荨麻疹的病机关键是正气不足,卫气失固,阴血亏损,虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致。治疗中注重和血养血,以滋阴润燥,配伍凉血散结、消风止痒之品,正如古人所云的“治风先治血、血行风自灭”。【病因病机】荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病,由多因素引起皮肤、黏膜、小血管扩张和通透性增加而产生的局限性水肿,以皮肤上出现瘙痒性风团状皮疹,发无定处、骤起骤退、消退后不留任何痕迹为临床特征。一年四季均有发病,老幼都可罹患。根据发病情况,在临床上分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种,一般皮损在短期内消失痊愈者,称为急性荨麻疹,骤发速愈;若皮损反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹,多缠绵难愈。荨麻疹属于中医学“瘾疹”、“风瘙隐疹”、“风疹块”等范畴,俗称“鬼风疙瘩”、“赤白游风”,众多医家认为本病的发生,内因是禀赋不耐,外因是虚邪贼风侵袭,郁于皮肤腠理而发病,皆由“风”所致,包括外风和内风,外风为外邪,内风则与脏腑功能失调有关。刘启廷教授认为,荨麻疹的病因主要为素体禀赋不足,风寒湿热之邪乘虚外侵,或外感风寒、风热,或饮食失节,脾胃湿热、动风伤血,或鱼虾、虫积、异味等刺激,或七情内伤、情志不遂、冲任失调,或肝郁不舒、气机壅滞不畅,郁而发火,灼伤阴血,致肝肾不足,肌肤失养,生风生燥而病发。病机关键是正气不足,卫气失固,阴血亏损,虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致。治疗中注重和血养血,以滋阴润燥,配伍凉血散结、消风止痒之品,治疗荨麻疹发作期,效果明显。【方药组成】当归30克,川芎15克,制首乌30克,生地30克,赤芍15克,牛蒡子15克,威灵仙15克,蝉衣15克,荆芥15克,防风15克,青蒿15克,甘草10克。【服用方法】上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。药渣再煎,外洗患处,每晚一次。【功用】活血养血,祛风散结,解肌止痒。【主治】荨麻疹发作期。【组方依据】荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,常先有皮肤瘙痒,随即出现风团疹块,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,大小和形态不一,边界清楚,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,以傍晚发作者多见,夜间常因瘙痒影响睡眠。病因为邪毒侵袭,内蕴肌表,血燥风扰,正邪交争。针对血虚、血燥、血热为本病的发病基础,风寒湿热为诱发的因素,治宜养血润燥,凉血散结,祛风止痒。正如古人所云“治风先治血、血行风自灭”,此之谓也。药用当归、川芎、制首乌以养血活血,润燥熄风;生地、赤芍以凉血化瘀,散结消肿;牛蒡子、蝉衣以疏散风热,解毒透疹;荆芥、防风、青蒿以祛风解肌,透疹止痒;威灵仙祛风除湿,且可引风药之宣导善行于皮腠之间;甘草调和诸药。诸药合用,共奏血凉热清、血活风祛、痒消结散之功效。【加减运用】疹块赤红灼热者,加生石膏、秦艽以清热凉血,泻火燥湿;疹块紫黯微红者,加桃仁、红花以活血化瘀,散瘀消肿;疹块顽固难消者,加徐长卿以祛风化湿,散结止痒;同时伴见腹痛呕吐者,加茯苓、半夏、陈皮以燥湿化痰,降逆止呕;兼见心烦意乱者,加莲子心以清心除烦;体虚乏力者,加黄芪、白术以补中益气,逐邪外出。【典型病例】徐某某,女,38岁,2013年3月25日初诊。患者主诉躯干及四肢皮肤瘙痒起丘斑疹三天。三天前出现躯干及四肢瘙痒起红色皮疹,疹块小如豆粒、大若元币,为扁平硬结状,高出皮肤,触之灼热碍手,得凉则舒,遇热加重,白天减轻,傍晚加重,皮肤科诊断为荨麻疹,予西替利嗪、酮替芬、泼尼松、葡萄糖酸钙、维生素C等药物治疗,疹块仍时隐时现,有时出现在颈部及颜面部。患者二年前有过类似症状,经服用中药而愈,故再次求诊。刻诊见患者躯干、四肢、颈项及颜面部散在皮疹,躯干及四肢皮肤可兼见搔痕结痂,皮疹块呈潮红色,微热,因局部瘙痒而影响睡眠,伴见口干,纳食可,大便干。既往月经周期提前3~5天,量少,白带不多。舌质红,苔薄白,脉弦细。结合患者形体偏瘦,嗜食辛辣,性情急躁,当属阴虚体质。依据舌脉症状,辨证为阴虚血燥,风邪外侵,腠理郁闭。治宜和血润燥,凉血散结,消风止痒。处以活血消风汤加夜交藤养血安神以助眠,加大黄通腑泄热使邪有出路。处方:当归30克,川芎15克,制首乌30克,生地30克,赤芍15克,牛蒡子15克,威灵仙15克,蝉衣15克,荆芥15克,防风15克,青蒿15克,大黄5克,夜交藤30克,甘草10克。取药10剂,水煎二次,取汁混合,早晚分服,药渣加水再煮,睡前擦洗瘙痒处。另嘱其多饮水,汗后避风,忌食辛辣、海鲜和牛羊肉等发物。2013年4月5日二诊,服用中药2剂后疹块即消失,口干、心烦、睡眠、便干均较前改善,服药期间偶有疹块出现,伴有轻微的瘙痒灼热感,身体无明显不适,为防患于未然,又予上方10剂煎服,维持原治疗,巩固疗效。2013年4月26日三诊,患者一天前因饮干红葡萄糖酒后躯干部又出现多处斑疹块,瘙痒潮红,伴见心烦意乱、腹痛便稀,舌质红,苔白,脉弦细。此乃余毒未请,酒湿蕴热引动伏邪而发作。心肝火旺则见心烦意乱,脾胃湿阻则见腹痛腹泻,依据症候,仍以原方化裁。予上方去大黄、夜交藤,加牡丹皮、莲子心以清心除烦。取药10剂,服用同前,同时告知饮食调护的重要性。随访三个月未再复发。【按】西医认为本病的发生与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。中医认为本病的发生是由于“邪之所凑、其气必虚”造成。因此,刘老强调患者个人防护非常重要,如减轻压力,生活规律,饮食调护等,都是预防本病发生的关键。在治疗中本着“急则治其标、缓则治其本”的原则,荨麻疹急性发作时服用中药养血和血、祛风散结、解肌止痒,慢性荨麻疹患者多伴有情绪烦闷、急躁易怒、失眠多梦、纳谷不香、四肢酸软等症状,与肝脾功能失调有关,故饮食、情绪调护显得尤为重要。
经常有病人前来咨询有关霉菌性阴道炎的治疗方法,苦诉因霉菌性阴道炎给自己和家人带来的烦恼,今总结霉菌性阴道炎的发病、治疗与预防,帮助女性朋友了解、认识、治疗、预防,以远离霉菌性阴道炎。何谓霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎由霉菌感染引起,是一种常见的男女生殖器疾病,以阴部瘙痒、白带增多、顽固不愈为特点,轻度感染亦可无症状。多见于青中年女性,幼女、孕妇、糖尿病患者及更年期女性亦有发病,现代医学把霉菌感染称为是念珠菌的感染,因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎。霉菌性阴道炎的典型症状1、阴道分泌物增多,白带多呈凝乳状或为片块状,有形容为豆渣样。2、阴道及外阴部灼热、瘙痒,甚者坐卧不宁。3、可伴见尿频、尿急、排尿困难。霉菌性阴道炎的易感因素1、使用避孕药 因为避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用,导致霉菌进一步侵袭阴道组织。2、爱穿紧身裤 尤其是化纤内裤,使阴道局部的温度和湿度增高,又闷又热的环境是霉菌大量繁殖的最佳居住环境。3、妊娠期 怀孕的时候机体免疫力下降,性激素水平高,阴道组织内糖原增加,酸度增高,有利于霉菌生长。4、使用公共用具 如宾馆里的抽水马桶和浴盆、卫生较差的床铺、沙发等,都有可能隐藏大量霉菌,接触以后即可引发霉菌性阴道炎。5、过度清洁 因过度清洁,或频繁使用清洁消毒剂、消毒护垫等,破坏了阴道本身的微环境,导致平衡失调,降低阴道的抗菌能力,使霉菌更易入侵而引发疾病。6、有霉菌感染史 如足癣、灰指甲等,可以造成互相感染,同时也是霉菌性阴道炎反复感染、久治不愈的原因。7、糖尿病患者 女性糖尿病患者容易被霉菌伤害,出现霉菌性阴道炎。8、滥用抗生素 因为抗生素在杀灭致病菌同时,也抑制部分有益菌群,造成菌群失调,诱发霉菌感染。9、夫妇同病 夫妇因性生活而造成直接传染。霉菌性阴道炎的治疗霉菌性阴道炎一旦确诊,就应采取积极有效的治疗,力争彻底根除,否则会迁延不愈,反复发作,严重影响患者的身心健康。1、消除诱发因素,治疗原发病。2、及早就医,在医生的指导下采取积极有效的治疗方法。 3、中医中药,内服外洗,效果明显。要到正规医院治疗。霉菌性阴道炎的预防1、注意个人卫生,勤换内裤,内裤要穿棉质宽松的,内裤要单独洗涤,洗后用开水烫,阳光下暴晒。月经期间勤换卫生巾,卫生巾要购买有资质的,不要贪图便宜,或为了节约不及时更换。2、少吃生冷、辛辣、油腻食品,多吃粗杂粮,多喝水,多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素和微量元素的摄入,保持大便通畅,及时排出毒素。3、已婚女性要夫妇同防同治,过正常单纯的性生活。4、保持心情舒畅,养成按时睡觉、按时起床的习惯,以提高机体的免疫功能。5、适当运动锻炼,增强体质,抵御病邪侵入。本文系刘荔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫内膜异位症(简称内异症)严重影响中青年妇女的健康和生活质量。近年研究发现,约30%不孕症患者的病因是内异症。内异症致疼痛和不孕当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症。内膜常异位于盆腔腹膜、卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等,主要见于育龄妇女。子宫内膜异位症在妇科生殖中是常见病,发生率约为15%,对女性的影响主要是疼痛和不孕。内异症患者中30%伴有不同程度的不孕,50%有痛经和下腹痛,也可以没有任何临床表现。另外,患者常发生反复性流产。内异症与不孕的关系可以用两个三分之一来解释:在内膜异位症的病人中三分之一有不孕的问题;在不孕症的原因中,子宫内膜异位症最高可以占30%,即三分之一不孕的病人有内膜异位症的问题,二者是密不可分的。子宫内膜异位症造成不孕有多方面的原因。它可影响排卵和黄体功能;引起盆腔粘连,输卵管扭曲、阻塞;对精卵和胚胎有毒害作用;改变体内的免疫功能和子宫腔环境,不利于胚胎着床。巧囊大于4厘米应先手术内异症合并不孕症治疗的原则是早期诊断、早期治疗,腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。内异症合并不孕症最常见的情况是内膜异位到腹腔,形成卵巢异位囊肿(又称为巧克力囊肿,简称巧囊)。一般认为,对初发的、大于4厘米的卵巢异位囊肿,应先做腹腔镜手术,以降低感染风险,改善取卵条件,然后再行助孕治疗。异位症除了位置特殊,手术难度大,还有一个特点是容易复发,每年的复发率最高达10%。几乎所有卵巢囊肿剥除手术中,对卵巢功能影响最大的就是巧囊,因为它剥除之后与周围粘连严重。女性的卵泡是不可能再生的,出生时已经决定了卵泡的储备量。巧囊手术后,卵巢功能会提前衰退,严重的甚至引起早衰,即使没有早衰,卵巢功能也会下降,生育能力会明显下降。巧囊手术之后的复发是一个很大的问题。使用避孕药是比较经济的治疗方法,患者术后短期内如果没有生育要求,可以长期口服避孕药。服用避孕药不是为了避孕,而是对疾病有抑制作用,避免再次发生异位症。在有生育要求的时候把避孕药停止,就可以进行助孕或是自然受孕。如果出现了复发的内膜异位症,同时还有不孕的问题,一般不建议病人再进行手术。如果再手术,对卵巢会再一次打击,使得卵巢功能更差。卵巢囊肿术后的妇女可以选择适合的助孕方法,如试管婴儿的一些超长的减量降调方案,或者先进行促排卵、取卵,全胚冷冻。若有很严重的腺肌瘤,可先用垂体的降调药物来治疗,几个月之后再进行胚胎移植,这样可能会获得更好的效果。术后应该尽快备孕异位症发病原因不清楚,导致不孕的原因也很多,尤其是复发性的巧囊,是生殖助孕中比较难的课题。患者有过一次手术,卵巢功能相对其他人差一些,同时又有新的巧囊生长,对试做管婴儿也有影响,如取卵过程中容易发生感染、获卵数下降、影响卵子质量、胚胎质量差等。因此,年轻、病情轻的患者在手术后,应尽快准备怀孕。可以每三天同房一次,或超声监测排卵情况,指导同房时间。如果试孕6~12个月未孕,建议求助于生殖医生。年龄大于35岁的女性,或是病情重的患者,建议直接咨询生殖医生,根据男方精液情况和女方输卵管情况,决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。对于巧囊手术后又有复发的不孕患者,推荐首选行试管婴儿技术治疗,这要比反复做手术的患者妊娠成功率高。而不打算怀孕的年轻女性,如无禁忌症,建议长期服用避孕药以推迟复发。(北京大学第一医院妇产科副教授 薛 晴。傅锦秀 付东红整理)选自《健康报》2015年7月21日第四版
祛除体内湿气,方法非常简单,只需两味“药”。这两味药能当茶喝,能当饭吃,能解决问题,一是薏米,一是红豆。不需按比例,每次一样抓一把,洗干净后放锅里加水熬,熬好后就是祛湿健脾的佳品——薏米红豆粥。 薏米红豆粥有个好处,怎么熬都不会发黏发稠,底下总是熬烂了的红豆和薏米,上面是淡红色的汤,而薏米和红豆的有效成分大半都在汤里。熬粥时,水放得多些,这些汤就够我们喝半天了,正好可以当茶喝…… 至于功效,更是非同小可。薏米,又称“薏苡仁”,《神农本草经》将其列为上品,可治湿痹,利肠胃,消水肿,健脾益胃,久服轻身益气。红豆,又称“赤小豆”,有利水,消肿,健脾胃之效,因为红色入心,因此还能补心。现代人精神压力大,心气虚,饮食不节,运动量少,脾虚湿盛。既要祛湿,又要补心,还要健脾胃,非薏米和红豆莫属。将其熬成粥,意在使其有效成分充分为人体吸收,同时也不给脾胃造成任何负担。 薏米和红豆的“消肿”作用很有意思,千万不要以为肿就是水肿。试看今人,十个里起码有五六个身体发福,这也是肿,叫做体态臃肿。在中医看来,肥胖也好,水肿也好,都意味着体内有湿。水液不能随气血流动,滞留在人体细胞之间,使人体迅速膨胀。水肿如此,肥胖也如此,只不过程度有深有浅而已。祛湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液,也就能消肿。所以,治疗水肿必用红豆,实践证明,薏米红豆粥具有良好的减肥功效,既能减肥,又不伤身体,尤其是对于中老年肥胖者,效果更好。 湿邪是造成现代各种慢性、顽固性疾病的根本,而薏米红豆汤是治湿邪最好的药。 但是,在煮薏米红豆汤的时候,千万不能加大米。因为大米长在水里,含有湿气,湿性黏稠,所以大米一熬就稠了。红豆和薏米都是祛湿的,本身不含湿,怎么熬都不稠,汤很清。中医恰恰是利用了它这种清的性质,来把人体的湿给除掉,一旦加进大米,就等于加进去了湿气,所以整个粥就稠了。虽然味道可能更好,但对养生来说,就因为那一把大米,所有的红豆、薏米就都白费了,功效也没了。(胡本先)《中国中医药报》2013年5月29日第六版
胆结石是怎么形成的胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态,就像糖或者食盐溶解在水里一样,如果浓度太高,有一部分就会形成结晶,然后进一步长大,变成团块,停留或者堵塞在胆道系统,影响胆汁的流动,就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同,形成的部位和生长的时间不一样,其外观和结构也千姿百态,大的像鸡蛋,小的像泥沙,美丽的如彩珠。胆结石形成时,大多数人无症状,仅在体检、手术时发现;少数人在胆囊产生结石后有胆绞痛症状,有急性或慢性胆囊炎的临床表现。寄生虫也是导致胆囊发炎的一个原因,寄生虫是由口而入的,因此要把好入口关,饮食要清洁卫生,饭前便后要注意洗手。防治寄生虫。胆结石的主要临床表现胆绞痛患者常在饱餐、进食油腻食物后,或睡眠中体位改变时发生绞痛。这是由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分患者因疼痛剧烈而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的患者一年内会复发。上腹隐痛多数患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。胆结石的发病机理中医学认为胆结石的形成与肝胆相关。胆依附于肝,胆与肝气的疏泄、脾胃的运化功能相互配合,有排泄浊物功能。由于饮食不节,或暴饮暴食,损伤脾胃、脾失健运,水湿不化,积湿成痰,痰浊内生,阻碍气机,气机郁滞致胆汁疏泄失常,郁久化热,痰湿与热互结,蕴结日久而成胆结石。胆结石患者饮食忌宜预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,口味要尽量清淡,调味料应有所节制。烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。不能吃辣椒、大蒜等具有强烈刺激性的食物,忌咖啡、咖喱、浓茶,烟、酒等,同时胆结石患者切记不能暴饮暴食。此外,生冷、油腻、高蛋白、高糖类食物易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石,应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。胆结石的防治调护方法推荐一些饮食疗法:柠檬汁、苹果汁。现在的胆结石多为胆固醇结石,而苹果汁、柠檬汁中含有的丰富果酸可以达到溶解胆固醇的作用。橄榄油。研究发现,胆结石的形成与人们长年食用动物油也有关,因此胆结石患者应尽量避免食用动物油,多食用植物油、橄榄油。其中,橄榄油有利于胆管收缩,倡导润滑,有助于结石的排出。煮猪蹄。白水煮猪蹄,不加调味料,每天吃1~2个,有助于胆汁的分泌,同时配合对相关穴位的刺激,有助排石。炖蚌肉。以玉米须50克、蚌肉200克分别洗净,一同放入锅中,加入精盐、花椒、香油、葱段、生姜片和适量的清水,旺火烧沸后转用小火炖至蚌肉熟烂入味,拣去玉米须和葱姜调好口味即可。 胆结石的中医治疗若凡胆结石直径小于1.4厘米,患者可选择针灸疗法排石。耳穴压豆法:用王不留行药籽贴压在耳朵上的胆、肝、三焦等穴,每天按压数次,可促进胆汁分泌,增强胆囊收缩,有利胆排石、消炎止痛之功效。针刺疗法:取足少阳胆经的阳陵泉、丘墟穴,直刺1.5寸,强捻转重刺激,留针30分钟,对急、慢性胆囊炎引起的疼痛有良好的缓解作用。隔日治疗一次,有助改善胆囊功能、促进排石。胆结石患者在医生的指导下可选择使用中成药:苦胆丸、消炎利胆片、茵陈五苓散、血府逐瘀丸、七制香附丸等。此外还要保持良好的情绪,避免发怒、忧郁等不良情绪。生活规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等是非常重要的预防措施。(钮雪松)摘自《中国中医药报》2015年5月8日第六版
徐景藩,男,1927年生,江苏人。主任中医师,教授,博士生导师,白求恩奖章获得者,首届国医大师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 1941年起随父学中医,1952年考取卫生部“中医研究人员”班,成为新中国成立以后最早的高层次中医专门人才。1957年至江苏省中医院工作。曾任江苏省中医院院长兼江苏省中医研究所所长、中华中医药学会理事、江苏省中医药学会理事及副会长、江苏省药品审评委中医药组组长、中华中医药学会终身理事。 潜心脾胃病中医药诊治研究60余年,对食管、胃肠、肝、胆、胰腺等脏腑病症形成了独特见解和辨证方法,形成了较为系统的脾胃病诊治学术思想,培养了多名中医脾胃病学术专家。常将现代中药药理学的研究成果在辨证的基础上参用于临床,提高了治效。对食管病、胃病、残胃炎症、肝病膨胀、急性胰腺炎的治疗,颇有良效。 著有《徐景藩脾胃病治验辑要》《徐景藩脾胃病临证经验集萃》等,参编《现代中医内科学》等4部教材,发表论文130余篇。有4项科研成果分别获国家中医药管理局、江苏省卫生厅、江苏省中医药管理局科技进步一、二等奖和甲级奖。1996年获中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖。 ●虚实夹杂是胃脘痛病机的双重特性,中虚即脾胃气虚,实则气滞痰饮。故在诊治时,慎勿偏执中虚而一味补气健脾,当补中有消、有运、有化,冀其补而不滞,方能有利于病。 ●本案以苏梗易桂枝,将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤,以温中化饮,二诊时见效不著,茯苓加大用量,以增健脾利水之功;后用冬瓜子,徐景藩认为其既能利水,又可开胃。 杨某,男,41岁。2006年4月17日初诊。 患者主诉胃脘隐痛痞胀间作10余年。患者10余年来胃脘隐痛反复不愈,初发时空腹为甚,食后可缓,1995年查胃镜为十二指肠球部溃疡,予洛赛克、吗叮啉等治疗疼痛渐消失,然每因饥饱失常、工作劳累及气候变化等易于发作,兼有胃脘痞胀,间断服用奥美拉唑等抑酸剂治疗,症情未平,2005年11月5日至江苏省人民医院复查胃镜示中度萎缩性胃炎。多年来饮食减少,形体不丰,深为所苦,转请徐景藩诊治。患者平素经常在外工作,虽无烟酒嗜好,但生活饮食无规律。其母有消化性溃疡病史。 观其患者,胃脘隐痛痞胀仍作,食后尤甚,时有胀痛,以空腹为主,食后痛减,嗳气不著,无呕吐,腹部鸣响,矢气较多,大便不黑,日行1次,舌微红,苔薄白,脉虚弦。腹诊:中脘轻度压痛,按之则舒。 徐景藩辨为虚实夹杂,中虚气滞,痰饮内停。 治当标本兼顾,拟法调中理气,和胃化饮。 处方:太子参15克,山药15克,茯苓20克,炒白术12克,白芍15克,炙甘草5克,苏梗10克,鸡金10克,陈皮10克,佛手10克,石见穿10克,泽泻15克,刀豆壳20克。 二诊(2006年4月24日):患者于2006年4月18日再次复查胃镜示轻度萎缩性胃炎,轻度异型增生,4月20日查上消化道钡餐示轻度胃下垂。服药7剂,胃脘隐痛痞胀未减,食后不适,终日不饥,腹中鸣响,饮水不多,小腹坠胀,大便先干后溏,日行1次,舌微红,苔薄白,脉虚弦。中虚气滞,兼有痰饮,拟再原法参治。 处方:太子参15克,炒白术10克,茯苓25克,白芍15克,炙甘草5克,苏梗10克,香附10克,煨木香6克,陈香橼10克,煅瓦楞30克,焦山楂、焦神曲各15克,藿香10克,冬瓜子30克,刀豆壳20克。 三诊(2006年5月8日):再进14剂,胃脘隐痛痞胀显著改善,知饥欲食,腹鸣、小腹坠胀也减,腑行正常,舌尖微红,苔薄白,脉细弦。胃中气滞,拟再养胃理气。 处方:太子参15克,炒白术10克,山药15克,茯苓20克,白芍15克,炙甘草5克,苏梗10克,陈皮10克,佛手10克,刀豆壳20克,白蒺藜12克,槟榔10克,焦楂曲各15克。 服药半月,症状渐平。嗣后,在上方基础加减用药治疗年余,诸症未作,2007年复查胃镜示轻度萎缩性胃炎。 按患者工作辛劳,饮食不节,复加制酸之剂,戕伤脾胃,盖脾主升,胃主降,乃气机升降之枢纽,脾胃虚弱,升降失司,气机阻滞,故成胃脘隐痛痞胀之疾;脾失健运,则生痰饮,腹中鸣响;胃不磨谷,失于受纳,故终日不饥。本案虚实夹杂,因虚致实,中虚即脾胃气虚,实则气滞痰饮。徐景藩认为,这是胃脘痛病机的双重特性,亦示病机的复杂性。 在诊断和治疗过程中,必须详细辨证,慎勿偏执中虚而一味补气健脾,当补中有消、有运、有化,冀其补而不滞,方能有利于病。故本案标本兼顾,法以调中理气、和胃化饮为主,药用太子参、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气;苏梗、陈皮、佛手、香附、木香、陈香橼等理气止痛。本案的特点之一,徐景藩以苏梗易桂枝,将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤,以温中化饮,二诊时见效不著,茯苓加大用量,以增健脾利水之功;其二用冬瓜子,徐景藩经验,本品既能利水,又可开胃。本案中虚气滞,夹有痰饮,然以健脾和中贯穿始终,复脾胃升降之功,气机得畅,痰饮得化,胃痛向愈。(江苏省中医院陆为民徐丹华宁丽琴整理)《中国中医药报》2014年11月27日第五版
代谢综合征是促使心血管疾病发生的一组高危因素集合,包括了血糖升高、腹型肥胖、血脂异常和高血压。肥胖和胰岛素抵抗是其核心的病理环节。依现代临床发病病理特点,代谢综合征属于祖国医学之“脾瘅、胸痹、心悸、眩晕、胁痛”等范畴。恩师仝小林对于代谢综合征的辨治每获良效,曾讲过气机闭塞是复杂病理之关键。肺为五脏之华盖,水之上源,其宣发肃降功能关系着体内气、血、水的代谢输布,以及痰、湿、饮、浊等病理产物的形成。在代谢综合征患者中,无论是糖尿病、高血压、腹型肥胖,还是血脂异常,询其发病过程多有长期气机愆滞、郁滞不畅之病史。现代社会紧张而繁忙的工作、快节奏的生活均导致机体出现以情志变化为主的气、血、痰、食、湿、火之郁。《素问·六微旨大论》:“出入废则神机化火,升降息则气立孤矣。”可见气机升降出入,周流畅达的重要性。晚清著名医家王孟英尝谓:“缘人身气贵流行,百病皆由愆滞。”又说:“身中之气有愆有不愆也,愆则留着而为病,不愆则气默运而潜消。”那么,就现代医学病理机制而言:肥胖与肺功能:中心型肥胖与腹型肥胖可明显降低肺活量和肺总量。肥胖者肺功能的改变主要是限制性通气功能障碍,肥胖使膈肌上抬是其主要原因。肺的弥散功能通常是由弥散膜厚度、弥散膜面积和肺血流等因素决定的。肥胖者,一方面因限制性通气功能障碍及肺通气/血流比例失衡而导致低氧血症,而长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺循环的结构重塑,导致了肺内交换气体的功能降低;另一方面肥胖者肺泡毛细血管脂肪沉积,从而导致了呼吸膜厚度增加,毛细血管开放程度下降,最终使肺的弥散功能降低。高血糖与肺功能:血糖升高对肺功能的影响已经得到证实,肺是高血糖损伤的靶器官之一。高血糖状态时非酶糖基化作用使胶原降解减弱,结缔组织增生,肺弹性回缩力下降,可进而导致肺通气功能障碍,表现为肺活量和肺总量下降。高血压与肺功能:高血压的主要病理特点是外周血管阻力增加,与微血管的改变与血管内皮细胞损伤及功能障碍直接相关。血管的疾病主要是影响肺小气道的通气功能并可导致呼吸肌的耐力下降。高血压患者的肺通气功能和弥散功能均可受到不同程度的损害。脂代谢异常与肺功能:高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化,进而疾病丛生。高脂血症使血液黏稠、杂质增多、血液流动缓慢,动脉粥样硬化使血管壁失去弹性、管壁增厚。这对机体的损害是隐匿性、进行性的,而肺的支气管动脉及肺动脉也不能幸免。滞而不通,便叫做郁。“人体气血通畅,则百病不生,一有怫郁,则当升不升,当降不降,或郁于气,或郁于血,病遂从此而发生。”朱丹溪分气、血、湿、火、食、痰六郁,而六者之间,又常有相因之势,如气郁则湿留,湿滞则火生,火郁则痰壅,痰多则血凝,血否则食结,便成为痞、满、胀、痛、秘、结诸证,而拟以“越鞠丸”为基本方治之。这是偏于实证的一类郁。若情志之郁,则有虚有实。张景岳分为怒、思、忧三种。怒郁:大怒而肝气逆者,多见气满胀闷,则当平之,宜逍遥散。怒后木邪退而脾气损,若见倦怠少食,则当益之,宜六君子汤。思郁:思则气结伤脾,初病中气未损,则宜顺宜开,宜木香枳术丸之类;久病中气已损,则宜修宜补,宜香砂六君子之类。忧郁:则全属大虚,本无邪实,即所谓阳消证也。主要能使病者移情易性,再配合调气培元之法,如逍遥散合四君子、越鞠合小建中、温胆合黄芪汤之类。仝小林临证致力于宣展肺气而多获良效,可用宣肺药如杏仁、射干、瓜蒌、薤白、白前、马兜铃、紫菀、贝母、枇杷叶、苇茎、桔梗等。仝小林也曾不吝赐教代谢综合征有效药对,如高血压常用怀牛膝、地龙;茺蔚子、泽泻;天麻、钩藤;黄芩、夏枯草;炒杜仲、桑寄生;桑枝、桑叶。高血脂、脂肪肝常用五谷虫、红曲;五谷虫、生山楂;五味子、山豆根;夏枯草、田基黄。从“诸气愤郁,皆属于肺”论治代谢综合征,临床可取事半功倍之效。然而,这只能是冰山一角,从“诸郁致肺气郁滞”证论代谢综合征疾病的因、证、症、治观点,还需要大量临床病例的总结与剖析。(周毅德 山东淄博万杰糖尿病医院)《中国中医药报》2015年1月21日第五版
糖尿病前期又称为糖调节受损,是介于血糖正常和糖尿病之间的一种糖代谢异常,是糖尿病自然病程的前期阶段,包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT),二者可单独或合并出现。流行病学调查研究表明,我国20岁以上成人糖尿病发病率为9.7%,糖尿病前期发病率达15.5%。糖尿病是终身疾病,可引发心血管、肾、眼、神经等病变,病情严重者或遇外伤、感染等应激因素时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重的急性并发症,如不及早诊治,可危及生命。糖尿病前期是几乎所有2型糖尿病病人必经的过程,其发病率明显高于糖尿病,如果不能有效遏制其发展,糖尿病的发病率将会进一步提高。糖尿病前期不仅是糖尿病高危人群,而且各种糖尿病慢性并发症在此期已经出现,如微血管病变—肾和视网膜的病变,神经病变以及心脑血管等大血管病变。因此,及早发现糖尿病前期患者,通过有效的方法进行治疗,使其逆转而不向糖尿病方向转化,是预防糖尿病发生的重要手段,这也是中医“治未病”思想的体现。糖尿病前期的发生,除一定的遗传因素外,主要和后天不良的生活方式有关。诸如:1、饮食搭配不合理。过多进食肥甘油腻之品,长期营养过剩,致使机体的代谢功能紊乱而诱发糖尿病前期。2、烟酒过度。烟中的尼古丁可促使体内肾上腺素的分泌,使血糖升高,长期饮酒可引起血脂增高和肝脏中糖原异生发生障碍,都是糖尿病前期的致病因素。3、起居无常。起居没有规律,熬夜,睡懒觉这些坏习惯影响了人的机体代谢功能,引发糖尿病前期的产生。4、缺乏运动。随着生活水平的提高,人们依赖于汽车等交通工具,而且不注重体育锻炼,研究表明,运动可以抑制食欲,减轻体重,改善胰岛素抵抗,促进葡萄糖的利用和增加能量消耗,对降低血糖有着重要的作用。5、情志失调。现代人生活节奏快,压力大,过度的紧张、焦虑的情绪,可使内分泌功能失调而诱发糖尿病前期。所以,对糖尿病前期患者进行生活方式干预有助于患者血糖恢复正常,降低糖尿病及糖尿病并发症的发生率,改善生活质量。生活干预主要从饮食、运动、心理调整三方面进行一、饮食指导人体葡萄糖的主要来源是食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质,进食后,食物在人体的酶的作用下分解出大量的葡萄糖进入血液中,引起血糖的升高。正常人胰岛素的分泌也相应增加,使血糖维持在正常范围内。但糖尿病病人体内的胰岛素水平不足及胰岛素抵抗的存在,不能有效的抑制血糖的升高,就会出现高血糖的状态。而食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质又是人体能量的主要来源,是维持人体生命活动的主要物质,过分控制饮食,可造成营养缺乏,使体质瘦弱,抵抗力减低。所以糖尿病前期的患者必须适当的控制饮食,既要吃饱,又要有营养,饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗,应长期坚持。糖尿病前期患者的饮食应注意一下几点:1、尽量达到并保持标准体重。(标准体重=身高cm-105)2、平衡膳食。坚持传统的饮食观念,“五谷为养,五菜为充,五果为助,五畜为益”,每日膳食可以摄入到足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维,不可偏食。3、严格控制总热量:(1)每日主食4-6两,宜精粗粮搭配。避免食用单糖含量过高的食物,如糖类、果酱、糕点、红枣、蜂蜜等。(2)每日油脂摄入应在50克以下,烹调用油少于20克。建议食用花生油、芝麻油、甚至橄榄油等含多不饱和脂肪酸的植物油做烹调油。避免食用多饱和脂肪酸丰富的食物,如肥的牛肉、羊肉、猪肉和奶油等。烹调应多采用蒸、煮、炖、拌、卤等烹调方式。避免食用煎、炸等方法。(3)每日蛋白质1.0克/公斤体重。足量优质蛋白质对于修复胰岛功能是有利的。每天应保证起码一瓶牛奶一个鸡蛋。此外,每天一两豆制品、2-3两禽肉、2-3两鱼虾类,以保证每日蛋白质所需。4、每天保证500克以上新鲜时令蔬菜。蔬菜中所含维生素和无机盐是调节胰岛功能不可缺少的营养素。B族维生素可以预防和控制糖尿病并发症,在干豆类和粗粮中含量丰富。蔬菜中含有充足的膳食纤维,膳食纤维在人体内可以吸附很多有害物质,包括可以吸附糖类,延缓糖的吸收,从而达到降血糖、降血脂、预防便秘、预防癌症等的作用。可以随意食用的蔬菜(含糖1%-3%):黄豆芽、绿豆芽、青菜、韭菜、苦瓜、茼蒿、大白菜、包菜、黄瓜、西红柿、芹菜、青椒、生菜、冬瓜、丝瓜等。过多食用需减主食的蔬菜:土豆、芸豆、豆角、藕、茄子、南瓜、四季豆等。5、减少盐的摄入,每日6克以下。6、糊状食物,如稀饭、粥等升糖指数高,不利于血糖的控制,可损伤胰岛功能,尽量不食用。7、运动时的饮食:不在进食后立即运动,应在餐后1-2小时运动。如果运动时间较长,可在运动前后或运动中途适当进食,防止运动中低血糖。二、运动指导运动疗法是治疗糖尿病中的一项重要措施,适度的有规律的运动,能增强体质,提高抗病能力,可使肌肉组织及其它组织对胰岛素的敏感性增加,减轻糖尿病前期患者体内对胰岛素的抵抗,增加糖的利用,消耗能量,使血糖下降。运动应注意以下几点:1、运动时应选择比较软而轻的鞋,舒适的着装。2、选择适合自己的运动量和频率。选择中低强度的有氧运动,较年轻、身体情况较好的患者可选择强度中等的运动;老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强度的运动。不同强度的运动(以下每一种运动,在相应的时间内,平均消耗约80千卡热量。随着运动时间的延长,所消耗的热能会逐渐增加)最低强度运动(约锻炼30分钟)低强度运动(约锻练20分钟)中等强度运动(约锻练10分钟)高等强度运动(约锻练5分钟)散步、做家务、打太极拳、购物跳交谊舞、下楼梯、骑车慢跑、上楼梯、做广播操跳绳、游泳、打篮球运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄,还可根据您的自身感觉来掌握,即周身发热、出汗,但不是大汗淋漓或气喘吁吁,能说话不能唱歌。3、选择合适的运动时间。应从吃第一口饭算起,在饭后一小时左右开始运动,因为此时血糖较高,运动时不易发生低血糖,每次运动持续20-30分钟为宜。千万不要空腹运动。4、运动需长期坚持,定时定量,与饮食药物治疗配合。如果多吃了,可以多运动一会儿,有很好的降糖效果。三、心理疗法糖尿病前期的发生、发展与过度的精神紧张、人际关系不良、突发生活不幸等社会及心理上的不良刺激有关,所以在糖尿病前期的治疗中,心理情绪的调节与饮食、运动、药物具有同等的重要作用。1、克服紧张焦虑心理。既不能不重视疾病,又不能过于紧张焦虑,忧心忡忡,反而加重病情,应正确对待,积极治疗,持之以恒,保持乐观积极的态度,对控制疾病有着重要的作用。2、“恬淡虚无,精神乃治”。应做到心胸宽广,知足常乐,不要给自己太大压力。工作和休息相结合,良好的心态可有效的控制疾病。3、移情易性。可多培养自己的兴趣爱好,转移对疾病过度的焦虑,还可使生活充实及丰富多彩,调整情绪的稳定。4、学会自我调整。喜怒忧思悲恐惊七情过极均可伤人,在生活中应学会自我调整,不要情志过极,情志调和,气血运行调畅,可改善糖尿病前期,防止其进一步加重而转化为糖尿病。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,一年四季都可发病。其主要特点为簇集水疱,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。轻者2周左右即可自然干涸、结痂,重者可延长到1个月以上,部分病人在皮疹消失数月内仍可后遗神经痛症状,使患者坐卧不宁,寝食难安。带状疱疹属于中医学的“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“蛇串疮”“火带丹”等范畴,好发于老年人及体虚者的胸背、胁肋、腰腹部位,也有发于头、面、耳及四肢,本病的发病主要在于正气不足,外感毒邪,稽留体内,与气血搏结,阻于经络,滞于脏腑,使气机运行受阻,经络阻塞不通,而发生剧烈疼痛。余毒邪气羁留、气血经络阻隔为病机关键。刘启廷认为,带状疱疹后遗神经痛的发生,多为发病后治疗不及时,或误治、失治,病机为湿热余毒未尽,日久化热生毒,瘀阻络脉,而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出,毒素积蓄更加损伤络脉。再者,患者正气不足,气血失和,阴阳失调,自身免疫力低下亦是带状疱疹后遗神经痛发生的一个不容忽视的重要因素。正所谓“不通则痛”“不荣亦痛”,多为本虚标实之症。治疗应以扶助正气为主,辅以清除余毒,理气化瘀通络。自拟益气活血祛风止痛汤治疗带状疱疹性疼痛数十例,短期即可收到明显的止痛功效,对病程长的患者尚有预防复发的作用。方药组成:黄芪30克,当归30克,炒白芍30克,天麻15克,白附子15克,全蝎10克,蜈蚣2条,广地龙20克,甘草10克。服用方法:上药浸泡1小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁混匀,分2~3次温服。功用:补气活血,解毒清热,通络止痛。主治:带状疱疹后遗痛。组方依据:带状疱疹后遗神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者,疱疹虽已消除,但病变部位仍然疼痛,特点为病变部位轻轻触摸即可产生难以忍受的疼痛,白天呈持续性烧灼样疼痛,夜晚疼痛剧烈,影响睡眠。本病的形成多由情志不畅,肝气郁结,久而化火;或饮食不节,脾失健运,湿浊内生,郁而化热,湿热内蕴,复因外感毒邪,以致湿热火毒蕴积肌肤而生。年老体弱者,常因血虚肝旺、湿热毒盛、气血凝滞以致疼痛剧烈。故治疗方中黄芪扶助正气,以助祛邪化瘀,《本草汇言》载有:“黄芪,补肺健脾,卫实敛汗,祛风运毒之药也……”其补气之功还能收托毒生肌之效;当归、炒白芍养血活血,以荣养肌肤筋脉,与黄芪合用,补气生血,扶助正气,托毒外出;天麻润而不燥,主要功效为祛风湿、止痛、行气活血,临床观察其镇痛作用非常显著,如天麻制剂天麻注射液,对三叉神经痛、血管神经性头痛、脑血管病头痛、中毒性多发性神经炎等有显著的镇痛效果;白附子味辛、甘,性温,有小毒,具有祛风痰、通经络、镇痉止痛、散结解毒之功效,与天麻合用,祛风解痉,通络止痛;全蝎、蜈蚣性喜攻逐走窜,通经达络,搜剔疏利,无处不至,以此息风镇疼、攻毒散结、通络止痛;广地龙通络化痰,使瘀去络通而痛止;甘草清热解毒,调和药性。加减:疱疹初起,疹点成片、疹色发红者,加板蓝根、大青叶以清热解毒,凉血散结;疹点痒痛不适者,加荆芥、青蒿以疏风解表,凉血透疹;大便干结者,加熟大黄以凉血解毒,通腑泄热,逐瘀通便。典型病例高某,女,53岁,2013年8月15日初诊。主诉:右侧胁肋部带状疱疹三周,初起在右侧胁肋部有灼热、针刺、瘙痒感,二天后出现片状红斑,渐见集簇性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,当地医院诊断为带状疱疹,予口服病毒唑、阿昔洛韦、龙胆泻肝丸,外涂土方药膏等药物治疗,沿胁肋向后背及右乳房下仍有新鲜疱疹出现,且局部灼痛剧烈,夜间疼痛加重,严重影响情绪和睡眠,曾服用卡马西平可暂时止痛,多次服用后镇痛效果若失,慕名来诊。刻诊见患者形体消瘦,颜白无华,面貌痛苦,低声呻吟,语言迟钝,自述右侧胸、肋、背部阵发性烧灼刺痛,躯体转侧或深呼吸则加重,以致心烦意乱、焦躁不安,口干口苦,食欲不振,大便干结,查见疱疹大部分干燥结痂,但遗有少许散在疱点,高出皮肤,疱液浑浊,根部暗红,舌质红,苔白,脉细无力。依据舌脉症候,辨证为湿热余毒未尽,日久化热生毒,瘀阻络脉。治宜补气养血,解毒清热,通络止痛。方用益气活血祛风止痛汤化裁。处方:黄芪30克,当归30克,炒白芍30克,天麻15克,白附子15克,全蝎10克,蜈蚣2条,广地龙20克,板蓝根30克,夏枯草15克,熟大黄10克,甘草10克。取药10剂,水煎二次,取汁混合,分3次温服。服药期间忌食海鲜、生冷、辛辣、油腻等食物,多食新鲜蔬菜和水果,多喝水,保持大便通畅,并嘱家人协助分散患者注意力。服药一剂家人来电反映疼痛未减,考虑患者求愈迫切,难免出现“期望越高、失望越大”的落差心理,遂嘱其必要时配合卡马西平止痛。二诊(2013年8月26日):患者自述服用3剂后药效渐显,无须借助药片止痛,服药5剂后痛减一半,服完10剂后,疼痛已去七八,情绪改善,纳食恢复,面见红润,大便通畅,查见疱疹大多消失,部分残留点状结痂。三诊(2013年9月6日):自觉疼痛基本消失,局部有时有蚁虫叮咬痒痛感,观察病变局部肤色正常,以手触之患者有异样感,考虑余毒虽除,气血尚待修复,再拟一方,以善其后。处方:黄芪30克,当归30克,炒白芍30克,桂枝15克,制首乌30克,枸杞子15克,山萸肉15克,陈皮15克,半夏10克,滑石30克,甘草10克。每日一剂,水煎服。按现代医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起,初次感染后可发生机体一侧的皮疹或呈隐性感染,以后由于该病毒具有亲神经性,可长期潜伏于脊神经节或脑神经节中;当人体免疫功能下降,病毒被激发、活化,使受累神经节发炎或坏死,产生神经性疼痛,同时病毒沿感觉神经通路到达皮肤,发生特有的节段性疱疹,这种潜伏性可导致反复发病。与中医认为带状疱疹是由于“正虚邪蕴、复感毒邪”的本虚标实观点一致。本病的治疗以止痛为重点。发病初期以湿热为要,后期以气滞血瘀为主,故病初在清利湿热的同时就应酌情应用养血化瘀止痛之品,以防出现疱疹后遗神经痛。又因本病多见于体虚之人,疱疹性疼痛多为“本虚而标实”,故首选黄芪补气而助化瘀,且配伍虫类药物全蝎、蜈蚣以毒攻毒,搜剔络邪,对新生的疱疹再配以板蓝根、夏枯草,以清热解毒、消肿散结,杜绝疱疹蔓延。另外,带状疱疹后遗疼痛与发病初期治疗不及时,或失治、误治造成病程延误有关,因此早期明确诊断尤为重要。有些患者在未出现疱疹前即可出现局部的瘙痒、灼热、疼痛感,就诊时一定要亲自观察,以免遗留祸根,造成危害。如曾接诊一女性患者,以感冒就诊,来诊时自诉可疑感冒2天,上半身发热,尤其是胸背部如火燎状,自服感冒药症状不减,嘱其撩起上衣,在肩胛下及两侧乳房散在粟粒大小疱疹,部分疱液澄清透明,遂告知罹患带状疱疹,急予雄黄10克,浸泡于75%酒精内,用雄黄酒精从外向内涂于患处,每日3次。一周后告愈。
首届国医大师路志正教授,当代脾胃病大家,对临床各种疑难杂症,多从脾胃入手,每获捷效。笔者有幸跟随路志正学习,现将本人学习的点滴体会阐述如下。 脾胃之症,始则热中,终传寒中 路志正认为,人体的阳气,如同阳光之于花草树木,是生命产生的原动力。脾胃居中,不仅为阳气的产生提供物质基础,同时也是气机升降的枢纽。所以,脾胃功能的正常与否,对于阳气的产生和运行起着至关重要的作用。脾胃在五行属土,土乃万物之母,以厚德载物,德者,神气也,为用,属阳;物者,有形之质,为体,属阴,德乃物的功能体现。对于脾胃而言,阳气如同釜底之薪,是脾胃腐熟水谷的动力源泉,为土之大德。而脾阴、胃津为物属阴,也可以说是脾胃功能的固态体现,但需阳气的温运才能释放其能量,发挥其功用。如果饮食不能节制,进食生冷,伤及脾胃阳气;或恣食肥甘厚味,加重脾胃负担,宿食积于胃中,早期多为湿食中阻,继而化热,酿成湿热,出现胃脘胀痛、反酸、烧心、呃逆、纳呆、口干口苦、大便黏腻排出不畅或便秘等症,日久不去,由实转虚,伤及脾胃阳气。正如《医学纲目》云:“脾胃之症,始则热中,终传寒中。”而温运中阳,可以使“中气轮转,清浊复位,否则阳衰土败,土湿水寒,水盛土湿,万物萧条”(《四圣心源》)。这在脾胃病的中后期、以及老年或体弱之脾胃病患者中尤为突出。所以,路志正认为:脾胃之德运昌盛,才能使其升降相因,燥润相济,纳化如常,则气血充盛,阴阳平和,万物生机盎然。 脾胃贵运,运脾贵温 随着西医检查手段的不断发展,很多临床医生忽略了中医四诊在疾病诊断过程中的重要作用,过度依赖西医检查手段和结果,胃炎、肠炎、溃疡、糜烂以及幽门螺旋杆菌感染等,皆以炎症对待,以苦寒清热解毒、抗菌消炎之品,如蒲公英、连翘、黄芩、黄连等,损伤脾胃阳气、戕伐其升发之性,致中焦虚寒,升清、运化无力,水湿停滞为病。故叶天士云:“太阴湿土得阳始运。”中阳不足,脾失健运,内不能运化水谷之湿,外又易感时令之湿,则寒湿内生,壅滞中宫,虚与湿、寒兼见。湿为阴邪,得温则化;脾为湿土,得阳则运。《名医方论》曰:“阳之动始于温,温气得而谷精运。”温阳药味辛性温,能启动脾阳,醒脾燥湿,使中焦脾土阳气升发,脾气散精,则水谷精微得升,水湿得化。路志正在治疗慢性脾胃病时,常以培土建中,温运中阳为大法,佐以祛湿化浊,调其升降,以仲景理中汤为主方化裁。扶阳派医家郑钦安认为:“阳气若无土覆之,光焰易熄,虽生不永,健脾伏土,使真火伏藏,才能命根永固。”充分表明脾胃贵运,运脾贵温。 温阳不忘顾阴 顾阴,包含二种含义。其一:脾胃主运化水湿,阳气为其动力的源泉,同时,亦离不开脾阴、胃津的濡润作用,所以选方择药,注意脾胃的燥润相济,宜温而不燥,补而不壅;其二:脾胃温运功能失常,水液不能敷布,水分过多或居地卑湿,就成为阴邪。阻碍人体阳气的运行,湿胜阳更微,从而出现湿邪弥漫三焦之症。在辨治时,温运脾阳,以化水湿,正如《临证指南医案·湿》华岫云注曰:“若脾阳不运,湿阻中焦者,用术朴姜半之属,以温运之,以苓泽腹皮滑石等渗泄之。……总之,肾阳充旺,脾土健运,自无寒湿诸症。”附子辛热纯阳,走而不守,用之则为附子理中,温运之力更强。湿性重浊黏滞,易阻气机,路志正常选用藿香、佩兰、苏荷梗、厚朴花、八月札等花、梗、叶类芳香悦脾,宣畅气机;脾胃阳虚,湿蕴日久亦可以化热,出现阳虚与湿热并见的症状,可在温运中阳的同时,酌情加入茵陈、黄芩、滑石、生薏仁、通草等祛湿清热之品;湿性重浊,郁久可成湿浊、湿毒,影响血脉运行,出现大便黏滞不爽,舌质暗滞,甚至导致癌前病变者,酌加醋莪术、石见穿、丹参、郁金、元胡、酒军、败酱草、乌梅等,化浊祛湿,通利血脉。总之,温运中阳不忘顾阴,先安未受邪之地,防患于未然。 医案1温阳运脾治疗萎缩性胃炎伴肠化 贺某,男,69岁,已婚,北京市人,退休职工,2012年12月4日初诊。自述患慢性萎缩性胃炎多年,伴中度肠化,十二指肠球部溃疡,此前曾有胃出血3次。刻下:胃脘部发凉,口气秽浊,食欲尚可,眠差梦多,晨起眼睑水肿,矢气少,大便溏薄,日一次,小便正常。望之面部满布褐斑,唇暗,舌体中,质暗,苔薄腻微黄,脉缓中带有涩滞之象。胃镜:(胃窦)中度慢性萎缩性胃炎,颈腺增生中度,中度肠上皮化生,间质淋巴组织增生。 治法:温中健脾,疏肝和胃。 处方:理中汤化裁。 太子参15克,炒苍术15克,炒白术12克,茯苓30克,炮姜8克,砂仁(后下)10克,广木香(后下)10克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,泽泻12克,半夏曲12克,藿苏梗(后下)各12克,石见穿15克,八月札12克,炒枳实12克,当归12克,赤芍12克,怀牛膝15克,炙草6克。28剂 二诊:药后睡眠改善,口气秽浊、胃脘发凉减轻,晨起面睑水肿,便溏,日一次,舌脉如前。 分析:少见效机,脾阳略复,水湿停滞现象凸显,守法酌加运脾化湿之品。 方药:生炙黄芪各15克,炒苍术15克,炒白术12克,茯苓30克,炮姜8克,砂仁(后下)10克,广木香(后下)8克,桂白芍15克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,泽泻12克,建曲12克,炒谷麦芽各30克,炒枳实15克,藿苏梗(后下)各12克,石见穿15克,郁金10克,当归12克,炙草8克。水煎服,28剂。 三诊:药后胃脘发凉进一步减轻,大便前段成形,后段仍溏,日一行,纳可,眠安,晨起眼睑水肿。舌质暗,苔白微腻,脉沉细小弦。 分析:药后脾阳来复,虽气机渐展,但脉仍见小弦之象,易藿苏梗为茵陈,旨在舒肝解郁,利湿清热。 方药:五爪龙30克,西洋参(先煎)10克,炒白术12克,茯苓30克,炮姜8克,炒山药15克,砂仁8克,广木香(后下)10克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,建曲12克,炒三仙各12克,炒枳实15克,石见穿15克,茵陈12克,郁金10克,炙草8克。水煎服,28剂 四诊:药后胃脘发凉渐失,纳眠可,大便已成形,日一次,精神状态转佳,面色转润,仍晨起眼睑水肿。舌体中,舌质稍暗,苔薄白,脉沉细。 分析:病情进一步好转。舌质稍暗,血络运行不畅,酌加活血行气和血络之品。 方药:五爪龙30克,西洋参(先煎)10克,炒白术12克,茯苓30克,炒山药15克,炮姜8克,砂仁8克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,炒枳实15克,郁金10克,石见穿15克,醋元胡12克,生谷麦芽各30克,半夏曲12克,建曲12克,炙草10克。水煎服,28剂。 五诊:胃凉、晨起眼睑水肿渐失。刻下:口中偶有异味,纳眠可,大便成形略软,日一次。面色较前明亮,脉渐和缓。 胃镜复查:肠上皮化生现象明显改善。病理:(胃窦)浅表性轻度慢性炎;食道刷片找霉菌:阳性。诊断:真菌性食道炎;十二指肠霜斑样溃疡;慢性萎缩性胃炎伴糜烂。 分析:病理见霉菌阳性、霜斑样溃疡等湿热熏蒸症状。酌加桃杏仁活血行气、半夏、黄连辛开苦降,黄连、乌梅配伍仿连梅汤之意以清热燥湿解毒。 方药:五爪龙30克,西洋参(先煎)10克,炒苍术15克,炒白术12克,茯苓30克,莲肉15克,炒山药15克,干姜10克,砂仁(后下)10克,广木香(后下)10克,半夏曲12克,炒三仙各12克,石见穿15克,炒桃仁9克,炒杏仁9克,黄连8克,乌梅10克,炙草6克。生姜1片,大枣2枚为引。水煎服,14剂。 半年后随访,疗效稳定,大便成形。复查胃镜:肠上皮化生现象基本消失。 体会患者年龄已近古稀,多年胃病,萎缩性胃炎伴有中度肠化,有胃出血病史三次,见有胃凉、便溏,晨起眼睑虚浮之症,且面色、唇舌皆暗,辨证属中焦虚寒,失于温运,致使水湿不化,凝涩呈浊,瘀滞日久,影响气血运行,已呈现恶化之象。路志正认为:患者虽有胃出血,但也不要被西医诊断吓到,急以温中固本,化湿浊,和血络之法。方用理中汤、参苓白术汤加味,温运中焦,黄芪、五爪龙、茯苓、莲肉、山药等健脾益气;茯苓、薏苡仁、茵陈、郁金清化湿浊,淡渗祛湿;半夏曲、炒三仙、建曲、谷芽等导滞祛湿,其中生谷麦芽升发清阳,舒肝助脾运;脾统血,肝藏血,慢性脾胃病日久往往影响脾络、肝络,患者已见肠化之气血壅滞,湿浊毒瘀阻滞现象,方中先后加入当归、赤芍、郁金、石见穿、元胡、桃杏仁等入血分,和血络,行瘀滞,此类药药性平和柔润,有行血之功,无燥血伤阴之弊。又见肝之病,当先实脾,脾虚土湿则肝木被郁,木气不达,反来侮土,故见脾胃病,不忘疏肝、柔肝、护肝,务在先安未受邪之地。诸药合用,温运脾土,疏肝和胃,清化湿浊,恢复升降之枢轴功能,依法加减化裁数月,复查胃镜,肠化现象基本消失。 医案2温通法治疗慢性溃疡性结肠炎 武某,女,30岁,2011年9月24日初诊。慢性溃疡性结肠炎3年余。刻下:脐腹发凉,大便溏,有时夹有脓血,日2~3次,甚则4~5次,腹部隐痛,排便时明显,遇风冷则腹痛加重,痛时即泻,泻后痛减,有时腹胀,可触及肠形。伴有纳少,头晕,乏力,气短,语声低微,畏寒,易感冒,睡眠欠安,腰酸,脚凉,有时小腿拘挛,月经量少。望之形体消瘦,面色萎黄少华,口唇、爪甲色淡,舌体胖,边有齿痕,质淡暗,苔白腻,脉沉细小弦。 治法:温中理脾,疏肝缓急,调其升降。 方药:附子理中汤加味。 炒黄芪15克,炒白术12克,茯苓20克,炮姜10克,淡附片(先煎)8克,桂白芍20克,广木香(后下)10克,炒薏苡仁30克,败酱草15克,仙鹤草20克,炒槐花12克,炒防风12克,大黄炭3克,炒三仙各12克,新会皮10克,炙草8克。水煎服,21剂。治疗宜中病即止,免伤正气,大黄炭连服10剂后停用。 二诊:上方连服半月便血渐止,食欲增加,但晚餐后胃胀。近期停药后又有血便,时为鲜血,时为黑便,伴有白色脓样便,偶有泡沫,便前左下腹痛,便后缓解,倦怠乏力,畏寒,腰腹尤甚,易感冒,腰酸,眠安,小便量偏少。月经先期4~5天,量少,色紫暗,无血块,经期腹痛,白带少。舌体胖,质淡暗,苔薄白腻,脉沉细小弦。 分析:慢性结肠炎已三载有余,9月来诊便血止,今有复发,加黄连、紫珠草、黄柏、地榆炭以清补兼施。 方药:连理汤合痛泻药方化裁。 生炙黄芪各15克,西洋参(先煎)10克,炒白术12克,炮姜10克,炒防风12克,炒白芍15克,仙鹤草15克,紫珠草15克,黄柏8克,地榆炭15克,黄连10克,广木香(后下)12克,乌梅炭12克,三七8克,炙草10克。水煎服,21剂。 三诊:服上方夜间大便次数略减,白天不成形,1~2次,偶有水样便、脓血便,出血量稍减,纳增,纳后腹胀、嗳气、心悸、小腹发凉、手心热等症均有减轻。晨起脐周及剑突下包块症状持续时间较前缩短,不痛,按之濡,有窜动感。腰部酸软发凉,便血时四肢酸软明显,头疼,眠安,近两天便后肛门略有热感,小便量增加。自诉便血多为受凉或劳累后诱发或加重。舌质淡暗,苔薄白,脉细弱。 分析:慢性结肠炎便血、腹泻已缓,白腻苔见退,脉转细弱,面色萎黄,肢软神疲,为湿浊渐去,虚像尤为突显。宜补中益气与敛肠并施。 方药:连理汤合补中益气汤化裁。 生炙黄芪各20克,党参15克,炒白术12克,炮姜10克,炒防风12克,升麻6克,柴胡6克,当归12克,炒白芍15克,乌梅12克,黄连8克,地榆炭15克,败酱草15克,仙鹤草20克,广木香(后下)10克,阿胶珠(烊化)6克,炙草8克,生姜1片,大枣2枚为引。水煎服,21剂。 五诊:药后便血已止,大便晨起一次,能成形,初起有黏液,无腹痛腹胀,仍有包块。纳可,眠安,小便调,体力略充。继续服中药调理,半年后随访,大便已正常。 体会慢性溃疡性结肠炎,属于中医“肠癖”“肠风”范畴。本案患者患病多年,一派脾肾阳虚,不能腐熟温化之象。中土一衰,湿自内生,水湿停滞不运,并进一步阻碍气血运行,形成瘀血浊毒,日久化热成腐,故见便溏兼夹脓血黏冻、腹胀腹痛、泻后痛减等虚中夹实之象;脉沉细弦,为土壅木郁,阴邪阻滞,气血不畅之征。路志正首诊以附子理中汤暖水燠土,以益火之源;合痛泻药方、薏苡附子败酱散加味抑肝扶土,祛湿行瘀化浊,以消阴翳。反佐一味大黄炭,不仅能够泄热解毒,并能入血分,止血行瘀,推陈出新,使阳气能够畅行无阻。路志正常说:胃肠的蠕动,是有其节律性的,浊阴不降,则清阳难升,欲使阳升,先要浊气下降,温阳的同时不要忘记顾及阴邪,所谓升降相因是也。但用药宜中病即止,待脓血渐去,虚象毕露,则温运中焦与敛肠并施。如《读医随笔·用药须时邪有出路》云:“虚弱之人,中气不运,肠胃必有湿热痰水,格拒正气,使不流通……服补益者,必先重服利汤,以攘辟其邪,以开补药资养之路也……斯胃中常时空净,而可收温补,亦不妨辛热矣。”(石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院)《中国中医药报》2015年2月4日第五版