浙江大学医学院附属第一医院眼科科普号

有不少内科疾病，比如哮喘、肾病、自身免疫性疾病等，需要长期使用皮质类固醇激素治疗，甚至终身维持。长期地全身或局部应用皮质类固醇激素，有可能导致多种严重眼部疾病。一、青光眼长期应用类固醇激素可能引起眼压升高，发展为继发性开角型青光眼，造成不可逆性视神经功能损害。此类患者青光眼病情早期症状往往隐匿，不易被察觉，直至病情逐渐加重，视功能损害严重时才感觉**视物模糊**。早期发现，停药后眼压可下降，晚期则需要药物或手术来帮助控制眼压。以下这些易感人群尤其需要注意：二、白内障局部或全身应用皮质类固醇均可引起白内障，尤其多见于肾移植术后的患者。早期可表现为晶状体后囊下皮质混浊，逐渐加重，严重者可为完全混浊。三、泡状视网膜脱离长期大剂量使用皮质类固醇可引起黄斑区色素上皮屏障功能受损。在同时治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”病）时，应禁用，可能造成泡状视网膜脱离。四、角膜炎长期局部使用皮质类固醇可能使眼表继发细菌性感染，如角膜炎。单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎患者病情加重，反复发作，甚至引起角膜穿孔。长期全身或局部使用皮质类固醇激素治疗的患者，应定期眼科检查。出现视物模糊、眼红、眼痛等症状时，更应及时眼科就诊。

大疫之下，只能宅家，医院望而兴叹。此时眼痛了怎么办？切莫小瞧了眼痛症状，不及时甄别并处理，有些疾病甚至可能致盲。胡医生教您几招【眼痛】症状的简单自我甄别：【青光眼】重点关注人群：50岁以上的中老年人轻症表现为短时间眼胀感，可伴有视物发雾、看灯光出现红绿光圈现象，在暗室环境下出现概率高重症表现为明显眼痛、头痛，视力急剧下降，眼红，甚至恶心、呕吐症状自查：往下看，用手指在眼眶上缘下轻摸眼球，可感觉疼痛眼较对侧眼偏硬【结膜炎】异物感、烧灼感、痒，眼红，可伴有眼睛分泌物增多，视力一般不影响【角膜炎】重点关注人群：长期佩戴隐形眼镜者，揉眼较多者眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，常伴有不同程度视力下降自查：可以照镜子观察黑眼球是否清亮，角膜炎可能表现为白色的病灶【巩膜炎】眼部明显不适或疼痛，常在夜间加重。视力轻度下降（部分病人严重视力下降）自查：眼红明显，充血呈紫红色，血管粗大，用棉签在下眼皮面轻推白眼球处血管不动【视疲劳】重点关注人群：长时间使用手机、电脑等电子设备者双眼痛，眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降自查：休息后可缓解【老花】初期的老花眼常感觉把目标放的远一些才能看清，随着年龄增长，这种现象逐渐加重。未配老花眼镜而长时间看手机或阅读后，可能出现眼胀、流泪、头痛等症状。要是被撞的、被打的。。。无需在家自我甄别，您还是老老实实戴好口罩、尽早来医院就诊！***以上甄别方法仅用于初步判断******单凭症状并不能完全确诊***如果需要帮助，欢迎您来胡医生的网上诊室留言、来电咨询！

胡医生在门诊复查白内障术后病人时，通常会询问下用药情况。于是，时不时会碰到一些“大心眼”的大伯大妈：场景一胡医生：眼药水还够用吗？张大伯：有啊，还有两支没打开用呢场景二胡医生：眼药水用完了吗？李大妈：我觉得手术以后眼睛挺舒服的，回家过几天就没点了每每碰到这样的大伯大妈，都是捏一把汗，赶紧看下裂隙灯，角膜、前房还安静的，这才松一口气。白内障术后为什么需要按医嘱用药呢？先来看看我们白内障术后用药的目的：1. 预防感染 任何一个外科手术都会有感染的风险。当前的微切口白内障手术，手术切口只有1-2毫米大小（1.8mm，2.2mm），术前、术中手术医生都会有严密的预防感染措施，但是尽管如此，白内障手术仍有一定的感染风险。感染一旦发生，后果有可能相当严重，化脓性的全眼球炎甚至可能导致眼球摘除。2. 抗非感染性炎症 白内障术后非感染性炎症不可避免，是由于围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起。炎症介质的释放使得眼内血管的渗透性增加、眼内液的炎性蛋白质含量增高，轻者可致术眼充血、疼痛，重者会导致继发性青光眼、眼底黄斑水肿等严重并发症，造成视力损害。3. 眼表润滑 白内障患者由于围手术期消毒、术中眼表暴露等原因，术后或多或少会有一些异物感的不适症状。在原有干眼症、睑板腺功能障碍、糖尿病等一些情况下，术后干眼的症状可能会较术前更为加重，并维持数周到数月。严重的干眼除了眼红、异物感等不适外，还会造成视觉质量下降。那么，针对这些目的我们应该怎么用药呢？1. 预防感染 目前临床可用的有两大类抗生素滴眼液，氟喹诺酮类和氨基糖苷类，前者的眼内穿透性更好一些。建议术前连续使用1-3天，每天4次。术后建议使用1-2周，每天4次。2. 抗非感染性炎症 常用的有糖皮质激素和非甾体类抗炎药物两大类。白内障术后眼内血管屏障修复一般需要4周左右，因而抗炎药物的使用需要覆盖这一时间窗。用药的种类、浓度、维持时间既要考虑炎症的程度，也要注意相关的副反应风险、患者的舒适度。3. 眼表润滑 主要使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，可在术后1-3月维持使用。术后干眼较重的患者，可根据具体情况添加卡波姆、维生素A等眼凝胶使用。常规的白内障术后以上这些眼药水就够了，特殊的情况，比如葡萄膜炎并发的白内障，术前术后还可能需要加用口服或静脉输注的药物治疗。值得注意的是：白内障术后需多种药水联用：由于目前市面上并没有“三合一”的药水可以兼具抗感染、抗炎、润滑功效，白内障术后出院带药通常是数种滴眼液联用，因而像张大伯这样，先只点其中一瓶的用法是错误的。多种药水联用的时候，各种药水之间应间隔至少十分钟滴用，以保证每种药物的疗效。白内障术后持续用药的时间约为一个月：像李大妈这样，没啥不舒服，点几天就自行停药的做法也是不对的。 记得有次病房的护士问我，“胡医生，为什么你的白内障病人出院带药用法都不一样呀？”的确，虽然都是白内障手术，但是每位患者都有各自的特点，术后用药更需要个体化考虑。比如，糖尿病的患者，术后抗炎需要加强，以防止术后出现黄斑水肿、糖尿病视网膜病变加重等眼底并发症；而高度近视、原发性开角型青光眼患者，术后抗炎尤其是激素眼药水的使用不宜过久，术后要观察是否出现眼压升高的副反应。 写这篇科普也是有感而发，临床中碰到“大心眼”的大伯大妈并不少见。白内障术后按医嘱用药是预防手术并发症、维护手术效果的重要步骤，丝毫马虎不得。药名长不好记，药瓶子长的可各不一样，尤其瓶盖子，红的、白的、蓝的，出院的时候一定记得医生的出院嘱托，实在搞不清了，家属帮个忙！胡医生专家门诊：每周一下午、周二上午，周五全天浙医一院8号楼眼科中心一楼参考文献【1】我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识。中华眼科杂志，2015，51（3）：163-166【2】我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识。中华眼科杂志，2017，53（11）：810-813本文纯科普公益，无任何商业目的

在长春举办的2015年全国角膜屈光会议期间，全飞秒SMILE这一先进的治疗屈光不正的技术，一如既往的成为会议期间的热门议题和关注重点，其无瓣、微创的独特优势也被越来越多的屈光医生所接受及认同。让我们一起再来感受SMILE吧。首先，回顾角膜屈光手术的发展历程。屈光手术从第一代准分子时代到 半飞秒（全激光）时代，现在已经进入了第三代全飞秒时代。屈光手术正朝着更加精确、舒适、安全、微创的方向在发展。那么，全飞秒与半飞秒（全激光）的区别到底是什么？简单来讲微创。看完了手术全过程，相信您对两种手术有了直观而清晰的了解。全飞秒SMILE手术过程半飞秒（全激光）手术过程接下来，我们细细品味一下二者的不同：全飞秒 VS 半飞秒内容全飞秒SMILE半飞秒备注是否有“瓣”无瓣22mm左右的角膜瓣全飞秒无瓣可避免因角膜瓣有可能产生的上皮植入、移位、皱褶、掀开、脱失等风险，对于军人、年轻母亲、热爱运动的近视眼患者更为安全角膜生物力学稳定性90%的角膜表层保存完好，术后角膜生物力学稳定性很好90%的角膜表层被切开，术后角膜生物力学稳定性较差全飞秒手术仅有一个2mm的微小切口，更好的保存了角膜机构的完整性，因此，全飞秒术后角膜生物力学结构稳定性更好，抗冲击性更好角膜表层神经损伤90%角膜表层神经完好90%角膜表层神经被切断全飞秒术后更少发生干眼症眼内压<80mmHg>150mmHg眼内压越低，患者舒适度越好，安全性也更好舒适性患者舒适性体验很好，没有眼球“胀”“痛”等不舒适患者眼球“胀”“痛”比较明显，舒适性体验较差由于全飞秒独特的弧形角膜负压环设计，无需压平角膜，因此患者舒适性好，极少发生无瓣飞秒的充血现现象压平方式负压吸引环弧形设计，与角膜正常形态一致，无需压平平面设计，需要压平角膜全飞秒为低负压角膜吸引，无需压平；而“半"飞秒需要压平面积大达巩膜，患者术后角巩膜充血较重，且充血时间较长，影响术后美关、舒适性，对对时间内需要体检的患者影响尤其不利；同时，眼内压上升较高，患者舒适度差负压吸引时间负压时间短，20秒钟左右负压时间长，30秒钟或更长负压时间越短，患者越易于配合，安全性越高术中患者可视性全程可视第二负压启动以后患者产生“黑朦”患者可视，便于术中更好地配合，提高安全性及术后的效果手术是否一步完成是否全飞秒Smile手术仅由一台飞秒激光一步即可完成屈光不正的治疗；用半飞秒，手术过程分为两步；是否需要准分子激光否是全飞秒Smile手术仅由飞秒激光一次性即可完成整个手术,而半飞秒激光必须与准分子激光配合使用，半飞秒仅作为制作角膜瓣的工具，屈光不正的治疗必须依靠准分子激光才能完成，准分子激光是影响手术效果的核心因素每一种手术方式都有其存在的理由，患者适合什么样的术式，最终还是需要由专业医生根据患者的检查结果，来进行分析和判断。半飞秒激光作为先期问世的手术技术，在配合准分子激光进行LASIK手术的过程中，替代角膜板层刀制作角膜瓣，有其自身的优势，但就整个手术而言，由于 “瓣”所带来的临床风险还是要引起我们足够的重视！全飞秒SMILE手术是新一代的屈光手术方式—无瓣、微创，她解决的不是近视患者一时的摘镜需求，更是对于患者安全更加全面的保障！全飞秒SMILE手术从2007年起，即在国外用于临床屈光手术；在国内，从2011年开始用于临床，迄今为止已成功的进行了十多万例全飞秒SMILE手术。从积累到现在的临床数据来看，无论是手术的安全性、有效性以及稳定性相较于传统的激光手术而言进步还是明显的！因此，现在越来越多的屈光医生愿用自己娴熟的SMILE技术，实现患者摘镜的愿望；越来越多的患者接受了这种无瓣、微创、长期安全的先进手术方式，并获得了满意的视觉效果。全飞秒SMILE技术明显的特点及优势，因此，在2014年伦敦ESCRS大会上已被全球屈光领域明确认定为最新一代屈光手术方式，成为屈光手术新的发展方向！

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医者仁心，愿每一个来到这里的近视朋友，都能获得清晰、明亮的精彩视界。通过V4c(ICL人工晶体植入)手术，安全、舒适的矫正近视，开启明亮新视界！全球目前公认的高度近视者最安全、最有效的摘镜之选。ICL晶体植入术的4大优越性:1.手术微创3毫米，安全快捷5分钟。2.矫治范围广，全矫最大近视1800度、散光600度。3.可逆性，如有不适可随时取出。4.长期稳定，无需更换维护。适宜人群：1.18-55周岁，学习、工作、生活受到近视的困扰。2.屈光度数比较稳定。具体步骤：一.术前专业眼科检查我会根据每个患者近视和眼睛不同情况，个性化设计方案并安排瑞士厂家私人定制；根据患者工作、生活情况安排合适的手术时间。二.个性化手术方案制定我会对患者眼睛及视觉功能进行全面的检查和评估，严格排除不能做手术的患者，保证手术安全性，避免术后并发症的发生。三.来院手术杨教授将亲自为您手术。四.术前/后用药及生活指导我会安排做好术前准备，术后用药、生活指导，次日/7天/1月/3个月/6个月复诊计划等，给您全程的指导。费用说明：术前检查约500元手术费用约27000-33000，视散光度数而定。疗效预估：一般术后第二天就可以获得清晰的视力，术后一周可达到最佳矫正视力。常见问题：1. ICL手术安全吗？ICL手术是微创的近视治疗手术，全世界已经有600,000患者接受了ICL植入手术。在美国FDA的临床试验中，超过99%的患者对手术效果满意。像欧洲宇航员和飞行员都可以接受这项手术。2. ICL手术与其他激光手术的区别在哪？ICL手术的切口只有3mm，不削薄角膜，适合高度近视和薄角膜的低中度近视，术后视觉质量完美，不会引起干眼。ICL术后极少发生不良反应，一旦发生，可在必要时取出和/或更换晶体。3. ICL手术时间需要多久？ICL手术时间一只眼睛5分钟即可完成。4. ICL手术痛苦吗？ICL手术过程是无痛的，术后4个小时内可能会有轻微流泪，异物感，4小时后就没有什么不适的感觉了。5. ICL手术对眼底有影响吗？ICL手术前会对眼底进行详细评估，手术不涉及眼底，对眼底没有影响。

平日里门诊常有患者问我：胡医生，“青光眼”到底是什么病？殊不知，在众多眼病里，青光眼被比喻为“无声的视力杀手”，是一种常见的不可逆性致盲眼病。它是由于一些病理性因素导致眼内液体排出受阻，造成眼内压升高，进而压迫视神经，造成视功能损害的一种疾病。在疾病早期，往往因为症状轻微而被忽视，当疾病进展到中晚期时因症状逐渐加重患者才察觉，而此时在视觉的重要部位已造成无可挽回的损害。据统计，青光眼人群总体发病率为1%，45岁以后则高达2%。由于知识普及程度不足，我国青光眼的未诊断率高达90%，而约10%的患者由于未能得到及时诊治而致盲。1.青光眼能治愈吗？青光眼分为不同的亚型，需要专科医生为您详细评估、制定最佳治疗方案。一部分青光眼患者可以通过手术方式治愈，而另一部分患者则需要长期随访、治疗。大部分青光眼患者通过合理有效的监控管理，可以在有生之年存留良好的视力。2.青光眼能预防吗？青光眼性失明无法逆转，早发现、早治疗对防止青光眼发展成失明至关重要。定期的眼部全面检查可以帮助早期发现青光眼，尤其是青光眼的高危人群，如有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用激素类药物等。60岁以上的老年人，如果出现发作性眼红、眼胀、视物模糊、看灯光时出现红绿光晕、鼻根部酸胀等症状，更应及时到青光眼专科就诊。（部分图片素材来源于网络）胡蓉蓉 副主任医师 专家门诊：每周一下午、周二上午，周五全天浙医一院8号楼眼科中心一楼（杭州市庆春路79号）