江苏省口腔医院口腔黏膜病科科普号

有一些老年患者，舌体发红，舌面变得非常光滑，影响正常进食，我们临床检查后发现是萎缩性舌炎。什么是萎缩性舌炎？应该如何预防和治疗呢？正常舌黏膜的颜色是粉红色的，上面分布着四种舌乳头，分别是丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头。由于一些全身性系统疾病，舌黏膜会出现局部乳头的萎缩，甚至舌上皮全层及舌肌都萎缩变薄，舌面会变得红绛，进食也会变得很敏感。那些疾病会引起萎缩性舌炎呢？引起萎缩性舌炎的原因有很多，比如维生素B12、维生素B6、叶酸、铁缺乏引起的贫血；维生素B2、烟酸缺乏；干燥综合征及真菌感染等等。我们今天主要聊一聊维生素B12缺乏这个常见的原因。这要从维生素B12在体内的代谢说起。我们知道，维生素B12存在于动物性食物（如蛋、奶、肉）中，而植物性食物中是没有的。食物中的维生素B12都是和蛋白质结合在一起的，人吃下去后，在胃里由胃酸和蛋白酶将维生素B12和蛋白质分离开，然后分离的维生素B12与胃壁细胞分泌的内因子结合在一起，在回肠末端被吸收进血液中。人体摄入的维生素B12如果较多，有一部分会被存储在肝脏中。一个成年人体内存储的维生素B12的量可达2~5mg，一般可供使用好几年。有几类人容易引起维生素B12的不足，一类是严格的素食者；另一类是50岁以上的中老年人，这个群体大约10%~30%患有萎缩性胃炎，胃酸分泌不足，就会影响维生素B12与蛋白质的分离，也就没法吸收食物中的维生素B12了；第三类是由于胃壁细胞遭到破坏，分泌的内因子不足，不能吸收维生素B12。维生素B12在人体中发挥着重要的作用，是红细胞形成、神经功能和DNA合成所必需的。如果维生素B12缺乏的话，还会引起全身症状，如贫血症状、消化道症状和神经精神症状。这里也要提醒有胃肠道疾病或手术史的中老年人，要重视膳食结构，保证高蛋白食物的摄入。美国医学科学院建议，50岁以上的老人每天口服维生素B12制剂或维生素B12强化食品来补充维生素B12，这里面的维生素B12是分离的，老年人即使患有萎缩性胃炎也可以吸收。萎缩性舌炎的原因很多，具体需要由专业的口腔黏膜科医生仔细检查后才能辨别。一旦患了萎缩性舌炎，需要积极对因治疗，另外需要保持口腔卫生，防止真菌感染。可以使用消毒防腐的局部药物，比如西吡氯铵含片等；还可以使用一些碱性的漱口水，如3%的医用小苏打水漱口。通过这些治疗方法，萎缩性舌炎引起的不适症状可以得到明显的改善，舌体萎缩发红的外观也会恢复正常。

灼口综合征知多少？随着生活节奏的加快，工作压力的加大，人们更容易焦虑、烦躁。随之而来的就是口腔黏膜的一种叫灼口综合征的黏膜病发病率也越来越高，但患者或家人经常不知道到什么医院、什么科就诊。什么叫灼口综合征？灼口综合征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化，但常有明显的精神因素。好发于更年期或绝经前后期妇女。可能是更年期综合征症状之一。但灼口综合征的发病明显有年轻化的趋势。该病病因复杂，精神因素起重要作用。大多数患者有焦虑型、抑郁型性格，情绪不稳定，有恐癌心理：患者常常把舌缘后份两侧的叶状乳头或舌背后份的轮廓乳头误认为肿瘤，而陷入“自检——恐慌——再自检——更恐慌——舌痛加重”的恶性循环，紧张的生活事件是最常见的诱因。舌烧灼样疼痛为最常见症状，或伴有麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适、异物感、蚁爬感等感觉异常。常呈现晨轻晚重的时间节律性改变。过度言语或食干燥性食物后、空闲静息时加重，但在工作、进食、看电视等注意力分散时无疼痛加重，或反而有疼痛减轻甚至消失。临床检查无明显阳性体征，或临床症状与体征明显不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的这些症状，不妨建议他来口腔医院的口腔黏膜科看个门诊。 

1.避免粗糙、硬性食物(膨化、油炸食品)和过烫食物对黏膜的刺激。营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进餐习惯，多吃新鲜蔬菜和水果。2.保证充足睡眠时间，不敖夜，生活有规律。保持愉快心情，避免焦虑情绪。3.养成每日定时排便习惯。若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。4.去除口腔局部刺激因素,避免口腔黏膜创伤。保持口腔环境卫生。

复发性口腔溃疡，学名复发性阿弗他溃疡，俗称“口疮”，是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病，具有周期性、复发性和自限性的临床特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。调查发现本病在人群中的患病率约为10%~25%，在特定人群中，甚至高达50%。复发性口腔溃疡病因不明，但存在明显的个体差异，与免疫功能紊乱，遗传，系统性疾病、环境等因素有关。临床上复发性口腔溃疡分三型：轻型口疮、疱疹型口疮、重型口疮。其中80%属于轻型口疮，其临床特点如下： 1.口腔溃疡可以出现在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙龈少发)； 2.口腔溃疡数目常为1个或数个，圆或椭圆形，约针尖至黄豆大小，散在分布； 3.口腔溃疡表面呈淡黄色，中央凹陷，周围有充血红晕带； 4.口腔溃疡疼痛明显； 5.口腔溃疡可在1-2周之内愈合，常为7-10天。如果口腔溃疡同时出现数十个，就是疱疹型口疮，如果单个口腔溃疡的直径大于1厘米，就是重型口疮。三型口疮都可以在愈合后，经过数天或数月再次复发。临床无溃疡期称为间歇期，有长有短，有的间歇期不明显，此起彼伏，几乎连续发生。 由于复发性口腔溃疡的病因及发病机制尚未完全明确，目前国内外还没有根治的特效方法，因此以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期作为治疗的目的。 1.局部药物治疗。 目的：消炎、止痛、防止继发感染，促进溃疡愈合。 1)消炎，防止继发感染：选用开刻立（西吡氯铵含片），可以消炎杀菌，也可以选择氯己定、聚维酮碘、乳酸依沙吖啶、康复新、复方硼砂溶液等含漱。 2)止痛、促溃疡愈合：选用甘美达（复方甘菊利多卡因凝胶）涂布于溃疡局部，止痛迅速，也可以促进溃疡愈合，或者局部外用口腔溃疡散、溃疡膏、溃疡膜、贴片、糊剂等。 2.全身药物治疗。 目的：对因治疗，减少复发，争取缓解。可以酌情选择口服沙利度胺片、白芍总苷胶囊、左旋咪唑片、口炎清颗粒等数日。 3.物理治疗，包括激光、超声波雾化、微波等疗法。 4心理治疗，消除患者的恐癌心理。 预防:避免粗糙、硬性和过烫食物对粘膜的创伤。营养均衡，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进餐习惯。保证充足的睡眠，提高睡眠质量。保持乐观情绪，避免焦虑。养成每日定时排便的习惯。去除口腔局部刺激因素，避免口腔粘膜创伤。保持口腔卫生。