董贺医生的科普号

“董医生，帮我看看，我的眼睛长块鱼肉越来越大、看东西越来越模糊是怎么回事”，老患者带着亲戚朋友来找我；“兄弟，帮忙看看这朋友眼睛总红是什么病”，医院内好兄弟的熟人托关系找到我。最近秋收刚过，真菌感染的患者相对少了，眼睛长鱼肉的患者扎堆来了。其实这样的情况很多是眼睛长了翼状胬肉，也就是老百姓所说的鱼肉。中医称之为胬肉攀睛，因类似蜻蜓的翅膀而得名，很早就有记载。也有很多患者听别人说，这个病不能手术，做了手术也还要再长的，干脆不看也不治，任其发展。最近就有一位住的比较偏远的老人家看不见了来看眼睛，我在门诊检查一看，内心非常震惊和惋惜，她的双眼翼状胬肉已经完全覆盖了角膜，就像窗户被挡上了厚厚的窗帘，光线都不容易进入眼内，怎么可能看得见！而最近发生的几例在外院进行翼状胬肉术后感染的病例，更觉得很有必要普及一下翼状胬肉的知识，避免类似情况再次发生。其实翼状胬肉只要经过规范的手术和术后用药还是容易治愈的一种疾病。但有一些患者对于术后用药不够重视，又不注意个人眼部卫生，复查不及时，就可能造成术后感染。所以我想把这种在大连地区非常常见的眼部疾病尽量通俗易懂的给大家解释清楚。希望引起大家足够的重视，因为小鱼肉确实有大文章。 那么我想从以下几个方面来给大家介绍，什么是翼状胬肉，怎么形成的，都有哪些类型，需要做些什么检查来确诊和评估，会对眼睛造成什么影响，怎么去解决以及一些常见的误区。 什么是翼状胬肉？ 严格来划分的话，翼状胬肉属于眼表角膜疾病，是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病，临床内眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名。俗称“鱼肉”。 翼状胬肉是怎么形成的？ 翼状胬肉的发生有很多相关因素，现在多认为和长期紫外线照射引起的角膜缘干细胞损伤炎症，结膜组织纤维血管增生引起。我们可以看到图片上面光线照射在眼部时多反射聚集在黑眼球和白眼球交界的水平线上。 翼状胬肉都有哪些类型？ 翼状胬肉外形上的不同常常提示了病变发展的不同阶段：进展期胬肉充血肥厚。 静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。 需要做些什么检查来确诊和评估？ 翼状胬肉的检查确认绝不是仅仅看一下就可以，需要详细的询问病史和症状，裂隙灯显微镜检查，验光试镜确认屈光状态，确定眼压情况，眼前段照相留存眼部资料，眼前节OCT检查确定胬肉侵犯角膜深度，有时需要进行泪液相关检查和角膜地形图检查。 会对眼睛造成什么影响？ 翼状胬肉除了影响外观以外，还会造成散光影响视力，反复的充血引起眼睛表面炎症和泪液泪膜异常引起干眼病，有些会引起看东西重影，侵犯角膜会引起角膜组织不可逆的变性改变。 怎么去解决？ 翼状胬肉的唯一有效治疗方法是手术治疗，药物可以减轻炎症反应而不能从根本上解决问题。当胬肉侵犯角膜即可考虑手术治疗，因为这意味着角膜缘正常结构已经被破坏，胬肉只会越来越大，对角膜组织损伤也会越来越重。在一些特殊情况如白内障、屈光手术前或者需要佩戴角膜接触镜和有美容要求时也应该进行手术。而一台完美的翼状胬肉手术一定是以低的复发率、少的并发症、完美的视觉质量、好的疗效和美容效果为原则。我们采用的创新改良的翼状胬肉手术方法和术后处理方案极大降低复发率，术后几乎没有以往常出现的异物感和眼痛症状，特别重视术后散光情况达到完美的视觉效果，术后瘢痕几乎无法看到又同时具备很好的美容效果。下面是一组胬肉手术照片，可以看到2周时即几乎看不到手术痕迹。 翼状胬肉一些常见误区？ 误区一：翼状胬肉对眼睛没什么大影响 ---错误！ 影响泪液和泪膜，影响角膜正常结构，影响视力和视觉质量，影响外观。 误区二：翼状胬肉不能做手术，做了还长 ---错误！ 翼状胬肉只有手术唯一一种有效方法治疗，手术后确实存在复发和其他并发症的可能，但规范的手术和术后处理尤其是我们采用创新改良的手术和术后处理方案最大程度降低了复发率和并发症出现的风险。 误区三：翼状胬肉把眼睛都挡上了再做手术 ---错误！ 当胬肉侵犯角膜即可考虑手术治疗，因为这意味着角膜缘正常结构已经被破坏，胬肉只会越来越大，对角膜组织损伤也会越来越重。在一些特殊情况如白内障、屈光手术前或者需要佩戴角膜接触镜和有美容要求时也应 该进行手术。 误区四：翼状胬肉是小手术，不碍事，来了就能做， 术后不用复查 ---错误！ 翼状胬肉尤其是复发性翼状胬肉是对显微手术操作技巧要求很高的手术，术前完善精细的检查对于精确评估胬肉侵犯角膜程度和造成的影响必不可少，术前应用药物预防感染和减轻炎症反应也是必须的。术后也存在出现感染等并发症的风险，不规范的手术操作和术后处理可能会增加这些风险，术后的按时复查和按医嘱用药和处理方案对于减少复发和并发症出现至关重要。

随着环境气候变化、用眼习惯改变，越来越多人出现眼干涩、红、痒、疲劳、灼热、视物模糊、异物感、流泪等不适症状，应警惕干眼病。有调查表明眼科门诊就诊患者有三分之一患有干眼病。干眼病已经成为困扰学生、白领、老年人的一大顽疾，给日常生活和工作造成极大影响，严重干眼病有引起角膜和眼表炎症、角膜溃疡、视力下降甚至丧失危险。 干眼病是怎么发生的？ 除了年龄、自身疾病、眼局部疾病如翼状胬肉及药物滥用等主要危险因素外，生活方式和空气污染、环境等因素也是引起干眼病的罪魁祸首。如长时间看电脑屏幕、手机、电子书，长期在封闭空调房间内，经常熬夜、维生素A缺乏，滥用眼药水等。 干眼病怎么检查？ 干眼病很容易被误诊，需要经过系统正规检查确诊。检查睑板腺功能是否正常、睑缘是否存在炎症、泪膜破裂时间来明确泪液中脂质成分是否存在异常，荧光素钠和虎红染色、泪液分泌检查观察泪液中水液和黏蛋白情况，角膜地形图来评估角膜形态等。根据每个人患病的具体原因和类型进行针对性的治疗。我们引进了目前针对干眼病诊断和评估最先进的仪器，角膜激光共聚焦显微镜已经投入门诊使用，眼前节综合分析仪经过调试即可应用。 干眼病有什么影响？ 干眼病可以造成角膜及眼表炎症、角膜溃疡、疤痕、视力下降甚至丧失等严重眼部并发症，是危害极大又不容易治疗的常见眼表疾病。 12岁女孩干眼病造成角膜永久疤痕 年轻女白领干眼病造成反复角膜上皮损伤和炎症，无法正常工作和生活 老年女性干眼病造成白内障手术失败，视力永久性下降 干眼病怎么解决？ 经过系统正规的检查确诊干眼病类型后，针对不同类型进行正规治疗如人工泪液补充、黏蛋白保护、睑板腺的按摩和护理、睑缘清洁和炎症的治疗、湿房镜和角膜保护镜的佩戴及泪点栓子植入等手术治疗。很多干眼病是由于睑板腺功能障碍和睑缘炎症引起，因此专业医护人员的用药指导和睑板腺、睑缘护理尤为重要。 干眼病需要警惕什么？ 干眼可以造成严重眼部危害 干眼可发生在任何年龄 需要专业、系统检查 需要在专业医生指导下使用和调整药物，避免随意滥用药物 需要定期找医生复查，治疗干眼如同治理污染，是长期过程?病情可能反复，需要坚持治疗 注意用眼卫生及环境 姓名：董贺 职称：副主任医师 学位：硕士研究生 进修学习经历： 2007年获得吉林大学白求恩医学部眼科学硕士研究生学位，2014年于青岛眼科医院角膜病及角膜屈光科进修。 专业特长：角膜疾病和眼表疾病诊治、角膜移植手术及围手术期处理、角膜和晶状体屈光手术、翼状胬肉手术等。 专家诊时间：总院：周一上午 眼科医院：周五下午

眼睛进了东西怎么办？好像大多数人都会用手去揉。家住长兴岛的王大爷不仅用手揉了，还拿烟叶放在了眼睛内，这一揉一放，差点让他丢了一只眼睛…… 王大爷今年70多岁了，在长兴岛帮人看海。一个多月前，在海边时眼睛被迷了一下，揉了揉也没见好，他就拿烟叶放在眼角想煞一煞，结果眼睛就变得红、磨、怕光、看东西也开始不清楚。在其它医院使用激素类眼药水治疗后，反而越来越严重了。最近，他来到大连市第三人民医院时，感染灶已经达到角膜的2/3面积和深度，眼科医生董贺说，王大爷的眼睛是角膜真菌感染，千万不能用激素类药物进行治疗。这种病在秋收时节发病率最高，从国庆假期到现在，市三院已经接诊了50多位真菌性角膜炎患者，多是因为苞米叶子、果树枝等划伤，板栗刺刺伤造成的。 眼睛里怎么会有真菌？ 人眼角膜的表面本是光滑完整的角膜上皮，如果角膜上皮的细胞被破坏，角膜没那么完整了，就很容易发生病菌感染。这些病菌就包括细菌、真菌和病毒。细菌和病毒我们都很常见了，那么，真菌是怎么进入人眼的呢？ 董贺说，比如苞米叶子、果树枝等划伤，板栗刺刺伤，鱼虾碎壳划伤等，角膜损伤了之后真菌就容易伴随着这些植物或动物碎壳进入角膜组织内繁殖，造成真菌性角膜炎。严重的可以引起角膜穿孔、眼内化脓感染，甚至可能造成失明、眼球摘除等严重并发症。 真菌性角膜炎最主要的原因就是眼睛被植物叶子划伤。因此，在秋收季节，农民、渔民和其它户外工作者中发病率都比其它季节明显增加。 ▎激素类眼药水为什么不能用？ 到市三院就诊后，医生为王大爷切除了部分感染病灶并保留了安全厚度的角膜组织，根据病原学培养结果应用敏感性药物，经过规范系统的角膜病灶板层切除手术联合抗真菌药物治疗后，王大爷的感染控制了，但是还需要后续的角膜移植手术治疗。董贺说，王大爷这么严重的情况，与他使用了激素类眼药水有很大关系，这是真菌性角膜炎的禁忌。 激素类眼药水，就是含有地塞米松、倍他米松、强的松、可的松等类固醇类药物成分的眼药水。在医生的指导下正确使用，激素类眼药水能有效对抗眼部炎症，但却是真菌感染的绝对禁忌。正常人长期使用激素类眼药水都会诱发眼角膜的真菌感染，在已有真菌感染的情况下使用，更会促进、加快真菌的繁殖，角膜的损伤也会更加严重。 真菌性角膜炎病情发展比较快，因此，一旦眼睛被植物划伤，就请尽快去医院眼科就诊，进行静脉针、口服抗真菌药，以及眼睛局部使用抗真菌的眼药水等治疗，并且住院密切观察，必要时需多次手术治疗，千万不能自己随意买眼药水使用。 ▎真菌性角膜炎能治好吗？ 因为大多数真菌性角膜炎患者眼睛被叶片划伤以后，一开始不会去医院，等到问题比较严重了才找医生，治疗效果都比较差，幸运的患者可能可以通过角膜移植手术来保留住眼球和一些视力，严重的患者最终可能会摘除眼球。 因此尽早确诊就显得十分重要。董贺说，很多患者通过角膜刮片也不能发现有真菌感染，这就需要借助角膜激光共聚焦显微镜的帮助。即使开始治疗了，使用了好几种药物，对抗真菌的治疗效果也不一定很好；这些药物需要使用的时间比较长，对身体的副作用也需要警惕，一定要在医生的指导下进行治疗。此外，及时的进行早期角膜病灶板层切除手术、根据不同真菌菌属联合敏感性药物治疗，也能使大部分真菌感染的患者留住眼球和部分视力。 ▎眼睛进了沙子千万别揉 眼睛进入沙子一定不要用手揉眼睛，因为沙子表面比较粗糙，如果揉眼睛，沙子就会进一步损伤角膜和结膜，造成更严重的后果。一般沙子迷眼后引起的刺激流泪会把多数异物冲掉，如果不能冲掉可以点人工泪液类的眼药水冲洗，如果还是不行，就要赶紧到正规医院就医剥取异物，再对症下药。 如果眼睛被苞米等叶子划伤、板栗刺刺伤、鱼虾碎壳划伤，一定要第一时间到正规医院就诊，检查划伤的位置、深度，通过照相留存当时情况，以便对照病情是否发展。同时，很多角膜损伤感染的情况需要做角膜组织刮片做病原学检查帮助明确感染原因。 董贺提示，市三院眼科24小时开诊，夜间有急诊。不论何时，只要眼睛出现了问题，随时都可以得到专业的诊治。