赵一麟医生的科普号

晚期食管癌患者，会进行性出现进食困难、吞咽困难，很快出现消瘦和恶病质。 但由于晚期，没有手术适应症，而且病灶范围大，放疗效果也不好，全身化疗患者很痛苦，效果也差。我们针对这一类患者，设计研究了综合微创介入疗法，治疗过程患者痛苦少，效果逐步显现，体力和生活质量逐步提高，不但费用不高，而且均在医保覆盖内。我们已经对一批这类患者进行了系统性治疗，均取得非常明显的效果，肿瘤缩小，恢复进食，身体逐渐变好，变得开朗乐观。对生活又充满信心。典型病例：男性患者，50岁，患者主诉为6月，胸部增强CT提示食管上段管壁不规则增厚纵隔数个小淋巴结。双肺未见明确异常。食管造影点片提示食管上段癌，长约4.5cm。胃镜：食管癌。胃镜活检病理（2019.04.29）提示（食管）中分化鳞状细胞癌。无根治性手术指征，建议先行放化疗。但患者一般情况差，不能耐受放化疗，我们科室分阶段在DSA下行食管癌腔内近距离持续放射治疗。经过6 个月复查，患者病灶明显减少。

对于晚期食管癌有吞咽困难的患者，很多医生选择采用支架植入来解决患者吞咽困难，但随后患者胸骨后疼痛、胃酸返流，使得患者更加痛苦。我科室不采用支架，采用放射性粒子精确植入的方式，给30多例食管癌患者解除病痛。大部分术后患者轮椅送回病房，第二天可以少量进食，有声音嘶哑的患者都有明显的改善。术后第三、四天即可以出院。长期效果也很好。下面是一例上段食道癌，粒子植入的过程。

1.支气管动脉灌注化疗（&肺动脉灌注化疗）－精准治疗首先判断肿瘤病灶的供血特点，肺部供血系统有支气管动脉（发自主动脉）及肺动脉（发自肺动脉圆锥及右心室），引流血管为肺静脉；通过增强CT或MRI明确肿瘤是否为支气管动脉及肺动脉供血为主，通过支气管动脉造影及肺动脉造影，再进一步确定肿瘤供血血管特点.2 放射性I125粒子对局部病灶开展精准治疗125I放射性粒子治疗肺癌具有以下特点：能较好的控制局部病灶，有效率可达100%。可以有效缓解患者的临床症状，提高患者生存质量。125I放射性粒子有效作用直径为1.7cm，植入后对正常组织损伤极轻微。属微创介入治疗，并发症少。病例介绍58岁女性患者，诊断：肺腺癌63岁女性患者，诊断：直肠癌术后伴肺转移72岁男性患者，诊断：肺腺癌

千万不要把 血管瘤和血管畸形弄混了，他们是两种疾病！血管瘤与血管畸形：是两种疾病，病因，病理，内部结构，治疗方法都不相同。旧的分类方法：如毛细血管瘤，海绵状血管瘤，混合血管瘤，蔓状血管瘤。都是从形态和表面形状来看待这两种疾病的，本身就是对这两种疾病的混淆。血管瘤：是一种良性肿瘤（少见恶性），具有内皮细胞增殖特征，可以说是很多内皮细胞按一定的结构堆积在一起。它可以是先天的，也可以是后天的。血管畸形：是血管性病变，可发生于毛细血管、静脉、淋巴管、动脉。血管病变一种病变为主，也可以很多种血管畸形在一处血管病变存在。如果累及动脉：成为动静脉畸形。

盐酸普萘洛尔（心得安） 治疗血管瘤的用法安全性及有效性：心得安是一种安全、方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。具有有效性和安全性。服用禁忌证为：心传导阻滞、气道敏感性疾病、通气困难等肺部疾病。心得安副作用：较轻微，可有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科范新东安全用药前检查：用药前应排除心律失常、传导阻滞、先天性心脏病；气管炎、肺炎、哮喘。所以应该作胸部X线，心电图、心脏彩超、血常规等检查。用药方法及剂量：口服心得安血浆半衰期为6 小时。一般按2mg/kg，分3次口服。药物治疗至少6个月，因为过早停药会导致反弹。 停药前2周次数减半，后2周剂量减半，再停药。如有反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。用药方法：将药片碾碎，放在汤匙中，用水或奶水溶解，口服，每天3次，。如果将药水吐出，要补服。疫苗接种：服用心得安期间，不影响疫苗接种。疗效观察：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软，口服3 个月后，大部分瘤体明显萎缩，口服12个月，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。

急性咯血是临床常见的急诊病症，往往来势迅猛，常见原因为支气管扩张症、支气管动脉-肺静脉瘘及肺部恶性肿瘤等。急性大咯血内科保守治疗效果欠佳，失血过多常出现休克，或因血块堵塞支气管出现窒息致患者死亡。目前介入（支气管动脉栓塞术）治疗已成为临床治疗大咯血之首选方法。患者，张X，女，75岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，伴咯血1天”入住我院，查肺部CT提示支气管扩张。经介入治疗后咯血停止。

在介入治疗中，肝癌除了正常的肝动脉供血之外，还常常存在异常的肝外血供，若处理不当，往往导致肿瘤栓塞治疗不彻底而难以收到较好的疗效。因此，认识并术中寻找肝癌的肝外血供，无疑有助提高介入手术疗效。肝外动脉类型：1.正常肝动脉变异 即替代肝动脉如右肝动脉起自肠系膜上动脉、右肝动脉源于腹腔干和肝左动脉发自胃左动脉等。2.寄生性供血 正常的肝动脉情况下即已经存在，比如右膈下动脉、肾上腺动脉等。因此在首次肝动脉栓塞术中造影就能发现。3.侧支循环供血 因肝动脉狭窄或闭塞引起肝外侧支循环开放。如胃十二指肠及网膜动脉、胰十二指肠动脉弓、结肠右动脉、内乳动脉和肋间动脉等皆归于此类。患者,刘X，男，59岁，因“肝癌术后1年余，复查发现“肝占位”3天”入住我院，MR提示肝癌复发。介入术中发现为肠系膜上动脉供血。患者，李XX，男，74岁，肝癌。肝癌介入中发现为肿瘤部分血供来自胃左动脉患者，王XX，男，48岁，因“右腹部疼痛3天”入院，查CT提示肝占位，考虑肝癌。介入术中发现为右肾上腺动脉供血。患者，刘XX，男，61岁，因体检发现“肝占位”3天入住我院，MR提示肝癌。介入术中发现为右肾动脉供血。

肝癌侵犯肝静脉内导致正常通路发生改变，肝内可发生动-静脉短路，它的存在为肝癌的肝外转移提供了条件，如肝癌肺转移。堵住此瘘可以减少肝癌肺转移的发生。患者,张XX，男，57岁，体检B超发现“肝占位”，DSA造影示“肝癌并肝内动-静脉瘘”。手术中先堵瘘再行栓塞化疗术。

脾动脉瘤有潜在的破裂危险和破裂后致命的出血，瘤体破裂后死亡率高达75%-80%。本病不具有典型症状和体征，临床诊断甚为困难，获诊率不足10%，随着CTA与MRA的发展，将使许多无症状患者获得诊断，而介入动脉造影用于确诊。患者，林XX，女，68岁，体检查CT提示“脾动脉瘤”。经介入行脾动脉瘤栓塞术。