新疆自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心科普号

听骨链结构，当我们的听小骨破坏时，有各种人工听小骨可用来重建听骨链。如中耳胆脂瘤，胆固醇肉芽肿等疾病

中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。 什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。 中耳胆脂瘤形成原因：原因比较复杂，有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。 中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。 中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕；（3）面瘫；（4）颅内感染、脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。其他... 手术方式：取决于疾病发现的早晚和病变范围及位置，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变范围大、晚期，需要做乳突根治，耳甲腔成形。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建，但要看术中情况和病变程度而定。 麻醉方式：一般为全麻。 术后换药时间：如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要4至8周，甚至更长时间，需要在定期换药。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。 手术可能并发症：有可能出现，因为这种手术解剖非常复杂，非常精细，风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计，这种手术可能出现的的严重并发症包括（1）面瘫；（2）术后感染 ，复发，长期换药，再次手术（3）听力下降，感音神经性耳聋，甚至全聋；（4）脑脊液耳漏、颅内感染；（5）大出血，以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在，每一例新的手术都可能出现上述并发症，而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免，会有一定的出现概率，对于某位患者，并发症的出现是无或有，是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美，会有很多未知领域和不确定因素，但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面，医生和患者都在为同一目标而努力！ 胆脂瘤手术后注意事项：胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期复诊，定期清理术腔痂皮。注意耳道清洁干燥。 一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。

慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。 就诊指南： 1、慢性扁桃体炎可以做为全身的一个病灶存在，扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等等。 2、儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变等。 3、扁桃体切除术为有效疗法，其他如：免疫疗法、隐窝冲洗等疗效尚不确定。 4、如出现以下情况可以做手术治疗。（1）慢性扁桃体炎反复急性发作。（2）有扁桃体周围脓肿病史者。（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（6）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 5、手术禁忌症 （1）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （2）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （3）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （4）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 （5）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

嗓音显微外科手术完成后，就进入到嗓音康复阶段，合理的康复措施不仅可以促进手术恢复，更可以提高手术效果。下面就大家关心的术后问题做一些解答。 1.关于饮食 术后早期部分患者由于手术造成咽部黏膜损伤，会伴随咽痛，选择半流质饮食会减轻疼痛感。日常生活中需要避免辛辣刺激性食物和浓茶、咖啡、碳酸饮料。对于烟酒，更应该坚决戒除，因为部分嗓音疾病的罪魁祸首就是烟酒刺激，后期不戒除，可能会导致疾病的复发，甚至恶化。 水是我们声带运动的良好润滑剂，平时适当增加饮水对嗓音康复至关重要。可以饮用白开水、淡茶等，对于传统中药饮品，如菊花茶、金银花、胖大海等也可以饮用。 如果所患嗓音疾病和咽喉反流有关，那么在饮食上有特别要求，晚餐宜清淡，避免高脂肪、纤维素含量高的饮食，餐后适当活动，九点半以后应避免进食，睡眠时可适当垫高枕头。 2.关于声休 几乎所有的嗓音显微外科手术都需要声休一段时间。根据嗓音疾病的性质、手术方式、职业特点等，声休时间范围从2天到7天不等。但需要强调声休时要避免任何形式的发声，包括咳嗽、清嗓、耳语、说话等。在经过2-7天的全面休声后就可以过渡到“轻微用声”，即1小时内用嗓5-10分钟，是在一种完全放松喉部肌肉状态下，以叹息样、轻柔的嗓音说话。但要避免耳语（悄悄话）似的发音，因为耳语发音时颈部、喉部以及声带肌处于紧张状态，会损伤声带，不利于恢复。经过7天左右的轻微用声，后面就可以逐渐增加发声时间至正常用嗓了，但要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓，同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。 手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激，大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适，此时应避免清嗓，因为清嗓会导致声带过度震动，不利于创面愈合，可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决。 3.嗓音训练 嗓音显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了，嗓音训练不仅可以促进手术恢复，改善嗓音，更重要的是可以纠正不良发声习惯，减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导，这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态，并能指导术后发音方式，获得更理想的手术效果。 4.其他 身体其他系统的健康问题也会影响嗓音康复，比如慢性咳嗽、甲减、严重贫血、哮喘、鼻窦炎等，手术后也需要进行积极治疗。只有了解以上基本知识，正确认识嗓音康复过程，才能获得满意的嗓音显微外科手术效果。

【什么是鼻中隔偏曲】 鼻中隔是位于双侧鼻腔之间的“隔断”，分隔两侧鼻腔，鼻中隔由多块骨及软骨构成，鼻中隔偏曲表现为鼻中隔偏离正中线，可表现为“C”、“S”型偏曲，也可以表现为局部的鼻嵴和棘突。引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。 在人群中有很多人都表现为不同程度的偏曲，但患者无不适症状，这种情况的生理性鼻中隔偏曲一般不需要处理。 【鼻中隔偏曲的治疗】 鼻中隔偏曲为软骨或骨结构的偏曲，药物治疗无效，目前主要通过手术矫正方式来治疗。手术通过鼻内镜下，面部无切口，在鼻腔内鼻中隔黏膜上做切口，从而矫正偏曲。 【哪些情况需要治疗】 1、鼻中隔偏曲影响呼吸，鼻塞严重者。 2、高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。 3、鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。 4、鼻中隔偏曲，下鼻甲代偿增大，影响咽鼓管功能者。 5、某些鼻腔鼻窦疾病手术治疗的前置手术。 6、变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。 【术后住院期间注意事项】 1、鼻中隔偏曲矫正术后，一般行双侧前鼻孔填塞，填塞物可于24-48小时后取出。在此期间患者有头痛、流泪、咽干、吞咽困难可能，一般可耐受。必要时可应用止痛药物。 2、部分患者术中可能放置小块可溶解填塞物，有助于保持鼻中隔形态、防止鼻腔粘连，通过滴药、鼻腔冲洗后后缓慢溶解。 3、取出填塞物后鼻腔内可有少量术中出血流出，流少量淡血性分泌物，不予特殊处理。 4、取出鼻腔填塞物后不要用力擤涕，剧烈运动，防止中隔黏膜内出血，可应用海盐水行鼻腔喷雾保持湿润。 5、术后或取出填塞物后鼻腔黏膜会不同程度肿胀，患者会感到鼻塞，一般不需特殊处理，等待黏膜消肿后通气恢复正常。 6、鼻中隔缝合线一般术后3-7天拆线，防止线结上积聚涕痂，影响通气。 7、如有鼻腔出血、剧烈疼痛需及时呼叫医生进行处理。 【出院后注意事项】 1、继续鼻腔冲洗，滴薄荷脑滴鼻剂等药物，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔分泌物。 2、定期复查，术后1周、2周、4周、8周行门诊复查，清除鼻腔内涕痂，防止鼻腔粘连，以后视情况定复查周期。 3、对于有慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者需继续药物控制鼻炎。

根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略，指南是权威的参考方案，具体简介如下： 1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。 2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。 3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预，包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿，使用助听器3-6个月无明显效果，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据，有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上，由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中，以便获得最佳干预效果。 4早期听力检测和干预应以家庭为中心，使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益，包括助听器，人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务，并注意保护隐私。