对于慢阻肺患者一般性康复运动,经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼,包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等,此方法可使患者的紫绀程度明显减轻,生活质量明显得到改善。具体如下: 缩唇呼吸:方法是患者用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出,类似于吹口哨,尽量将气全部呼出,吸呼时间比为1:2~3。每天练习数次,渐趋自然。 腹式呼吸:(1)护士将双手放在患者肋弓下方,嘱患者吸气;(2)吸气时患者应放松肩膀,通过鼻吸入气体,并将其腹部向外突出,顶着护士的双手,屏气1~2秒,以保持肺泡张开;(3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力,同时让患者用口呼气。这种呼吸方法应同护士一起练习数次,然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习,学会后每天2次,每次10~20分钟,7~8次/min。练习时要注意放松全身肌群,特别是紧张的辅助呼吸肌群,包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪,减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷,吸气时要鼓腹,不能在吸气时收缩腹肌。 医生主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来,通过锻炼使呼吸变得深慢,而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量,增加潮气量和肺泡通气量,提高血气交换率,可使气促症状较快地消除或减轻。在雾化吸入后再行腹式呼吸练习,可使粘附于管壁上的分泌物脱落,易于咯出,效果更好。在腹式呼吸练习的基础上,也可以进行全身性的呼吸体操锻炼,可进一步改善肺功能,增强体力。 呼吸操:可分为卧、立、坐3种姿式进行。 卧式呼吸操:仰卧于床,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈肘时吸气,伸肘时呼气;平静深呼吸4~8次;两臂交替平伸4~8次,伸举时吸气,复原时呼气;双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气4~8次;缩唇深呼吸4~8次或腹式呼吸4~8次。 坐式呼吸操:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈吸伸呼;平静深呼吸4~8次;展臂吸气,抱胸呼气4~8次;双膝交替屈伸4~8次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4~8次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4~8次,旋吸复呼。 立式呼吸操:站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4~8次;一手搭同肩,一手平伸旋转上身,左右交替4~8次,旋呼复吸;双手放于肋缘吸气,压胸时呼气4~8次;双手叉腰,交替单腿抬高4~8次,抬吸复呼;缩唇腹式呼吸4~8次;双手搭肩,旋转上身4~8次,旋呼复吸;展臂吸气,抱胸呼气4~8次;双腿交替外展4~8次,展吸复呼;隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4~8次。 咳嗽指导:正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位),双肩稍内收,头稍低,双手置于上腹部,先做2~4次深呼吸,吸气时稍为舒展身体,呼气时双手施压于上腹部,用嘴慢慢呼气,然后上身前屈,用力作强咳嗽2~3声,咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后,可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法,就是4~5次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话,则有意识地抑制咳嗽冲动,或休息一阵后再咳,避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳,减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰的有效性。
一、什么是慢阻肺?慢阻肺是慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases)的英文缩写,为一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。二、引起慢阻肺的主要原因是什么?1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能,降低局部抵抗力,还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾,二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用,诱发慢阻肺。 3.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒,以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化,尤其是冷空气能引起黏液分泌增加,减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退,喉头反射减弱,呼吸道防御功能差,维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。三、如何发现慢阻肺?要提高对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史,有不能完全逆转的气流阻塞,表现为慢性咳嗽、咳痰起病,但也可不伴有临床症状,直到晚期才出现活动后气急、呼吸困难。部分患者主诉起病是由急性呼吸道感染开始的,有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状,直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降,不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。为提高慢阻肺早期诊断率,对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者,均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时,肺功能测定可作为一项"金"标准,能客观测定气流阻塞的程度。FEVl/FVC<70%,且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80%时,可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转,应考虑慢阻肺诊断。X胸线片和胸部CT有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析有助于判定有无呼吸衰竭,指导治疗。四、慢阻肺有何危害?慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症,与肺心病的形成有关,提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症,随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭,导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因,估计在2020年将成为第3位死因。因此,可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题五、如何预防慢阻肺?停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染,是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟,是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外,改善居住环境,提高抵抗力,避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。也有试用维生素A和抗氧化剂治疗慢阻肺的研究在进行中。六、得了慢阻肺怎么办?1.知己知彼 应接受健康教育,掌握慢阻肺的基础知识,了解病变程度以及相应的治疗原则,密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染,不但是预防慢阻肺发生的重要措施,也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断,即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中,咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期,需要加强治疗。痰量增多,颜色变黄往往提示出现病源微生物感染,应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物,并给予相应的治疗。 实验室检查中,肺功能和血气分析对判断病情的严重性和指导治疗有重要参考价值。FEV1占预计值的百分比<40%或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时,均应作动脉血气分析。一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时,即应立即入院治疗。4.综合治疗 对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施。稳定期的综合治疗主要为健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状,可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗,但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效,且经肺功能检查证实的慢阻肺患者,应避免长期应用全身激素治疗。康复锻练有助于提高综合健康素质,包括免疫功能。对低氧血症患者,也可考虑应用长期氧疗。急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常,争取早日恢复到缓解期状态。慢阻肺患者急性加重的最主要诱因是气管、支气管感染和空气污染。对痰量增多、脓痰,伴有发热者,应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂,但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状,治疗慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者,可首选无创机械通气,无效时可考虑有创机械通气。
据生理学家研究,室内温度过高时,会影响人的体温调节功能,由于散热不良 而引起体温升高、血管舒张、脉搏加快、心率加速。冬季,如果室内温度经常保持在25℃以上,人就会神疲力乏、头晕脑涨、思维迟钝、记忆力差
慢性呼吸道疾病患者具有高发病率及高死亡率的特点,随着症状反复发作,病情逐渐进展,患者的生活质量受到严重影响。如何减少此类疾病的反复发作,降低肺功能逐年下降的趋势,是呼吸科医生面临的重要挑战。近年来,随