有一个女病人在门诊看病,一进来就告诉我说主任主任我得了直肠癌,我说为什么呢,他说我百度了,我就是。您给我看看吧。我检查完了我告诉她,您百度一下前列腺癌吧?她一脸蒙圈。她一百度、惊出一身冷汗说惨了我也得前列腺癌;平静下来后我严肃地告诉她,您有这器官吗,她反应过来了,哈哈大笑,我也一笑。告诉大家:很多的病症状表现有太多相似之处、很难甄别,百度看病不可信,只能增加你的痛苦指数。
肖大爷迈着矫健的步伐又一次来到了10层胃肠外科病房,由于术后化疗和营养支持的需要,这是他胃癌术后第八次来院了。虽然老爷子岁数大,外周血管细微不好扎针,但大爷一点也不担心,也不用像既往的患者在出院期间每周还需要到医院进行导管维护,只是每次化疗入院维护一次(每月)就行,在家里生活也不受影响,洗澡、劳作、活动都不耽误,偶尔还去游游泳,旁人根本看不出来。这次入院后,只见美小护一手拿着蝶形针,一手固定底座,一次就穿刺成功,顺利的开始输液了。那么他为什么这么轻松呢?既往化疗繁琐的导管维护和并发症如何离他远去呢?其实对于长期需要输液的化疗患者而言:针头反复穿刺带来的痛苦不仅是心理上的恐惧和麻木还有对静脉血管的损伤和破坏以及化疗药物外渗、组织损伤甚至长期外露导管生活质量低下“输液港”的使用让这些问题通通不复存在那么,这个神奇的"输液港"到底是什么装置呢?让我们一起来了解了解吧!输液港(implantable venous access port,PORT)是完全植入人体内的长期留置体内的闭合的静脉输液装置,是一种新型的输液管路技术,是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括中央静脉导管,导管末端连接穿刺座。治疗时将针经皮穿刺进入到穿刺座的储液槽,既可以方便地进行注射,也可以长时间连续输液和采血,而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。输液港的历史:输液港为患者提供长期的静脉血管通道,输液期间每5-7天更换一次输液港无损伤针。输液港植入后患者的日常生活不受限制,接受药物治疗方便又轻松,大大提高了患者治疗期间生活质量。输液港的维护也较PICC有更大的优势,每月只用维护一次,不仅减轻了患者的经济负担,还减少了患者来院维护的次数。输液港是欧美发达国家首选的中、长期输液工具,这种专门为需要长期及重复输液的患者设置的输液港,可长期携带,亦可根据病情随时取出,成为输液通道的“保护港”。 那么人人都可以用输液港?输液港可用于下面四类患者:①需要长期、重复输液给药的患者;②进行抽血、输血、输注营养药的患者;③推注造影剂的患者;④长时间使用化疗药物的患者。虽然输液港的好处多多,但并不是人人都适用,一般药物的输注使用普通输液就足矣,输液港主要用于癌症治疗。输液港好在哪?神器之所以被称为神器,一定有它的道理,讲起输液港的好处,给大家归纳一下。①外表没有管子外露,避免他人疑惑询问骚扰比起PICC置管和深静脉置管,输液港没有外露的导管,即使需要化疗,也不会惹人向你询问或者异样的目光。 输 液 港②不影响洗澡和日常生活。输液港置入皮下,可以洗澡,也更方便于日常生活。③感染发生的几率较小由于输液港完全埋藏在体内,不易受到感染,不用担心像PICC置管一样发生皮肤瘙痒、红肿等问题。④避免药物渗漏普通置管可能会因为姿势不当、动作过大而“跑针”造成化疗药物渗漏,刺激血管,甚至发生不可逆的伤害。在这方面,输液港有很大的优势,基本上不可能出现这种情况。⑤ 长期、反复使用根据输液港的使用说明,19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输液港可使用19年,但由于每个人保养方式不同,根据临床使用经验来看,一个输液港也可以反复使用达10余年。⑥ 操作、维护简单,价格可接受放置输液港,只需要在手术室进行一个15—20分钟的小操作,几乎不会感到疼痛,置入后的维护也比较简单,花费约6000~8000元。和PICC置管相比较基本相当,当使用超过半年时,输液港花费更低。*World Journal of Integrated traditional and western Medicine 2019, Vol.5, No.2输液港如何日常维护?①输液时不要过度活动,导致针头脱出;③术后常规伤口要2-3天换药一次,保持辅料干燥,可用镜子观察周围皮肤情况;②一般置入后可吸收线缝合,不用拆线,建议等局部的伤口愈合后再洗澡;平时注意不要重力撞击植入输液港的部位;③如果需要带针头出院,要保持敷料完整,若松脱、潮湿就需要立即更换;针头只能保持7天,到期要到医院拔出针头;④每1个月到正规医院进行冲管、封管的输液港护理;⑤置入输液港的患者可以正常做家务、散步;但避免做重体力的活动,比如像举哑铃、拳击等。怎么样?“化疗神器”是不是打开了新世界的大门,觅友们也想拥有这个神器?,不过,能不能用还是要咨询主治医生哦!门诊信息: 胃肠外科门诊 门诊综合楼6层4区649室 工作日上午出诊深静脉穿刺门诊 门诊综合楼1层 工作日全天出诊联系电话:010-69543901转2105撰写:首都医科大学附属北京潞河医院 胃肠外科高 旭2019-08
今天出院的这位患者有些不寻常,不明原因贫血外地三甲医院查了4年,始终找不到原因。 入院后我们评估后发现腹腔肿物,手术中发现肿物主体位于小肠系膜,术中看到瘤体的四周像螃蟹腿一样四周生长,最深的地方长到肠子里面,像个火山口一样。出血的原因终于找到了,平日里这个地方就像小喷泉一样,缓慢的持续出血。我们做了肠段的切除,完整把这个肿物拿了出来。 今天病理出来是海绵状血管瘤,未来也不用再做特殊治疗。又排掉一颗雷,愿患者以后风平浪静,快乐生活
在我国,消化道肿瘤一直严重威胁人们的健康,随着人民生活水平的改善,食道癌、胃癌的发病率已有所下降,但结直肠癌较过去却有所上升。结直肠癌(Colorectal cancer ,CRC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,发生率高居全球恶性肿瘤第四位 ,年累及人数约100万,年死亡数近50万。在欧美发达国家,结直肠癌更是位列恶性肿瘤死亡原因的第二位。近年来,因生活模式的西化,我国结直肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势,发病年龄也明显提前,目前其发病率已居恶性肿瘤的第四位,死亡率位列癌症死因的第五位。数据显示,2010年北京户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例3.7万多例,相当于平均每天约有104人被确诊。10年间,北京人癌症发病率平均增长了4个百分点。且自2007年开始,癌症已经超过了心脑血管疾病,跃居北京市居民死因第一位。据北京市肿瘤防治研究办公室监测数据显示:2010年北京市户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例3.7万多例,平均每天约有104人被确诊为新发病例,发病率由2001年的171/10万,上升至2010年的302/10万,去除年龄构成因素影响,10年间年平均增长了4%。北京人恶性肿瘤的发病率随年龄增长而增高。男性的新发病例中,肺癌发病率居第一位,其次是结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌;女性新发病例中,乳腺癌发病率居第一位,其次为肺癌、结直肠癌、子宫体癌及甲状腺癌。根据研究,40%的恶性肿瘤可以通过积极有效的预防措施使之避免发生,40%的恶性肿瘤可以通过早发现、早治疗得以临床治愈,20%的恶性肿瘤可以通过规范化的治疗得以长期生存。消化系统经受不同物理、化学性状食物的刺激,是人体最易受到外界环境攻击的器官之一。许多消化道肿瘤与人的生活习惯紧密相关,比如饮酒、吸烟、嚼食槟榔者均易罹患相关肿瘤。下面是两种常见的癌症知识:1.结直肠癌:其发病率与肉类及脂肪的消费量呈正相关。便血、大便习惯改变及腹痛、腹胀、贫血等,是大肠癌的早期症状。在预防方面要注意合理的安排膳食,多食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物,摄取适量的钙,钼、硒有助于预防大肠癌。2.胃癌:与吸烟、饮酒、喝浓茶、进食腌制食品、面食多有关。早期发现、早期治疗对提高胃癌治愈率、生存率有重要意义。对原有慢性胃炎、胃痛史,如果出现以下症状的变化即为胃癌的早期报警信号:(1)腹痛失去原有溃疡病发作的规律性;(2)胃痛发作时,进食或服药后无明显缓解;(3)出现食欲不振、乏力和消瘦;(4)持续便血甚至呕血;(5)经毕Ⅱ式胃手术后5年以上,有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。对于既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、恶性贫血及胃大部分切除术后的患者应定期到医院进行检查,尤其是有胃癌家族史者。目前手术治疗仍是消化道肿瘤的主要治疗方法,也是姑息性治疗的主要手段之一。一部分早期患者可通过手术而获得治愈。但由于目前我国的现状是重治疗轻预防,所以肿瘤患者被发现时多数已属中晚期,因此仅仅通过手术而获得治愈的可能性大为下降,必须配合其他治疗手段才能获得较高的治愈率和较长的生存期。化学治疗即通俗常讲的化疗,化疗通常用于恶性肿瘤的术前、术中、术后以及恶性肿瘤的姑息治疗。化疗作为目前肿瘤综合治疗重要组成部分,已在消化道肿瘤治疗中取得了长足的进步。比较有效的药物除了除传统的5-氟尿嘧啶,还开发出了许多新药如希罗达、替吉奥、奥沙利铂等化疗药物。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗,但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗是防止医源性播散的重要措施之一。术后辅助化疗是消化道癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗,联合化疗方案的种类繁多,但一般均以5-Fu及DDP为基本药物。术后辅助化疗可以预防肿瘤患者术后复发。化疗对于术后复发病人具有重要的姑息治疗作用。腹腔化疗在消化道肿瘤治疗中有特殊地位,尤其是有腹腔淋巴结转移和浆膜受侵犯的肿瘤患者,前瞻性的研究表明腹腔化疗可减少腹腔内复发和肝转移。放射治疗对直肠癌的治疗有着不可或缺的作用,对直肠癌的术前降期,提高保肛率,术后巩固治疗及不能手术的直肠癌梗阻患者有重要的作用。随着科学技术的进步,生物免疫治疗逐步摆脱了过去人们所认识的理论上的巨人,临床上的矮子的认识,成为了真正有效的治疗手段。这在淋巴瘤、乳腺癌的治疗中已得到证实。在消化道肿瘤中研究较多的是结直肠癌,目前主要的治疗手段有:1、单克隆抗体:如贝伐单抗(Avastin);西妥昔单抗(Cetuximab)。胃癌her-2过表达的患者还可使用赫赛汀治疗。2、肿瘤疫苗:如自体肿瘤细胞疫苗(ATV-NDV)、自体细胞免疫疗法(CIK)、树突状细胞疫苗等。尤其是单克隆抗体联合化疗等手段已取得了较好的疗效。分子靶向治疗药物中,格列卫对胃肠间质瘤的治疗具有不俗的表现。3、目前研究表明,微卫星不稳定患者使用PD1产品能够有效延缓病情进展。各种支持治疗手段对延长肿瘤患者的生存具有积极的作用。其中各种支架对解除食道、胃肠道的梗阻具有重要的作用;胃肠外营养对晚期肿瘤患者是非常重要的;各种止吐药、升白细胞药等对完成肿瘤患者的放、化疗具有不可低估的作用。中医中药治疗恶性肿瘤在我国已有几千年的历史。配合中医中药治疗可减轻毒副反应,加强抗癌作用,增强免疫功能,防止复发转移,提高生存质量和生存率。中医中药还可作为西医治疗完成后的后续治疗。消化道肿瘤患者在进行手术后多合并营养不良,要合理选择饮食的质和量,适当补充营养制剂,能够提高体质,并有利于术后放化疗的进行。术后恢复饮食一般从饮水开始,逐渐过度到流质饮食、半流食,等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪,易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补,禁食辛辣刺激的食品,最好是清淡饮食,不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱,最常见是腹泻,其次便秘,一般术后3~6月后明显缓解,无需特殊处理。对腹泻次数多者,考虑止泻药物对症处理。对于肿瘤的治疗,手术并不意味着治疗周期的结束,一般需要5年的规律复查。主要目的:1、评估手术后的生活质量2、肿瘤的继续治疗3、肿瘤的复发转移4、新辅助治疗病人的评估再次手术5、手术为主的综合治疗的评估联系地址:北京市通州区新华南路82号联系电话:01069543901-2105(病房)门 诊:普外(胃肠)/ 胃肠外科门诊 门诊楼6层649 每周1/2/4/5上午复诊患者请参考:《出院后复诊及出院手续办理注意事项》
撰写:高旭大家知道胃食管反流病的典型症状是胸部反酸、烧心,尤其以进食刺激性食物,如烟、酒、咖啡等表现明显。但我们近期收治的一名患者症状又有所不同。这是一位60来岁年老女性,平时有高血压,口服减压药控制尚可。6年前开始无明显诱因间断出现反酸、烧心,因为症状不重,也就没当回事,也没口服药物治疗。5年前开始出现阵发性胸闷、胸痛,一查心电图发现心肌缺血表现,当时做心脏冠脉造影检查发现约50%的狭窄,没到放支架程度。给了抗血小板、抗凝治疗方面药物治疗。症状有所缓解,但仍偶有胸闷,有几次夜间感觉尤为明显,当时忽然有窒息、濒死感觉,急剧醒来,醒来后有胸闷感、呼吸困难、咳嗽,端坐体位不久后消失如常。一直也查不出什么原因。这样就过去了5年的时间……直到今年过年前偶然做了消化道造影,才发现胃的两个大门之一(上门-贲门)周围出现了缺损。示意图胃镜图就像我们衣服破了一样,胃组织顺着这个洞一部分胃囊就跑到了胸腔,这样就导致了胃蠕动时贲门关闭不严,胃液自此逆流而上到食管,刺激胸膜导致胸闷,症状严重时可有濒死感。这个患者手术前一天晚上又发作一次,值班医生经验丰富,立即给予抑酸治疗,症状很快消失了。做完手术一周随访,该症状未再次发作。示意图 术中(修补前)术中图(修补后)像这种胃食管反流引起的胸痛多有胃烧灼感、反酸、抗酸药治疗有效、症状多在饱餐后、平躺时发作等特点。而心绞痛主要是因为冠状动脉供血不足导致心肌缺血,较少有胃烧灼感,多是在劳累时发作。在此提示,当胸部出现胸痛、濒死感后,还是首先要完善心脏检查。但是当检查结果和体征不相符时,不要忘记查查下面的胃,做胃镜或消化道造影,明确是否存在胃食管反流病,比如看看有没有食管裂孔疝?,及早正规治疗,提高生活质量,避免出现严重并发症。这样不至于蹉跎岁月,长期带病工作。毕竟这种体验不是人人都想一直感受,愿大家都能吃的美美,夜间睡个好觉。
胃肠道手术后24 ~ 48 h内需禁食,48 ~ 72 h肠道功能恢复,肛门排气后遵医嘱进食。饮食原则是:从少到多,从稀到稠,从简单到多样,循序渐进,少食多餐。一般是自清流质—流质—少渣半流食—少油软食—普食逐渐过渡,并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象,及时进行饮食调节。 开始时试饮水,只喝少量温开水,如无不适,可进食流质:如米汤、菜汤、鱼汤、藕汤、蛋汤、无渣果汁、菜汁等,进食的量从每次20 ~ 30 ml开始,逐渐增加到每次100 ~ 150 ml,每天进餐5 ~ 6次;2 ~ 3天后改食少渣半流质:如米粥、蒸蛋糊、菜泥糊、果泥、肉末、软面条等,每次150 ~ 200 ml (半小碗至一碗),每日3 ~ 5次,餐间可加一些流质饮食;2 ~ 3天后(即术后7 ~ 10天)可以过渡到软食,如烂饭、面包、饼干、香蕉、橘子等,每日3 ~ 4次。大约术后一月左右可以逐渐过渡到正常饮食。 一般术后1周内禁止摄入牛奶、豆浆、洋葱、甜食等易胀气食物及刺激性食物;术后1月内,尤其是术后2周内限制摄入含粗纤维素的食物,如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等,以减少大便次数和未消化的粗纤维对胃肠道吻合口的磨擦。
“反酸烧心”的症状很多人都有过,人们大多认为这是饮食不当造成的,不太在意。但当这些症状频繁出现,或伴随其他症状时,就可能是一种病理现象了,临床上称为“胃食管反流病”。胃食管反流可以有许多原因引起,如:食管下端括约肌功能出现障碍;胃排空延缓;食管本身蠕动功能下降,不能迅速清除反流物;胃的一部分异常地突入胸腔,形成裂孔疝,天然的抗反流屏障遭受破坏等,在上述情况下均易发生胃食管反流。胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的,能造成食管黏膜组织损害,严重者可形成反流性食管炎、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变。当反流物进入呼吸道时,还可导致吸入性肺炎、哮喘等疾病。除胃食管反流病外,反酸烧心症状可出现在正常人身上,也可出现在溃疡病人身上。但正常人出现该症状时,每次持续时间大多不超过5分钟,全天不会超过1小时。溃疡病的反酸烧心症状多在空腹时出现,进食后可缓解。而胃食管反流病的反酸、烧心、反胃、嗳气及胸骨后疼痛,症状多在饱食、饭后出现。部分胃食管反流病患者可出现如咽部异常感觉,胸闷憋气等不典型症状,有时容易造成误诊。胃食管反流性病的治疗是一个长期的、系统的过程。可采用改变生活习惯、药物治疗、手术治疗等治疗方法。药物治疗主要是抑制胃酸及促动力治疗等,由于胃食管反流病的症状有时与病情程度不相对应,且不恰当的停药后症状极易复发,所以患者应在医师的指导下进行正规治疗并定期复查。当药物控制不满意或不愿意长期服药以及一些特殊情况(如食道裂孔疝)时应选择手术治疗。目前手术治疗以1955年Nissen首先报道胃底折叠术治疗胃食管反流病,该术式因为创意新颖并且疗效奇佳而一直沿用至今,是国际上公认的治疗胃食管反流病的最佳手术方式。通过进一步的改良,目前可以通过腹腔镜完成该术式,其手术创伤非常小,仅需在腹壁上作5个5至10mm钥匙孔大小的切口,术后几乎看不到疤痕,手术恢复时间仅需2、3天,深受广大患者欢迎,在国内外被称为治疗反流性食管炎的“金牌手术”。