徐州医科大学附属医院血液科科普号

肝炎相关性再障大都在肝炎发生后的2~3个月内发病。如果发病前有黄疸史(通常为发病前的2~3个月)则提示可能为肝炎相关性再障。肝功能检查有利于发现肝炎相关性再障。肝炎相关性再障的肝炎病原学检查可为阴性。应该检测甲肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体及EBV。合并肝炎的再障病情一般较重，对治疗反应差，预后不良。

再障可发生于妊娠过程中，有些患者需要支持治疗。再障患者妊娠后，疾病可能进展。对于妊娠再障患者主要是给予支持治疗，输注血小板维持患者PLT≥20×10^9/L。不推荐妊娠期使用抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白，可予环孢素A治疗。妊娠期间应该严密监测患者孕情、血常规和重要脏器功能。

在再生障碍性贫血患者中可检测到少量阵发性睡眠性血红蛋白尿克隆，患者骨髓细胞减少但并不出现溶血。通常仅单核细胞和中性粒细胞单独受累，并且仅占很小部分。推荐对这些患者的处理同无阵发性睡眠性血红蛋白尿克隆的再障患者。伴有明显阵发性睡眠性血红蛋白尿克隆(>50% )及伴溶血临床及生化指标的再障患者慎用抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白治疗。再障-PNH或PNH-再障综合征患者的治疗以PNH为主，兼顾再障。推荐对于PNH克隆进行长期监测。

血清病反应(关节痛、肌痛、皮疹、轻度蛋白尿和血小板减少)一般出现在抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白治疗后1周左右，因此糖皮质激素应足量用至15d，随后减量，一般2周后减完(总疗程4周)，出现血清病反应者则静脉应用肾上腺糖皮质激素冲击治疗。

1.重型AA诊断标准： (1)骨髓细胞增生程度小于正常的25%；如≥正常的25%但小于50%，则残存的造血细胞应小于30%。 (2)血常规：需具备下列三项中两项：中性粒细胞绝对计数小于0.5×10^9/L； 网织红细胞绝对值小于20×109/L； 血小板绝对计数小于20×10^9/L。 (3)若中性粒细胞绝对计数小于0.2×10^9/L为极重型。 2.非重型再生障碍性贫血诊断标准：未达到重型标准的AA

1) 注意饮食卫生，水果、蔬菜要洗净。饭菜要新鲜，变质的食品勿食用，避免消化道感染。应避免油腻、粗糙和带刺的食物，以免损伤口腔和消化道黏膜，引起继发性的感染和出血。2) 饮食宜以清淡可口，营养丰富，易消化，避免摄入刺激性的食物，如辣椒、胡椒粉等，以免引起消化道黏膜的充血和诱发或加重痔，增加肛周感染的风险。3) 食欲下降的病人宜少食多餐；如感恶心可少量进食，但不可不进食禁忌：4) 应进含高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、牛肉、剔刺的鱼肉、剔骨的排骨、剔骨的鸡肉、鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等。以炖的食物为主，不宜吃煎炸食物。5) 水果不可进食桃类、草莓、葡萄等，可进食苹果、西瓜、橙子等，但必须新鲜，表皮光滑。6) 酸奶必须买在保质期内的，放在4℃冰箱保存，取出放在常温下1-2小时后方可食用，含有双岐杆菌的酸奶能调节肠道的正常菌群，但必须在细胞植活后2个月以上，白细胞＞ 2×109/L 。微波炉高火消毒食物5分钟，但不要使用微波炉烹调含蛋白质的食物。例如，肉类、鸡蛋和鸡肉。这些食品不能烹制均匀，或者不能有足够高的温度摧毁任何细菌。餐具以煮沸消毒为主，水煮沸后开始计时30分钟。在进食任何一样以前未吃过的食物，开始都要少量，如没出现腹泻、腹痛等反应，可正常食用。每日常规饮水2000-3000ml避免食用熏制、腌制、油炸、辛辣刺激食物。避免食用坚果（瓜子、杏仁、开心果等）、过硬的食物。避免食用生和未熟的食物。避免食用过期、变质食物及剩饭菜。避免外卖和快餐，比如说汉堡王、麦当劳、比萨饼避免街头摊贩的所有食物、自助餐和沙拉避免吃餐厅/食堂的食品，因为它增加食物源性疾病的风险。2年以内不能在餐厅吃饭。

1.注意避免疲劳不能过多的运动，病人应严格卧床休息。2.注意心理护理因再障起病急、死亡率极高，病人的精神负担重，做好心理护理至关重要。病人亲属及医护人员要关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好仔细耐心的解释工作。3.注意饮食的选择和合理性宜选择富含维生素、易消化、高蛋白的食品。高热或消化道出血病人应选择无渣半流或流质饮食，如稀饭、面条等。消化道大出血时应禁食。要保证食物的卫生，任何食物都应当充分烹饪。4.注意个人清洁卫生由于排汗、发热、皮肤可并发疖肿，应注意皮肤的清洁卫生，勤洗澡，更换内衣。长期卧床病人应定时翻身，以防止褥疮发生。注意保持口腔清洁：病人饭后要漱口，多饮水，必要时用含抗生素的漱口液，若口腔内有溃疡或炎症可局部涂抹药膏。5.注意保持病房清洁房间内应定期消毒。当病人白细胞低于0.5×10^9/升时，应移住隔离室，采取保护性隔离措施，并谢绝探视，以减少感染的机会。有条件者可使用无菌隔离室或层流室。

1.贫血再生障碍性贫血的主要表现症状就是贫血，通常患者会出现脸色苍白、身体疲倦乏力、头晕头昏、心悸气短等。2.感染当体温大致在38.5度以上时常常提示感染，感染的部位多见于肺部，其次是口腔及泌尿生殖道感染等。3.出血患者的皮肤上会出现大块的瘀斑，以及大量的出血点，严重的患者会出现尿血、便血以及呕血、咯血的现象，甚至是颅内出血危及患者的生命。

1.自身免疫性再障，对于再障来讲，多数原因是不清楚的，绝大多数临床上诊断原发性的再障属于自身免疫性疾病；2.有毒物质，如杀虫剂、砷和苯等；3.放射治疗和癌症化疗；4.某些药物，如氯霉素、保泰松、市面上很容易买到的“退烧药”等；5.感染，如肝炎、爱泼斯坦-巴尔病毒或艾滋病毒等；6.自身免疫性疾病，如干燥综合征等；7.某些遗传条件；8.怀孕。

口服降糖药种类较多，因降糖机制不同而用法不同，且多与进餐时间有关。磺脲类药物，其作用机制主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而降低血糖。大多数磺脲类降糖药需要半小时才起效，而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现，因此应当在餐前口服。