上海儿童医院皮肤科科普号

tjiaoq 皮肤周末 1周前 注：授权转载自「智能皮肤」公众号 原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/pUzTvNwC9ZXiCap5uH85JQ 如果喜欢，请给原作者点赞，谢谢。 外用糖皮质激素（下文简称“激素”）是皮肤科最常见的一类药物，可以用于治疗湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、尿布皮炎、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、虫咬皮炎等多种炎症性皮肤病。虽不一定能治愈这些疾病，但能够通过控制炎症反应等过程帮助减轻症状。如今太多人“谈激素色变”，盲目恐惧甚至坚决拒绝激素。 本文以特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）为典型，专门介绍一下小儿AD外用激素的副作用。 皮肤科医生都知道，AD是较为常见的慢性炎症性疾病，在发达国家的城市中发病率较高。数据显示，大约高达30%的澳大利亚和新西兰儿童儿童受其影响。AD可能影响孩子的睡眠、教育、发展和自尊心，并降低其生活质量。 AD关键用药就是外用激素。外用激素在AD的价值和重要性再怎么强调都不为过。正如上面提到的，由于恐惧此药和毫无根据地担心其副作用，反而容易造成AD不必要的病情加重和失控。 下面分别对可能关心的副作用进行简要阐述，结论主要来自于澳大利亚皮肤病学学会的官方文献《Adverse effects of topical corticosteroids inpaediatric eczema: Australasian consensus statement》，供参考。 萎缩 AD患儿父母和非皮肤科医生提到的皮肤变薄（萎缩）常常是对活动性湿疹的误解，并非真正的萎缩。当儿童AD疾病消退后停用激素，不至于发生不可逆的皮肤变薄。 图1. 皮肤变薄（非儿科病例） 膨胀纹 外用激素治疗儿童AD时通常不会诱发膨胀纹，除非使用不当/过量且仅限于某些特定部位，即腋窝和腹股沟。 图2. 膨胀纹（非儿科病例） 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制 长期/大量或封包使用强效/超强效外用激素时，可能出现生理性下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。临床上显著的或病理性的肾上腺抑制在外用激素治疗儿童AD中非常罕见。 皮肤感染或表皮剥脱 对于表皮剥脱或感染的湿疹性皮肤，外用激素还是应当作为一线治疗。如果临床有明显的合并性感染（如金黄色葡萄球菌、单纯疱疹、传染性软疣），应予治疗。没有证据表明将激素用于有表皮剥脱或感染的湿疹部位会有害。 图3. 激素性痤疮（非儿科病例） 过敏性接触性皮炎 激素过敏在儿童AD中并不常见。不过，对激素（且治疗强度恰当）治疗反应差的儿童需要考虑这个可能。 骨质减少/骨质疏松 不太可能发生激素治疗AD儿童会引起骨密度降低。尚无明确证据显示，儿童AD仅外用激素会出现骨质减少或骨质疏松。 眼部异常 对于易感个体，眶周区域长期使用强效激素偶尔与白内障和青光眼相关（罕见）。另一方面，很少有证据表明，在眼睑和眶周区域使用效价较低的激素（即使长期使用）会引起类似的眼部后遗症。此外，在面部或身体其他部位使用激素也未见眼部后遗症。 若高危患者长期使用强效激素，则可在极限水平行眼科检查，并考虑外用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）代替。 多毛症 外用激素不会引起永久性多毛症症。强效激素（如治疗钱币状湿疹、结节性痒疹）可能引起暂时性多毛症。 图4. 激素性多毛症（非儿科病例） 口周皮炎/玫瑰痤疮 外用激素可能易于加重易感个体的口周皮炎/玫瑰痤疮。这提示医生，在开具外用激素治疗面部AD时需要意识到这个并发症的可能。 图5. 口周皮炎 红脸 成人使用强效激素（主要针对脂溢性皮炎）可能出现红脸症状，通常伴有头灯征（headlight sign），即面部大面积红斑，而鼻子和上唇不受累。 在湿疹患儿中没有描述过红脸表现。不过，那些增加了药物强度但皮疹持续加重的青少年需要有所警惕。 快速耐受 没有证据表明外用激素治疗儿童AD会发生快速耐受反应。虽然有些动物研究表明外用激素会产生此反应，但临床研究常未能证实这一点。 紫癜 理论上外用激素后可能出现紫癜，但无证据显示控制活动性AD后停外用糖皮质激素会有儿童或其他人出现紫癜。 图6. 激素性紫癜（非儿科病例） 色素减退 AD患者中的色素减退常继发于原发疾病本身。AD经适当治疗、避免日晒后色素减退易消退。外用激素确实可引起短期的血管收缩，这可能被误认为是色素减退。 毛细血管扩张 动物实验证明，曲安奈德和氟轻松可诱导大鼠毛细血管扩张。值得注意的是，这些研究使用了过量的外用激素。虽然长期、大量和封闭使用激素可能出现毛细血管扩张，但很少有证据表明，常规、合理治疗儿童活动性AD后停药会引起毛细血管扩张。 图7. 激素性毛细血管扩张（非儿科病例） 总之，与通常的看法相反，恰当、合理外用激素于儿童AD，安全性高，不至于导致萎缩、色素减退、多毛症、骨质疏松、紫癜或毛细血管扩张。罕见的情况是，长期和大量外用强效激素或可导致膨胀纹、暂时性下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制和眼部疾病。此外，外用激素可能加重口周玫瑰痤疮。 下面再简要谈谈一些“恰当”外用激素的注意事项 外用激素具有不同抗炎强度，分为弱效、中效、强效和超强效。弱效的氢化可的松等药物安全性高，强效和超强效出现副作用的风险更大（特别是长期、大面积使用），患者使用需要皮肤科医生指导。 外用激素对AD有效，在控制住活动性AD后，逐渐停药可将副作用降至最小。如果AD反复出现，可采用激素或替代药物（他克莫司或吡美莫司）的主动维持治疗。 对于活动性AD，外用激素常与外用润肤剂、避免诱发加重因素和治疗并发感染等措施相结合，综合治疗效果更好。 在合并有其他特殊情况时不推荐外用激素，如皮肤明显感染（需医生评估），有玫瑰痤疮、寻常痤疮和开放性溃疡等。 不少外用激素可用于孕期和哺乳期，不过哺乳时应清洁哺乳区域的激素。 盲目强调“少用”的建议是不正确的，推荐以指尖单位为指导。一个指尖单位定义为：从管口直径5mm的外用药膏管中挤出可以覆盖成人食指最远端指节长度的药膏剂量。 图8. 指尖单位示意图 指尖单位能帮助医生和患者更好地控制外用药在身体不同部位的使用量。例如，手部单面可用0.5个指尖单位，双手可用1个指尖单位，面+颈部2.5个指尖单位，躯干前或后7个指尖单位，单侧上肢3个指尖单位，单侧下肢6个指尖单位，单足2个指尖单位。（个人观点:这个不完全正确，不同年龄的儿童有所差异。但是家长可以用自己的手掌去测量估算小儿皮肤面积，一般一个成人指尖单位可以涂抹两个成人手掌大小的面积 by周景） 不过也需要留意实际的用药部位，因为某些部位的皮肤更薄，对激素的作用更敏感。 彩蛋：快问快答 1. 外用激素是否影响疫苗接种反应？ 答：外用激素后不干扰疫苗接种后的免疫应答。 2. 外用激素会增加淋巴瘤风险吗？ 答：无类似报道。 3. 外用激素需要补涂吗？ 答：不需要，一般每日1-2次。 4. 安全性最高的弱效激素，可以随意用吗？ 答：按需使用。 主要参考资料 Mooney E ,Rademaker M , Dailey R , et al. Adverse effects of topical corticosteroids inpaediatric eczema: Australasian consensus statement[J]. Australas J Dermatol.2016, 56(4):241-251. Siegfried EC , Jaworski J C , Kaiser J D , et al. Systematic review of published trials:long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitorsin pediatric patients with atopic dermatitis[J]. BMC Pediatr. 2016, 16(1):75. https://www.nhs.uk/conditions/topical-steroids/ 图1. http://drarpitajain.com/ 图2. https://www.tandfonline.com/ 图3. http://cadau-clinic.com/ 图4. http://www.idoj.in/ 图5. https://www.dermatologyadvisor.com/ 图6. http://dermatologyoasis.net/ 图7. http://www.odermatol.com/ 图8. https://fineartamerica.com/

上海市儿童医院小儿皮肤科周景：你好。你的图片欠清晰，但是根据观察，皮疹界限清晰，形状不均，脱色斑中有色素岛，肚脐边缘似乎有色素加深情况存在，而且白斑是2个月以后出现的，即后天性白斑。综上所述，白癜风可能性极大。建议去当地正规医院就诊。如果不嫌麻烦，也可以带到我们这里进一步确诊，但是白癜风不是一个一下子能治好的毛病，路途遥远恐怕随访起来有难度。上海市儿童医院小儿皮肤科周景：1、查一下微量元素 儿童白癜风有些与微量元素缺乏有关，如果有缺乏 及时补充。2、饮食作息规律，如果有其他内科疾病 需要及时治疗。3、我们这里他克莫斯通常不会用于这么小的孩子，一般是两岁以上才用的。也可能是我们比较保守，这方面你可以再向你们当地医生咨询一下。4、找一块塑料薄膜，蒙在白斑上，把大体形状描下来，上下左右标好，每个月拿出来蒙上去对照一下有无扩大，如果扩大，需要再到医生那里复诊。谢谢你的关注，祝早日康复。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，三个月，两个月左右时发现腹部有一片皮肤肤色与周围颜色不一样，呈现白色，有手掌大，形状不规则，分界明显清晰 1、确诊以及是否需要治疗 2、是否说明智力和神经有问题，对今后的生活是否会有影响 3、能否给些治疗建议患者：我们去医院检查，确诊为白癜风，现在用0.03%普特彼软膏治疗，我现在还是全母乳喂养，我应该注意或者能够做点什么？请问周主任，针对目前情况你能否给些建议，后续该如何治疗？有治愈可能吗？

本病是由传染性软疣病毒引起的皮肤传染性疾病。本病可在公共浴池、游泳池或通过性接触传染，儿童患者一般通过直接接触和自体接种传染。 患病时应避免使用搓澡巾，不要和家人共用毛巾之类的洗浴用品以及贴身衣物，尽量不要搔抓以免自体接种。本病自行消退需要数月甚至数年，对于自身传染性强，所以一旦发现应该尽快治疗。治疗主要以手术拔除为主，术后需要烫洗患者的毛巾以及所穿的贴身衣物，一周内避免伤口碰水，酒精消毒并外用抗生素。如果术后又有新疹长出，需马上就医以避免新一轮自体接种，一般治疗2-3次即可痊愈。如有反复发作需考虑免疫力低下，可酌情配合调节免疫药物治疗。为防止本病的发生，应养成良好的卫生习惯，不要乱穿别人的衣服，尤其不要用别人洗澡的毛巾、搓澡巾等。

上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸： 异位性皮炎是湿疹的一种，与普通湿疹不同的是，异位性皮炎有着遗传体质，因此容易反复复发，宝宝大了还可以伴有哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎等。通常异位性皮炎可以分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期临床表现与普通湿疹相同，只是容易在某些部位多发，比如面部及四肢伸曲侧。异位性皮炎的治疗原则与湿疹相同，适当的激素治疗是有效的。值得一提的是，异位性皮炎强调皮肤的护理，外用保湿和润肤剂非常重要。首先，宝宝的爸爸妈妈有没有过敏体质呢？比如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等，如果有的话，可能宝宝就有遗传性过敏体质。治疗方面我认为可以适当外用激素，比如尤卓尔，破溃有渗出的地方可以外用抗炎药物如夫西地酸或百多帮，同时口服抗过敏药物，如非那根糖浆。激素虽然有副作用，但短期使用问题不大，激素控制病情后可以使用非激素药物维持治疗。皮肤护理至关重要，尽量少用肥皂和沐浴露，洗澡次数不要太多，水温不要太高，洗完澡全身皮肤可以使用滋润霜比如尿素霜或凡士林等，保持皮肤滋润。反复复发的患儿可以查查过敏源，找找原因，方便以后添加辅食时避免添加过敏食物，对接种疫苗也有指导作用，以减少复发。

专家门诊：周二下午、周四上午（需预约，北京西路1400弄24号）周三上午（需预约，泸定路355号，限号25）周日（隔周出诊，无需预约，北京西路1400弄24号）特需门诊：周一上午、周三下午（最好预约，泸定路355号，可加号）周五下午（最好预约，北京西路1400弄24号，可加号）请注意停诊信息！国定假日请提前留意网上公布出诊时间。预约电话：特需门诊——021-62474880*85101、62793211、62793300专家门诊——021-62474880*82117、32514451、021*114

患者：宝宝是在加拿大出生的。在六个月时查出对很多食物过敏，比如海鲜，坚果，牛奶，鸡蛋，大米 甚至对土豆都过敏，现在10个月了，还是不能接触这些东西。 过敏反映是轻的长湿疹，重的身上长红疙瘩，非常痒。并拌有呕吐。而且宝宝从两个月开始就长湿疹，经常是时好时坏。 孩子晚上也睡不好觉，总是哭闹。长的也不好，比一般孩子瘦小。现在辅食以蔬菜水果为主，偶尔吃点肉。不知道有什么办法应对孩子的过敏，如何治疗。我和孩子爸爸都是过敏体质，我父母也是过敏体质。我小时侯也曾经过敏过。但是我们现在没有任何过敏反映。 现在就是尽量不吃引起过敏的东西，对于湿疹使用过加拿大医生给开的药膏，里面含有激素，用了就见好，但是停药之后没几天湿疹就出现了。 请问医生有没有好的方法治疗宝宝过敏，湿疹的。孩子什么都吃不了，身体长不好，作为父母的我们非常心焦，不知怎么办好。谢谢上海儿童医院小儿皮肤科钱秋芳：你宝宝是过敏体质，遗传的。你现在要注意的是：1.坚持使用滋润的药膏，少洗，少用肥皂、沐浴露等。2.当心感冒，生病过敏症状会加重。3.身体健康时注射预防针，最好一次不要打两针。4.目前过敏的食物，暂时不添加，以后慢慢会好。吃低敏奶粉。可以加谷物，猪肉也不容易过敏。5.家中最好不要用地毯。希望我的建议对你宝宝有所帮助。湿疹是个慢性病，孩子可能会反复发作至2-3周岁。

湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系，病因较复杂，有一定遗传倾向。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。可发生于任何年龄，常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。 患病时应少吃海货、河虾蟹、香菇、蘑菇、笋、牛羊肉、哈密瓜、菠萝、草莓及芒果。亦少去新装修房子、花园等地方。不接触宠物。乳母亦同。面部的皮疹避免直晒太阳，婴幼儿湿疹时尽量不要打预防针。一般可反复发作至2～3周岁，以季节交替时节为好发时间。有的甚至延续至青少年和成人。症状严重者需做过敏原检测，必要时予以脱敏治疗。上海市儿童医院皮肤科在湿疹诊断治疗上积累了丰富的临床经验，并且有着自己独特的诊疗优势：1、中西医结合治疗，缩短疗程，预防复发，减少药物副作用。2、采用瑞典法玛西亚过敏原检测技术，检测过敏原。根据结果，指导病人有针对性地避免接触过敏原，预防发病。对尘螨过敏患者，可进行系统性脱敏治疗。3、专科医生对孩子进行个性化皮肤治疗，并指导家长日常皮肤护理。

患者：6月第一次发作,去医院看后说是荨麻疹,吃药后第二天痊愈,到8月中旬反复发作了几次,吃药后都是第二天即好,不知道是不是有什么办法可以根治？上海儿童医院小儿皮肤科钱秋芳：荨麻疹不一定能根治。发作时上医院就诊。平时注意：当心感冒、少吃发物、身体健康才打预防针（最好不要一次打两针）。

患者：今年４月份开始脱发，二天时间头发全部掉完，头顶有一些也是摸摸就掉了，现在眉毛也掉了一半 没有什么效果 想长出新发和眉毛上海儿童医院小儿皮肤科钱秋芳：建议查免疫功能和甲状腺功能等，及时治疗。

直播时间：2022年06月01日18:59主讲人：郑冰洁医师上海市儿童医院皮肤科问题及答案：问题：那两三天后又起来了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝全身湿疹，每天位置不一样，如果开始摸药，第一天摸后就好了，第二天怎么摸药？摸哪里？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他这种天一热反复湿疹，很大一块，医生来了布地奈德，反复用没关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩子缺钙，医生一再强调加强户外运动，但是，他过敏体质，出门回来很容易起很多红疹子，天一热了反复湿疹视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝有时候起床腿或者胳膊上突然起一个白色的疙瘩，很痒，不抓过会就自己消了不知道怎么回事？是受潮了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的过敏体质，热痱子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问孩子容易张热疹，睡一觉接触床的皮肤就会起红疹，请问有啥好办法吗？每年都会有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幼儿夏天需要每天洗头吗？是否对头皮不好视频解答：点击这里查看详情>>>