焦作市人民医院 科普号

银屑病俗称“牛皮癣”，又被称为皮肤病中“不死的癌症”，它属于一种遗传（内在因素）与环境（外在因素）共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。 欧美国家银屑病的患病率约为1%～3%，我国银屑病的患病率约0.47%，目前，我国银屑病患者保守估计在650万人以上。 银屑病不仅损害皮肤，还会损害关节，增加心血管等疾病风险，给患者的身体健康、生活和工作造成了很大的影响。2018年我国进行了一项银屑病疾病负担和生活质量调查，调查报告显示：89%的患者在过去一年感受到精神压力，78%遭受过歧视，89%的患者工作效率受到影响。 传统治疗银屑病的方法主要有以下几种：外用药物、光疗、中药、传统系统用药（阿维A、甲氨蝶呤、环孢素）等，这些传统方法如果得到规范应用，对于大多数轻中度银屑病，仍有相对不错的效果，然而对于那些难治的、复杂的、特殊的重度银屑病，就显得束手无策，力不从心了。 在没有新的治疗方法出现以前，很多患者为了立竿见影，快速治疗银屑病，往往会去偏信一些广告和传说，去尝试各种偏方秘方的所谓中药，这样的方法早期可能会很快见到效果，但后期的复发往往会更严重，长期使用甚至造成砷中毒、皮肤癌和白血病等严重后果。因此，患者一定要牢记：银屑病宁可不治，也不要乱治。 随着医疗技术的不断发展，生物制剂的出现，为银屑病的治疗开辟了一片新天地，让银屑病患者看到了光明，给银屑病患者带来了新的希望。 近年来，治疗银屑病的生物制剂取得了很大的进展，2019年被称为银屑病生物制剂元年，开启了银屑病治疗的新篇章。到底什么是生物制剂呢？其实很多人，小时候都接触过生物制剂，我们从小打的疫苗就属于生物制剂。生物制剂简单来说就是利用生物工程技术制造的，针对特异性靶点的药品。TNF-α、IL-17A和IL-12/23就是银屑病发病环节中的几个关键炎症因子，也是生物制剂针对性治疗银屑病的几个关键靶点。 目前治疗银屑病的生物制剂有以下几类：抗肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）：如阿达木单抗等；白介素17A抑制剂（IL-17A抑制剂）：如司库奇尤单抗等；白介素-12/23抑制剂（IL-12/23抑制剂）：如乌司奴单抗；白介素-23抑制剂（IL-23抑制剂）：如古赛奇尤单抗。 生物制剂治疗银屑病的主要适应症为：中重度斑块状银屑病。具体使用时，由专业皮肤科医生综合评估后使用。 银屑病严重程度简易判断方法：中度（皮疹面积3～10个手掌面积），重度（皮疹面积大于10个手掌面积）。准确的病情严重程度需要专业皮肤科医生科学综合判断。1个手掌面积相当于体表面积1% 生物制剂治疗银屑病具有，起效快，皮疹清除干净，安全性高，使用方便等优点。 我国临床研究显示：使用可善挺治疗的中重度银屑病患者，在治疗3个月时，有大约80%的患者，达到了皮疹基本清除，效果非常显著。 生物制剂疗效虽好，但因价格因素，限制了其早期在临床中的应用。2019年以后，多种生物制剂在我国上市进入临床，目前，临床使用最广泛的阿达木单抗和司库奇尤单抗（可善挺）已经进入医保，为银屑病患者带了真真切切的实惠（可善挺2019年上市价格2998元/支，目前医保报销后约400元/支）。 可善挺治疗前可善挺治疗2月 可善挺常规使用方法（成人）：每次2支（300mg），每周1次，连续5周，5周后，每月1次，每次2支，一般使用半年至一年后，根据病情可考虑逐渐减药或停药，个别病情严重者，可长期维持治疗。 阿达木单抗常规使用方法（成人）：首次2支(80mg)，1周后给予第2次治疗（1支），以后每2周治疗1次，每次1支，一般使用半年至一年后，根据病情可考虑逐渐减药或停药，个别病情严重者，可长期维持治疗。 无毒不是药，是药三分毒，生物制剂虽然有很多优势，但在使用过程中，仍会有一些常见的轻微的不良反应发生，严重的感染及肿瘤的发生率极低，有待进一步观察。 如果，您的银屑病属于中重度，经过传统的治疗方法规范治疗后，效果不佳或不适合传统方法治疗或有特殊情况，可以考虑生物制剂治疗。但一定要到正规医院找皮肤科专业医生，明确诊断，综合评估，严格筛查后，规范使用。

白癜风能治好吗？虽然白癜风的治疗有一定难度，但绝大多数白癜风，只要及时规范治疗，都能治好。有些治不好的白癜风或者说很难治好的白癜风，多数是因为没有及时规范治疗，等面积扩散了、病情加重了，想去治疗，反而不好治了。因为白癜风的治疗起效慢、周期长，有些患者治疗一段时间（不到3个月），没看到明显效果，就到处求医，寻求所谓的好办法，反而耽误了治疗。也有一些是因为经济原因，认为不治疗对自己影响不大（中老年人居多，白癜风又不痛不痒），放弃了治疗。白癜风的治疗周期有多长？每个患者的具体情况不一样，治疗周期也不一样。治疗越早，恢复越快。一般是6个月到2年。哪个部位的白癜风最好治？一般来说，面颈部的白癜风恢复的最快，躯干部的次之，肢端和粘膜部位的恢复的最慢。

上图，患者鼻炎诊所给予药物后引起瘢痕挛缩，鼻孔缩窄，给予局部封闭针加鼻塞支撑治疗 耳廓打耳洞后遗留瘢痕疙瘩，手术切除治疗，恢复耳廓正常形态，术后辅以放疗，防止复发 外伤后当地清创缝合，早期（拆线后一周开始）给予抗瘢痕药物应用，预防抑制瘢痕增生，后期（3－6月）待瘢痕稳定，可给予点阵激光治疗更加淡化瘢痕 点阵激光治疗陈旧性瘢痕 外伤后瘢痕挛缩指蹼消失，给予手术修复治疗

一.口服阿维A胶囊是治疗中重度银屑病的一线口服药物，也是最有效的药物之一。二.要按疗程服药，一般剂量为每天2～3粒，一般要口服半年左右。三.该药是脂溶性药物，进餐时服用，效果最佳。四.起效过程：服药1～2周，会出现口唇干燥脱皮；服药3～4周，开始见效；服药5～8周，疗效明显；服药3～6个月，疗效显著，皮疹消退，复发减缓减少。五.该药最常见的不良反应是口唇干燥脱皮，患者可以外用唇膏，多饮水，出现口唇皲裂（裂口）者，可以减少药物剂量。六.银屑病患者本身皮肤比较干燥，服药期间可能会加重皮肤干燥，因此要多用润肤乳（推荐丝塔芙倍润保湿乳）。七.该药对肝功和血脂可能会有一定的影响，但一般都是暂时性的，停药后即可恢复，在用药前和治疗期间，应定期检查肝功能和血脂。八.服药期间，避免过度阳光暴露。九.在口服阿维A治疗期间或停药后2个月内，应忌酒。十.服药期间及停药后2年内，不得献血。十一.该药有生殖毒性，但不影响生育能力，对男性精子没有影响，因此育龄期女性，服药前要确定未怀孕，用药期间和停药后2年内，要严格避孕，一般停药3年后怀孕是安全的。十二.用药期间，如有明显不适，请及时停药复诊。

一.口服异维A酸软胶囊（为豆、泰尔丝）是治疗重度痤疮的首选药物，也是疗效最好的药物。二.要按疗程服药，疗程一定要够，一般剂量为每天1～2粒，总累积剂量要达到每公斤体重60mg（国外是达 到120～150mg），一般要口服半年左右（360粒左右）。三.该药是脂溶性药物，进餐时服用，效果最佳。四.起效过程：服药1周，会出现皮肤油性减少，口唇干燥脱皮；服药2周，有些会出现痤疮暂时性加重（爆 痘）；服药4周，开始见效；服药8周，疗效明显；服药3～6个月，疗效显著，结节囊肿消退，痤疮复发减 缓减少。五.该药最常见的不良反应是口唇干燥脱皮，患者可以外用唇膏，多饮水，出现严重皲裂（裂口）者，可以减少药物剂量。六.服药期间，避免过度阳光暴露。七.用药期间及停药后3个月内，不得献血。八.该药对肝功和血脂可能会有一定的影响，但一般都是暂时性的，停药后即可恢复，服药期间，可根据具体情况，每2个月左右复查一次肝功和血脂。九.该药有致胎儿畸形的作用，但不影响生育能力，对男性精子没有影响，因此育龄期女性，服用前要确定未怀孕，用药期间和停药后3个月内，要严格避孕，一般停药1年后怀孕是安全的。十.用药期间，如有明显不适，请及时停药复诊。

什么是白癜风？白癜风是一种常见的后天发生的色素脱失性皮肤黏膜疾病，主要表现为皮肤白斑，有时白斑处毛发也会变白，一般没有症状，任何年龄均可发病，以青少年多见，我国人群患病率约为1%，就是大约100个人中会有1个人患白癜风。为什么会有白癜风？白癜风的具体发病机制还不是很清楚，目前研究表明，白癜风是具有遗传素质的个体在多种内外因素激发下，出现免疫功能、神经精神及内分泌代谢等多方面的功能紊乱，导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞破坏，最终使患病处色素脱失，形成白斑。白癜风有哪些诱发和加重因素？白癜风常见的诱发和加重因素有：精神压力、各种外伤、暴晒等白癜风会遗传吗？简单的说，白癜风有一定的遗传，但不是代代相传。家族有人患白癜风，后代患白癜风的机率可能会高一些。家族没人患白癜风，后代同样有患白癜风的可能。白癜风与免疫有关系吗？有，但不是说白癜风患者就一定免疫力差，而是存在免疫异常。比如白癜风患者或亲属常伴发自身免疫性疾病（甲状腺疾病、糖尿病等），多数白癜风患者血清中存在抗黑素细胞自身抗体（正常人是不存在的）。白癜风需要做什么检查吗？白癜风的诊断一般不需要太多检查。典型的白癜风，凭医生的经验，通过肉眼观察就可以诊断了。不是太典型的白癜风，可以做个Wood灯和皮肤镜检查。个别患者的治疗，根据具体情况，可能需要做以下检查：血常规、肝肾功能、微量元素、免疫球蛋白、自身抗体等。白癜风需要忌口吗？白癜风不需要盲目忌口，只需要均衡饮食，可以正常食用蔬菜水果（包括西红柿、辣椒、猕猴桃等）及肉类食物（包括牛羊肉、海鲜）。如果真想在饮食上有所讲究，可以适当多吃一些鸡肝、瘦肉、贝类、菌类、坚果、黑芝麻、黑木耳、黑花生等。如果白癜风患者同时合并其他疾病（像糖尿病等），是否忌口，就要根据其他疾病的要求了。特别是儿童白癜风患者，因为正在生长发育，就更需要均衡饮食了，千万不要随意忌口。白癜风能治好吗？虽然白癜风的治疗有一定难度，但绝大多数白癜风，只要及时规范治疗，都能治好。有些治不好的白癜风或者说很难治好的白癜风，多数是因为没有及时规范治疗，等面积扩散了，病情加重了，想去治疗，反而不好治了。因为白癜风的治疗起效慢、周期长，有些患者治疗一段时间（不到3个月），没看到明显效果，就到处求医，寻求所谓的好办法，反而耽误了治疗。也有一些是因为经济原因，认为不治疗对自己影响不大（中老年人居多，白癜风又不痛不痒），放弃了治疗。白癜风的治疗周期有多长？每个患者的具体情况不一样，治疗周期也不一样。治疗越早恢复越快。一般是6个月到2年。哪个部位的白癜风最好治？一般来说，面颈部的白癜风恢复的最快，躯干部的次之，肢端和粘膜部位的恢复的最慢。如何治疗白癜风？白癜风的治疗主要包括以下几个方面：一、外用药物治疗1.外用激素：特别是强效激素（卤米松、丙酸氟替卡松等），是早期白癜风（准确说应该是进展期白癜风）最常用的药物；2.外用钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，特别适合面颈部、会阴部及儿童白癜风，一般应用3到6个月，甚至更长时间；3.外用维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏；4.外用中药: 复方卡力孜然酊、白癜灵擦剂等，特别适合复色期使用。二、口服药物治疗1.口服激素：用于进展期白癜风，对于控制皮损发展具有较好的疗效，一般应用3到6个月；2.口服中药: 白癜风丸、桃红清血丸、白灵片等；3.其他口服药物：复方甘草酸苷片、转移因子胶囊、参芪十一味颗粒、黄芪精等，这些药物要根据患者的具体情况进行选择；三、光疗光疗是比较有效的治疗手段之一，不但见效快，而且基本没有副作用。最常用的光疗是308激光和窄谱中波紫外线（NB-UVB），光疗一定要注意剂量、频率及疗程的选择。剂量不是越大越好，特别是早期患者，一定要根据治疗反应，逐渐缓慢加量。四、移植治疗包括自体表皮移植、微小皮片移植、自体培养黑素细胞移植等，移植治疗并不是万能的，也不是人人都适合，主要适用于稳定期白癜风（稳定6个月以上）。治疗白癜风能用激素吗？好多患者谈“激素”色变，总是听别人说激素怎么怎么不好。激素（包括外用和口服）是治疗白癜风最常用最有效的药物之一。激素并不可怕，用好才是关键。因此，患者一定要在医生的指导下合理使用，避免因为不必要的担心，错过最佳使用时间，反而影响疗效。哪种办法治疗白癜风最好？治疗白癜风不存在说哪种办法最好。一般要根据患者的具体情况（年龄、部位、分期、分型等），进行有针对性的综合治疗（口服+外用、外用+光疗、口服+外用+光疗等）。同样的药物在不同的时期使用，效果大不相同，同样的药物，不同的使用方法，效果也大不相同。因此，患者千万不要自行在药店买药治疗，一定要让医生根据具体情况，采取有针对性的综合治疗。白癜风会复发吗？白癜风的确有复发的可能，但复发的机率比较低，即使治愈多年后，再次复发，同样可以再次治愈。因此，大家大可不必担心复发的问题。治疗白癜风的广告和偏方能相信吗？不管是大广告还是小广告，最好不要相信，特别是说能包治根治的。做广告比较多的，往往都是所谓的专科医院，有些专科医院，即使能够提供相对规范的治疗，但最终的花费也一定是奇高无比，不然，高昂的广告费从哪来。偏方秘方更不可信，虽然有些所谓的偏方秘方，治疗白癜风也有效果，但这并不是偏方秘方有多神奇，而是在偏方秘方中加入了一些禁忌的药物。规范的治疗，必须在安全的前提下，再考虑疗效。不能有病乱投医，因小失大，一味追求疗效，而不顾安全（有些危害患者短期是看不到的）。（以上仅为个人临床观点，不涉及任何第三方利益）

在临床工作中发现，有越来越多的人，特别是“爱美”的年轻女性，出现“敏感性皮肤”。那么，什么是敏感性皮肤呢？敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。敏感性皮肤是一种皮肤状态，它不是一种具体的皮肤病，但有许多皮肤病可以同时存在皮肤敏感或继发皮肤敏感。现在大家是不是要对号入座了呢？有患者说，我的脸就是老发红、发热、发干，受到一点刺激，症状就会加重，我就是敏感性皮肤吧？这种情况肯定是存在皮肤敏感状态，但不仅仅是皮肤敏感，很可能是其他皮肤病的一种并存状态，比如：玫瑰痤疮（酒渣鼻），皮炎（多为特应性皮炎，极少数是激素依赖性皮炎），脂溢性皮炎、痤疮等。只有在诊断不了其他皮肤病的时候，才算是单纯的敏感性皮肤。好多女性似乎对“激素依赖性皮炎”很熟悉，总是把他们的问题（皮肤敏感状态）当作“激素依赖性皮炎”，经常会问自己是“激素脸”吗？其实很多都是玫瑰痤疮、特应性皮炎或敏感性皮肤。为什么会出现敏感性皮肤呢？敏感性皮肤是在内在和外在因素的相互作用下皮肤屏障受损（可以简单理解为以皮肤角质层为主的皮肤的保护层受损），引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应。敏感性皮肤的发生主要与个体因素、外在因素及其他皮肤病有关。1.个体因素个体因素主要包括遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等。年轻人发病率高于老年人，女性高于男性，精神压力也可反射性地引起神经降压肽释放，引发敏感性皮肤。2.外在因素①物理因素：如季节交替、温度变化、日晒等；②化学因素：如化妆品、清洁用品、消毒产品、空气污染物等；③医源因素：如外用刺激性药物、某些激光治疗后等；3.其他皮肤病敏感性皮肤也可继发于某些皮肤病，约66%特应性皮炎的女性患者和57%的玫瑰痤疮患者存在皮肤敏感状态，其他如痤疮、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、湿疹等也可引发敏感性皮肤。临床工作中经常碰到的存在皮肤敏感（玫瑰痤疮、面部皮炎、敏感性皮肤）患者人群特征：1.年轻人明显多于老年人2.女性明显多于男性3.白领明显多于蓝领4.城市明显多于农村存在这些人群特征的主要原因（主观原因）有两条：1.护肤不当：护肤主要包括清洁、保湿和防晒，哪一步做不好，都会损伤皮肤屏障，继而引起皮肤敏感。好多女性总担心自己的皮肤缺水，往往用尽各种办法补水，其实所谓的“补水”就是一个伪命题，因为正常的皮肤不会缺水，所谓的补水，也补不进去。只有当我们的皮肤屏障受损时，水分散失，才会出现真正的缺水。而真正的补水，就是保湿，保护和修复皮肤屏障，防治水分散失。现在还有些十几岁的孩子，都在用面膜，在去角质等等。过分的使用化妆品去角质、美白等（包括面膜、美容院做护理等），特别是质量没有保证的化妆品，常常会损伤皮肤屏障，是造成皮肤敏感的常见原因。爱美之心人皆有之，科学护肤也有助于靓丽肌肤，但是各种化妆品的作用是有限的，如果有过高的要求或幻想，就容易被商家忽悠，往往会适得其反。2.用药不当：有些人，面部皮肤出了问题，不是去医院看，而是自行随意用药或者去药店买药或者去美容院，最后病没有好，反而损伤了皮肤屏障，导致了皮肤敏感。有一次这种做法倒是可以理解，有些人反复这样折腾，一直到病情严重了才去医院，到了医院还给医生说：我不用激素等等，其实可能自己之前已经不规范使用了强效激素。就算是面部，有些皮肤病，在医生的指导下，短期使用弱中效激素，是完全可以的。激素不可怕，用好是关键。如何预防和治疗敏感性皮肤呢？一、养成良好的生活习惯1.科学护肤：护肤主要是清洁、保湿和防晒，科学护肤一般原则是：温和清洁、舒缓保湿、严格防晒（敏感皮肤首选遮挡性防晒）。预防敏感皮肤，就要科学护肤，避免过分护肤，避免滥用化妆品。如果已经是敏感性皮肤了，就要减少各种对皮肤的刺激（温度变化、风吹日晒、粉尘花粉、热水、情绪波动、化妆品等），最好在皮肤科医生的指导下科学护肤。敏感性皮肤要减少护肤品的使用，而不是不用。敏感性皮肤最好选择医学护肤品（丝塔芙、薇诺娜、雅漾、贝德玛、理肤泉等）。丝塔芙性价比最高，适合大众选择。2.均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。3.作息规律4.乐观心态二、规范治疗皮肤病有了皮肤病，一定要到正规医院皮肤科规范治疗。治疗敏感性皮肤相关的皮肤病，除了要规范治疗皮肤病，还要逐渐改善皮肤敏感状态，改善皮肤敏感状态的一般原则是：避免不良刺激、修复皮肤屏障、控制炎症反应和缓解皮肤症状。千万不要总信别人说的怎么样怎么样，在治疗皮肤病方面，专业的皮肤科医生远比别人（邻居、同事、朋友、药店工作人员、美容院工作人员、其他专业医生）更可靠。美丽人生，皮肤有责爱自己，从爱皮肤开始科学护肤，远离敏感皮肤（以上仅为个人临床观点，不涉及任何第三方利益）

护肤品主要包括保湿、防晒、清洁三大类，其中保湿类的护肤品也有很多剂型，像水、乳、霜、凝胶等。因为乳剂的保湿作用居中，油性适中，适合皮肤类型广，舒适感好，所以应用最广。因此，这里主要介绍保湿类的润肤乳剂。如果平时没有润肤的习惯，你的皮肤放大后可能就是下面这样的。这样干燥的皮肤除了产生影响美观的问题，还容易引起各种皮肤病。北方的冬季比较干燥，冬季多发的一些皮肤病都和皮肤干燥有关，像老年性皮肤瘙痒症、皮炎湿疹、银屑病等。关于润肤的问题，有些人是没有润肤的习惯，嫌麻烦，可能只是在冬天的时候才给面部一点润肤。还有一部分人愿意润肤，也仅仅是为了美观，但也不清楚该如何润肤，如何选择润肤乳。目前市场上的润肤品可谓是形形色色、琳琅满目，让人无从选择。大家一般认为在大商场买大品牌相对可靠一些，但是这些价格往往偏高，只能是少数人的选择。即使这些大品牌也并不是完全可靠，大家看看每年3.15晚会打假品牌就知道了，其中不乏国际大品牌。这样一说，关于选择润肤乳大家就更迷茫了。下面就给大家说一下我的个人体会。对于没有皮肤病的人来说，可以选择一些正规商场销售的品牌润肤乳，大家可以根据自己的经济条件，选择不同层次的品牌，不是说大品牌就一定好，只是说大品牌相对更可靠一些，如果有更高要求，可选择医学护肤品，医学护肤品一般是在药店销售，有些也能在大商场买到。对于某些皮肤病患者而言，特别是女性面部皮肤病患者（好多都和护肤不当，造成皮肤屏障损伤有关），选择润肤乳就要更谨慎了。有条件了，可优先选择医学护肤品。如果不能选择医学护肤品，也要选择相对可靠一点的适合自己的润肤乳。坚持润肤，学会润肤，选好润肤乳，不仅能够保持皮肤弹性、减少皱纹和色斑，让皮肤更加靓丽，还能对许多皮肤病起到辅助治疗以及减少复发的作用。下面就给皮肤病患者推荐一些简单实用、性价比高的润肤乳。面部皮肤病患者（面部皮炎湿疹、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等）：1.薇诺娜、雅漾、贝德玛、理肤泉等品牌中的润肤乳☆☆☆☆2.丝塔芙（Cetaphil）倍润保湿乳☆☆☆3.艾惟诺每日倍护润肤乳☆☆☆4.尿素维E乳膏☆☆面部以外皮肤病患者（皮炎湿疹、银屑病、皮肤瘙痒症等）：1.丝塔芙倍润保湿乳☆☆☆☆2.艾惟诺每日倍护润肤乳☆☆☆3.尿素维E乳膏☆☆4.医用白凡士林☆☆婴幼儿皮肤病患者（皮炎湿疹等）：1.艾惟诺每日倍护润肤乳☆☆☆☆2.丝塔芙倍润保湿乳☆☆☆ 注：薇诺娜、雅漾、理肤泉、贝德玛、丝塔芙、艾维诺等属于医学护肤品。丝塔芙性价比超高，安全性和舒适性也高，适合大众长期使用。艾惟诺（Aveeno）性价比也很高，还是美国皮肤科医生和儿科医生共同推荐的适合婴幼儿敏感皮肤的护肤品。尿素维E乳膏属于药品，具有治疗和保湿双重作用，安全性高，性价比也高，适合小面积皮肤病患者局部使用。医用白凡士林是医用级别的护肤品，安全性较高，价格低，因为油性大，舒适性稍低。以上这些护肤品我都亲自体验过，也得到了很多患者的认可，所以在这里推荐给大家，希望对大家有所帮助。（以上仅为个人观点，不涉及任何第三方利益）

在临床工作中，经常会碰到，老年人在住院、做内镜检查或术前，做传染病筛查的时候，发现梅毒检查阳性，而没有任何症状。老年人在碰到这种情况的时候，往往一脸疑惑，也没有在外面胡来，怎么会有这种病呢？不仅自己担惊受怕，甚至全家人都如临大敌。非皮肤科专业医生碰到这种情况时虽然略知一二，但也不是特别了解老年人梅毒阳性，是老不正经吗？答案:不一定。为了不冤枉“好人”，也不耽误“坏人”的治疗。下面就来个梅毒小科普梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的临床表现极为复杂，危害性也极大。梅毒的常见传播途径：1. 性接触传播：约95％患者通过性接触传播；2. 垂直传播：就是孕妇传播给胎儿；3. 其他途径传播：有输血传播，少数可经医源性途径传播，极少数可经接吻、哺乳或接触污染用具等途径传播。由前面的传播途径可见，老年人即使感染了梅毒，也不一定就是寻花问柳，老不正经。因为以前医疗卫生条件不好，输血也可能会造成梅毒传播，还有一些不正规的医疗机构在拔牙或做其他手术时，消毒不规范，也可能会造成梅毒的传播。小小提示：现在的医疗条件比之前有了极大的改善，只要是在正规的医疗机构，不管是输血还是做各种治疗，基本不可能再感染梅毒。那么老年人梅毒阳性，就一定是梅毒吗？答案：也不一定。这里所说的梅毒检查阳性，一般指的都是梅毒特异性抗体检查阳性。只要是阳性，虽然不一定是梅毒，但十有八九就是梅毒（最好不要有幻想），只有极少数情况是假阳性，假阳性就不是梅毒了。梅毒的诊断和实验室检查。梅毒的诊断主要依靠临床表现和实验室检查来确诊。梅毒的临床表现，就是老百姓所说的症状，由于临床表现极为复杂，千变万化，这里就不再详述了。怀疑梅毒时,该做哪些检查呢？梅毒验室检查主要有两类：1. 梅毒特异性抗体检查：针对的是梅毒螺旋体抗体，该方法具有特异性，阳性可确诊梅毒，该抗体一旦阳性，无论是否治疗，终身阳性（只有约1%可能会转阴），因此不能用于判断疗效及是否治愈。主要方法有TPPA、TPHA、ELISA、胶体金法等。2. 梅毒非特异性抗体检查：针对的是心磷脂抗体，因为是非特异性抗体检查，所以特异性欠佳，但可通过定量实验，用于辅助诊断、判断病情、判断疗效及复发。主要方法有RPR、TRUST、USR等。因此，诊断梅毒时，既要做梅毒特异性抗体检查，又要做梅毒非特异性抗体检查，有时还要结合病史。如果两者都是阳性，梅毒基本可以确诊了。还有人会问，会是检查错了吗？会是假阳性吗？以目前的技术条件，检查错误的可能性微乎其微。假阳性的可能性是有，但是非常低，两者同时假阳性的可能性就更低了，主要见于老年人合并自身免疫性疾病或肿瘤等疾病时。那么，老年人梅毒检查阳性，为什么没有症状呢？因为，梅毒患者早期的有些症状，即使不治疗，也会自行消失（但不代表没事了）。老年人常碰到的这种只有梅毒检查阳性，而没有任何症状，就是潜伏梅毒，又叫隐性梅毒。那么，老年潜伏梅毒，有传染性吗？这个问题，需要结合一下几个方面进行综合判断：1.梅毒非特异性抗体检查，比如RPR、TRUST等，如果这些指标转阴了，即使没有治疗，可能也没有传染性了。2.询问病史，患者感染梅毒的时间越长，传染性越小，病期超过4年，即使没有治疗，也基本没有传染性。3.通过对老伴的检查来判断，如果跟老伴还有同房（使用安全套除外啊），而老伴的检查都正常，说明老伴没被传染，那么你的传染性可能也就很小了。多数老年潜伏梅毒，是否有传染性，可以通过以上几个方面进行判断。当然还会有一些特殊情况，比如病期长短判断不清，梅毒非特异性抗体没有转阴，但是定量检查滴度很低（一般小于1:8）等情况。这些情况，就要咨询专科医生了。那么，老年潜伏梅毒，没有症状，需要治疗吗？潜伏梅毒，如果不治疗，大约有2/3的患者会终身没有症状，但还是会有1/3的患者会在以后出现晚期梅毒症状（比如：皮肤表现、心血管表现、神经系统表现等）。因此，潜伏梅毒如果之前没有经过规范治疗，即使没有症状，也是需要治疗的。潜伏梅毒的治疗相对简单，一般就是每周注射1次240万单位苄星青霉素，连续注射3周，然后定期复查梅毒非特异性抗体。预防为主 规范治疗洁身自好 尽享健康