郑州市骨科医院足踝外科科普号

儿童扁平足大多是柔韧性扁平足，主要是距骨过度内收、旋前并向下倾斜，导致距舟关节半脱位，距下关节不稳，距下关节面受力不均匀，接触面积减少，从而接触压力明显增大。临床表现是后足外翻、前足外展、足弓塌陷，有些伴有内侧舟骨结节处疼痛。距下关节制动术目的是将制动器置入跗骨窦或（和）跗骨管，从而消除距骨异常过度的运动并保持正常的跗骨窦开口，同时保证距下关节正常的活动范围，具有操作简单、创伤小、恢复快的优点，而且对儿童正常的生长发育没有影响。术后康复流程：1. 术后常规石膏固定2-3周，通常将踝关节置于轻度外翻位，通过挤压跗骨窦，从而避免制动器脱出；2. 如果同时还进行了腓肠肌腱膜松解或跟腱延长或（和）Cotton截骨，石膏需固定4-6周；3. 佩戴石膏期间，可以做足趾、膝关节和髋关节的功能锻炼；4. 去除石膏后，建议佩戴行走靴行走2-3周；在此期间可以练习足趾抓毛巾、踩按摩球，背伸及旋转踝关节；5. 穿普通鞋行走时，鞋内需佩戴足弓垫，继续维持足弓，直至足部发育停止；6. 通常在术后3个月内恢复正常行走，并开始体育锻炼；7. 术后3个月如果仍不能正常行走，或行走时出现疼痛，需及时医院就诊，可能需要取出制动器；8. 如果无明显不适，制动器至少置入2年，也可以终生不取。注意：制动器植入后主要是限制距骨的异常活动，从而纠正跟骨外翻、前足外展，为足弓的正常发育创造条件，因此有年龄上的要求，一般是8-14岁，女孩最好是月经开始之前。

治疗前 56岁，女性，新乡人，双足严重拇外翻，脚底有厚厚的“茧子”，疼痛，严重影响走路。 治疗中 骨质疏松严重，术中小心操作，采取Scarf➕Akin截骨，同时第2跖骨头改良Weil截骨。 治疗后 治疗后即刻 矫形矫正满意。

治疗前 患者62岁男性，来自周口太康，左侧踝关节有外伤史，出现严重踝关节炎，行走疼痛，并波及到距下关节。 治疗中 手术采取踝关节前外侧切口，经下胫腓联合截骨，清理踝关节和距下关节，融合固定！ 治疗后 治疗后即刻 采取螺钉固定，减少内固定物刺激，固定可靠，坚强，融合率高。

治疗前 女性，因拇外翻行手术治疗，术后出现拇内翻，踇趾末端内侧与鞋帮摩擦，出现疼痛。查体可见：踇趾内翻，跖趾关节活动尚可，没有疼痛，踇趾末端内侧可见胼胝体，压痛。 治疗中 手术采取跖趾关节关节松解、拇展肌切断，跖骨远端Chevron截骨术。 治疗后 治疗后即刻 术后外观矫正满意。

治疗前 55岁女性，摔伤导致右踝关节严重骨折，并伴有脱位，由于后踝中有Die-punch骨块，因此又叫后Pilon骨折，手术复位Die-punch骨块是关键。 治疗中 手术采取后外侧切口复位外踝和后踝，由外踝骨折间隙复位后踝和Die-punch骨块，保持关节面平整。然后再复位外踝。取内侧切口复位内踝，及后内侧骨折块。 治疗后 治疗后即刻 解剖复位，固定牢靠！

治疗前 67岁男性，3年前因足底（2-3跖骨头下）疼痛在其它医院做了第1跖骨截骨手术，术后疼痛症状没有任何改善，而且足趾变得更加畸形，定期需要割“老茧”。第2-3-5跖趾关节脱位，第2-3近节趾间关节屈曲畸形。 治疗中 踇趾近节趾骨基底截骨，2-3跖骨头Weil截骨，5跖骨Chevron截骨，2-3近趾间关节手法复位。 治疗后 治疗后即刻 畸形矫正，外观满意。

治疗前 64岁女性，息县患者，双足严重拇外翻，左脚更明显，内侧磨有茧子，走路疼痛，病例特点是DMAA大。 治疗中 手术采取外侧腓侧籽骨悬韧带，关节囊，拇收肌松解，Scarf+Akin截骨，矫正畸形。 治疗后 治疗后即刻 术后外观矫正满意。