Part 1 哪些患者适合抗血管生成药?好大夫在线:什么是抗血管生成药?它是如何治疗肺癌呢?李凯教授:抗血管生成药是一种血管靶向药,它与传统治疗肺癌的药物不同。传统治疗肺癌的药物就是人们常说的化疗药,它主要打击肿瘤细胞,但具有很强细胞毒性。化疗最初往往可以将部分肿瘤细胞杀灭,但经过一段时间,肿瘤细胞会耐药。有些肿瘤细胞经过化疗后会进入慢增殖状态,我们可以看到肿瘤细胞缩小了,但却不能完全清除掉,医学上称这种现象叫“部分缓解”而不是“完全缓解”。如果可以一直维持在部分缓解、保持人瘤共存的状态是最好的,但往往事与愿违:当化疗停止后,肿瘤细胞会快速生长。这种抵抗有很多原因,研究发现,其中最重要的原因是肿瘤细胞得到了营养支持,即肿瘤细胞周围出现很多新生的血管,这些血管像“粮草后勤”一样,让肿瘤细胞死灰复燃,所以治疗肿瘤不仅要杀灭肿瘤本身,还要关注肿瘤周围的生长环境。抗血管生成药就是打击肿瘤周围的新生血管,改变肿瘤生长微环境的药物。微环境对于肿瘤生长非常重要,就像我们打击敌人的部队,如果没有切断它的粮草供应,它终会死灰复燃。好大夫在线:抗血管生成药与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药有什么区别?李凯教授:厄洛替尼、吉非替尼等药物的作用点是肿瘤本身。肿瘤细胞的受体像钥匙孔一样,靶向药就像一把钥匙,对准肿瘤受体,进而进行治疗。抗血管生成药的作用点在肿瘤血管网的内皮细胞上,它攻击的是肿瘤的微环境。好大夫在线:抗血管生成药的治疗效果怎么样?李凯教授:抗血管生成药的作用是掐断敌人的粮草、化疗药是打击敌人的军团,只有既打击敌人的军团又掐断它的粮草,才能收到最好的效果,所以抗血管生成药必须和化疗药联合使用,而单独使用抗血管生成药的效果并不好。最新的临床试验显示,无论是在短期的效果还是维持肿瘤长期稳定方面,联合使用都比单独使用传统化疗的效果好。Part 2 哪些人适合抗血管生成药?好大夫在线:哪些患者适合使用抗血管生成药治疗呢?李凯教授:原则上讲,只要是有血管的肿瘤使用抗血管生成药都会有效,因为肿瘤细胞都是靠血管供应营养物质而生长的。但是,化疗有效的患者才宜使用抗血管生成药。抗血管生成药也有适应症,因为它本身会引起一些血管问题,所以靠近大血管的肿瘤应用起来要慎重。总而言之,抗血管生成药最适合经过传统化疗后,肿瘤被打压得非常小,然后通过它进行强功固效的患者。好大夫在线:所有类型的肺癌患者都可以使用抗血管生成药吗?李凯教授:需要从两方面考虑。一方面是药物的毒副作用,有一些抗血管生成药可能会引起出血,所以靠近大血管的肿瘤、尤其是有出血倾向的,要慎重。另一方面我们要从疗效考虑,医生会选择血管供应丰富,或者外周血中有很多血管内皮细胞,聚集到肿瘤附近、形成新生血管的肿瘤。如果有这种现象,应用抗血管生成药物会取得非常好的疗效。好大夫在线:什么时候应用抗血管生成药呢?患者确诊后就可以使用吗?李凯教授:抗血管生成药应该在有效的放化疗,或者有效的其他治疗的基础上使用,它起到锦上添花而不是雪中送炭的作用。值得注意的是,化疗毒副反应比较大,所以不能无限制使用化疗,而抗血管生成药的毒性比较小,所以它可以在化疗结束后一直使用下去,我们称之为维持治疗。好大夫在线:应用抗血管生成药之前要做哪些检查?需要做基因检测吗?李凯教授:抗血管生成药目前没有针对明确的肿瘤驱动基因,所以对于其疗效,只能采用动态观察。例如我们看到血液中活化的血管内皮的水平下降,那么治疗就是有效果的。同时需要监测肿瘤内部的血液供应,因为压制了肿瘤的血液供应,往往预示有很好的效果。Part 3抗血管生成药+化疗 治疗效果更好!好大夫在线:抗血管生成药可以与厄洛替尼,吉非替尼等靶向药联合使用吗?李凯教授:抗血管生成药主要是与化疗药联合使用,很少与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药联合使用。但最近有研究发现,抗血管生成药和厄洛替尼等靶向药联合使用,也可以提高疗效。单用靶向药时肿瘤无进展生存时间(肿瘤不发展的时间)是9.7个月,联合应用后肿瘤无进展生存时间可以延长至16个月,所以,抗血管生成药锦上添花的作用不仅仅局限在化疗,其与肿瘤表皮生长因子抑制剂(厄洛替尼等靶向药)等也有协同作用。好大夫在线:抗血管生成药经常与化疗联合使用,效果怎么样?李凯教授:联合使用的效果就是能够延长患者远期生存时间。具体而言,联合使用虽然不能让肿瘤在短时间内迅速缩小,但是它可以长期压制肿瘤,不让肿瘤增大和复发,进而让患者能够带瘤生存,即患者没什么症状,像正常人一样生活。而这种状况可以延长很久,这也是联合使用的优势。Part 4 联合化疗,副作用会更大吗?好大夫在线:抗血管生成药有哪些副作用?李凯教授:它的副作用比传统的化疗药要轻,主要集中在心血管系统,比如患者以前有高血压,使用抗血管生成药后,可能导致高血压加重。如果用药前有心脏的病变,用药后可能导致心脏症状加重,例如心率加快,心肌缺血等。另外,国外有报道,抗血管生成药物导致蛋白尿、肾脏的供血改变等病例。考虑到国人体质与西方人的差别,国产的抗血管生成药副作用会更轻。好大夫在线:抗血管生成药与化疗药联合使用,会加重副作用吗?李凯教授:从大规模临床研究看,目前没有证据显示,两者联合使用会加重副作用。抗血管生成药对心血管系统会有比较突出的干扰,但治疗肺癌的化疗药中对心血管毒性较大的药较少。当抗血管生成药与其他心脏毒性较大的药物联合应用时,危险度可能会增加。好大夫在线:应用抗血管生成药出现副作用后该怎么办?李凯教授:当抗血管生成药导致心率加快或者心肌缺血时,通过放慢输液速度可以缓解。对于体质特殊的患者,如果通过该方法行不通,可以先暂停输液。同时可以应用营养心肌的药物,或者普通的降低心率的药物就可以改善。应用抗血管生成药的另外一个副作用就是引起出血,严重者甚至会出现大咯血,这种副作用主要出现在国外产的抗血管生成药中。对于这种情况,医生使用前会综合评估,如果使用中出现出血,首先要停用药物,采取止血措施,防止出现较严重的出血。抗血管生成药的副作用一般是可逆、可恢复的,不像化疗药物会累积毒性,所以,患者很少会因为毒副作用而停药。好大夫在线:抗血管生成药应用多久之后可以停药?李凯教授:理论上抗血管生成药在有效的情况下,可以长期维持使用。如果维持使用期间出现耐药,肿瘤进展了,就需要停止使用,更换其他治疗方式。如果出现不能耐受的毒性,此时再有效也需要停止使用。如果患者的经济条件不允许,也只能停药了。毕竟抗血管生成药的价格比传统化疗药贵一些。应用抗血管生成药时,最重要一点是需要随时监测肿瘤细胞的血管状态,评估肿瘤是在苏醒状态还是休眠状态。如果肿瘤出现复发迹象,应该及早采取措施或者更换治疗方案,或者在使用抗血管生成药物同时加用其他药物。好大夫在线:抗血管生药的费用大概是多少?可以报销吗?李凯教授:各地的医保有一定差异,所以费用也有所不同。部分省份已经将抗血管生成药物纳入了医保。我们希望随着此种药物优势人群的明确,我们应该越治疗越精。现在讲究精准医疗,抗血管生成治疗也要“精准化”,将药物给最适合的人群,医保的负担也会相应减少。我们希望抗血管生成药可以像化疗药一样全面进入医保,给更多的病人创造更多的治疗机会。
经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理
1. 吸烟 2. 太阳灯和日光浴 3. 铝制品 4. 饮用水中的砷 5. 金胺制品(如麻、纸、皮革、草编织品、人造丝等的染色) 6. 靴子、鞋的生产和维修 7. 烟囱清扫 8. 煤炭气化 9. 煤焦油蒸馏 10.焦炭(燃料)生产 11.家具和橱柜生产 12.地下赤铁矿开采 13.二手烟 14.钢铁铸造 15.异丙醇生产(强酸性过程) 16.红色苯胺染料(品红)制造接触 17.各种油漆、绘画染料 18.用煤焦油沥青铺设的道路或屋顶 19.橡胶制造业职业接触 20.强无机酸雾 21.由真菌生成的天然黄曲霉毒素 22.酒精类饮料 23.经常连叶一起咀嚼槟榔果 24.不含烟草的槟榔 25.含烟草的槟榔 26.煤焦油沥青 27.煤焦油 28. 家用煤排放物 29.柴油机废气 30.未经处理或粗加工的煤油 31.非那西汀,一种止痛退烧药,目前已被禁用 32.含有马兜铃酸的植物(一种中草药) 33.多氯联苯(PCBs)(过去广泛运用于电力设备,现已被多国禁用) 34.中国腌咸鱼 35.页岩油 36.煤烟 37.无烟烟草类产品 38.木屑 39.加工肉类 40.乙醛 41.4-氨基联苯 42.马兜铃酸及含有马兜铃酸的植物 43.石棉 44.砷化合物 45.硫唑嘌呤(免疫抑制药物) 46.苯(一些劣质家具和装修材料会使用) 47.联苯胺(有机染料) 48.苯丙芘(很多烧烤、熏制食品都含有) 49.铍化合物 50.双氯乙基-β-萘胺 51.氯甲基 52.氯甲基甲醚 53.1,3-丁二烯(合成橡胶与某些高分子聚合物生产过程会接触) 54.1,4-丁二醇二甲基磺酸酯(抗癌药“白消安”的主要成分) 55.镉化合物 56.瘤可宁(抗癌药) 57.司莫司汀胶囊(抗脑原发肿瘤药物) 58.铬化合物 59.环孢素 60.避孕药及混合激素(同时含有雌激素和孕激素的药物) 61.连续口服激素避孕药(服用一段时间的雌激素后,又同时服用雌激素和孕激素) 62.环磷酰胺(免疫抑制药) 63.己烯雌酚(人工合成雌激素类药物) 64.联苯胺衍生染料 65.人类疱疹病毒 66.非类固醇类雌激素 67.类固醇类雌激素 68.绝经后服用的治疗型雌激素 69.酒精饮料中的乙醇 70.毛沸石(沉积岩中含量最多的几种沸石之一) 71.环氧乙烷 72.依托泊苷单用,或者与顺铂和博莱霉素联合用药(都是抗肿瘤药物) 73.甲醛(刚装修完的房子要注意) 74.砷化镓 75.幽门螺旋杆菌感染 76.乙肝病毒(慢性感染) 77.丙肝病毒(慢性感染) 78.含有马兜铃种属类的植物药剂 79.1型艾滋病病毒 80.人类乳头瘤病毒(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66) 81. I型人类T淋巴细胞病毒 82. 美法伦(抗癌药) 83. 甲氧沙林+长波紫外线辐射(治疗白癜风的一种疗法) 84. 4,4'-二氨基-3,3'-二氯二苯甲烷(MOCA) 85. MOPP方案及其他使用烷化剂的化疗联合用药方案 86.芥子气(硫芥) 87. 2-萘胺(工业染料) 88.中子辐射 89.镍化合物 90. 4-(N-亚硝基甲氨基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮(NNK)(香烟烟雾中含有) 91. N-亚硝基去甲基尼古丁 (NNN) 92.泰国肝吸虫感染 93.室外空气污染 94.室外污染空气中的颗粒物 95.磷酸盐中的磷-32 96.钚-239及其衰变产物(也许包含钚-240及其同位素) 97.放射性碘,短寿同位素,包括碘-131(童年时暴露在核反应事故现场以及受核武器爆炸影响) 98.放射性同位素,α-粒子释放,内部沉积 99.放射性同位素,β-粒子释放,内部沉积 100.镭-224及其衰变产物 101.镭-226及其衰变产物 102.镭-228及其衰变产物 103.镭-222及其衰变产物 104.血吸虫(感染) 105.二氧化硅结晶(以石英或方石英形式吸入) 106.太阳辐射 107.包含石棉纤维的滑石粉 108.三苯氧胺(他莫昔芬,抗肿瘤激素类药物) 109.2,3,7,8-四氯二苯并对二恶英 110.塞替派(免疫抑制药) 111.钍-232及其衰变产物,静脉注射接种的胶体分散剂 112.苏消安(烷化剂,抗癌药物) 113.邻甲苯胺(工业染料) 114.氯乙烯 115.紫外线辐射 116.X射线和伽马射线
化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方法之一,但当接受化疗后,出现口腔黏膜红斑、糜烂、溃疡,局部疼痛,颌下淋巴结肿大,少数患者还出现发热、全身乏力、胃口差等全身症状,就需要注意是否患上化疗性口腔溃疡,严重的还会影响患者进食,造成营养缺乏、水电解质混乱,阻碍患者进一步治疗,甚至发生败血症,导致患者死亡。 化疗后预防口腔炎是至关重要的。 今天我们来讲一讲化疗引起的口腔炎的处理方法。 注意事项 今天把注意事项放在前面,防止有人漏看。化疗中口腔炎恶化是非常严重的,患者如果是化疗之后才会出现口腔溃疡的情况,那么一定要报告医生,让医生检查出口腔溃疡的具体情况,来判断是否要采取药物的干预措施,还是通过日常的护理和改善来达到缓解口腔溃疡。上面小K讲的方法仅适用于预防。一旦出现症状,需尽快联系医生。 化疗前 ① 建议患者在开始用药前,进行一次牙周全面洁治,控制牙龈炎、牙周炎,拔除残牙根,充填龋坏牙齿等。 ② 遵医嘱使用一段时间漱口水,给口腔做一个杀菌 ③ 有个比较偏门的预防方法是嚼口香糖,加速血液循环,有拒不提高口腔抵抗力的作用。 化疗中及后 ① 多喝水,可减少因口腔干燥而引起的局部疼痛,减少吞咽困难。 ② 选择正确的牙刷,并掌握正确的刷牙方法(后面会有介绍) ③ 饮食上要有选择,选用的食物以利于消化为主,特别要注意营养均衡搭配,能补充高蛋白、高维生素及锌、铁、硒元素丰富的食物,如鱼胶、瘦肉炖汤等。如溃疡疼痛不可进食,可以用吸管进食流食。 ④ 饭前饭后都要漱口(关于漱口水选择在下文。) 牙刷选择 ① 软毛牙刷。超市一般是有售的,询问导购即可。如果你一时找不到最软的,就去买几款儿童牙刷,用手感觉下试试。儿童牙刷一般会比成人的要软。 ② 海绵牙刷。海绵牙刷会比普通牙刷更软,更能保护牙龈。不过超市一般就没得卖了,建议去大中型药店,或者干脆问问医生医院有没有得卖。 正确的刷牙方法 刷牙时,选择合适牙刷,将刷毛与牙长轴呈45°角,刷毛头指向牙龈方向,刷头放于牙颈部使牙刷部分刷毛进入龈沟和邻间区(也就是通常所说的牙缝),部分刷毛压于龈缘上,作前后方向短距离来回颤动10次左右,颤动时牙刷移动仅约1~2mm。 每次刷2~3个牙,然后移动牙刷至下一组牙齿,注意每组有重叠放置,重复拂刷。刷上下前牙时,竖起刷头即可。刷咀嚼面时,刷毛应紧压面,使毛端深入裂沟区,作短距离的前后颤动。按一定顺序将全口牙的内外侧面和咬合面刷干净,包括最后一颗牙的后面。 漱口水的选择 ① 漱口水要选择不含酒精、药物、薄荷、盐成分。(所以基本上超市货都可以放弃了) ② 没有条件的,生理盐水漱口即可。 ③ 可以找医生配齐专用的化疗漱口水。 ④ 偏方说苦丁茶也可以漱口,这个小K不确定是否适用于所有情况,建议咨询医生。 本文系施朕善医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.饮食的选择 放疗后的肿瘤病人,常见口干舌燥,苔红光剥,脉弦细数等症状。然而由于放射治疗肿瘤的部位不同,所以饮食选择也有差异。 (1)头颈部肿瘤放疗后患者,应多服滋阴生津、清热降火之品,如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蜇、白菜等,主食以半流质或烂软易消化食物为好。 (2)胸部肿瘤病人放疗后患者,可发生放射性纤维变性,肺功能减弱,出现气急、胸闷、咳嗽,故应多服滋阴润肺、补气养血、止
恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一,严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。 化疗呕吐反应主要分为 3 类:急性反应,化疗后 24 小时,集中于用药后 1~6 小时;迟发性反应,化疗