认证: 周非非 主任医师 北医三院 骨科
颈椎病是分成好几个类型吗?"颈椎病"一词包含了三个含义:(1)颈椎病的性质:颈椎病不是肿瘤等病,是退行性改变的疾病(老化);(2)颈椎病变的部位:颈椎椎间盘退变及继发椎间关节退变;(3)退变影响其周围重要组织,出现相应的临床症状。颈椎所处的特殊位置,指其周围的组织结构甚多。例如颈椎的正前方是食道,前方两侧是交感神经链,颈椎的横突孔内是椎动脉,椎管内是脊髓和神经根,后者经椎间孔穿出后组成神经干,颈椎的后方是项韧带和椎旁肌。由于这些组织结构的功能各异,因而受到刺激后表现的症状也各不相同,治疗方法也各有特点。所以,有必要将颈椎病分成几种类型,以利区分。1992年在青岛举行的"第二届颈椎病专题座谈会"将颈椎病分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前,主要指食道压迫型)。以颈部疼痛的症状为主者为颈型,但必须除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等);以一个或几个神经根的刺激症状为主者为神经根型,但必须除外颈椎外病变,如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎,末梢神经炎等;以脊髓损害症状为主者为脊髓型,但必须除外进行性肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤等疾患;以椎动脉受刺激或受压迫出现的症状为主者为椎动脉型,但必须除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉第一段或第三段供血不全、颅内肿瘤等;以交感神经受刺激的症状为主者为交感型,但必须除外其他系统本身的功能性,如神经官能症和器质性疾患;以因食道受压而出现吞咽困难者为食道压迫型,但必须除外食道本身疾患。各型颈椎病当需要除外其他疾病或进行鉴别诊断时,应当由相关科室有经验的医师会诊来断定。颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗?颈椎间盘发生退行性改变致使其周围重要的组织结构(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受损,呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者称之为颈椎退行性改变。颈椎骨质增生是颈椎退行性改变的一种表现,在X光片上表现为局部骨质的密度增高、骨的边缘出现新生骨(即骨赘,俗称骨刺),并常伴有颈椎的不稳定。颈椎部位X光片上若有密度增高或椎骨边缘出现骨赘的表现,则提示颈椎有不同程度的骨质增生,也就是说颈椎发生了退行性改变。颈椎发生退行性改变是人体生命周期的一种表现,是人体从成熟走向衰退的一个方面,是颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种生理性退行性变化。这种退变是随着人的发育、生长、成熟、衰老的同时逐渐产生的。从30岁开始,颈椎就将逐渐发生退行性改变。伴随着年龄增长,这种退行性改变的发展逐渐加快。至50岁以后就更加明显和突出,这种骨质增生似乎是老年人所共有的表现。这种情况下的颈椎退行性改变是人体正常的生理过程,并非病态。有些人由于职业(例如长时间伏案工作、低头作业等)或生活习惯(例子如高枕睡眠、半坐半卧在床上看书等)因素,颈椎长时间处于过度运动和负荷状态,致使颈椎过早发生退行性改变,就不是正常的生理过程了。它可能带来颈部不适或韧带劳损的一些症状。颈椎骨质增生如未造成神经根、脊髓、交感神经或椎动脉的刺激或压迫,不产生任何相应的症状,就不能诊断为颈椎病。但是,一旦颈椎骨质增生使得椎管、椎间孔、横突孔等狭窄,或颈椎退行性改变造成不稳定,使神经根、脊髓、交感神经或椎动脉受到压迫或刺激,并出现相应症状,这时就不是单纯的颈椎骨质增生,而是颈椎病。所以,虽然颈椎病的病理变化中包括骨质增生,但出现骨质增生并不一定都是颈椎病。颈椎病的严重程度与骨质增生的有无和大小并无直接关系,而与增生部位、与脊髓、神经、椎动脉等周围组织受累的程度有密切关系。因此,颈椎病的诊断是通过病史、症状、体征、X光片等检查,综合分析后得出的,而不是单纯X光片检查所能做出的诊断。什么是颈椎病?颈椎病是一种因颈椎发生退行性改变而引起的疾患,是一种中、老年的常见病、多发病。根据山东省和东北地区的普查报告,颈椎病患者在成年患者中约占10﹪-15﹪。北欧一个城市(Irine,1965)的开业医生见到的成年人颈椎病约占门诊成年病人的10﹪。颈椎位于较为固定的胸椎与头颅之间,是脊柱椎骨中体积最小、但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,各节颈椎骨之间由椎间盘相连接。由于不断承受各种负荷、劳损,甚至外伤,椎间盘组织慢慢出现水分丢失、弹性纤维减少、髓核的化学成分改变等,使颈椎间盘的生物力学性能出现衰退,称为椎间盘的退行性改变。尤其是中段颈椎(第五至第六颈椎及第四至第五颈椎)因活动度较大,更容易发生退行性改变。颈椎退行性改变常常表现为椎体边缘增生和骨刺形成、椎间隙狭窄、骨质硬化、相邻椎体间出现滑移或其椎间隙开口过大等。1992年在青岛举行的“第二届颈椎病专题座谈会”对颈椎病做了确切定义:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发椎间关节退行性(即老化)改变累及其周围重要组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现为颈椎病。这就是说颈椎病包含了三个基本内容,1. 颈椎间盘退变或椎间关节退变;2. 累及其周围组织;3. 出现相应的临床表现。仅有颈椎间盘的退变而没有相应的神经、脊髓或血管受累的临床表现,就不是颈椎病。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,颈椎病分为下述几种类型,即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其它型(目前,主要指食道压迫型)。如何预防颈椎病的发生与发展?随着年龄的增长,颈椎间盘退行性改变(老化),几乎是不可避免的,但是,如果能在生活和工作中,我们注意避免促进椎间盘退行性改变的一些因素,将有助于防止颈椎病的发生与发展。1. 医疗体育保健操的锻炼:无任何症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。2. 避免长期低头姿势:工作中应特别注意避免将颈部固定在长期低头伏案办公的姿势,这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉,易发生颈背肌劳损。所以,需要改变这种姿势,如将文件斜置垫高阅读及书写等。3. 颈部放置在生理状态下休息:放置于中立位为宜,一般成年人颈垫高约10公分高度较好,“高枕无忧”的说法不妥,高枕有害健康。躺在沙发上,颈置于扶手上看电视或睡觉,同样也是有害的不良姿势,其道理如同长期低头工作有害的道理一样。4. 严防颈部外伤:如乘坐小卧车时睡觉,而且不系安全带,当紧急刹车时,也极易发生意外伤害,严重者高位截瘫。5. 加强颈背肌锻炼:锻炼方法:双手交叉相抱,置于脑后(枕部),双手用力将头部推向前方,同时头颈用力向后顶手,作抵抗练习。或者立位,后背贴墙,后脑勺用力顶墙,持续4~5秒后,放松停息数秒为一次。再重复上述动作,每回练20余次,每两小时练一回。长期坚持练习定会有益。6. 理疗或轻柔按摩:对有轻微症状如颈肩痛时,经医师检查后,当确认无颈椎管狭窄、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时,方可行轻柔按摩。若有上述情况,按摩应视为禁忌,避免发生瘫痪等意外。有明显症状者,及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。哪些人易患颈椎病?颈椎病的根本原因及基本病理变化是颈椎的退行性改变。正常人在完成了生长、发育、成熟这一系列生理过程之后,伴随着年龄的增长,颈椎就因过多的慢性劳损而出现椎间盘的变性、弹性减弱等退行性改变。一般来说,人到中年以后,这种退行性改变就将不可避免地发生。因此,患颈椎病的以中、老年人为多。而过多的劳损将促使这种退行性改变提早发生,使患病年龄提前。从职业方面来看,长期低头伏案工作或颈部活动频繁者易患颈椎病。例如办公室工作人员、电脑操作人员、教师、会计、缝纫工等等,在工作中经常从事上述职业工种的人,都有可能引起颈椎病。这是由于长时间低头、屈颈和过多活动颈椎,使椎间盘承受的负荷较大,较早发生劳损和退行性改变。从生活方面来看,睡眠姿势不当,如枕头过高,过低;经常落枕;半坐半卧、或躺着看书、看电视等,也有可能导致颈椎病。由于颈椎长时间处于非生理性的位置,致使颈肩部的平衡失调,椎间盘负荷过高,颈椎因此而产生劳损,导致退行性改变。 曾有头颈部累积性轻微外伤史的患者,由于他们的颈椎椎间盘已有不同程度损伤,则使椎间盘的退变加速,容易患颈椎病。另外,有颈椎先天性畸形者,如先天性椎体融合、椎板分融不全等,由于颈椎的正常活动节段减少,其它节段的活动范围就必须加大以代偿融合的节段,各个椎间盘的负荷因此而增加,发生退行性改变的时间就大大提前。在有颈椎发育性椎管狭窄和先天性椎管狭窄者,因为脊髓的活动空间(储备间隙)较正常人小,一旦发生退行性改变,极易累及脊髓和神经,导致颈椎病。我近来常感到头昏沉沉的,有时还恶心、耳鸣,是颈椎病引起的吗?有这个可能性,但是这些症状并非颈椎病所特有。颈椎病引起的交感神经功能紊乱,往往还同时伴有头痛、记忆力下降、精神不易集中;眼睛不舒服,有干涩感,视物朦胧,眼冒金星,视力改变;咽部发干,鼻内干燥,多汗;以及心前区憋闷、心慌、心律紊乱等多个系统的症状。另外,还拥有颈后疼痛,颈椎活动受限,颈椎棘突间或椎旁小关节处压痛;X光片显示颈椎退行性改变、节段性不稳定等表现。颈部硬膜外封闭或颈前交感神经链封闭后,如果症状减轻或缓解,则可以基本断定这些症状是颈椎因素引起的,交感型颈椎病的诊断可基本成立。头晕一定时患有颈椎病吗?不一定。虽然头晕,或称为眩晕,是椎动脉型和交感型颈椎病的常见症状,但并不意味着所有眩晕的患者一定都有颈椎病。耳鼻咽喉科、神经内科、眼科的很多疾病都可以出现眩晕。眩晕的常见原因有:1. 颈性眩晕:因颈椎退行性改变导致颈椎不稳定、骨刺形成,刺激或压迫椎动脉,出现椎-基底动脉供血不全。如椎动脉型和交感型颈椎病.2. 耳源性眩晕:由于内耳出现前庭功能障碍,导致眩晕。如美尼耳氏综合征。3. 眼源性眩晕:屈光不正、青光眼等眼科疾患常伴有眩晕的症状。4. 脑源性眩晕:因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等,都可以出现眩晕的症状。5. 血管源性眩晕:椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎-基底动脉6. 供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等,也有眩晕的症状.7. 其他原因:糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等,也可以出现眩晕.以上列举的部分疾病往往还伴有其他症状,因此应当综合患者的临床表现,结合辅助检查,作出正确的诊断.听说颈椎手术很危险,是吗?颈椎所特有的解剖结构,颈椎周围存在的重要的神经、脊髓和血管,以及其外围结构,如甲状腺、气管、食道等的存在,就决定了颈椎手术的复杂性和危险性。其实,任何手术都有一定的危险性,大到心脏、颅脑、颈椎的手术,小到拔牙、鸡眼、粉瘤的切除。有些并发症是这些手术所共有的,而有些并发症则是某一种手术所特有的。是否出现并发症,如果出现了是否就一定带来严重后果,取决于很多因素。这些因素包括如手术前的准备,手术中的医、护、患的配合及手术后的治疗和护理等。充分的术前准备是手术成功的重要基础,包括生理上的准备,即患者身体各个器官和系统的功能和状况应力争达到最佳状态,患者的营养状况应当良好,应积极配合医生进行与手术有关的体位和动作的练习等。还有心理上的准备,患者应当了解自己的病情、了解手术的目的和方式、了解可能会出现的并发症及后果,主动、积极地与医生和护士配合,将使并发症发生的机率降低到最低点。手术中的医、护、患的配合,也是一项关键因素。精益求精的操作、熟练的手术技巧、加上配合默契,使手术成功的保险系数大大提高。手术后的治疗与严密观察、精心的护理和积极的功能锻炼,为提高手术效果和身体的康复奠定了基础。通过以上的努力,加上不断发展与日益完善的现代医疗技术,就有可能使手术的危险性降低到最低限度。就颈椎手术来讲,不同的术式,其并发症也稍有不同。前路手术的常见并发症有:植骨不融合、植骨块脱出、植骨区感染、脊髓损伤、神经根损伤、喉上神经损伤、喉返神经损伤、交感神经损伤、椎动脉损伤、食道损伤、气道通气障碍等。后路手术常见并发症有:血肿、脊髓损伤、反应性脊髓水肿、神经根牵张痛、硬脊膜损伤、瘢痕挛缩、感染等。这些并发症的发生率在0.04%~2.93%之间,是相当低的。如果发生了并发症,患者应当积极配合医生治疗,把并发症的影响减少到最低限度,力争早日康复。 就不同医院来讲,对由于不同的手术的熟练性、技巧和经验的差异,出现并发症的机率也是不完全相同的。因此,常听病人讲“我的手术一定要在一个信得过的医院里做”,是有一定道理的。随着手术方法和技术的不断改善、提高,大众医学知识的普及,以及医疗器械和设备的日趋现代化,颈椎手术的安全性将越来越得到进一步的提高。手发麻就一定是得了颈椎病吗?手发麻不一定都是颈椎病引起的。因为支配手部的神经虽然来自于颈椎,但是在到达手部之前,要经过颈根部、肩部、腋部、上臂、肘部、前臂和腕部,而且这些神经又分成三个主干,即桡神经、正中神经和尺神经。任何一支在任何部位出现病变,都可以产生手麻的症状。常见原因有:1、退行性疾病:颈椎病、急性颈椎间盘突出症、胸廓上口综合症、肘管综合症、腕管综合征等。2、肿瘤和炎症:颈椎肿瘤、颈脊髓或神经根肿瘤、锁骨上窝的原发肿瘤或转移癌、末梢神经炎、臂丛神经炎、尺神经炎等。3、脊髓本身病变:脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症等。颈部按摩为什么有时候会引起瘫痪?推拿按摩是祖国医学宝库中一项传统的治疗手法,在治疗颈椎病方面,有着独到的特殊效果。按摩的主要作用在于;消除肌肉痉挛,恢复颈椎顺利,缓解对神经根的刺激和压迫,消除肿胀,改善血液循环,促进病变组织的修复。按摩治疗颈椎病的原则是舒筋活血、理筋整复。常用手法包括滚、揉、拿、拔伸旋转、拿搓、擦等。通过按摩穴位,如风池、肩井、合谷、曲池等穴,可疏通经络,减轻疼痛、麻木;通过颈背肌肉的揉、滚、捏等手法,以放松颈肩背部的肌肉紧张和痉挛;对风池穴的手法牵引,可增加椎间隙的高度,扩大椎间孔。如配以“侧搬”、“旋转复位”等手法,可以整复小关节的移位及滑膜嵌顿;如对患者施以头颈部的被动前屈、后伸、侧屈、旋转等手法,可以改善关节活动范围及松解神经根粘连。以上手法的灵活应用,结合其他疗法,可以使大部分患者的症状得到控制或缓解。 但是,如果对患者的病情不加分析、或在未获得明确诊断的情况下、或者手法过重、操作不正确,则有可能导致症状加重,甚至导致急性脊髓损伤——瘫痪的发生。在脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、椎间孔狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、颈椎不稳定、强直性脊柱炎等情况下,脊髓已经受到不同程度的压迫,没有多余的活动空间。任何被动的颈部活动,都有可能引起脊髓和致压物之间的微小错动,使脊髓受到直接撞击,发生急性损伤。所以,推拿按摩对于上述一些类型患者是禁忌的。对于神经根型颈椎病患者,推拿按摩如果手法得当,再结合其他疗法,一般效果良好。但是,在偶尔情况下,已经变性了的椎间盘组织可因手法过重而使其破碎、突入椎管,造成对脊髓或神经根的急性压迫。患者往往感觉颈部在发出“喀哒”的声响及疼痛后,突然或逐渐出现四肢麻木,继而四肢无力的症状。这时,应当立即到医院急诊,以避免脊髓或神经根受压过久,发生不可逆性损伤,导致终身残疾。人工颈椎椎间盘的常见问题与回答1. 什么是人工颈椎椎间盘?人工颈椎椎间盘是一种可以模拟正常人类颈椎椎间盘的特殊装置。当人们患有颈椎病或急性颈椎椎间盘突出症等原因需要手术治疗时,病变的椎间盘将被切除,然后将人工椎间盘植入原来的椎间盘的位置来代替原有椎间盘并行使其功能。2. 人工颈椎椎间盘具有什么作用?人工颈椎椎间盘模拟正常人类颈椎椎间盘的功能。它类似一个减震垫吸收来自地面的震动,同时还能够重建并维持由于病变等原因而丢失的椎间隙的高度。人工椎间盘最重要的功能是维持椎间关节的活动,保护相邻节段的椎间盘发生继发性退变。传统的颈椎病手术方法是:将病变的椎间盘切除,然后在上、下椎体之间植骨,填补椎间盘切除后留下的空间、同时促使上下椎体完全融合在一起,达到根治的目的。但是颈椎融合术后由于相邻节段椎间盘承受的应力增加,常常导致发生过早退变称为继发性退变。人工颈椎椎间盘由于维持了本节段椎间隙的活动,因此也就保护了相邻节段的椎间盘不会发生过早退变。3. 人工颈椎椎间盘和腰椎椎间盘有什么不同?人工颈椎椎间盘和腰椎椎间盘的原理是相同的。但是由于腰椎的主要功能是以承受身体重量的负荷为主,因此腰椎的人工椎间盘在设计上必须首先满足承受重力负荷的需求,同时还要有一定范围的活动度。人工颈椎椎间盘的设计要求具有与正常颈椎椎间盘几乎相同的活动度,这是因为颈椎的主要功能是满足头部全方位的活动。另外,人工颈椎椎间盘的尺寸比腰椎椎间盘要小很多。4. 所有的人工颈椎椎间盘都是相同的吗?不是的,但是它们的原理却是相同的。人工颈椎椎间盘在结构上模拟真正的椎间盘构造,它包括上、下二个人工终板以及中间的人工髓核,有点像汉堡包的结构。人工终板与相邻椎体的上、下骨性终板接合,称为生物学固定;人工髓核是整个椎间盘的核心,可以由多种不同材质制成,例如金属、陶瓷、高分子材料等。颈椎人工椎间盘根据活动范围和特性分为限制性、半限制性和非限制性。5. 什么人适合接受人工颈椎椎间盘置换手术? 一般来说,由于颈椎病或者急性颈椎间盘突出需要接受颈椎椎间盘切除术的患者都有可能适合人工颈椎椎间盘置换手术。但是根据目前的技术水平,这项高新技术还不能适用于所有患者,因此患者的颈椎还必须满足一些附加条件:包括需要手术的椎间隙没有因为椎间盘的退变出现严重狭窄和节段性不稳定。另外,某些病变也不适合人工颈椎椎间盘置换手术,包括:创伤、肿瘤、感染和骨质疏松症。6. 人工颈椎椎间盘置换手术是一种什么样的手术?人工颈椎椎间盘置换手术是通过颈前入路,推开气管和食管,保护好大的血管和神经,切除病变节段的椎间盘组织、解除脊髓和神经根的压迫,在原来椎间盘的位置植入人工椎间盘假体。手术的前半部分和传统的椎间盘切除+植骨融合术没有什么不同——都是将病变的椎间盘切除。但是手术的后半部分就完全不同了,在融合术中,是将一个骨块植入椎间隙来填补“空缺部分”,而人工颈椎椎间盘置换手术是将人工椎间盘的假体植入椎间隙内。7. 人工颈椎椎间盘置换手术可能带来什么好处?人工颈椎椎间盘置换术带给患者最大也是最重要的好处就是在接受了颈椎椎间盘切除手术后,患者的颈椎可以继续保持良好的活动性和柔韧性。人工椎间盘假体不仅填补了椎体之间的“空缺部分”,同时还可以行使“生物性椎间盘”的功能——保持颈椎屈/伸、侧屈和左右旋转活动。人工颈椎椎间盘的另一个重要好处就是保护相邻节段的椎间盘发生继发性退变,后者是颈椎融合术后的最常见并发症,即相邻节段的椎间盘因为负荷过大发生过早退变。除此之外,还有很多显而易见的好处包括术后不需要佩戴围领或颈托、允许术后早期离床活动、恢复迅速以及早期恢复正常生活和工作。8. 人工颈椎椎间盘置换手术可能有哪些风险?人工颈椎椎间盘置换术的风险与传统的颈椎前路融合术基本相同,这是因为两种手术的主要步骤完全相同。与人工颈椎椎间盘置换术直接相关的最大风险就是假体的移位,可能在术后很多年以后才发生,但是非常少见。人工颈椎椎间盘置换术的另一个风险就是椎间盘假体周围的软组织发生钙化和融合,但是也非常少见。即便出现假体周围的软组织的意外融合,也就是这个节段不再存在任何活动,此时的人工椎间盘假体仅仅起到填补椎体之间的“空缺部分”的作用,但是不会对身体造成进一步损害。9. 人工颈椎椎间盘置换手术后患者将会感到非常疼痛吗?人工颈椎椎间盘置换术后患者将会感受到来自皮肤切口的疼痛,一般程度较轻,使用止痛药后都可以明显缓解。一般在术后24至48小时后就不会有明显的疼痛感了。少数患者可能在吞咽时感到咽喉处轻微疼痛,一般在术后6小时就可以少量饮水,次日就可以进流食或者半流食了。10. 人工颈椎椎间盘置换手术后的切口瘢痕会很明显吗?将会在什么地方?人工颈椎椎间盘置换术切口位于颈部前方,可以是横切口,也可以是斜切口,约为5至6厘米长。由于颈部皮肤比较薄,血运丰富、愈合能力强,而且切口走向与颈部皮肤自然皱纹相同,因此切口瘢痕一般不会很明显。11. 接受人工颈椎椎间盘置换手术以后一般需要住院多长时间?在北京大学第三医院接受人工颈椎椎间盘置换手术,患者手术后只需要住院3至5天就可以出院回家休养了。12. 有哪些征象提示人工颈椎椎间盘置换手术已经获得成功?如果患者在手术后即刻(从手术室出来回到病房)没有感到术前症状的加重,在出院时没有颈部明显的不适和颈部活动受限的症状,患者就可以告诉家人和朋友,他接受的人工颈椎椎间盘置换手术获得了成功。13. 人工颈椎椎间盘备脊柱的哪些机械功能?正如前面介绍的,人工颈椎椎间盘能够代替原有的生物椎间盘维持脊柱的屈伸活动功能。作为颈椎的一部分(颈椎由七节椎骨和六个椎间盘组成),人工颈椎椎间盘具备生物椎间盘的所有机械功能,例如保持颈椎的屈曲、伸展、左右侧屈和旋转活动。同时还是一个减震垫吸收任何来自地面的震荡,并支撑着头部。14. 接受人工颈椎椎间盘置换手术以后多久患者就可以恢复正常的日常活动?一般来讲,接受的人工颈椎椎间盘置换手术以后二周患者就可以恢复正常的日常活动。出于安全考虑,在术后三个月以内最好避免开车、游泳、骑马以及其他剧烈的体育活动。什么原因可引起颈肌筋膜炎?颈肌筋膜炎亦称纤维织炎或肌肉风湿病。身体富有白色纤维的组织如筋膜、腱鞘、肌膜、韧带、肌腱、骨膜和皮下组织易患本病。依发病原因可分为原发性和继发性。原发性者原因不明,与受风、寒、湿和病灶感染有关,龋齿、副鼻窦炎、中耳炎、慢性胆囊炎等是常见的慢性病灶。继发性者多与损伤、感染、风湿热或寄生虫感染有关。也有一部分患者由于未明确诊断的潜在颈椎病造成颈部(以后可到肩臂部)神经营养性障碍或刺激所致。风湿、慢性劳损或其它慢性因素常互相交织在一起,不易分清主次,但详细了解病情,多次检查分析,可以找出主要矛盾。对主要的和次要的矛盾都要处理。有时主要矛盾如颈椎病解决后,次要矛盾如颈肌筋膜炎即上升为主要矛盾。颈椎病患者手术后康复训练颈椎病患者手术以后的康复是非常重要的,因为手术本身是一种创伤性过程,若恢复不好,将极大地影响患者今后的工作、学习和日常生活的各个方面。在手术创伤反应期过后,患者若病情平稳,康复训练即可开始。首先是进行一些深呼吸运动,这样既可防止肺部感染,同时还可进行远端一些小范围的关节运动,如握拳、足背屈伸等。对于脊髓型患者术前已有四肢运动功能损害症状,上述的动作可用被动的方法完成。在恢复期,四肢运动要从卧位逐渐过渡到半卧位、坐位的运动锻炼,然后是下床活动。手部的活动,如对指、分指、抓拿等动作座着重加以训练;下肢训练先通过直腿指高、下肢负重抬举、伸屈活动以加强肌力和关节活动范围,并逐渐借助双拐、手杖、下肢功能支架等简单支架装置开始训练站立、迈步,然后过渡到行走。
混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,引起了一系列相应的临床表现。一. 病因学颈椎病的病因和发病机制尚未完全清楚
亲爱的病友:您好。欢迎您来到北京大学第三医院骨科住院治疗。在接受颈椎病手术治疗之前,您可能有很多关于术前准备和术后护理方面的问题。为了获得最好的治疗效果、减少您术后的不适和痛苦,我们准备了这个小册子,里面详细解答了术前和术后的注意事项,请您仔细阅读。如有疑问,您可以咨询您的主管护士和管床医师,或在早查房的时候向医师组咨询。一.颈椎病术前准备1.戒烟:尼古丁不仅直接损害神经细胞,还可以影响脊髓的血液供应,直接影响手术效果。同时,吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物,导致术后痰多,容易诱发呼吸道感染甚至肺炎,不利于术后迅速康复。由于痰液很多导致频繁咳嗽,可以影响伤口的愈合。因此颈椎病患者必须戒烟,严重吸烟者(20支/天以上)必须提前1-2周戒烟,使呼吸道经过自洁,咳痰明显减少以后,才能接受手术。2.练习侧身起卧动作:正常情况下颈椎在左右方向上自身稳定性和抵抗外力的能力最强,在前后方向上最薄弱。因此手术后侧身起卧,可以使颈椎受到保护(图1)。应避免在仰卧位姿势下直接起卧。手术前1-2天经过多次练习侧身起卧动作,可以明显减少术后的不适应造成的痛苦。(图1)3.选配围领:颈椎手术以后,可能需要佩戴围领(具体到您是否需要佩戴围领以及佩戴多久,应根据病情、手术方式等因素遵医嘱执行)。围领的大小是否合适是以高度来确定的,即颈椎中立位(正常直立位)时,围领或者颈托的上缘接触下颌、下缘接触胸骨,戴上后颈部不能进行屈颈(低头)动作为宜(图2)。(图2)围领 颈托4.气管推拉练习:这个练习适合即将接受颈椎前路手术的病友们。由于术中必须将气管连同喉结用拉钩牵开,才能够到达颈椎进行手术。术前1-2天进行气管推拉练习,可以增加颈部的韧带、血管、神经等结构的伸缩性,从而明显减轻手术后颈部和咽喉部位因为术中的牵拉造成的疼痛与不适感。具体做法如下:坐位,保持上身直立,颈部中立位。用自己的右手拇指(末节指腹部贴紧皮肤)将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线(图3),持续约5-10秒,然后放松。再用左手重复同样动作。 每日练习数次,每次十余下,直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。推拉练习前须剪短指甲,避免过长的指甲损伤颈前皮肤,增加切口感染的机会。用右手向左推气管(图3)二.颈椎病术后注意事项1.体位: 全麻术后需要平卧4小时,如果医生没有特殊嘱咐,手术后4小时就可以自由翻身了。接受颈椎前路手术的病友,可以使用正常的枕头,采用任何卧位。接受颈椎后路手术的病友,在引流管拔除之前应当采用侧卧位,避免仰卧位,这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题,影响手术效果;还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。引流管拔除以后,可以仰卧位。术后6周以内颈后可以垫上数层软毛巾,给与颈部一定的柔软支撑,注意不要使颈后方悬空,否则可以引发强烈的不适感甚至疼痛(图4)。术后6周以后就可以使用正常的枕头了。(图4)2.饮食。手术后4小时就可以喝水、果汁。如果没有不适感觉,就可以进半流食,包括稀饭、面条、面片汤...,但是不要喝牛奶,因为手术后胃肠蠕动功能减弱,而牛奶又不太容易消化,在胃里积存时间稍长后容易引发胀肚、返酸等不适感。24小时以后,就可以恢复正常饮食了。3.多做深呼吸动作。如果感觉喉咙里有痰,则应当尽量用力咳出。4.注意不要折、压引流管。从手术室回到病房后将有一根(有时多根)伤口负压引流管,目的是将伤口内的陈旧积血引出,医生会根据病情需要考虑何时拔除引流管。如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理,以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。5.离床活动时间。颈椎术后鼓励尽早离床活动,越早恢复活动越有利于身体机能的恢复。原则上说颈椎前路手术:12小时以后,就可以离床活动了。颈椎后路手术:24-48小时以后,就可以离床活动了。但是,通常患者离床活动较上述时间标准稍晚,这是因为1)通常在上述时间引流管还不能拔除,下地活动时如未能很好保护,有引流管被误拔出的可能,带来一定的危险 2)通常在进行术后拍片确定内固定位置良好的情况下离床活动比较稳妥。所以,在拔除引流管后尽早进行术后拍片,是早下地活动的保障。下地时注意戴好围领,侧身起卧。一般术后6周之内都应该侧身起卧。尚不能离床时,鼓励在床上进行抬腿、抬举上肢、肢体屈伸等练习,以促进机体恢复,并减少术后血栓的发生机会。6.围领保护。颈椎手术后,卧床期间不需要佩戴围领。开始离床活动以后:接受人工椎间盘置换术的病友:平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。术后3个月之内出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎前路植骨融合内固定的病友:术后2~6周(具体时间请遵医嘱)之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。此后,平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎后路椎管扩大术的病友:采用“保留肌肉韧带复合体”术式者:术后平时可不佩戴围领,只在出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。采用其它术式者:术后2周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第3周至3个月平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术的病友:术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎后路、前路联合手术(后路椎管扩大术+前路植骨融合内固定术)的病友:术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要平佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。三.颈椎病手术后恢复过程中常见的一些问题1.颈椎前路手术以后,有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象,有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感,这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致,经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。2.接受颈椎后路椎管扩大手术的病友有时在术后2-3天(个别情况术后一周)时出现一侧三角肌无力,表现为上臂抬臂困难,医学上称为“颈5神经根麻痹”,这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓获得减压的同时还移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天,伤口内正常的水肿反应达到最高峰,有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。经过治疗和休养,3-6个月以后就会恢复正常,一般不会留下后遗症。3.颈椎病手术后神经功能的恢复过程一般不是直线上升、持续好转的,多数病友会经历一些轻度的波折。表现为手术后神经功能(四肢麻木、无力)很快获得了比较明显的改善,但是经过一段时间后又会出现症状的反复,表现为四肢麻木、无力加重,医学上称为“症状返跳”,这是颈椎病手术后的正常恢复过程。术前症状越重、脊髓和/或神经根受到的压迫越重,“症状返跳”现象越明显。一般在术后一年之内会有几次程度不同的“症状返跳”。经过持续的药物治疗和休养,就会继续恢复。也有一些患者术后短时间内四肢麻木、无力好象没有变化,请您不要着急,只要积极配合医生认真进行康复锻炼,坚持服用药物,经过一段时间以后就会逐渐好转。4.颈部开始活动:一般情况下,去除围领后就可以开始颈部活动的锻炼。练习颈部活动时应该遵循循序渐进的原则,练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位,即尽可能做到最大幅度,一般每天锻炼2-4组,每组5-10次即可,不宜过多。颈部活动的锻炼对于接受颈椎后路手术的病友尤为重要,因为后路手术切口大、影响的肌肉组织多,手术后组织愈合过程中产生的瘢痕组织因为弹性差,可能引发以后颈部僵直、活动受限等不适,严重时会直接影响以后颈部的活动。因此尽早开始颈部的活动,使瘢痕组织愈合过程中具有一定的伸缩性和弹性,就可以有效地减轻以后颈部的僵直、活动受限等不适感,很多病友甚至感觉不到这种不适感。开始锻炼时可能伴随一定的颈后部位的疼痛,其原理与小孩练体操压腿时感觉腿疼是一样的,是由于组织伸缩性和弹性不足引起的。随着颈部活动锻炼的逐渐增加,颈部软组织伸缩性和弹性的不断恢复,颈部的疼痛感会随着颈部活动范围的逐渐恢复正常而迅速减轻和消失。5.项背肌锻炼:其重要性与颈部活动锻炼同样重要,因为肌肉组织是颈椎的支撑和活动的动力,肌肉力量不足,就难以完成颈椎的支撑和活动,就会产生一系列问题。因此手术后及早开始颈部肌肉的锻炼,不仅可以加快术后康复的速度和质量,还有助于预防其它颈椎节段以后发生颈椎病(图5)。颈部肌肉中,颈后部的大块肌肉组织(医学上称为项背肌)是最重要的肌群,因此项背肌锻炼最为重要。项背肌锻炼的方法(抗阻后伸动作):上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,双臂尽量向后展开,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”,这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。术后1-2周只要伤口不疼了就可以开始锻炼。术后3个月内必须坚持,以后最好坚持下去,对于颈部保健和预防颈椎病都是有益无害的。(图5)6.神经功能锻炼:颈椎病手术后的神经功能锻炼对于四肢力量和灵活性的恢复非常重要,必须认真对待。具体细节,请参阅出院指导部分。7.术后复查:您出院时我们会为您安排好复查的时间,一般是术后3个月。请您按照预约的时间前来医院复查,具体细节请参阅复查预约单。四.出院指导1、头颈位置:始终保持颈部中立位,平视前方,保持正常曲度,有利于康复。必须避免长时间低头动作。2、防止颈部外伤:术后应防止颈部外伤,尤其防止坐车急刹车时颈部前后剧烈活动,导致损伤。所以,出院乘车回家时,以平卧在车上最为稳妥(也可以坐在小卧车的副驾驶座上,将座椅背尽量放平,系上安全带)。3、功能锻炼:术后应尽早开始功能锻炼。因颈椎病影响脊髓功能,同时也导致肌肉萎缩。术后一方面脊髓功能需要恢复,同时也应积极恢复肌肉力量。通过健身球的练习可以增强手的灵活性,通过股四头肌收缩练习抬腿、踢腿及行走以增强下肢力量。(1)上肢的锻炼:肩、肘、腕的活动(图6);握拳练习(图7)。(图6)(图7)(2)下肢的锻炼:股四头肌的收缩练习,抬腿、踢腿练习(图8)。(图8) (3)颈背肌锻炼:每次用力5秒钟,休息5秒钟;每回20~30次;每2小时练一次。持之以恒,坚持长期练习。4、预防感冒:因发烧可致症状加重。5、饮食:多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物,促进伤口愈合。6、用药:根据医嘱服药。7、术后2周可淋浴,伤口处一月后可用浴液清洗。8、出院后与我们保持长期联系。病房电话:82267009.门诊电话:82265523.五.颈椎病的预防随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。1.医疗体育保健操的锻炼:无任何症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强项背肌肉“抗阻等长收缩”锻炼。2.避免长期低头姿势:如伏案办公、面对电脑等姿势。这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损,促使颈椎椎间盘发生退变。3.颈部放置在生理状态下休息:一般成年人颈部垫高约10公分较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。符合生理要求的枕头如图所示:4.避免颈部外伤:乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉,以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时,在明确诊断并除外颈椎管狭窄后,可行轻柔按摩,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。祝您早日恢复健康!本文系周非非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是腰椎管狭窄症?腰椎管内原发性或继发性因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要症状的腰腿痛即为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的原因:椎间盘突出,小关节或椎体缘骨质增生,黄韧带肥厚,腰椎滑脱,椎间孔高度降低.临床表现:神经源性间歇性跛行,直立或行走时逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改变站姿或停止行走。而蹲下或改变姿势后,症状即减轻或消失。疼痛或麻木可出现在小腿、足部、也可在大腿后侧、外侧或前侧、双下肢或单下肢受累。什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症,亦可称髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症,是临床上较常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是因为腰椎髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘纤维环破裂,髓核从破裂之处突出于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰痛,一侧或双侧下肢麻木,疼痛等一系列症状。腰椎间盘突出症的发生可归结为内在与外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环破裂和髓核突出产生的刺激与压迫。腰椎间盘突出症的多发节段主要为腰4-5椎间盘和腰5-骶1椎间盘(占所有突出节段的95%),突出的髓核以椎管方向(即向后方)脱出为多,根据突出的方向可分为: 1) 单侧型,一般只产生一侧症状。 2) 双侧型,多产生双侧下肢症状。 3) 中央型,可压迫马尾神经,表现为二便功能障碍及会阴部麻痹等症状。 腰椎间盘突出后可继发腰椎生理曲度变直、后凸、侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎管狭窄等一系列改变。由于腰椎生理平衡的破坏,还可引起腰部周围软组织的损作,如棘间韧带损伤、臀上皮神经损伤、梨状肌综合症、骶髂关节损伤等病变,使许多患者反复发作,迁延不愈,给患者带来极大的痛苦。腰椎间盘突出的程度有没有区别?腰椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为4个阶段: 1) 膨出:髓核在纤维环中向后移位,整个间盘亦后突,但为平滑和对称后凸,一般不引起或仅引起轻度症状。 2) 突出:椎间盘向后方明显突出,但髓核仍在纤维环内,突出为非对称性,可压迫神经根引起明显的症状。 3) 脱出:椎间盘内的髓核突破纤维环,进入椎管,对神经造成严重压迫,但尚未完全从纤维环中脱离。 4) 游离:椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离,在椎管内可自由移动,常与神经之间发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行,也就是说,不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。腰椎间盘的结构会随年龄而改变吗?成人椎间盘组织无血液供应,靠淋巴的渗透维持营养,仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此,20岁以后,腰椎间盘开始退行性变,髓核含水量逐步减少。由于脱水,髓核张力减低,椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降,胶原纤维增多,髓核失去弹性。身体的剧烈运动,可引起纤维环的各层纤维互相摩擦,产生玻璃样变,从而失去弹性,最后导致纤维破裂。因此,随着年龄的增大,腰椎间盘的结构老化,其弹性和抗负荷能力也随之减退。腰椎和腰椎间盘的基本结构如何?人体的腰椎有5节,每一节腰椎之间和第一腰椎与第十二胸椎、第五腰椎和骶骨之间都有椎间盘。每一节腰椎由前方的椎体和后方的附件结构(椎弓根、椎板、小关节和棘突)。腰椎间盘位于两个椎体之间,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,其中髓核为中央部分,为一粘性、透明胶状物质,其主要成分为胶原蛋白。髓核就像一个承重的球,在相邻脊椎骨间的运动中起支点作用。纤维环为周围部分,分为外、中、内三层,包围髓核,构成椎间盘的外周部分,并连接上下椎体,保持髓核的液体成分,维持髓核的位置和形状。软骨板为上、下部分,在椎体上下各有一个,直接与椎体骨组织相连,为透明无血管的软骨组织,可以承受压力,起保护椎骨、缓冲压力、连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。腰腿痛的常见原因1)急性或慢性损伤:腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。2)退行性变:脊柱骨关节病、老年性骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。3)先天性发育不良:脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。4)炎性变:脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节炎等。5)功能性缺陷:姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。6)内脏疾病:泌尿及生殖器官疾病、肝病等。7)肿瘤:原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等。8)其他:过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。腰椎间盘突出症患者的下肢痛有什么特点?腰椎间盘突出症引起的下肢痛,常常沿着神经根的分布区放射,常常引起坐骨神经痛。疼痛由臀部开始,向下肢放射到大腿后侧,再向下到小腿外侧,甚至放射到足背或足趾。腰椎间盘突出引起的下肢痛,往往有一个很明显的特点,即病人能有手指很确切地指出疼痛地具体部位,不象其它腿疼那样,后者往往不能指出疼痛地明确部位。此外,腰椎间盘突出症多见的是单侧下肢痛。腰椎间盘突出症发病的原因是什么?腰椎间盘突出主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤所引起的。20岁以后,腰椎间盘就开始退行性变,腰椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。人们在日常生活和劳动中的一些积累性损伤,使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,就可能在腰椎间盘受力最大的部位,即纤维环的后部产生裂缝。随着承重的反复进行,裂缝逐渐增大,使此处的纤维环变得越来越薄,在此基础上加上外伤,就可能使纤维环受到破裂,已变性的髓核组织由纤维环的薄弱处或破裂处突出,压迫神经根或马尾,引起腰痛和放射性下肢痛,甚至产生神经功能损害的症状。腰椎间盘突出症的手术治疗指征有哪些? 1) 腰椎间盘突出症经3个月严格保守治疗无效,或继续加重者。 2) 腰腿痛反复发作,严重影响工作和生活 。 3) 疼痛剧烈,神经损害严重,出现肌肉萎缩 。 4) 出现足下垂或马尾神经功能障碍(大小便功能障碍),需尽快手术 。怎样预防腰椎间盘突出症1)提取过重的物体时,姿势一定端正,使腰部肌肉要有充分准备,掌握平衡,不可用力过猛。最好不要提取过重物体。在长时间的弯腰后,不可猛然直腰。2)避免精神过度紧张,生活要有规律,不可久坐,适当体育锻炼,使肌肉适当松弛,减轻椎间盘的压力。3)适应四季气候变化,防寒、雨淋,不卧潮湿之地。使小血管和肌肉减少收缩和痉挛。腰椎间盘退行性变是怎麽回事?随着年龄的增长人体各部位的器官均有不同程度的退行性变,俗话所说就是"老化"。一般在20岁以后,腰椎间盘即开始退行性变,这是一个必然的趋势,只要腰椎间盘不向后突出压迫脊髓核或神经根,就不会引起神经压迫症状,因此不必有顾虑。腰椎间盘突出症急性期为什么要卧床休息?在腰椎间盘突出症急性发作的最初几天,患者的自觉症状十分严重,此时应采取一个既简单,又较为有效的措施来缓解症状,这就是卧床休息。由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系,所以通过卧床休息,可消除体重对椎间盘的压力,并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压,突出的髓核也就可随之脱水、缩小,使损伤的椎间盘尽早纤维化,使神经根的压力得以消除。此外,卧床休息可避免较大的弯腰及负重,从而消除了加重病情的“隐患”。腰椎间盘突出症患者使用腰围有什么好处?腰椎间盘突出症患者在牵引、搬拿及手术后,医生总要求患者佩戴腰围,那么,腰围对治疗腰椎间盘突出症有什么好处呢? 首先,我们要知道佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说,主要目的是制动,就是限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者,因局部的急性炎性反应和刺激,可有不同程度的肌肉痉挛,佩戴腰围后,减少了腰的活动,可起到加强保护的作用。合理使用腰围,还可减轻腰背肌肉劳损,在松弛姿势下,减轻腰椎周围韧带负担,在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。 经过卧床和各种治疗后的患者开始下床时,每次时间较短,运动量较少,运动范围也不宜太大,这时,佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好的状态,但是,患者需佩戴腰围多久,各种学说观点不一致,一般来讲,在医生指导下,佩戴1-3个月是比较适合的。腰椎间盘突出症好发于哪些人?腰椎间盘突出症的发病有一定的规律性,好发人群如下: 1) 在职业上:重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高;纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高;这与工作过程中腰肌的紧张度有关。另外,与工作时的姿势也很有关系。常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。 2) 在年龄上:本病一般发生于20岁—40岁的青壮年,约占整个发病人数的75%左右。20岁以后腰椎间盘即开始退行性变,由于纤维环的变性较椎间盘的其他部分的变性更早发生,所以青壮年时期的纤维环虽已有变性,但髓核仍充满和膨胀,从而容易产生纤维环破裂,导致腰椎间盘突出。 3) 性别上:男性比女性要多一些。因为男性体力活动较多。较频、腰部活动范围大。因此,腰椎间盘突出症的患者以男性较多。 4) 在体型上:一般过于肥胖的或过于瘦弱的人都易致腰椎间盘突出。 5) 在工作环境上:寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰部肌肉的炎症、水肿,影响腰椎的功能,易诱发腰椎间盘突出症。 6) 在遗传上:家庭中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。 7) 在身体素质上:在临床实践中能发现这样一个规律,患腰椎间盘突出症的人有的是平时身体 素质比较好的。 8) 从女性的不同时期,产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。腰椎间盘突出症治疗中的误区随着医学影象学的发展和医学知识的普及,腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉,即便是患者也能知道不少与该病相关的知识。然而,由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同,治疗方法繁多,易反复发作,因此,在该病的治疗和认识方面还有一些误区,这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误,延误、甚至加重病情,加重患者的心理和经济负担。 误区之一:腰腿痛不算病。据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也随之消失,也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上,腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病,而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛,而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力,甚至瘫痪和大、小便障碍,严重影响生活质量。 误区之二:腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,效果不理想。 误区之三:迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法,应该说哪一种方法也能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。因此,正确的态度是根据临床症状、体征、病程,影象学检查选择适合每一个患者的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。 误区之四:对手术的误解。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除,从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担,另一方面增加了"腰椎手术失败综合征"发生的机会。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选,后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,但总要遗留一些症状难以改善,而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替,必须接受手术治疗,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的,因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守 腰痛的病人应该作些什么检查?腰痛的病人,首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的,有无扭伤史,腰部有没有受凉、受潮等情况。更重要的是不要麻痹大意,必要时应去医院进一步检查。到医院后,需要讲清腰痛的部位和性质,是纯痛、酸痛,还是刺痛、放射痛。还要注意与步行的关系,以前有无类似腰痛的发作史等。医生会根据病人讲的病史作一些必要的物理检查,以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有病或有腰椎间盘突出等症状,就需要照X光片,甚至还需要作CT或MRI等进一步检查。如何治疗急性腰扭伤?许多病人急性腰扭伤后,X光片显示腰椎无问题,往往就认为自己问题不大,未能及时正规治疗,从而演变成慢性腰痛,给治疗造成很大的困难。 治疗时,首先思想上要足够重视,要分清腰扭伤的程度。对较重的腰扭伤应真正作到卧床休息,使损伤组织完全恢复为止。一般较轻的扭伤,肌肉或韧带仅仅受到了过度的牵拉、并未撕裂的患者,数日内疼痛即可消失,很快就能恢复活动。然而软组织有撕裂的病人,卧床3-4周后,疼痛症状也可消退,但撕裂伤并未愈合,此时若急于恢复活动,将会延迟愈合。因此,需要休息更长时间。伤后3-4天,即可以采用局部热疗、按摩及针灸等各种方法。更重要的是为了巩固疗效、增强体质、预防复发,需要作必要的体育疗法。腰椎管狭窄症有哪些临床表现?(1)除少数发育性椎管狭窄者外,大多数发生在中年以上,男性明显多于女性。(2) 多有较长时间的腰痛,逐渐发展到骶尾部、臀部及下肢痛。疼痛的程度多不如腰间盘突出症剧烈。开始往往是胀痛、酸痛及行走后明显的疲乏感,一般常无腹压增高时的放射痛。上述症状在行走、站立或劳累时可加重,而休息时,特别是在前倾坐位或蹲位时可明显减轻或消失。病人骑自行车时亦可无任何症状。(3)当病程发展到一定阶段时,可出现典型的间歇性跛行,即在短距离行走时就会出现腰部及下肢的疼痛麻木、无力或抽筋等。但下蹲弯腰片刻,症状就会明显缓解。继续行走,症状又现。(4)病人可有尿频、尿急、尿淋离及便秘、便意频繁等括约肌功能障碍的症状。亦可有性功能障碍的表现。(5)病人的主观症状重而客观体征少,为腰椎管狭窄症的又一特点。一般无明显的脊柱侧弯,背肌的紧张程度较腰间盘突出症轻。直腿抬高试验多达70°~80°,且不见明显窜痛。(6)腰部过伸试验阳性为本征的重要体征,即腰骶过伸位时,病人感觉腰部及下肢症状加重,有进可出现向骶尾部及大腿的放散。亦可在狭窄平面处有深压痛。(7)当病变发展到一定阶段时,受累神经支配区(如马鞍区)出现感觉减退或消失,肌力减弱,反射(如膝反射、踝反射、肛门反射等)减弱或消失。(8)相当一部分腰椎管狭窄症的病人伴有腰间盘突出症。此时直腿抬高试验可为阳性,并伴有相应的腰间盘突出的症状与体征。腰腿痛的常见原因有哪些?引起腰腿痛的原因很多,凡是腰椎与周围软组织的劳损、损伤、结构异常、全身代谢和内分泌紊乱、姿势不良以及腰部受到风寒、湿冷的影响均可引起腰痛腿痛。对于年纪较轻的病人,往往最常见的是腰肌劳损和腰椎间盘突出。而老年人则更为常见的是脊柱的退行性变,即老百姓常说的骨刺引起的腰椎管狭窄,以及骨质疏松等。腰间盘突出症有哪些病理分型?由于腰间盘突出后纤维与后纵韧带破裂程度的不同,使其病理分型至今未取得一致意见。早在1962年,宋献文等将腰间盘突出症分为完整型、骨膜下破裂型、椎管内破裂型。1981年,陶甫等又重新提出成熟型(59%)、幼弱型(22%)和中间型(19%)分类法。1989年,周秉文等结合临床实践和以往分型,认为Spangier(1982)所用分型,即凸起型、破裂型和游离型较简单,且接近临床病理形态。(1)凸起型:纤维环内层破裂但表层完整,因髓核压力而局限性凸起,突出物光滑呈半球型。经牵引、推拿、休息后,可变平缩小。绝大多数保守疗法治愈的病例多属此型。(2)破裂型:纤维环已破裂,突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部或纤维膜遮覆。突起物高低水平,轻轻划破表面纤维膜,突出的髓核及变性的间盘组织即呈菜花样膨出。手术病人多为此型。(3)游离型:破裂突出的间盘组织或碎片,离开突出位置游离到椎管中,可压迫马尾神经,导致突出平面以下感觉、运动丧失。临床病例较前两种为少。椎间盘突出的病理形态,与选择治疗方式有密切关系。腰肌劳损是怎么回事?腰肌劳损是人人皆知的一种腰部疾病,实际上是慢性的腰部劳损。它主要由两种原因引起的,一种是急性腰部扭伤后,未能及时合理地治疗,从而形成了慢性腰肌创伤性疤痕及粘连形成,减弱了腰肌的力量,产生了腰痛。另一种原因是长期的、积累性的腰部创伤所造成,如一些长期处于坐位工作,经常在非生理位置下操作的修理工,以及长期固定姿势工作的钟表工、打字工等。此外,一些需要弯腰的劳动者,如果他们平时不注意体位及加强腰背肌锻炼,均可引起腰部的积累性损伤,形成腰肌劳损。当然,其它一些因素也可促成劳损,例如一些先天性畸形的患者,可能更易腰部受损。这些病人往往首先是腰部肌力失调,引起腰痛以及腰部肌肉保护性痉挛,从而发生了一系列的病理改变。例如,肌肉力弱,不能维持正常腰部功能位;深部韧带受到牵拉;肌肉中神经末稍和血管受到挤压,血运不足;代谢物质积聚与炎症物质产生;甚至肌肉的萎缩与挛缩、粘连,以及组织的纤维化。若未采取有效措施,将会使旧伤新伤混杂在一起,使症状更为复杂,治疗更为困难。为什么腰部的病会引起腿痛或腿麻?许多病人因下肢放射痛或麻木去医院就诊,医生检查后告诉他(她)是腰部的疾病引起了腿部症状。病人往往表示怀疑,认为自己腰痛并不严重,腿痛或腿麻是腿有问题。主要原因是病人对腰部的解剖不了解。在腰骶部,脊神经由脊髓分出后,由相应的椎间孔伸出。每对脊神经均由后根和前根组成。后根是感觉神经根,前根是运动神经根。前后二根融合在一起,成为脊神经后,形成既含感觉神经又包括运动神经纤维的混合神经。它们分出不同的神经分布到双下肢的各个部位。因此,一旦腰部病变压迫到不同部位的神经,就有可能引起下肢不同部位的疼痛或酸麻感。所以,当双下肢疼痛时,不能仅考虑腿的问题,还需想到腰部有无神经受压或受刺激的问题。腰椎间盘突出患者手术后的注意事项:有些腰椎问盆突出症患者手术后,认为引起疾病的病灶已清除,身体即可恢复如正常人一样健康。其实,手术只是将腰椎间盆突出的那部分,也就是无法还纳回原位的那些突出物除去,是加速治疗进程的一种方式,也就是使症状较为严重的患病机体恢复到一个理想的程度,以利于患者进一步用其他康复手段来巩固和增强疗效。手术后应注意以下几点:①手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背心固定3—4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。④在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。⑤手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。