比晚期手术预后好。(2)单纯、增粗的终丝引起的,有感觉、运动障碍的,手术效果良好。(3)由肿瘤引起的并已经出现马尾神经损害(大小便障碍)的预后较差。
俗话说,不怕加班,就怕生病。办公族们因为长期保持一个姿势,颈椎很容易出问题。李女士也是一名上班族,今天我们来讲讲她的颈椎病案例。李女士1年前因为长期久坐办公,抬头后出现手麻的症状,去医院检查后确诊为“颈椎病”。她曾多方求医,但都只是进行药物、理疗等的保守治疗方法,花费了不少钱,但却没有得到很好的疗效(颈椎病的保守治疗一般只能缓解或减轻相应的症状)。多番折腾后,李女士到了X医院进一步做检查,做完相应检查后,发现颈椎有两节段的椎间盘突出,已经压迫到了神经和脊髓(如下图所示),为求更进一步的治疗,李女士在朋友的介绍下来到金大地教授的门诊。术前磁共振片子,脊髓和神经受到颈椎间盘压迫(箭头所示)根据李女士的情况,金大地教授秉承提供最快速的康复治疗理念给李女士安排了最近的手术日期,进行“显微镜下颈椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术”。特别需要提出的是,显微镜辅助下做手术可以把手术视野放大几倍,视野更清晰,手术做的更彻底,比传统肉眼下手术的治疗效果更好,可以减少手术并发症及术中出血量,提高手术的安全性。目前此项技术在我院成人骨科也是得到广泛认证和许可的。显微镜辅助的手术,效果得到了保证,所以李女士的术后恢复情况良好,下面是术中的照片和她术后的X光片。显微镜辅助下,金教授在为患者做手术术后X光片,摘除了突出的颈椎间盘,钉子位置也很好术后李女士手麻的感觉基本上消失了,手的活动度比术前有了很大改善,生活质量提高了,李女士对此次的治疗效果很满意,术后查房看到她都是笑意盈盈的!知识小科普:颈椎病有哪些症状?颈椎病的症状很多,总结起来的主要症状就是四个字:痛!麻!晕!乏!痛:早上起来的时候经常落枕,脖子肩膀酸痛,甚至头痛,脖子活动不灵活。麻:脖子痛的时候,手臂手指有时会有过电的感觉或失去知觉。晕:转动脖子的时候出现头晕,恶心呕吐,眼前发黑,甚至会出现耳鸣耳聋的症状。乏:有时会有四肢无力,走路像踩棉花样的感觉,力气变小。(小贴示:久坐族们可以多做颈椎操缓解疲劳)下期为您讲解颈椎病该怎么治,请持续关注哦~
小宇今年6岁,他还在妈妈肚子里的时候,因为发育不良,脊柱的一块椎体形成异常,脊柱发生半椎体畸形。先天性的脊柱畸形往往伴随着心脏、泌尿系统等畸形。如今才6岁的小宇,已经在出生后不久动过一场心脏手术。爸爸妈妈就带着小宇四处求医,辗转各个医院看诊、治疗。每一次治疗,每一场手术都是爸爸妈妈最担心的环节。最终孩子的爸爸为求手术治疗孩子的半椎体畸形。 完善相关检查后,在全麻下行“腰3半椎体切除术、钉棒系统内固定术”,手术完整切除腰3的半椎体,行上下椎体的固定,术中出血约100ml,最大程度的减少手术的创伤和对孩子生长发育的影响。术后第二天,小宇即可下地行走,术后5天恢复良好,随爸爸妈妈出院。
又到了一年一度摘荔枝的季节了。由于当前雨季,荔枝树的树枝很滑,而且荔枝树枝比较脆,容易折断,使摘荔枝者坠落受伤。每年都有从荔枝树上坠落造成胸腰椎骨折患者,到医院脊柱外科就诊。严重者引起脊髓损伤,甚至瘫痪,给个人和家庭带来灾难性的打击。 手术后复查片子 所以采摘比较高处的荔枝时,使用工具,并做好安全防护措施。如果不慎坠落,千万不要随意搬动,紧急联系“120”,到医院脊柱外科进行诊断和治疗。
据统计,腰椎间盘突出的患者有10%需要手术治疗。手术方式目前有微创和传统开刀,到底哪种更适合病人?小九请教了南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅。 经过规范的保守治疗无效、腰椎间盘突出病情逐渐加重,以及出现了腿痛、腿麻等神经根损害症状,尤其是腰椎间盘突出反复发作,影响到工作学习和生活,合并有椎管狭窄等等,这些情况应该考虑手术治疗。 吴毅强调,手术并不是把突出的椎间盘再塞回去,而是将有问题椎间盘取出来。 腰椎间盘手术会不会导致瘫痪? 由于患者本人及家属对手术操作过程不了解,术前非常担心,甚至害怕手术导致瘫痪。多数患者术前是一拖再拖,不到万不得已,拖着腿走也决不手术。 当然,病人这种担心并非杞人忧天,确实有人因腰椎间盘手术导致神经根损伤,或损伤马尾神经,影响排尿排便困难以及出现性功能障碍。 “脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因,腰椎间盘突出症的好发部位为第3腰椎-第1骶椎水平,此处只有马尾和神经根,手术一般不会损伤脊髓,不容易造成瘫痪,除非是不规范的操作。” 吴毅表示,减少手术并发症乃至预防手术失败,关键是选择一个专业的脊柱外科就诊。 再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查,对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。假如病人有腿麻这种神经损伤的症状,还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位,手术显微镜等设备应用于腰椎手术中,可以减少神经损伤的并发症。 第三,选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种,第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除,或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者,创伤小效果就一定好。其实不然,传统方法和微创手术各有优缺点,适合不同的病人。必须经过脊柱外科专业医生评估后,根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。 微创和传统开刀,哪个更好? 吴毅说,病情单一的腰椎间盘突出,且突出在神经管的位置,同时突出物不是非常巨大,而且病人的椎间盘退变不太严重,病人年龄比较轻,建议微创手术。 对于年龄比较大,腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定,腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄,或椎间盘退变严重,以至于没有残存多少正常有用的椎间盘,甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变,而且腰椎管明显狭窄的患者,以及微创手术后复发的患者,建议做传统开刀手术。 微创的优点是手术损伤小,只是把突出的那部分椎间盘切除,同时它只是在局部神经根周围做减压措施,所以存在一定的复发率。医学文献报道显示,腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%-10%左右。如果微创手术后复发,考虑做传统的腰椎融合手术。 腰椎间盘突出造成神经根压迫,产生腰腿痛,解除神经根的压迫是腰椎手术的主要目的。腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作,这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。 吴毅表示,任何手术都有一定的风险,腰椎手术神经损伤发生率为1%,其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。 腰椎手术是一种较为精细的手术,对医生的要求比较高,应该是经过专业训练的高年资医师。腰椎微创手术对医生的要求,其实比开放性手术对医生的要求还要高。 吴毅指出,传统开放手术,医生在直视下操作,视野充分。微创手术则是在脊柱内镜系统下操作,原本立体的解剖概念变成二维平面图像,属于间接视野,一定要对神经、硬膜囊、椎间盘仔细分辨,才能进行精准的操作。而这对于刚刚从事内镜操作的医生困难较大,必须训练和学习。 对于腰椎间盘突出症需要手术的患者,到底是采用微创手术还是开放手术,建议要经过脊柱外科专业医生的全面评估,根据病人的实际情况选择合适的治疗方案。
大部分的半椎体畸形都是先天性的,是由于胎儿时期脊椎发育等异常所致。随着现代医疗水平的飞速进展,对于半椎体畸形的治疗已经有了成熟的治疗策略。没有理由让一个先天性脊柱半椎体畸形无限发展,不能错误的认为:幼儿的身高仍处于增长期,可以暂缓治疗半椎体畸形。半椎体主要有以下几种类型:A.完全分节的半椎体B.半分节的半椎体 C.完全未分节的半椎体 一旦发现了幼儿的半椎体畸形,应当如何治疗?半椎体治疗的最重要的原则是预防和控制畸形进展。因为一旦畸形进展开始发生,将持续到生长期结束,而导致严重的僵硬的和难以治疗的畸形。大量的研究已经证实,单纯的锻炼、脊柱按摩、特殊的药物及鞋的垫高对先天性半椎体和先天性脊柱侧弯治疗无效。而支具和电刺激可以在一定程度上改变半椎体畸形的自然病程。1、支具治疗半椎体畸形对于长节段并且柔软的半椎体导致的侧弯,支具可以暂时控制脊柱侧弯并使脊柱继续生长,但是支具对于短节段成角的先天性脊柱侧弯无效。在支具治疗过程中,一旦脊柱侧弯发生加重,应停止支具治疗。2、手术治疗半椎体畸形一旦发现幼儿出现半椎体畸形,应当积极采取较简单的手术方法治疗。以现代医疗水平,已经没有理由让先天性半椎体畸形所致的脊柱侧弯自由发展,没有理由担心手术的并发症和术后引起的脊柱生长阻滞。有经验的脊柱外科医生都能熟练切除半椎体。为了防止半椎体畸形导致严重的脊柱侧弯,手术最好在3岁以前完成,这样才更容易控制畸形的发展。下图可以看出,手术切除左图中半椎体。右图术后脊椎两侧对称,脊柱侧弯同时也矫正了。1、考虑手术的患者可以在好大夫上预约我的门诊。2、如果还有其他问题,可以进入好大夫,进行图文问诊。
南方医科大学第三附属医院脊柱二区(广东省骨科医院;广东省骨科研究院)率先在广东省开展一种新的脊柱融合技术---腰椎侧前路自锁式椎间融合技术(XLIF),该技术最大的亮点是从腰椎的侧前方入路,保留脊柱后柱结构的完整性 ,避免了常规后路手术引起的并发症。其自身设计有2片锚定板 ,把融合器和椎体紧密连结在一起,无需联合后路内固定就能获得良好的即刻稳定性;无需牵拉硬膜囊及神经根,降低了术中神经损伤 、椎管内静脉丛破裂出血的发生率 ;避免术后因瘢痕导致的神经根粘连。该技术创伤小,出血少(30ml),植骨接触面积大 ,有利于术后植骨融合。腰椎侧前路自锁式椎间融合技术(XLIF),不需要从患者后面打“钢钉”固定,更微创,让患者最大化受益,可促进患者快速康复,住院时间可比常规融合手术缩短一半。目前在欧美等发达国家开展较多,南医三院脊柱外科二区,在科室带头人黎庆初主任带领下,紧跟脊柱微创发展前沿,率先在广东省引进该微创技术,更好地造福脊柱患者。您投入一份信任,我们还您一个健康的脊柱,南医三院脊柱二区一直在努力。
来自湖南怀化市的舒阿婆今年73岁了,自从去年6月份起感觉腰部疼痛,逐渐行走困难,舒阿婆的子女带着她四处求医,在怀化当地一家医院诊断为“腰椎结核”,这时,舒阿婆的腰1、腰2椎体已经被结核菌破坏大半了,死骨凸入椎管,造成了严重的神经症状。 舒阿婆一家人辗转湖南当地多家大型三级甲等教学医院,均对如此严重的腰椎结核病灶束手无策。绝望之际,舒阿婆的侄子通过同学介绍,了解到金大地教授在脊柱结核方面有着顶尖的造诣,在国内享有盛誉,做出过很多开创性的贡献,数以万计的脊柱结核病人因金教授的研究成果而受益。 舒阿婆和家人来到了广州华新骨科医院,在这里,金大地院长为这位重度腰椎结核病人制定了严谨的治疗方案。舒阿婆因腰椎结核短短8个月时间体重降低了30多斤,现有体重仅有66斤!手术风险极高,手术难度很大。舒阿婆已经进行了8个月的规范抗结核治疗,术前抗痨已充分,一起回顾一下舒阿婆的术前检查。 经过充分的术前准备后,舒阿婆接受了腰椎结核病灶清除、植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定手术治疗。术中清除了腰大肌旁的巨大脓肿,放出了1000多毫升的脓液,清除了被结核菌破坏的死骨和肉芽肿组织。 手术进行地非常顺利,病人麻醉苏醒后,回到了病房,回到了家人的身边。术后病情平稳,恢复良好,术后复查可以看到脓肿和死骨已经清除,手术取得了圆满的成功。术后,病人家属表示满意与欣慰,也在此祝愿舒老太早日康复~
随着手机、电脑等高科技产品普及,颈椎病、腰椎间盘突出症的患者也日益增多。日常门诊中因颈椎和腰椎来就诊的患者日益增多,病情严重需要手术的患者也日益增加。但一谈到手术大多数,一类患者都是极端抵触的、害怕的;另一类患者觉得手术可以解决所有的问题。首先,颈椎病和腰椎间盘突出症的手术治疗在我国已经是很成熟的技术,有经验的医生能有一很小的创伤取得最满意的疗效。就拿颈椎病来说,一个最常见的神经根型颈椎病患者,术前颈部疼痛伴上肢的麻木、疼痛,具有成熟技术的脊柱外科医生对其行微创的颈椎手术,可以在60分钟左右结束手术,出血也可以控制在50ml。这样的出血量和手术时间其实对患者只有很小的创伤,其手术的疗效显著,患者术后的疼痛和麻木可以明显的得到缓解。其次,手术不可能解决所有的问题。颈椎病和腰椎间盘突出症的根本病因在于椎间盘的病变,主要是椎间盘的退变加上日常生活中的磨损所致。颈椎病的发病主要集中在颈4/5和5/6这两节,腰椎主要发病在腰4/5、5/骶1这两节。手术只能切除突出的椎间盘,不能改变椎间的退变的事实。颈椎病和腰椎间盘突出症的手术目的主要是:解除神经的压迫,缓解患者的症状。经常会有患者问“医生,手术能完全治愈我的颈椎病吗?”,所谓治愈是恢复到原有的状态,椎间盘的老化和退变时不能改变的。相当于人体的细胞老化以目前的医疗水平是不可逆的。所以,在颈椎病和腰椎间盘突出症手术后,依旧要改变疾病的诱因-不良的姿势。以颈椎病(颈4/5椎间盘突出)为例子,手术解除了颈4/5的神经压迫,治好了颈4/5的颈椎病。患者手术后依旧长期低头玩手机等,几个月后颈5/6椎间突出导致颈5/6的颈椎病。因此,手术后不是一劳永逸,人体的衰老是不可逆的,手术只是给疾病的恢复创造一个良好的条件,加速疾病的恢复,缓解不适的症状,提高生活质量。
门诊或者网上很多患者咨询:脊柱微创手术容易复发吗?有些患者因担心微创手术后容易复发,固执地选择开放融合手术。回答这个问题之前,首先要基本了解一下腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变(变老了)后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床综合征。某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出;常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒等。治疗方式包括系统保守治疗(绝对卧床休息、针灸理疗等康复治疗)、微创介入治疗(类固醇注射、经皮椎间盘等离子消融术、激光)、脊柱微创(椎间孔镜、椎间盘镜)以及开放融合治疗。 目前治疗腰椎间盘突出症主要采取阶梯性治疗方案,即治疗选择何种方式取决于患者的病情、社会角色及心理状态。由于个体及病情差异的存在,选择的治疗方案不一样。一般来说,如患者病情较轻(不影响睡眠)或发病时间较短(3周内),可采取保守或微创介入治疗。如椎间盘、软骨终板退变较轻,不存在脊柱失稳,完全可以通过脊柱微创去解决腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。如果行相关检查后发现椎间盘、终板退变较重或脊柱不稳定的病例,则内固定融合就成为最佳选择。况且,现在随着脊柱微创工具的改进以及操作者技术水平的提高,如重度椎管狭窄,钙化型突出,高度游离脱垂等病例都已通过微创手术解决。腰椎间盘突出症是一种退变性疾病,其采取任何治疗方式都有可能再出现腰及腿痛,脊柱微创及开放融合也不例外;腰椎间盘突出症脊柱微创治疗的复发率一般3-4%,即使复发了也可重新再次微创手术,对身体损伤的很小。术后出现腰腿痛的原因很多:术后病人不能遵照医嘱进行康复训练、术者操作水平、个体差异等。选择内固定融合手术,由于融合后的节段成为一个整体,反而容易造成邻近椎间隙的应力增加,容易诱发相邻节段椎间盘的突出,即通常所说的“邻椎病”。所以根据病情选择适合自己的治疗方式,没有所谓一劳永逸的手术。腰椎间盘是我们身体中与生俱来、必不可少的一部分,腰椎间盘的病变多来自用腰不当、退行性病变等原因。减少脊柱微创术后复发的关键是预防。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。当出现腰腿痛时,最好到专业的医院和科室咨询,避免盲目选择,否则容易造成大错,追悔莫及。最后祝愿广大的患友们早日康复,成为一个脊柱健康的追梦人。