张曙光医生的科普号

一、基本概念：1、英文“Ground Glass Opacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。2、定义：CT图像上肺密度轻度增加，支气管、血管束清晰可辨，形似磨玻璃。3、这是影像学描述用语，非疾病诊断名称, 划入肺结节；4、切记：磨玻璃影不都是恶性，也有良性的，这是形态学描述！！！5、下表显示了所有可以表现为磨玻璃样GGO改变的疾病，疑问--什么样的GGO是恶性的呢？二、先介绍几种常见的良性GGO1、复张性肺水肿：2、肺泡蛋白沉积症：3、肺结核：

说明：本文最终解读权归于2018年版《肺结节诊治专家共识》，全文请参考本文最底部链接自行下载。一、细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性。2．病灶大小分类和管理：3.密度分类：（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。① 纯磨玻璃结节（pGGN）② 磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。二、定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量 CT 筛查年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），戒烟时间< 15 年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。三、肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点1．外观评估：根据外观判断良恶性是「以貌取人」，尽管「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。2．内部特征：（1）密度：①密度均匀的pGGN，尤其是< 5 mm 的 pGGN 常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；②密度不均匀的mGGN，实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA）也可表现为 pGGN；③持续存在的GGN 大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；④ GGN 的平均 CT 值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。（2）结构：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。3．功能显像：对于pGGN 和≤ 8 mm 的肺结节一般不推荐功能显像；对于不能定性的直径> 8 mm 的实性肺结节建议进行功能显像，推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU，提示恶性结节的可能性大。四、注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。1.随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；（5）实性结节病灶 2 年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于 GGN，因原位腺癌（AIS）和 MIA 阶段的 GGN 可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过 2 年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。2.肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。参考文献：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组肺结节诊治中国专家共识（2018年版），中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10) : 763-771

1、为什么要上传CT电子版内容：（1）看清所有层面：目前有的医院有网络阅片，有的无网络阅片，胶片内容太少，无法看到所有层面，只有原始的dicom影像文件才是含有信息量大，且可以进行三维重建和测量。（2）做三维立体重建：需要专门的软件做立体的三维重建，用于制定手术方案，甚至可以做3D打印。2、上传CT光盘内电子版内容步骤：（1）到医院刻录光盘：到做ct的医疗机构去刻录最原始影像格式（dicom格式）的影像资料光盘。中国医科大学附属第一医院的刻录光盘流程可点击此链接—光盘刻录流程，或到我院智慧医院搜索我的科普文章。（2）将光盘内容复制到电脑：我院的影像资料在dicom文件夹，其他医院可能不同文件夹，如果不确定，就把光盘内所有内容复制到一个文件夹里。（3）将包含影像资料的文件夹进行压缩：我院是dicom文件夹，以此为例，可以命名为“xxx的ct”。（4）上传到百度网盘：打开自己的百度网盘，在首页里点击上传，选择压缩文件进行上传。（5）创建分享链接：在你上传完的文件点击“右键”---点击“分享”---点击“创建链接”---点击“复制链接及提取码”，然后将复制好的内容发送给我即可。3、如果还是不会弄，那就将光盘发顺丰快递给我吧。免责声明：国内只是百度网盘用着最方便，所以选择百度网盘，没有任何商业推广。

胸外科手术后复查有两个目的：一是看手术后恢复情况；二是制定后续治疗方案。注意1、复查地点：术后复查最好到我院复查（和平浑南院区都可以），这样电脑里才会有连续记录对比，其它医院复查的结果只能大致看，无法详细对比。注意2、复查结果：我院检查结果可以电脑随时调阅，患者可以检查完后直接回家，通过网络和医生联系看复查结果。1、首次复查看手术后恢复情况，挂胸外科门诊，项目如下：（1）良性疾病：肺平扫CT；（无需空腹）（2）恶性疾病，无需后续化放疗：肺平扫CT；（无需空腹）（3）恶性疾病，需要后续化放疗：肺增强ct+其他检查。（需要空腹）2、首次复查制定后续治疗方案：挂肿瘤内科或放疗科门诊（1）如果需要后续治疗，患者出院时，术者通常会告知术后一个月需要挂肿瘤内科或放疗科，去进行后续治疗；（2）如果不确定是否需要后续治疗与否，可以肿瘤内科就诊，综合评估是否需要后续治疗。3、后续复查：（1）如果是胸部良性疾病，首次复查后发现恢复很好，就从第一次复查开始算，半年后复查；（2）如果是恶性疾病，首次复查后发现恢复很好，就从第一次复查开始算，3个月后复查；（3）如果恢复不佳，则按照医生要求进行相应处置，并约定下次复查时间；（4）如果是在肿瘤内科或放疗科后续治疗，就按照这两个科室的要求定期复查即可。4、病情有变化：随时通过好大夫app、中国医大一院智慧一院、或医生的微信沟通，有问题随时处理。祝好，每天健康快乐~~~~~

1、手术后需要镇痛：无论多么微创的手术，都会存在创伤，都会存在疼痛。患者的疼痛主要在前三天明显，疼痛的原因主要是切口的疼痛和引流管的刺激。2、疼痛存在的危害：（1）疼痛本身：“疼”本身就是最大的不适；（2）疼痛增加心脑血管疾病风险：疼痛刺激能够诱发心律失常、冠心病等心脑血管疾病；（3）疼痛不利于术后恢复：疼痛会限制咳嗽，不利于肺复张，不利于咳嗽咳痰；限制患者早期下床活动。4、为了尽量避免术后疼痛，手术医生术中常采用的预防措施：（1）切口的选择和大小：尽量避免触及肋骨，切口尽量小，缝合避免跨肋骨缝合；（2）引流管的选择和留置：尽量选择口径合适，软硬合适的引流管，尽量沿着人力力学方向，避免引流管刺激；（3）术中肋间神经阻滞和切口阻滞：手术医生会用局麻药物做肋间神经和切口神经阻滞，药效大约能持续12小时。5、重点---术后镇痛方式的选择，麻醉医生会让你进行的选择：重点声明：使用任何镇痛药物都不会影响伤口的愈合，反而是无痛更利于伤口的愈合和恢复。（1）椎旁阻滞：超声引导小椎旁区域用局麻药阻断肋间神经，达到镇痛的目的，作用时间大约24小时；（2）硬膜外阻滞+硬膜外镇痛泵：硬膜外区置管，操作对麻醉医生要求高，需要有经验的医生进行，可以持续镇痛，效果好，尤其对于有心脏不平稳的患者，硬膜外效果更佳。（3）术后静脉泵：通过静脉给药，基础药量+患者自主给药，最为简单方便，但是部分患者对于阿片类药物不耐受，最常见的反应为恶性和呕吐。（4）椎旁阻滞+术后静脉泵：二者联合使用。（5）术后疼痛临时给药：临时疼痛给予镇痛药，常为阿片类药物（杜冷丁等等），肌肉给药。还有就是非甾体类抗炎药，静脉或口服均可，常用凯纷（静脉）、洛索洛芬（口服）等。具体各项方法都有其优缺点，麻醉医生会详细交待，可以自行选择。6、镇痛泵的使用：手术后护士会根据不同型号的止疼泵，手把手教会你使用方法，止疼泵后面会有麻醉科负责医生的电话，24小时可以打通，有问题随时可以联系。免责声明，本文章为医生个人经验科普文章，具体诊疗操作请与你的负责医生沟通。

中国医科大学附属第一院提供给患者ct光盘刻录服务，患者可以刻录最为原始的dicom格式影像文件，然后自己保存资料，或拿到外地就诊，就与本院电脑调阅的影像资料完全一致。具体刻录流程如下：1、准备好你的ct报告单，刻录光盘需要上面的两项内容：病人编号和检查编号病人编号代表患者姓名等个人信息，检查编号代表本次所做的检查信息，每次ct有唯一的检查编号。2、扫二维码，加微信：联系刻录，可以现场取，也可以邮寄，刻录光盘费用为30元/张，邮寄费用按实际费用支付，浑南院区和和平院区二维码不同。好大夫平台不允许放置微信二维码图片，所以请自行索取。（1）浑南院区：医生诊室内有二维码，或到肿瘤中心二楼电梯旁的患者服务处直接刻录光盘。（2）和平院区：医生诊室内有二维码，或到2号楼105房间直接刻录光盘。3、以上流程同样适用于MRI、CR的影像资料刻录。免责声明：本流程非官方流程，是医生个人根据经验所写，希望能帮助到您。