广州市第一人民医院感染科（肝...科普号

首先明确的告诉年轻的朋友们，不要盼着把乙肝病毒全清除了再怀孕生孩子。那么怎么处理抗病毒治疗和怀孕的问题呢？具体可分四种情况对待：第一种情况： 患者年龄轻，转氨酶一直正常，但是HBV-DNA阳性。这部分患者不需要进行抗病毒治疗，因为这类患者抗病毒治疗效果都不好，而且容易耐药。患者可以先怀孕生孩子。现在对于乙肝病毒感染者孕产妇的母婴阻断已经有了非常好的方法。比如新生儿出生后24小时（最好6小时内）注射抗乙肝免疫球蛋白一支（200单位），同时注射乙肝疫苗一支（10微克），此后满月、半岁时再分别注射10微克乙肝疫苗，这样注射后能够使95%以上的孩子不被乙肝病毒感染。第二种情况： 患者的病情已经到了肝硬化失代偿期，这时要承受十月怀胎的复杂过程很困难，如果很想生孩子，一定要在有经验的医生的指导下进行评估来决定是否可怀孕。第三种情况： 乙肝大三阳或小三阳， 转氨酶轻度升高，HBV-DNA阳性，实际是轻度的慢性乙肝患者。可以先怀孕生孩子。千万不要盼着一定要乙肝病毒全转阴了才怀孕生孩子，因为抗病毒治疗是个长期的过程，等的时间太久，如果超过35岁高龄孕妇会带来许多的问题，因此肝炎病情不重还是先怀孕生孩子为好，生完孩子后再抗病毒治疗。第四种情况： 转氨酶超过100单位，说明乙肝病情较重，这时建议先治疗乙肝（必要时用抗病毒治疗），等病情稳定后再怀孕生孩子。

目前治疗乙型肝炎最主要的办法是抗病毒治疗。抗病毒治疗的药物有两大类：干扰素针和核苷类口服药。那么是用干扰素好还是用核苷类口服药好呢？首先我们来分析一下干扰素和核苷类药特性。干扰素：干扰素抗乙肝病毒疗效是通过它的直接抗病毒作用和免疫调节作用实现的。一方面它调节和增强人体的免疫反应，激活抗病毒的的淋巴因子；另一方面它也可直接抑制乙肝病毒。由于它既可直接抑制乙肝病毒，又通过人体的免疫反应间接抑制乙肝病毒，因此一旦干扰素治疗有效它的疗效比较稳定，不容易复发。干扰素治疗的疗程一年，完成疗程就可以停药。但是干扰素治疗过程中可有发热、骨髓抑制等等不良反应。核苷类药：包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。核苷类药可迅速地抑制乙肝病毒，但不能完全清除乙肝病毒。因此，核苷类药治疗期间乙肝病毒转阴，一旦停药很容易再次复发。必须坚持多年治疗病情进入稳定阶段之后才能考虑停药。综上所述干扰素的优点：疗程确定，治疗后一年可以停药。缺点：有许多的不良反应。核苷类药的优点：可迅速地抑制乙肝病毒，不良反应很少。缺点：疗程不确定，往往用药几年仍不能停药。在慢性乙型肝炎抗病毒治疗时我们可以根据两种药物的不同特点来选择用药。1、对于一般的慢性乙型肝炎、代偿期乙肝肝硬化选用干扰素或者选用核苷类药都是正确的。只是用干扰素一年就可以结束治疗，而核苷类药要多用几年药，但是用干扰素可能有一些副作用，而核苷类药很少副作用。2、青年人、尚未生育的夫妇：应首选干扰素。因为干扰素治疗一年就可以停药。停药后多数不会复发。停药半年之后便可以生育。3、伴有甲亢、糖尿病、抑郁症、白细胞减少的慢性乙肝病人：应选用核苷类药。因为这些病人不适合用干扰素治疗，有可能使这些病加重。4、失代偿期乙肝肝硬化可用核苷类药，禁止用干扰素，因可能导致肝功能失代偿，使病情恶化。

患者： 我患乙肝“小三阳”四年了，肝功正常，HBV-DNA阴性。去年到广州治疗了半年多，经检查是病毒携带者，医生说问题不大不用吃药。可前几天我去体检还是小三阳，过不了体检关。为什么乙肝小三阳体检总过不了关呢？广州市第一人民医院感染科（肝炎专科）郭文：患者你好！你是乙肝小三阳，肝功正常，HBV-DNA阴性，医生说不用吃药了，说明你是慢性HBsAg携带者。 慢性HBsAg携带者的身体里带有HBsAg，但是并没有肝炎，这些人只具有很小的传染性。80%的慢性HBsAg携带者一辈子都不会发展到乙型肝炎、肝硬化等，也不需要治疗。他们可以正常的工作生活学习，也可以结婚生育。为什么体检过不了，我觉得是人们的恐乙肝情绪，是一种社会的偏见。

目前已知的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎中乙型肝炎早已为大家熟知了，这五型肝炎中表现为慢性肝炎的是乙肝和丙肝，对于丙型肝炎人们似乎了解得就不是太多了。下面我们来谈一谈丙型肝炎。一、 丙型肝炎的危害性人体被丙肝病毒传染后，80%将发展成慢性肝炎。表现为长期的精神不振、食欲不好、工作能力下降、肝功能异常，同时具有传染性，可以传染给家人、朋友、子女。患了慢性丙型肝炎其中20%可能发展成肝硬化，少数甚至演变为肝癌、二、丙型肝炎是如何传染的丙型肝炎主要通过血液传播。如果有下列经历就应该到医院检查以确定是否感染了丙型肝炎：1、有输血的经历 2、用过未经严格消毒的注射器或医疗器械 3、与别人共用注射针头 4、做过针灸治疗 5、做过胃镜肠镜 6、与别人共用理发用具、剃刀 7、曾做过纹身、穿耳环 8、有多名性伴侣 9家庭中有丙肝病人。三、慢性丙型肝炎可以治愈人们都知道，慢性乙型肝炎治疗起来比较困难。但是慢性丙型肝炎却比较容易治疗，经过一年规范的抗病毒治疗，98%以上的病人都可以完全治愈。我科2008年门诊治疗的一组慢性丙型肝炎病人，治疗一个月78%的病人病毒含量转阴，三个月后100%的病人转阴。经过一年治疗现在全部治愈，摘掉了丙肝的帽子。因此得了丙型肝炎应该马上到医院来进行抗病毒治疗。本文系郭文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自从1999年拉米夫定在中国上市用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗后，又陆续有阿德福韦酯、恩替卡韦以及最新的替比夫定用于临床。九年来为千百万慢性乙型肝炎病人解除了痛苦使他们得到了治疗。但由于这些药物用药时间较长，在临床工作中病人问得最多的是：我什么时候能停药呢？ 要回答这个问题，首先我们要弄清楚为什么用核苷类似物治疗时间较长。为什么用核苷类似物治疗时间较长呢？第一，病毒的因素：由于乙肝病毒是逆转录病毒，肝细胞内存在着CCCDNA，核苷类似物难于清除这些肝细胞内的CCCDNA ；又由于HBV－DNA能与宿主基因整合，而逃避了核苷类似物的攻击；再就是“新的”肝细胞再感染，不断产生新的乙肝病毒。第二，药物的因素：核苷类似物的抗病毒机理是直接抑制病毒复制，而不能完全杀灭病毒,因此用药的时候发挥抗病毒作用，不用药时病毒又重新复制。由于这两个因素使得乙肝病毒的清除是一个较长期的过程。 那么什么时候可以停药呢？对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎现在公认的停药时机是：HBV－DNA达到检测水平以下,同时HBeAg发生转换。即用核苷类似物治疗到病人的HBeAg转阴，而HBeAb阳转。当继续治疗使这种HBeAg转换维持六个月以上，就可以考虑停药了。而对于HbeAg阴性慢性乙型肝炎则需要更为长期的治疗，直到病人的HBsAg转阴才可以考虑停药。而对于乙肝肝硬化的病人，则应终身服用抗病毒药物，不可轻易停药。 怎样才能尽快地达到停药标准呢？首先在决定给病人进行抗病毒治疗时要选准最佳的治疗时机，即病人是处于免疫清除期，如ALT﹥2 ULN，或者肝组织学﹥G2，这个时候我们可以开始进行抗病毒治疗了。其次在选择药物方面要选择强效的抗病毒药物，在目前用于临床的核苷类似物中，恩替卡韦、替比夫定的抗病毒疗效是最强的。用强效的抗病毒药物可以使乙肝病毒复制很快得到抑制，使HBV－DNA很快转阴。第三就是HBeAg转换的问题了。各种核苷类似物不管是拉米夫定还是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，在治疗过程中都可能出现HBeAg转换，并且用药时间越长HBeAg转换率越高，不过，用药时间越长出现HBV变异的可能性越大。目前认为替比夫定的HBeAg转换率较高。资料显示，治疗104周时对于基线ALT≥2×ULN的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者替比夫定的HBeAg转阴率可达到41．0％, HBeAg转换率为36．0％。 总而言之，在用核苷类似物抗病毒治疗时一定要选择在病人的免疫清除期开始治疗；同时选择强效而HBeAg转换率较高的抗病毒药物，这样就能较快地达到停药标准。广州市第一人民医院感染科 肝病门诊主任 郭文

常有人拿着乙肝二对半的验单来找我，面对着上面的阳性、阴性总觉得摸不着头脑，不知道哪个阳性是好哪个阳性是不好。那么，如何判读乙肝两对半验单的结果呢？判读一张乙肝两对半验单，我觉得可以分两步来看：第一步：判定这张验单结果是正常还是异常。要解决这个问题只要看前面两项就可以了，如果第一项表面抗原（HBsAg）阳性，这张验单结果是异常的；而第二项表面抗体（HBsAb）阳性，这张验单结果就是正常的。为什么呢？因为HBsAg阳性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是现症的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒携带者等疾病了；而HBsAb阳性表明人体对乙肝病毒具有了免疫力，不但现在没有乙肝而且以后也不会被乙肝病毒感染了，这张验单结果当然是正常的。当HBsAb阳性时，第一项HBsAg和第三项HBeAg一定是阴性的，而第四项HBeAb和第五项HBcAb在人体对乙肝病毒产生免疫力后还可以存在一段时间，它们无论阳性还是阴性都不影响判断这张验单是正常的。第二步：判定这张验单结果传染性大还是传染性小，也即人们常说的乙肝大三阳还是小三阳。对于一张表面抗原（HBsAg）阳性的验单，要判定是乙肝大三阳还是小三阳主要看第三项e抗原（HBeAg）和第四项e抗体（HBeAb）。第三项e抗原（HBeAg）阳性这张验单是乙肝大三阳；第四项e抗体（HBeAb）阳性这张验单就是乙肝小三阳。一般地说乙肝大三阳表明传染性较大，乙肝小三阳表明传染性较小。关于乙肝两对半验单前面三项都是阴性，惟有第四项e抗体（HBeAb）、第五项核心抗体(HBcAb)单独或同时出现阳性的问题。这种情况在体检中时有出现，一般认为常有以下几种可能：首先约百分之三十是假阳性；此外一部分是慢性乙肝病毒携带者，即是乙肝“小三阳”患者，由于表面抗原（HbsAg）的载量较少，以至于目前的检测方法难以检出它的存在；第三种可能则是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未产生足量表面抗体，一段时间后表面抗体会转成阳性；第四种可能是原来已是乙肝病毒免疫者，经过一段时间表面抗体（HBsAb）滴度下降以至于检测不到，这类人对乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻击，机体通过回忆反应，会重新产生表面抗体以抵御感染。极少数情况第一项表面抗原（HBsAg）和第二项表面抗体(HBsAb)同时出现阳性。这种情况应被认为是两种不同亚型的乙肝病毒感染之故。如果仅是第三项e抗原(HBeAg)或第四项e抗体(HBeAb)阳性则一般多为实验室误差所致，因为乙肝病毒e系统的检测较容易出现假阳性。最后需要说明的是，这里只谈了判读乙肝两对半这一张验单，确定传染性大小还要结合HBV-DNA的载量高低 ，不过那已是题外话了。

一·问题：．儿童肥胖的负面影响儿童肥胖症是21世纪最严重的公共卫生挑战之一。是一个全球性问题。世界卫生组织对全球94个国家的儿童体重进行了调查，发现高脂肪食物与优裕的生活方式，使儿童肥胖症的问题达到了流行病的程度。体重过重和肥胖的儿童很容易到成人期仍然肥胖，并更有可能在较年轻的年龄患上糖尿病和心血管病等非传染病。儿童期超重和肥胖又是成年高血压、高血脂和糖尿病的重要危险因素，广州儿童及青少年们肥胖问题不容忽视 相关调查研究显示2011年广州市国民体质抽样检查结果。抽样样本显示：穗市民腰臀比超标率28.86%、肥胖率达20.38%。广州市区儿童青少年男子超重比例为11.57%,女子超重比例为8.06%,男子肥胖比例为4.65%,女子肥胖比例为3.16%。超重比例2.5倍于肥胖比例。男子超重、肥胖合并比例为16.22%,女子超重、肥胖合并比例为11.21%。广州儿童及青少年肥胖问题不容忽视，在尚未形成大面积流行之前，研究出干预对策对预防成人后肥胖及相关的高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病有重要意义。分析对已有肥胖超重的青少年常规进行必要的干预手段促使减重，使糖尿病、心血管疾病等成人慢性疾病的预防前移至儿童期是十分重要的。在减肥初期仅仅依靠儿童及学生的个人坚持是盲目及难以实现的。群体综合干预是儿童及青少年肥胖的预防和控制的有效方法。学校是儿童及青少年日常生活的最重要活动场所，也是公共营养政策实施的关键场所，以学校为基础的儿童青少年肥胖防治，已成为儿童及青少年肥胖干预的重要干预方向。目前中国关于儿童及青少年肥胖的研究很多，但真正付诸实践并取得满意成效的很少 。单纯的健康宣教很难产生满意的效果，这就需要政府部门制定政策，对幼儿园、学校采取切实可行的行政干预的手段落实控制儿童及青少年肥胖的各项措施。三、建议1.制定政策禁止高糖、高热卡、高脂快餐食品对学校进行广告宣传及提供食品赞助。2.将控制儿童、青少年肥胖工作纳入幼儿园、学校日常工作规范中，作为上级行政部门监督检查及考核的内容，适当予以奖惩，使相关工作落到实处。3.据说卫生部门负责技术设计和技术指导，教育部门负责组织实施，由教育部门牵头专家制订规范统一的预防儿童肥胖的健康饮食方案（可制定食谱），如禁供油炸高脂食品等，提供给学校及家长。学校食堂及课间餐应按相关方案为学生，特别是住校的儿童、青少年提供膳食。有条件的学校应逐步配备营养师。教育主管部门组织专家定期对营养师、校医及保健老师分批举行学生营养与健康促进培训课程，带动和改善中小学和幼儿园学生身体素质，内容可包括营养基础知识、合理膳食与健康、学生午餐合理设计和烹饪技巧，以及学生肥胖综合防治措施和有效实施方法等。应建立家校平台，使家长也获得相关教育，学会科学的选择和配置健康食品，给孩子们提供健康的家庭环境，防治肥胖的产生。4．校医应根据每年学生查体情况对体重指数结果进行分析统计，明确掌握学校所有学生的体重超标率及肥胖率，通报给学校领导及教师，为肥胖学生建立管理档案，记录所采取的方案及措施，在每年的工作总结及计划中有记录及体现。5.在严格规范执行《学校体育工作条例》基础上，体育老师针对肥胖学生应制定适合他们的“运动处方”，进行针对性的训练，并注意方式方法，避免伤害他们的自尊心。与校医一起对超重及肥胖学生的体重指数改善进行比较记录，持续改进训练方法。上级行政部门及学校应将体育老师控制超重及肥胖工作进行考核、监督，采取一定的奖惩措施。

一颗老鼠屎 放倒壮男子2013-12-17 00:00:00来源： 南方日报核心摘要： 专家提醒，吃剩饭菜时一定要加热，杀除有可能残留在食物上的鼠类排泄物。王轶提醒说，这个季节如果出现发热、头痛、腰痛、咽痛、眼眶痛、恶心、呕吐或腹泻等类流感症状，最好到医院就诊。原标题: 一颗老鼠屎 放倒壮男子 进入12月，广州天气逐渐变冷。专家提醒，除了要加强锻炼、注意保暖，避免呼吸道疾病的发生外，还应警惕一些传染病的发生。特别是冬春季节高发的“流行性出血热”，其病情危急，病死率高，流行范围广，危害极大。究其罪魁祸首，就是饭菜残留了老鼠大便。因此专家提醒，吃剩饭菜时一定要加热，杀除有可能残留在食物上的鼠类排泄物。 广州市第一人民医院感染科副主任医师王轶表示，流行性出血热又称肾综合征出血热，一般是在密切接触鼠类及其排泄物和分泌物后，经破损的皮肤吸入或经消化道传播，亦可经鼠类体外寄生虫的革螨或恙螨叮咬传播，孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。典型症状为“三痛”和“三红”，即头、眼眶、腰痛和脸、脖子、胸部红肿及皮肤黏膜有出血点。因其症状与感冒有些类似，比如发烧、头痛等，早期很容易误诊，病死率高。 “广州地区是流行性出血热等疫区，每年都有一两个疑似病例，而这种病最容易攻击20-40岁左右最佳年龄段的男性。”王轶表示，在其从医经历中，最早有防空洞作业的工人，在实验室确诊为流行性出血热，双肾衰竭而致命。而媒体也频频爆出疑因吃了残留鼠类排泄物的剩菜剩饭而发病的案例。她建议，要重视加强城市灭鼠工作和特殊职业人群的疫苗接种工作。 据王轶介绍，预防出血热的根本措施是灭鼠。鼠密度在5％以下，可控制出血热流行；鼠密度在1％左右，就能控制出血热发病。因此，搞好卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所并采取各种办法开展灭鼠活动，就能做好预防工作。另外，出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸1分钟即可杀灭，因此，吃剩饭菜时一定要加热，杀除有可能残留在食物上的鼠类排泄物。此外，做好个人防护也很关键。切忌玩鼠，尽可能少接触潮湿的草皮和绿地，更不要在野外草地睡觉。 王轶提醒说，这个季节如果出现发热、头痛、腰痛、咽痛、眼眶痛、恶心、呕吐或腹泻等类流感症状，最好到医院就诊。一旦确诊为流行性出血热，一定要遵守“四早一就”的原则，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运，出血热也是可防可治的。 南方日报记者 赵兵辉 通讯员 魏星

中国国家药监局还没有批准核苷类抗病毒药用于怀孕妇女。 但是，一组1989年到2008年可收集到的多篇临床研究资料结果显示：无论是拉米夫定还是替比夫定、替诺福韦，也无论是妊娠头三个月或后三个月应用，母亲怀孕期间用这些药物与没有用这些药物所生新生儿致畸发生率无差异。（美国一般新生儿致畸率2.72%，用核苷类抗病毒药后新生儿致畸率1.5—2.9%） 因此在怀孕期间是否用核苷类抗病毒药，应在医生与患者充分交流后，由患者选择，同时最好签定知情同意书。 使用方法：HBV-DNA＜104 不用 （为慎重起见，也可在妊娠晚期用） HBV-DNA＞107 用 （越早越好，最好妊娠前就用，HBV-DNA转阴后再怀孕，继续用到孩子出生）HBV-DNA＞104＿HBV-DNA＞107 根据病毒多少选择在妊娠早期、中期（4个月后）、晚期（7个月后）开始用 可使用药物：拉米夫定、替比夫定、替诺福韦 说明：1、如果乙肝病毒已附在卵子上，仍然可以经卵传播，尽管很罕见 2、妊娠期间其他原因也可以引起胎儿畸形

患者：我是乙肝病毒携带者，没有什么症状。医生说不用吃药。我每半年查一次肝功。发现有两年多时间了。没有吃药。我想咨询是不是乙肝病毒携带者不用吃药。不吃药会不会发展成大三阳或者是肝硬化。广州市第一人民医院感染科（肝炎专科）郭文：乙肝病毒携带者是指血液中查出HBsAg阳性但是肝脏没有肝炎表现的人。对乙肝病毒携带者目前还没有好的药物能使他转阴，而随便吃药有可能损害肝脏，因此不主张吃药。但要戒酒、定期复查。一般每三个月查肝功能、每六个月查AFP。有病情变化再酌情治疗。乙肝病毒携带者可以正常的工作、学习、生活。