直肠癌与“痔疮”,无论从病因、病理、治疗及预后上来说,都有相当大的不同。为什么要将这两者放在一起讨论呢?原因是可能有高达88%的直肠癌病例有可能在初期被误诊为“痔疮”。 大肠癌在中国的发病率、死亡率均居癌症的第二位,而大肠癌中约60%均为直肠癌。专家提醒,40岁以上人群最好定期做肠镜检查。直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤,如不及早诊治,可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为“痔疮”,这种误诊有的是患者的自我误判,有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率,主要是直肠癌与“痔疮”的临床表现有诸多相似之处,如便血、大便次数增多等。其实只要患者提高警惕,直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现,直肠癌的治疗效果是非常好的。 “肛肠痔瘘病” (俗称“痔疮”)是人类特有的常见、多发的直肠肛门疾病。主要见于成年人,但任何年龄的人都可发病,其中以20~40岁的人较为多见,发病率且随着年龄增长而增加,病情并可随着年龄的增长而逐渐加重。据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,“痔疮”约占所有肛肠疾病的87.3%,而其中又以内痔最为常见,约占所有肛肠疾病的52.2%。故有“十人九痔”之说。一般来说,大多数“痔疮”不需要做任何特殊治疗,对人的身体健康也无多大影响。 直肠癌经常被误诊为“痔疮”。这是因为直肠癌与“痔疮”这两种病症均有大便带血的症状。“痔疮”包括内痔和外痔,一般不对健康造成严重危害,但“痔疮”的存在容易造成其他疾病的误诊。直肠癌与“痔疮”都会出现大便带血,但“痔疮”患者的大便带血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与大便不相混合,更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常带有血液、粘液等,并常伴有较明显的排便次数增多、大便变细变形等症状。患者不要一发现便血或一摸到肛门口有小肉赘,就大惊失色,当然也不能满不在乎,自认为就是“痔疮”,无关紧要,这样就就有可能让症状相似的“痔疮”掩盖了直肠癌的病情,从而延误治疗时机。而应尽早到正规医院就医,以检查确诊。 临床统计资料表明,我国的直肠癌病例,在获得确诊和治疗前,很多均曾经不同程度的被误诊误治过,误诊率0%~88%之间,直肠癌的误诊率在最容易误诊的癌症中高居第一位。这是因为直肠癌是一种善于“伪装”的癌症:大便带血(便血)、大便带黏液、腹泻、排便困难,这些症状不仅容易让人想到“痔疮”,还容易误诊为肠炎、细菌性痢疾及肛裂等,很多直肠癌患者均是被当成这些疾病治疗了很长的一段时间,病情发展到晚期时才获得正确的诊断,但是业已错过了早期治疗、获得理想疗效的机会。这是一种多么可怕与危险的情景啊! 为了能早期发现直肠癌,建议大家在生活中要注意以下两个方面的表现与症状。 (1)排便习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激,患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多,或便秘与腹泻交替出现,有排便不尽的感觉。随着病程发展、癌肿增大,癌肿可阻塞直肠出口,引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。 (2)大便性状改变。出现大便变稀、大便带血和黏液。80%~90%的直肠癌可有便血,血液呈鲜红或暗红色,常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织,但这时往往已不是早期。 患者一旦发现上述症状,就要认真对待,就应立即到医院检查。就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论,如“痔疮”或菌痢等。中国人所患的直肠癌70%都位于直肠中下段,这为临床医生作指诊检查创造了便利的条件。一般说来,直肠指检能发现75%以上的直肠癌,简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。故区别直肠癌与“痔疮”在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的,做一次直肠指检只需几元,做一次纤维乙状结肠镜检查不会超出100元。如医生没有要求做检查,患者不妨自己主动提出要求做指诊检查与肠镜检查。千万不要由于羞于检查、或怕检查带来的痛苦,在医生开出检查单后拿着单子不做检查,从而延误了早期发现的时机(这类例子在临床上并不少见)。 有许多临床专家一再强调:患者发现便血后不要自己总认为是“痔疮”,一定要认真对待,及时就医。患者可主动提出要求做指诊检查与肠镜检查,以早期确诊,或排除患有直肠癌的可能性。 了解更多 阅读 2302 投诉
患者提问: 疾病:直肠癌病情描述:2012年检查出直肠癌,于河南省肿瘤医院手术。术后恢复较好,复查一切正常!于2013年9月复查,一切良好!回家后一段时间出现大便干燥一粒一粒的!希望提供的帮助:吃米饭对解大便有影响吗?大便干燥是否对病情的恢复有影响!怎么解决大便干燥问题!所就诊医院科室:河南省肿瘤医院 普外 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟回复:直肠癌手术本身并不会造成粪便干结,但由于直肠癌手术时会切除部分甚至全部直肠壶腹部,早期会由于失去储存粪便的部位及吻合口周围的炎症水肿引起排便次数增加。同时手术会对直肠周围的感受器造成破坏,会引起直肠肛管对粪便的感知能力降低,排便刺激阈值增高,粪便在直肠内储存时间过久,水分吸收过多就会引起粪便干结,直肠肛管长期大量干便蓄积,会进一步降低排便感,进一步加重便秘。所以,您目前需要从饮食和排便两方面进行调控。饮食方面要多吃粗纤维食物,多进食蔬菜、水果,多饮水,亦可以适当食用香蕉、蜂蜜等,吃得好,才有条件拉得好。要保持好的排便习惯,每日一至两次或两日一次均可,间隔不可过长。排便前如果比较困难的话,可以使用开塞露通便。便秘本身并不会导致直肠癌复发或转移,但会加重肛管直肠负担,引起周围的炎症。希望对您有所帮助。
患者:去年12月做的直肠癌手术,术后恢复很好,术后接连做5个月化疗,停了2月后,腹腔内有大量集液,经查是癌转移到盆腔囊肿,肿瘤是16.8/9.5囊实性血流团块,后做化疗集液减少,患者要求再次做手术术后半年很成功,后癌转移她这手术能不能做,风险大不大,如果是恶性的做手术后,是不是就会加快死亡。 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟:直肠癌术后早期复发可能是由于肿瘤本身恶性度高,或者第一次手术时已经有周围组织及淋巴结浸润,虽然手术力争做到根治性切除,但肉眼见不到的癌细胞是无法根除的,化疗作为术后的辅助治疗可以尽可能再次杀灭癌细胞,但也做不到绝对。如果目前已经有腹腔积液,可以进行腹腔穿刺并进行脱落细胞病理学检查,如果发现肿瘤细胞存在,手术就失去价值了。即使没有发现肿瘤细胞,目前情况手术意义其实也不大,复发后再次手术很难做到根治性切除。但由于消化道是人体必须的器官,它的功能是其他器官无法替代的,如果肿瘤在局部复发引起肠道梗阻或不全梗阻的话,将导致无法进食和排便,可能就迫不得已也要手术了,但这次手术不是为了根治肿瘤,仅仅为了解决排便问题,也就是所谓的结肠或小肠造瘘术。您可以复查肠镜了解是否有肠道复发,如果没有可以暂时不进行手术。身体状况允许的话,可以进行化疗或生物治疗。手术本身不会加速死亡,但毕竟是一次比较大的打击,如果不能达到预期目的的话,就是得不偿失了。希望对您有所帮助。 患者:谢谢赵大夫,患者当初直肠距肛门10cm患癌,所以做的是保肛手术,而且患者术后生活跟健康人一样,她只是腹腔有积水,盆腔靠左卵巢有囊实性血流团块。现在跟肠癌是两会事,如果是癌转移,能不能做切除术,风险大不大?谢谢赵大夫,我想救我老婆 患者:赵大夫:我老婆去年是在上海杨思医院做的手术 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟:您的心情我理解,但目前的医疗手段尚无法根治恶性肿瘤,尤其是转移的和复发的。直肠癌是可以转移到子宫附件的,我仍然建议您请妇科医生会诊及进行腹水诊断性穿刺,如果考虑转移可能大的话,目前没有肠道梗阻,除非认定转移非常局限,我不建议手术治疗。如果像您说的,现在跟肠癌是两回事的话,就是妇科的良性肿瘤,这样一般是不会有腹水的。再说,以您老婆目前的身体状况,良性肿瘤也不用急于马上就手术解决吧?还要重复我刚才说过的,手术本身不会加速死亡,但毕竟是一次比较大的打击,如果不能达到预期目的的话,就是得不偿失了。希望对您有所帮助。 患者:谢谢赵大夫
便秘就像堵车一样,让人既痛苦又焦躁,不少人甚至瞎闯乱蹿,钻进死胡同。 1、不把便秘当成病 误区 很多人觉得便秘算不上是“病”,不去医院正规治疗,而是用各种泻药、润滑剂、民间土方“应急”,甚至用手强掏。这虽然能暂时缓解症状,却埋下了健康隐患。 事实上,肠道就像人体的“下水道”,主要负责体内的脏活累活。一旦发生堵塞,大便长期滞留肠道内,就可能引起急性或慢性便秘。此时,体内的代谢废物和毒素会被再次吸收,出现精神萎靡、皮肤痤疮、腹胀腹痛等不适,毒素刺激肠壁,还可能导致肿瘤发病率的增高。因此,如果感觉到自己排便次数明显减少,两三天或更长时间才有一次,大便明显干结、发硬,排便困难时,就要引起足够的重视。 部分引起慢性便秘的病因危险性很大,如肛门损伤、肠梗阻、肠嵌塞或溃疡、肠道恶性肿瘤等,此时最好及时到专科门诊就诊,以免延误疾病诊治。 2、每天排便就没事 误区 多数人一般每日排便1次,便秘时每周排便则通常少于3次,严重者2~4周才排便1次。但排便次数并不是唯一的判断准则。按照国际标准,诊断便秘有6条,包括排便费力感、干球状的不净感、肛门直肠的堵塞感、需要手法辅助、每周排便次数等,需综合考虑进行诊断。其中,“有干球粪或硬粪”是一项重要指标,如果在一周或是一个月中,有25%的排便是这个状态,就可定义为便秘。 便秘患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。 3、只补纤维不补水 误区 充足的水分对肠道通畅十分重要,肠道内水多了,就不易造成大便干结。因此有必要知道,喝水是解决便秘问题的第一要务。水分如果补充不足,不论使用何种方法,都是事倍功半。如果在补充高纤维食物的同时,不注意多喝水,甚至可能适得其反,造成更为严重的便秘。需要提醒的是,不要等到口渴时再一次性饮用大量的水,而要在平时有规律地小口喝水,控制好饮水量。 此外,缓解便秘一定要改善生活习惯,可以适当多吃含高纤维的水果,如杏、李子,以及能促进胃肠蠕动的香蕉等食物。对于每周排便次数少于3次,排干球样便,腹胀但缺少便意等症状的人,建议就医治疗。最后,要放松身心,越紧张症状越严重。 4 、便秘只治胃肠道 误区 便秘是临床上非常普遍的一种症状,可由多种原因引起。单纯由胃肠蠕动功能下降导致的,治疗重点在调整胃肠道。还有很多便秘不能仅靠对症下药,而要找到原发病因。比如,1.药物性便秘。可在服用镇痛药、抗酸铝制剂、抗抑郁药、抗癫痫药等后出现。2.神经系统损伤。如外伤或肿瘤压迫导致的脊髓损伤,可损害支配肠道的神经,继而产生便秘。3.肛肠病。痔疮、肛裂等病,由于肛门部位剧烈疼痛,可引起肛门括约肌痉挛,使排便延迟,出现便秘。4.怀孕。孕期分泌的大量黄体酮,可使子宫平滑肌松弛,大肠蠕动减弱。5.出口梗阻便秘。这是指直肠下端和肛门出现问题导致排便不畅。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠黏膜内套叠等。 此外,便秘所造成的痛苦和危害远不止于排不出大便,时间长了可能引发一系列健康问题。特别是患有心脑血管疾病的人,长时间用力排便很容易引发意外。 5、排毒就是助排便 误区 一些广告宣传的所谓“排便就是排毒”,其实是错误的。在中医看来,“毒”一般有内外之分,内毒指代谢产物,如大小便、痰液等,外毒指能损害健康的各种因素,如细菌、病毒等。对健康人来说,内毒可自行排出体外,不需要特殊干预。因此,排毒和排便并没有因果关联。只有胃肠道实火、牙龈肿痛、口腔溃疡、面部痤疮等中医“实证”才可通过泻便缓解。 治疗便秘时,一方面要选择合理的药物,尽量少用含大黄、番泻叶、决明子、芦荟等成分的药品或保健品。即使要用,也最好把使用时间控制在两周之内。另一方面,加强体育锻炼、经常泡澡放松、多吃新鲜果蔬,对缓解便秘都有一定的好处。比如樱桃、深紫色葡萄、油菜等,有助于帮肝、肠、胃、肾等器官清除体内垃圾,通畅肠道,并能防止皮肤粗糙、色素沉着。 6、泻药当成万灵丹 误区 对经常便秘的人而言,泻药无疑能解决燃眉之急。但是,便秘是一种慢性病,就像高血压、糖尿病那样,要有打“持久战”、“多兵种协同作战”的思想准备。不要幻想某种特效药,或做一次手术就能解决问题。有的患者觉得泻药方便、痛快,把它当成“万灵丹”,这是非常危险的。很多泻药含蒽醌成分,过量使用可以造成肠壁神经损伤,肠功能瘫痪,还可能引起结肠黑色素病,也就是老百姓所说的“肠子变黑”,甚至造成女性月经紊乱和流产等严重后果。 便秘了,肠道也要治堵。预防便秘最应该养成良好的排便习惯,定时定点上厕所,即便没有便意也要蹲10~15分钟,调动起肠道的规律运动。需要药物通便的人最好在医生指导下治疗,并从心理、饮食等多方面综合调治。致泻力量强的药物不适用于儿童、老年人及孕妇,女性用泻药应避开月经期。 阅读 1933 投诉
患者提问: 疾病:现在没有什么不舒服,就是肛门长了个小疙瘩病情描述:之前有过便秘,而且第一快粪便出来后就很痛,而且有鲜血出来,很多,之后慢慢调养就没有便秘了,也不知道是什么时候长起的2个小疙瘩,很软,1个小的是慢慢的消失了,另一个稍大的却一直存在,疙瘩不痛不痒,按起来软软的,,,希望提供的帮助:希望把这个小疙瘩给弄掉 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟回复:按您所描述的情况,应该是肛裂。是由于粪便干硬造成的肛门裂伤,排便后会出现疼痛和便血。便秘好转了,炎症就会消除,创口会愈合,症状就消失了。但大多数会在肛管裂口前方出现皮赘性外痔,也就是肛裂的前哨痔,在肛管内还可能有肥大的肛乳头。一般不会有不适感觉,也不需要特殊处理。如果就是不适应它的存在,可以在门诊局麻下切除。说实话,没什么必要。您自己决定,希望对您有所帮助。
患者提问: 疾病:晚期直肠癌,已转移肝肾。病情描述:病情描述:年初感觉肚子不舒服,老有便意,但解不出大便或很细很少。肚胀。偶尔便血,未去医院检查,自己按痔疮治疗。前几天医院检查确诊直肠癌晚期并伴有肝肾转移(肾疑似)希望提供的帮助:应该怎么治疗?手术怎么做?还是不手术,采用中医治疗? 谢谢!!!所就诊医院科室:河南省新乡市第一人民医院 普外科 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟回复:应该说很遗憾,很多直肠癌的病人都自以为痔疮,耽误了病情,其实专科医生进行简单的直肠指诊就会发现问题的。但事已至此,后悔是没有用的。结合目前的检查结果,应该可以说是直肠癌晚期了,已经有远处转移,治疗效果会很差。目前已经出现了肠道的不完全梗阻和便血,不进行治疗这些症状会逐渐加重的,甚至出现完全性肠梗阻,这样就无法进食和排便了。所以手术是有必要的,但并不是进行肿瘤的根治性切除,而是行预防性造瘘手术,提前建立另一个排便通路,防止以后出现完全性梗阻。一般来说,因为肠道的自限性,出血量不会很大,造瘘后仍有可能出现肿瘤破溃导致便血,量少的话就局部处理就可以了。肝肾的转移灶为多发,处理应该没有意义。如果经济条件和身体条件允许,可以试行化疗和生物治疗,但也不能报太大希望。希望对您有所帮助。
患者提问: 疾病:大肠比常人弯曲,排便困难,应怎么办?病情描述:两年前,我就开始便秘,经在医院肠镜检查,是大肠弯曲厉害,请专家建议该怎么办?希望提供的帮助:是否药物治疗,还是做手术所就诊医院科室:成都华西医院 肠镜科 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟回复:肠镜可以发现肠道的病变,但对结肠的宏观形态和功能判断没有帮助。您的肠镜结果其实大致正常,所谓弯曲和进镜困难不除外跟医生主观判断有关,而且检查结论也是正常,所以不能作为诊断标准。便秘可以分为出口梗阻型、结肠慢传输型及混合型。按您说的情况,有可能是结肠慢传输型便秘,也就是说结肠的传输功能出现了问题,或者由于结肠过于冗长造成粪便在肠道内停留时间过长,导致水分吸收过多引起的排便困难。不适当地治疗和用药,短期内会通过刺激肠道加速蠕动和重吸收水分回肠道改善排便,但长期往往会加重肠道神经和肌肉的损伤,造成肠道的疲劳性损伤,最终加重病情。您应该去专科医院就诊,简单的体格检查排除出口梗阻型便秘后,进行结肠慢传输试验,了解结肠的传输功能是否存在障碍,必要时可以进一步行钡剂灌肠或结肠CT三维重建了解结肠的形态有无异常,根据结果决定进一步治疗。希望对您有所帮助。 患者提问: 谢谢赵老师,我会再去检查的。
患者:描述:脓胞引流术时间:2013-06-00 至 2013-07-00科室:西乡人民医院,痔疮科这个脓胞原来只有一个,在医院做了排脓手术后,又长了一个出来,后面吃中药后长出来的和原来的总是轮流化脓,又好一段时间,这样反复了三个月了。希望医生能帮我做一个彻底的检查,查清病因,尽快做出处理。谢谢 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟:您原来的疾病应该是肛周脓肿,切开引流只是暂时的急诊解决办法,因为感染的内口在肛门内的肛窦,不进行完整切除,绝大多数会形成肛瘘。形成肛瘘后,仍应该及时处理,不进行根治性手术,切除感染的窦道,就会反复感染,再次形成新的肛周脓肿,并会再次破溃,反复流脓及肠液,引起疼痛及肛周瘙痒等症状,并形成复杂肛瘘,手术的创伤会越来越大,甚至影响肛门功能。所以,结合您目前的情况,应该及时去专科进行诊治,抓紧时间接受手术治疗。希望对您有帮助。
患者:2012年检查出直肠癌,于河南省肿瘤医院手术。术后恢复较好,复查一切正常!于2013年9月复查,一切良好!回家后一段时间出现大便干燥一粒一粒的!吃米饭对解大便有影响吗?大便干燥是否对病情的恢复有影响!怎么解决大便干燥问题! 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟:直肠癌手术本身并不会造成粪便干结,但由于直肠癌手术时会切除部分甚至全部直肠壶腹部,早期会由于失去储存粪便的部位及吻合口周围的炎症水肿引起排便次数增加。同时手术会对直肠周围的感受器造成破坏,会引起直肠肛管对粪便的感知能力降低,排便刺激阈值增高,粪便在直肠内储存时间过久,水分吸收过多就会引起粪便干结,直肠肛管长期大量干便蓄积,会进一步降低排便感,进一步加重便秘。所以,您目前需要从饮食和排便两方面进行调控。饮食方面要多吃粗纤维食物,多进食蔬菜、水果,多饮水,亦可以适当食用香蕉、蜂蜜等,吃得好,才有条件拉得好。要保持好的排便习惯,每日一至两次或两日一次均可,间隔不可过长。排便前如果比较困难的话,可以使用开塞露通便。便秘本身并不会导致直肠癌复发或转移,但会加重肛管直肠负担,引起周围的炎症。希望对您有所帮助。
患者:32岁的孕妇,怀孕8个月,便秘,脱肛怎么办? 吉林大学第一医院结直肠外科赵平伟: 因为怀孕后,胎儿在腹腔内压迫,影响血液回流,会造成直肠及肛管静脉曲张,严重时会脱出肛门外,叫做痔疮,就是你所谓的脱肛,如果血液进一步瘀滞,可能形成血栓,会加重肛门周围的疼痛。同时,由于胎儿压迫直肠,可能引起排便困难,干硬的粪便进一步加重肛门负担,会加重痔疮,而由于害怕脱肛、疼痛、便血等而不敢排便,会进一步加重肛门周围症状。同时,由于怀孕影响药物的使用及手术,往往使病情加重。所以,您必须要打破目前的恶性循环,安全度过孕期,如果生产后仍未好转,可以考虑手术治疗。因为您目前不能用药,所以治疗主要应该是控制饮食和排便及局部治疗。饮食方面应该多进食粗纤维食物、蔬菜、水果等,也可以多食用香蕉、蜂蜜等,多饮水保持粪便性状疏松,同时要保持好的排便习惯,减少粪便在直肠内的蓄积时间,减少排便时粪便对肛门的刺激作用,必要时可以使用开塞露协助通便。排便后如果痔核脱出,应该及时自行送回肛管内,避免卡压及形成血栓。如果水肿比较明显,可以用温水肛门坐浴。总之,做母亲是很辛苦的事,女生是伟大的。希望能对您有所帮助。