郑州市骨科医院足踝外科科普号

治疗前 女性，因拇外翻行手术治疗，术后出现拇内翻，踇趾末端内侧与鞋帮摩擦，出现疼痛。查体可见：踇趾内翻，跖趾关节活动尚可，没有疼痛，踇趾末端内侧可见胼胝体，压痛。 治疗中 手术采取跖趾关节关节松解、拇展肌切断，跖骨远端Chevron截骨术。 治疗后 治疗后即刻 术后外观矫正满意。

治疗前 67岁男性，3年前因足底（2-3跖骨头下）疼痛在其它医院做了第1跖骨截骨手术，术后疼痛症状没有任何改善，而且足趾变得更加畸形，定期需要割“老茧”。第2-3-5跖趾关节脱位，第2-3近节趾间关节屈曲畸形。 治疗中 踇趾近节趾骨基底截骨，2-3跖骨头Weil截骨，5跖骨Chevron截骨，2-3近趾间关节手法复位。 治疗后 治疗后即刻 畸形矫正，外观满意。

治疗前 郭某，14岁男孩，双侧严重扁平足，合并副舟骨，跟骨外翻，前足外展，足弓塌陷，后足被动放置中立位时，前足旋后。 治疗中 手术选择副舟骨切除，距下制动器植入，Cotton截骨。 治疗后 治疗后即刻 切口小，恢复快！

暑假来临，门诊经常碰到十岁左右的孩子，共同特点是足弓塌陷、足跟外翻，不能长时间走路或者是运动时足部出现疼痛，严重限制了这个年龄段孩子们应有的“活蹦乱跳”天性，他们就诊目的就是矫正平足畸形。足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合导致的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数婴儿是扁平足，足弓通常在儿童时期发育，通常在7-8岁左右形成。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，或者过了该年龄段仍旧没有形成，具体表现为足弓塌陷、后足外翻、前足外展，有时合并有跗骨窦区和胫后肌腱止点处的疼痛，可能会严重影响孩子的运动功能，尤其是初三时的体育成绩，告别未来的“参军梦”。扁平足的治疗包括手术和非手术两类。非手术治疗主要包括佩戴足部矫形鞋垫和功能锻炼，主要以锻炼足内在肌为主，包括短足训练，足趾伸展运动等等。如果保守治疗无效，可采取距下关节制动术。2004年儿童扁平足临床治疗指南明确指出，距下关节制动术的指征为儿童柔软性扁平足，制动器可永久放置于儿童跗骨窦。这是一种十分微创的治疗方法，在保留周围正常解剖结构的同时可有效纠正畸形，使足部的肌腱、韧带、关节囊等软组织的功能得以保存和重建，并为未发育完成的足部提供正常的力线，切口长度约1-1.5cm，手术时间约20分钟，并发症少，效果明显。距下关节制动器是指通过置入到跗骨窦来限制距下关节活动的假体。生理状态下，距下关节作为支点将身体重量传导至跟骨后部和前足各部，支配跗中关节的运动，是保持足部稳定的枢轴。病理状态下，距下关节外翻，活动度增加，通过距下关节传导的负荷也变大，常常是患足疼痛的原因。置入制动器后，改变距骨的排列和距舟关节的力矩臂，距下关节恢复正常的解剖位置，通过距下关节传导的负荷恢复正常，内侧韧带及软组织应力峰值和内外侧柱各骨块应力峰值都明显变小，跗骨窦内的压力减小，患者的疼痛感降低，矫正了扁平足畸形。因具有操作相对简单、微创、有效和低风险等优点而被应用于儿童扁平足的治疗。

治疗前 42岁男性，患有强直性脊柱炎多年，4年前出现了双足严重拇外翻，行走足底出现疼痛，查阅X线，是2-4跖趾关节严重脱位。 治疗中 由于合并有强直性脊柱炎，外侧足趾脱位严重，选择第一跖趾关节融合，2-5关节成形，确保不复发。 治疗后 治疗后即刻 术后外观矫正满意

治疗前 42岁女性，双足拇外翻，左足严重，先行左足手术矫正，本次手术局部麻醉，不用禁实水，术后即可下地行走。 治疗中 手术没有用止血带，约30分钟完成主要手术操作，出血不多，采用一枚螺钉固定。 治疗后 治疗后42天 外观矫正满意！ 治疗后即刻 手术矫正满意，患者主动屈伸关节，判断灵活性。

治疗前 患者37岁女性，左足拇外翻，已经经历了两次手术。第一次行关节松解+骨赘磨除，无效。第二次由于拇指外翻，导致外侧足趾挤压，出现皮肤破溃，截除第4趾，无效。这次找到我，要求进行可靠的手术方式。 治疗中 手术采取第一跖趾关节融合，第二趾近节趾间关节成形。 治疗后 治疗后即刻 外观矫形满意。

治疗前 患者50岁，男性，高处坠落导致距骨粉碎性骨折，消肿后手术治疗 治疗中 由于双侧都有骨折，外侧相对没有粉碎，仅是移位，内侧粉碎，且有关节面骨折块脱出，因此选择双切口，先固定外侧，再固定内侧，恢复关节面平整。 治疗后 治疗后43天 切口愈合良好，复查X线显示骨折部分愈合，开始指导患者进行踝关节功能锻炼。 治疗后0天 术后关节平整，螺钉结合钢板，固定可靠，有利于骨折愈合，降低距骨骨折坏死风险