在临床工作中,经常会有病友提出各种日常生活比较困惑的问题,其中患者普遍关心的问题之一就是类风湿关节炎为什么要吃抗肿瘤药物:甲氨蝶呤片。下面我就来回答一下,希望能够解答广大患者的疑惑。一、类风湿关节炎为什么要吃甲氨蝶呤片?1、甲氨蝶呤自上世纪五十年代上市以来,确实是用于白血病及各种癌症的治疗。但从1988年开始,被广泛用于类风湿的治疗。现在是国际上公认的类风湿关节炎治疗的基础药物,疗效明确,可以长期服用。2、甲氨蝶呤在临床使用中,确实可以出现很多药物不良反应,但只要病友加强身体不适的检测,定期风湿科门诊复诊复查,这些不良反应也是可防可控的。最终,可以达到既能有效控制病情,又能维护正常身体功能的良好状态。二、类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤片期间应注意什么?我们使用甲氨蝶呤也需要注意以下几点:1、甲氨蝶呤需要每周一次使用,建议每周固定时间服用。切不可不遵医嘱,每天服用,副作用很大,后果很严重。2、开始服用甲氨蝶呤的头3个月,每2-4周复查1次血、尿常规和肝肾功能,以后每3~6月查1次。3、可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片叶酸片(5mg),可减轻药物不良反应。4、育龄期病友应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕,女性要求更严格,以防发生畸胎。据报道,甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%。5、如果病友出现反复口腔溃疡或严重腹泻须考虑停药,追查原因。
在临床工作中,经常会有病友提出各种日常生活比较困惑的问题,比如“类风湿关节炎有不有饮食禁忌啊”、“类风湿关节炎能不能动啊”、“类风湿关节炎为什么要复查啊”等等,有很多问题有着共性,所以在此我把大家关心的问题整理成册,希望能让广大病友有所受益。本文章会不定期更新问答,为了方便阅读,采取倒序的方式排列(从新到旧)。4.类风湿关节炎病友为什么要吃甲氨蝶呤?经常有类风湿关节炎病友拿到甲氨蝶呤的说明书,很疑惑:说明书上写的是治疗肿瘤的,我为什么要吃?是不是医生对我隐瞒了病情?首先要更正两点:1.甲氨蝶呤自上世纪五十年代上市以来,确实是用于白血病及各种癌症的治疗。但从1988年开始,被广泛用于类风湿的治疗。现在是国际上公认的类风湿关节炎治疗的基础药物,疗效明确,可以长期服用。2.甲氨蝶呤在临床使用中,确实可以出现很多药物不良反应,但只要病友加强身体不适的检测,定期风湿科门诊复诊复查,这些不良反应也是可防可控的。最终,可以达到既能有效控制病情,又能维护正常身体功能的良好状态。那么,我们使用甲氨蝶呤也需要注意以下几点:a.甲氨蝶呤需要每周一次使用,建议每周固定时间服用。切不可不遵医嘱,每天服用,副作用很大,后果很严重。b.开始服用甲氨蝶呤的头3个月,每2-4周复查1次血、尿常规和肝肾功能,以后每3~6月查1次。c.可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片叶酸片(5mg),可减轻药物不良反应。d.育龄期病友应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕,女性要求更严格,以防发生畸胎。据报道,甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%。e.如果病友出现反复口腔溃疡或严重腹泻须考虑停药,追查原因。3.类风湿关节炎病友多久复查?复查什么?类风湿关节炎是慢性病,不能根治。需要长期服用一些可能出现不良反应的药物。在治疗过程中,医生和病友需要关心的是两大问题:疾病是否控制?所服用药物是否安全?因此,患者需要根据这两大问题进行相应检查,以调整治疗方案。一般,在用药早期,复查间隔周期较短。一般在2-4周复查,如果未发现副作用,则间隔时间可以逐步延长,从2-4周一次延长到2个月一次,然后是3个月一次,再者3-6个月一次,最长不能超过6个月。但在治疗周期内,若出现任何不适症状,都应和主治医生沟通,判断原因,必要时及时复诊。常规复查项目:血常规,肝功能,肾功能,类风湿因子,C反应蛋白,血沉,尿常规等。另外一方面需根据既往异常检查结果确定复查项目,另一方面需根据服用药物确定复查项目。例如:长期使用激素的病友,需定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,长期使用甲氨蝶呤的病友,需定期检查胸部CT和血叶酸水平。长期使用来氟米特的病友,需定期检查血压和胸部CT。长期使用羟氯喹的病友,需定期检查心电图和眼底。长期使用抗炎镇痛药的病友,需定期检查大便常规和潜血。2.类风湿关节炎病友是多动好还是不动好?对于患者出现以下一条或多条表现的,应卧床休息,避免活动,以2-3周为宜:a.关节明显肿胀疼痛。b.局部皮温高。c.关节腔积液进行性加重,影响活动。d.血液检查有血沉明显增快,c反应蛋白升高。但长期卧床也会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。所以待急性表现明显缓解或消失,即可下床活动。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前可热敷。个人可根据自己的身体状况量力选择运动方式。同时也应经常变换锻炼方式。1.类风湿关节炎病友有什么饮食禁忌吗?现如今,医学界对于类风湿关节炎在营养学与疾病关系方面的研究还不是很明确,但是从身体各系统的生理功能的角度讲,保证膳食营养的均衡,从而保证人体代谢所需,也是疾病康复的基础。优质蛋白(鸡、鸭、河鱼等白肉类、蛋类),充足维生素及膳食纤维(蔬菜和水果),适宜脂肪(以植物油及不饱和脂肪酸为主),主食选择上粗细搭配(注重粗粮的摄入),不宜过多地吃动物内脏和海产品。有些食物会引起某些患者疾病的复发或者加重,是因人而异的,不具有统计意义,但是对于个体就是重要的。因此留心自己的“禁忌”食物——避免使用可能加重病情的食物。适度饮酒对本病无害,若服用慢性抗风湿作用药或抗炎镇痛药有药物性肝损伤风险的患者,及重度骨质疏松有股骨头无菌性坏死者风险的患者禁止饮酒。长期服用激素患者建议低盐低糖饮食,避免出现高血压或糖尿病。
备注:富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医师指导下食用)。文章来源:中华内科杂志,2017(3)。
关节痛是病人就诊风湿科的最常见的原因,门诊见到这样的患者非常多,以疾病分类而言,最常见的三类原因或诊断是:类风湿关节炎、痛风和骨关节炎。虽然以发病率而言,骨关节炎最高,只是多见于老人,大部分人也不因为这个来看医生,休息后疼痛会好转。而痛风最急,往往昨天发作,今天就来门诊看病了,因为疼的最厉害。而最不受重视的是类风湿关节炎,许多人来的时候关节都已经变形了。而类风湿关节炎往往是医生所最重视的。近年来,因为风湿免疫科在我国的普及,大家的对它的认识也多了起来,但多是一知半解。在门诊,病人问我最多的问题是“医生,你说我得的是内风湿还是外风湿?”,刚开始我们觉得有点好笑,后来就习惯了,给病人解释是“类风湿”,没有“外风湿”。在这里给大家再普及下。现在对于风湿病的概念是累及关节及其周围组织的免疫性疾病都医学上都称为风湿性疾病,是以免疫为基础的。而老百姓平常说的风湿是中国古代说的“痹证”,也叫风湿,因为这个痹证就是风湿引起的,而且痹证的最常见的症状就是疼痛,所谓“不通则痛”。在症状方面二者是相通的。所以大家说风湿和我们医生说风湿并不矛盾。医学上风湿病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、强直性脊柱炎、硬皮病、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎等等多种疾病。“类风湿关节炎”只是其中的一种,而风湿性关节炎则是另外一种疾病,与链球菌感染相关,多见于青少年,除了关节痛还有皮疹、心脏炎和舞蹈征等表现,以前都放在心内科看。正是因为前面在西方医学传入是将这种关节炎翻译成了”风湿性关节炎“,所以当后期翻译是只能将我们风湿病中的这种关节炎翻译成了”类风湿关节炎“,简单点说就是,本来这个应该叫风湿性关节炎的,但因为名字已经给别人用了,约定俗成的用了很久,不好改了,只好就叫”类风湿关节炎“了,”类“就是比较像的意思。希望这样解释后大家以后就能明白了。最后,给大家的建议就是:如果关节疼痛,除了外伤要看骨科之外,其他的关节痛都建议先看风湿科,以免误诊和漏诊。本文系尹龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中,经常会有病友提出各种日常生活比较困惑的问题,其中常见的一个问题就是类风湿关节炎要多久复查,复查什么。下面我就来回答后这个问题,希望能对大家有所帮助。一、类风湿关节炎患者应多久复查一次?一般在用药早期,复查间隔周期较短。一般在2-4周复查,如果未发现副作用,则间隔时间可以逐步延长,从2-4周一次延长到2个月一次,然后是3个月一次,再者3-6个月一次,最长不能超过6个月。但在治疗周期内,若出现任何不适症状,都应和主治医生沟通,判断原因,必要时及时复诊。二、类风湿关节炎患者需复查哪些检查项目?1、常规复查项目:血常规,肝功能,肾功能,类风湿因子,C反应蛋白,血沉,尿常规等。2、另外一方面需根据既往异常检查结果确定复查项目,另一方面需根据服用药物确定复查项目。例如:长期使用激素的病友,需定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,长期使用甲氨蝶呤的病友,需定期检查胸部CT和血叶酸水平。长期使用来氟米特的病友,需定期检查血压和胸部CT。长期使用羟氯喹的病友,需定期检查心电图和眼底。长期使用抗炎镇痛药的病友,需定期检查大便常规和潜血。另外,需指出类风湿关节炎患者饮食应格外注意:现如今,医学界对于类风湿关节炎在营养学与疾病关系方面的研究还不是很明确,但是从身体各系统的生理功能的角度讲,保证膳食营养的均衡,从而保证人体代谢所需,也是疾病康复的基础。优质蛋白(鸡、鸭、河鱼等白肉类、蛋类),充足维生素及膳食纤维(蔬菜和水果),适宜脂肪(以植物油及不饱和脂肪酸为主),主食选择上粗细搭配(注重粗粮的摄入),不宜过多地吃动物内脏和海产品。有些食物会引起某些患者疾病的复发或者加重,是因人而异的,不具有统计意义,但是对于个体就是重要的。因此留心自己的“禁忌”食物,避免使用可能加重病情的食物。适度饮酒对本病无害,若服用慢性抗风湿作用药或抗炎镇痛药有药物性肝损伤风险的患者,及重度骨质疏松有股骨头无菌性坏死者风险的患者禁止饮酒。长期服用激素患者建议低盐低糖饮食,避免出现高血压或糖尿病。
1.坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境:凡是病情长期稳定的患者,都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人,有一个体贴的丈夫,有一个温馨的家庭,才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动:休息对于活动期的狼疮很重要,一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动,患者出院后的前几周干家务(尤其是重家务)要有家人的帮助。有工作的患者出院后,头几周也需半休,然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时,每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼,增强体质,防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等,但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度:预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱;加强自己对本病的认识,树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔,不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动,不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因:如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素,或过度劳累,太阳照晒等等。如出现下列情况,要考虑疾病复发,并及时到医院就诊:①原因不明的发热,即发热不能用感冒,咽部、肺部和泌尿系感染等解释;⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③再次发生关节肿痛;④明显脱发,排除激素所致;⑤口和鼻的新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液,⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快,为50毫米/小时以上;⑩补体下降,尤其补体C3下降。6.预防感染:长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降,易合并感染,而使病情复发或加重,平时应注意:尽量避免到人多的公共场所;稳定期患者可进行预防接种(活动期病人不宜进行),如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等(但有报道个别患者接种后病情复发)。平时要勤于嗽口,嗽口的方法要正确,定期更换牙刷,尤其是不能全家人共用一把牙刷。勤换内裤,内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒,不吃不卫生的食物。出现各种感染(如呼吸道、肠道、泌尿道感染)时,应及时就医治疗。选择治疗药物时,应尽量少用对肾有损害的药物,因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆:面部有明显红斑的病人,可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜,但不能用化妆品涂抹,因某些化妆品含有化学试剂,尤其是带芳香胺的化学物质,会使皮疹加重,或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸,虽然不能肯定地说,染发或纹眉能肯定地诱发狼疮,但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射:可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹,狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射(如海滩浴场游泳或日光浴等),更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽,打伞,穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食:病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求,只要无食物过敏,通常无需禁忌。但要注意以下几点:①尽可能避免可诱发狼疮的食物:如含补骨脂素的芹菜和无花果,含联胺基团的蘑菇和烟熏食物,含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外,磺胺类和四环素类药也有此类作用,应尽量避免。②根据脏器的受累严重程度注意饮食:如疾病已处在晚期,有肾功能衰竭者,应控制蛋白质的摄入,减少尿素氮和肌酐的产生;如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上,可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤,分3次吃,对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛,这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油(香油),有促进凝血作用,黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。(转载自中国风湿病公众论坛)
根据《中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导》(以下简称《指导》),高尿酸血症和痛风患者的饮食应该遵从下列原则:一、应避免的食物 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用酒、含酒精饮料和可乐、果汁等果糖类饮料。二、应该限制食用的食物 下列的食物,嘌呤含量比较高,或者影响尿酸的代谢,应限制食用。限制食用不是不让食用,而是要控制量。 1.高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 2.鱼类食品。 3.含较多果糖和蔗糖的食品。 4.各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日。 中国的白酒,国外的白兰地、威士忌、伏特加等都是蒸馏酒。1个酒精单位约合14g纯酒精,相当于12%的红葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL 或者40%的白酒43mL。三、建议选择的食物 1.脱脂或低脂乳类及其制品,每日300mL。 2.蛋类,鸡蛋每日1个。 3.足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。 4.鼓励摄入低升糖指数的谷类食物。 5.充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000mL。 简而言之,高尿酸血症患者一定不要食用动物内脏,羊杂汤及其他浓肉汤,贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。有痛风发作者,还应该避免饮酒和果糖类饮料。
急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了,预防痛风发作也很重要,往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防,做好「三个坚持」是关键。一、坚持改善生活方式作为非药物治疗,生活方式的改善是预防痛风发作的基石。1.首先提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食(蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品)为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状,建议每日饮水2000 ml以上,保证每日尿量2000~3000 ml。3.水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。4.酒精摄入增加痛风发作风险,应限饮黄酒、啤酒和白酒。5.控制体重,适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作,规律饮食和作息,避免疲劳。6.吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。二、坚持将血尿酸控制在适宜水平血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者,需将血尿酸长期控制在适宜水平,并且监测血清尿酸值。一般建议血尿酸终生控制在持续低于360μmol/L的水平。对于严重(痛风石、慢性关节病、经常发作)的痛风患者,血清尿酸水平应低于300μmol/L,有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中,不建议血清尿酸低于180μmol/L。三、坚持必要的药物预防痛风降尿酸治疗宜遵循「小剂量起始,逐渐加量」的原则,尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选口服小剂量秋水仙碱,推荐剂量0.5~1.0 mg/d,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半,0.5 mg隔日1次口服或酌情递减;重度肾功能不全或透析患者避免使用。
系统性红斑狼疮病情活动度(SLEDAI-2000)计分临床表现定义8北京大学第三医院中医科申洪波癫痫样发作近期发作,除外代谢、感染、药物因素8精神症状严重的认知障碍,因而正除活动能力改变,包括幻觉,思维无连贯性、不合理,思维内容缺乏、无衔接,行为紧张、怪异、缺乏条理。外尿毒症、药物影响8器质性脑病综合征大脑功能异常,定向力、记忆力或其它智能障碍,临床表现突出并有波动性,包括意识模糊、对周围环境注意力不集中,至少同时有以下两项:认知障碍、语言不连贯、嗜睡或睡眠倒错、精神运动增加或减少。除外代谢、感染、药物所致8视觉障碍SLE视网膜病变,包括絮状渗出,视网膜出血、严重脉络膜渗出或出血及视神经炎。除外高血压、感染、药物所致8颅神经病变累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变8狼疮性头痛严重持续性头痛,可以是偏头痛,但对镇痛药无效8脑血管意外新发的脑血管意外,除外动脉硬化8血管炎溃疡、坏疽、痛性指端结节、甲周梗塞。片状出血或经活检、血管造影证实4关节炎2个以上关节痛和炎性体征〈压痛、肿胀、积液〉4肌炎近端肌痛或无力,伴CPK↑,或肌电图改变或活检证实4管型尿颗粒管型或RBC管型4血尿>5RBC/HP,除外结石、感染和其它原因4蛋白尿>0.5g/24h4脓尿>5WBC/HP,除外感染2脱发新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发2皮疹炎性皮疹2粘膜溃疡新出现或复发的口腔或鼻粘膜溃疡2胸膜炎胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚2心包炎心包疼痛,加上以下至少一项:心包摩擦音、心包积液或心电图,超声心动证实2低补体CH50C3C4低于正常低限2抗ds-DNA增加>25%或高于检测范围1发热>38℃,排除感染原因1血小板减少<100x109/L1白细胞减少<3.0x109/L,排除药物原因注:上述计分为前10天之内的症状和检查。SLEDAI积分对SLE病情的判断:0-4分基本无活动,5-9分轻度活动,10-14分中度活动,>=15重度活动。
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。1、弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎、红斑狼疮(狼疮性肾炎)、硬皮病、多肌炎、皮肌炎、干燥综合征、重叠综合征、血管炎等2、脊柱关节病强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等3、退行性变骨关节炎(原发性、继发性)4、与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等5、和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等6、肿瘤相关性风湿病A、原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等) B、继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)7、神经血管疾病神经性关节病、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根受压等)、雷诺病等8、骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等9、非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(如精神性风湿病)等10、其他有关节症状的疾病周期性风湿热、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等