唐山市第二医院足踝外科科普号

跟痛症什么叫做跟痛症？跟痛症是按照部位来讲的，具体的说发生在脚后跟部位的疼痛，统称为足跟痛。足跟痛是指由多种慢性疾患所导致的足跟部急慢性疼痛，疼痛部位包括跟后、跟下、跟内侧和跟外侧，以跟下痛最常见。好发年龄：好发于中老年人，大部分是40到70岁。尤其是运动员和肥胖者，男性多于女性，男女之比为2:1。跟痛症的特点：跟痛症的特点是起病缓慢，清晨刚一下地或者坐了一会儿，再继续走路，就感到脚后跟疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，但长时间走路的时候疼痛加重，症状反复发作。还有一个特点是不走路不疼。夜间较白天加重。引起脚后跟痛的原因是什么？诱发足跟痛的病因大约包括了20多种，最常见的有：跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、足底神经卡压、跟腱炎、跟骨高压症、跟骨应力骨折等。足跟的这些病变，有些是单独出现，有些则合并出现，是中老年人的常见病和多发病。近年来在我国也发现该症的发生呈逐年增多的趋势。这里说一下跟骨骨刺很多病人就医的时候，说我脚后跟有骨刺，就是那个地方疼，有没有什么办法去掉骨刺？甚至有些医生，把脚后跟疼痛也归结到跟骨骨刺上，这些都是不科学的。实际上，脚后跟疼痛与跟骨骨刺没有直接的关系，有脚后跟痛的可以没有骨刺，另外跟骨有骨刺的人但却一点都不疼。所以说脚后跟痛不是骨刺引起的唯一原因。但是跟骨骨刺一旦形成势必对周围腱膜、足跟脂肪垫形成潜在刺激，多次刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚，进而刺激神经成为跟痛潜在致病因素。脚后跟痛部位分为跟后、跟下、跟内侧和跟外侧，以跟下痛最常见。部位不一样，引起疼痛的原因就不一样。足跟底正中央处痛，常见原因是足跟脂肪垫炎。跟骨脂肪垫介于皮肤与跟骨及跟腱间，向前至足底筋膜，它具有吸收应力，缓冲震荡等作用。但中老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变软变薄，吸收应力的能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，另一个原因是脂肪垫蜕变后，变成大小不等的颗粒，不易吸收，这两种原因引起脚后跟脚底面、脚后跟跖侧疼痛，不能穿硬底鞋，造成走路生活障碍。走在无弹性的路面，就可引起疼痛。检查时局部无肿胀。跟下脂肪失去弹性，且变薄。有时可经过脂肪垫触及跟骨结节。在脂肪垫中央有明显疼痛。足跟脂肪垫炎的治疗不可以打封闭，封闭效果无效。可以首先考虑换鞋和鞋垫的办法来治疗。具体来讲就是换旅游鞋，硬底鞋或者软底鞋并不是主要的，重要的是脚后跟的脚底下要是软的，是为了缓冲对脚后跟的撞击，这样才能缓解疼痛。具体办法有足跟脂肪垫圈，大部分是硅胶的，中央处可以是空的。穿鞋走路的时候，脚底下正中央是悬空的，减少了走路对足跟的撞击，疼痛就减轻了甚至消失。如果鞋或者鞋垫不起作用，就可以考虑冲击波治疗。冲击波的作用原理是利用冲击所产生的震荡，将大小不等的脂肪垫颗粒震荡成为细小颗粒，便于吸收，同时促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退也就缓解了疼痛，达到了治疗的目的。疼痛剧烈的时候，可以服用布洛芬或者芬必得之类的非甾体消炎镇痛药物。足跟脂肪垫炎的特点是病情容易反复。第二常见疼痛部位是足跟部的前内侧。这个部分常见的是跖腱膜炎跖腱膜炎通常发病缓慢。好发于较肥胖中年妇女和喜爱运动者，如长时间跑跳的专业运动员、舞蹈家以及长距离行走的普通人。另外喜好穿软底鞋和大运动量的人也多见。特点是：在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解，但长时间活动后又可加重症状。发病原因普遍认为跖腱膜炎的根本发病原因是足的生物力学机制异常，诱发炎症。具体的来讲就是足趾背屈的时候，通过跖腱膜对足跟的跖腱膜的起点牵拉造成。反复的拉伸和衰老造成微小撕裂和囊样退变，从而造成疼痛。还有一个原因就是小腿后侧跟腱的挛缩也可以造成。这是因为小腿后侧的跟腱和足底的跖腱膜是相对连接在一起的。跟腱的挛缩也造成了跖腱膜的紧张，从何引起的跖腱膜炎症，对于顽固性跖筋膜炎引起的足跟痛，有一种手术方式就是松解小腿后侧挛缩的肌腱。跖腱膜炎的治疗，是可以打封闭的。这是在采取大多数保守疗法失败的时候，使用的办法。本疗法短期内的疗效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需慎重使用。还可以使用一种自体血液中的提取物，叫做PRP。这两种治疗效果好。保守治疗指的是那些：1.肢体锻炼主要包括足底筋膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于足底筋膜牵拉有助于炎症的消退，每天反复的牵拉跟腱、足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。2.肢体固定疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5°-10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。3.体外震波即冲击波治疗此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一。4.消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。第三个常见部位是足跟后方疼痛，常见跟腱炎足跟后方疼痛，疼痛部位有的是跟骨正后侧偏下方，有的是跟骨正后侧偏上，有的是跟骨后侧上方3到4厘米。这些足跟后侧疼痛部位不一样，所患的疾病也不一样，治疗方法也不一样。有止点性跟腱炎、非止点性跟腱炎、肌腱前滑囊炎和肌腱后滑囊炎。如果是足跟后侧较深位置疼痛，也可以见于后踝撞击引起。止点性跟腱炎引起原因大多数是，跟腱在跟骨后结节附着部多次牵拉劳损引起的,常发生在大幅度剧烈运动后引起疼痛跟腱止点处疼痛加剧,可伴有红肿。第四个是跟骨高压症跟骨高压症主要特征是静息状态下跟骨酸胀痛，以晨间负重时最明显。其病因研究显示，主要是下肢静脉回流不畅、血流变学异常、跟骨周围软组织损伤。造成无菌性炎症、间质水肿产生跟骨内高压。跟骨静息痛证明了跟骨内高压的存在，因此是区别于其他跟痛症的主要特征，此外核磁共振可以有效帮助诊断。跟骨穿刺减压有效缓解。第五个是足底神经卡压症足跟内侧神经卡压是导致顽固性足跟痛的重要病因，而且也发现此神经病变和跖腱膜炎关系密切。保守治疗无效后，手术松解有效，足底外侧神经卡压导致的跟骨跖侧疼痛约占20%。其症状为跟骨跖侧疼痛，疼痛在一天活动后明显加重。检查在踇展肌和跖方肌起点之间明显压痛。封闭有效。第六个是跟骨应力骨折跟骨应力骨折不常见。一般发生于从事足跟部反复较大应力的劳动者和部队战士。足跟部出现弥漫性疼痛，有轻度肿胀，有时可有瘀癍。在跟骨内、外侧均有压痛，而不单纯局限于跖侧。第七个是好发生在儿童，特别是好运动的儿童、称作为跟骨结节骨骺炎跟骨结节的后端有一个骨骺,是孩子的一个生长发育中心，在跟骨骨骺未闭合以前,可因活动过多,足跟部骨骺反复受牵拉而产生骨骺炎,出现疼痛、着地痛,跟骨结节后端有深压痛。此外，跟痛症除上述常见原因之外，这其中，有可能两三种病因的跟痛症混合在一起，给临床诊断和治疗带来困难，需要资深的足踝外科医生来明确诊断和治疗；另外还有，其他不常见的原因，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征，还有糖尿病患者的足跟部深部脓肿，以及足踝疾病引起脚后跟力线不正常的疾病引起的疼痛，都需要考虑到。足跟痛，虽然引起的原因很多，会给病人造成走路和生活困难，但是有了专业足踝外科医生，会为您千里之行，保驾护航，享受美好生活。

拇趾外翻是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称大脚骨，英文名称为Hallux Valgus，英文俗称为Bunion，其主要表现为大脚趾向外翻，同时伴有大脚趾内侧的骨性凸起。女性更为常见，男女比例约为1:2到1:3，到医院就诊的患者以成人为主，但是有研究表明接近一半的患者发生拇趾外翻是在20岁之前。 这种疾病的诊断相对容易，但是有时拇一趾内侧滑囊的增生、腱鞘囊肿和痛风性关节炎外表也和拇趾外翻非常类似，所以如果您怀疑自己有拇外翻但是不太肯定，建议寻找专业医生帮您做出准确诊断。我们的门诊每天要接诊大量的拇外翻患者，他们最关心的问题有哪些呢，我们总结如下： （1）拇外翻会遗传么，那为什么我父母没有我却有呢？ 研究证实六到九成的拇外翻患者有家族史，所以这是一种有遗传倾向的疾病，但是的确有部分患者没有任何家族史，那是因为拇外翻并不是单一病因的疾病，除了内源性的因素如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也发挥了很大作用。 图示：A为16岁女孩，B为其33的母亲，C为其60岁的外祖母，D为其85岁的外曾祖母 （2）拇外翻是穿鞋不合适引起的么？那为什么我的好友天天穿高跟鞋却没有拇外翻呢？ 外源性因素中鞋子的确是最重要的原因。早在1958年，来自香港的研究证实穿鞋的中国人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在没有穿鞋习惯的族群中发生率仅为2%。同样有趣的是，日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低，因为她们的传统穿鞋习惯是对足趾没有挤压束缚的木屐，然而在那以后日本人穿鞋习惯的西化导致日本女性的拇外翻发生率明显上升。但是的确穿鞋不合适并不是拇外翻发生的唯一原因，拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果。 （3）穿高跟鞋为什么会导致拇外翻呢？ 穿过窄过小的尖头高跟鞋最伤脚，这是因为很多时髦的高跟鞋非常窄小，足趾在鞋内受到明显挤压，长此以往，造成大脚趾内侧韧带组织的松弛，关节半脱位，而且高跟鞋还会加重大脚趾的籽骨的脱位，籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的，所以我们不提倡过长时间的穿着过于窄小的尖头高跟鞋。 （4）拇外翻会有哪些症状呢？ 最常见的症状是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿，严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃，部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适，病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除此以外，还可能发生二、三、四等其它脚趾的症状，如脚趾屈曲变形的锤状趾，二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后疼痛。 （5）平足和拇外翻有关系么？ 对此学术界仍有一定的争议，目前还不能证明平足是导致拇外翻的病因，但是临床上的确发现很多平足症的患者合并有较明显的拇外翻，而且对于拇外翻术后的患者，为纠正的严重平足往往也是导致畸形复发的一个危险因素。 （6）如果已经发生了拇外翻，如何治疗呢？ 拇外翻的治疗分为两个阶段：第一阶段是用鞋子适应脚，即保守治疗，通过更换宽松舒适支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，支撑足弓，并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习，如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。对于很多的拇外翻矫形器和分趾器，没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。第二个阶段是用鞋子适应脚，即无论如何尝试更换鞋子，如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好解决，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。 （7）那如何选择合适的鞋子呢？ 建议在下午或者傍晚去买鞋，此时您的脚是一天中最大的状态。一定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感受鞋子的大小和舒适度，有鞋带的鞋子最好，以较大的一只脚参考，鞋底不能太薄，最长的脚趾离鞋的最远端需要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。 （8）何时需要考虑手术呢？ 如果用鞋子无法适应脚，或者大脚趾挤压二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或者骑跨等畸形时，需要考虑手术。 （9）手术有哪些方式呢，可以微创手术么？ 拇外翻的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的拇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的足踝外科医生帮你制定具体的手术方案。 至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤；一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。 （10）手术采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越来越先进，我们的麻醉医师可以做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经，就可以无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛效果更佳。 （11）手术需要打钢钉么？ 一般来讲，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开，摆到正常的位置上让它长好，现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的风险，并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质，不影响日后的核磁共振检查，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会刺激肌肉和韧带，可以终身不用取出。 （12）术后多久可以下地活动？ 目前我们采用的截骨方式大部分是国际上最为流行的Z字截骨术，非常稳定，配合以坚强的内固定，一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可完全负重，不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。 （13）术后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年轻患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路，老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。 （14）手术有风险么？ 当然有，可能的风险有畸形矫正不足、矫正过度、畸形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节僵硬等等，每一种可能都有1-5%的发生率，但是如果经过专科医生详细的检查及良好的手术操作以及患者的耐心配合，可以将各种并发症的发生率降至最低。 （15）手术会留疤么？ 如果是截骨术，通常我们选择的切口是在脚内侧，尽管会留下疤痕，但是通常不容易被发觉，相反，如果足背有切口，通常会很容易发现。 （16）手术完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？ 很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际情况是：手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，因为手术完了的脚恢复了正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，如果还是要强行挤进去，很可能导致畸形复发。

患者： 9月26日在唐山二院做的手术.好像是您给做的.我11月7日早晨刚复查的.赵主任我这种情况能留下什么残疾.以后走路会疼会拐吗 唐山市第二医院足踝骨科赵国志：各方面恢复很好的情况下， 应该不会留下走路拐的现象。按照我们的复查和嘱咐来完成你的锻炼， 会把留下残疾的可能性降到最低！你目前需要做的是，锻炼踝关节的功能， 锻炼距下关节的功能， 具体是踝部的背伸和跖屈练习， 以及足大拇指的划圈练习。还有不要负重。长时间走路可能存在疼痛。祝你早日康复！患者：赵主任我这种情况以后会有关节炎的症状吗.还有我的脚可以练习左右动吗唐山市第二医院足踝骨科赵国志：有可能留下关节炎症。不负重下 随便动 ，要经常泡脚患者：赵主任我的脚还是有点肿.请问怎样做才能消肿快些.尤其是踝骨两侧唐山市第二医院足踝骨科赵国志：足踝部的手术肿胀， 在很长时间消退不了， 原因是足部血循环相对较差有关。肿胀随着时间的推移，会逐渐消退。每天泡脚， 然后足部的功能锻炼， 晚上肿了， 睡一夜觉，第二天肿胀就消退了。每天重复这样， 但是随着时间的推移， 肿胀的程度会越来越轻，间隔时间会越来愈长。坚持足趾的抓挠活动， 会有利于消肿！患者：赵主任你好.每天泡脚几次为佳.用什么中药泡脚比较好唐山市第二医院足踝骨科赵国志：两次就可以，放一点红花，会好些。没有红花 也行！患者：赵主任您好.为什么做手术的脚左右活动量没有正常的脚左右活动量大.我用力动有点痛也不行.请问赵主任有什么好办法吗？以后会一样吗？还有我现在能过性生活吗 唐山市第二医院足踝骨科赵国志：做手术的脚左右活动量没有正常的脚左右活动量大，这是正常的。可以试着锻炼练习活动，会好些！患者：赵主任您好.做手术的脚左右活动量用力过大刀口那面好像有点痛的感觉..这样练习活动正常吗可以吗？左右活动量小会不会影响以后正常走路？我怎样做才能恢复的更好！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：没关系的，练习正常现象！不要过多的担心， 手术复位好， 是成功的关键， 后期的锻炼，也很重要， 希望你循序渐进的继续练习， 活动量大 不影响的。患者：赵主任您好.我想咨询一下这两天我的脚关节活动频繁时会出响，这正常吗？还有这个月复查时您说这个脚负重不要超过15公斤，如果正常的话下次复查时是多少公斤？赵主任我很想4号下午去让您给看看，可我是工伤得听公司的，只能星期一上午去！赵主任我的手术是您做的，让别的大夫复查可以吗？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：出现响声不疼，暂时不用去理会它。负重15公斤，下个复查的时候拍片子看你是否可以完全负重！那你就周一来， 别人复查是一样的。患者：赵主任您好.他说可以完全负重了，可以练习走路了！我到家用拐杖试着走了两步，感觉做手术的脚底好像有什么东西在咯着，而且走路时外踝那边也感觉有点痛的感觉，请问赵主任这正常吗？我现在应该怎样去锻炼？ 唐山市第二医院足踝骨科赵国志：正常，走路多了，会好些患者：赵主任您好.我有几个问题想咨询您！上次复查时说我的脚可以完全负重了，那是不是可以支撑整个身体了。还有让我两个月以后去复查，那什么时候可以弃拐走路。还有就是关节有时候还会响这正常吗。赵主任像我这种情况多长时间能够康复，走路感觉不到痛。赵主任这两个月我应该怎样去锻炼能够加快对我的康复！赵主任最后祝您新年快乐！合家欢乐！万事如意！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：谢谢你的祝福， 同样的祝福你早日康复，合家欢乐，万事如意！完全负重 就是正常走路了。你现在就可以弃拐了。恢复正常一般在手术后四个月左右，或者5个月 就正常了， 然后大约在恢复4或5个月，就可以去除内固定了。 锻炼以练习蹲起和足拇趾画圈为主，可以这场走路！患者：赵主任您好.看了您的回复又要麻烦您！我弃拐试了一下做手术的脚感觉很无力，而且我很害怕不敢独立支撑，不知是不是心理作用。赵主任我现在每天还在拄拐练习走路，每练习完一次踝骨两侧就很肿,还很僵，练习时间长了外踝那边也痛。而且晚上睡觉时也很不舒服，感觉很累！不知弃拐以后会怎样。赵主任我真的很害怕，不知对以后的生活会有什么影响！赵主任您每次的回复和关心我真的很感激！我真诚的谢谢您赵主任！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：不客气。每天练习蹲起练习， 可以了， 你说的这些情况都是正常现象的， 会慢慢好起来的！患者：您好赵主任！我现在术后已经4个半月了，每天都在练习蹲起和走路，可不知为什么每次刚下地练习走路时，脚刚一沾地就有点痛，可走一会就又不痛了，然后再走时间长了外踝那边就有点痛，还有就是两腿并在一起时不能蹲下，请问赵主任这正常吗？以后要怎么锻炼！还有赵主任我每次泡完脚能不能喷点云南白药气雾剂来消肿！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：每次下地走路， 一开始疼痛， 后来就不疼了 ， 这很正常！两腿并在一起不能下蹲， 就是没有练好， 继续练吧。喷或者不喷， 益处不大！患者：您好赵主任！像每次下地走路一开始疼痛这种情况多长时间能够正常，走路不痛！还有做手术的脚左右活动量小能不能用手掰掰呀？患者：您好赵主任！过两天我想去复查.不知您几号复诊.唐山市第二医院足踝骨科赵国志：我周三下午出专家门诊， 今天上午复查！，您错过了！患者：您每个月就复查一次吗？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：我每个月两次， 每隔一周一次！患者：您好赵主任！我昨天去复查了，由于您太忙有些问题没有来得急问您！我现在术后已经6个月了，您说再过两个月我就可以取内固定了，可是我现在走路有时外踝还会有点痛而且走路还有点拐，脚还有点肿，下楼梯也是侧身下，请问赵主任这正常吗？这两个月我应该怎样去锻炼才能恢复的快些。还有怎样锻炼才能让脚的左右活动量更大些！请赵主任多多指点。唐山市第二医院足踝骨科赵国志：这不正常，你应该 每天练蹲起练习，立正好了 蹲下 起来！有助于你的恢复！脚的左右活动量大些， 你可以去 鹅暖石的道路行走， 坚持走， 会对你有帮助！患者：您好赵主任！您说的不正常是指没有锻炼好所以恢复的不正常吗？还是指其它的不正常。那是不是需要我再去您那里去复查一下呢？还有赵主任现在吸烟对恢复有影响吗？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：可是我现在走路有时外踝还会有点痛而且走路还有点拐，脚还有点肿，下楼梯也是侧身下，请问赵主任这正常吗？ 我说的是这不正常！吸烟 现在 影响不大！那倒不必马上来复查！练习练习 看看。立正好了 蹲下 起来！有助于你的恢复！脚的左右活动量大些， 你可以去 鹅暖石的道路行走， 坚持走， 会对你有帮助！患者：您好赵主任！我这两天发现做手术的脚底比正常的脚底弧度小，不知道是不是做手术的脚有点肿的关系，有时站立时间长了感觉脚心不舒服，请问赵主任这是怎么回事呀？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：坚持锻炼吧，你应该会好起来的！

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节一、解剖概要、损伤原因及病理 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。二、临床表现与诊断 1.外侧韧带损伤 由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。 2.内侧韧带损伤 由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 3,骨软骨损伤踝关节扭伤后，还容易出现胫骨远端骨软骨损伤和距骨骨软骨损伤，距骨骨软骨损伤较为常见，急诊漏诊率高。距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎（osteochondritis dissecans），距骨骨软骨骨折(osteochodral fracture)，距骨骨软骨缺损(osteochondral defect, OCD) 等。几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折，以后可出现软骨退变分离，软骨下骨坏死，囊肿形成等一系列病理改变。一般均有明显的踝关节扭伤史，伤后反复出现踝关节肿胀。但一些病人并无明显创伤，也可出现同样的病理变化。此时常被称为距骨剥脱性骨软骨炎。创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。距骨骨软骨损伤可发生于距骨软骨面的任何部位，但典型的损伤多位于距骨滑车关节面的后内侧或前外侧。另外，一些学者也提出其它一些引起距骨骨软骨损伤的原因：遗传性骨化缺陷，副骨形成，血管栓塞，血管异常，自发性骨坏死，体内激素紊乱，一些内分泌疾病，肢体力线不良的异常应力等。在踝关节扭伤后，大部分为距骨内侧病变。可能和踝关节易发生内翻损伤有关。部分患者合并会有踝关节外侧韧带损伤，从而引起踝关节慢性不稳。三、治疗 如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。现在多用踝关节保护性支具或者石膏来固定治疗，以便组织修复。若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴或者踝关节保护性支具固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。 如果合并距骨骨软骨损伤，应早期治疗，早期MRI有一定诊断作用。有症状的慢性损伤患者，非手术治疗常常无效，需要手术治疗。较小的表浅软骨损伤，可在关节镜下去除软骨，软骨缺损区钻孔。但较大的软骨损伤或软骨下骨已有局限性坏死或囊变时，单纯去除病变的软骨，会遗留较大面积的软骨缺损。对踝关节的功能势必造成影响。国外文献将＞1.5cm的软骨病变作为马赛克骨软骨移植和自体软骨细胞培养移植术（ACT）的适应症。对于合并的损伤也应同时处理。如合并有踝关节外侧不稳定，需要行外侧韧带的重建。但对于年龄较大的患者，其膝、踝关节软骨已有退变。或在踝穴胫骨远端相应部位已有病变者，不适宜行马赛克骨软骨移植。对于合并后足畸形者应先纠正畸形再行手术。如果合并踝关节外侧慢性不稳定，应同时修复或加强外侧韧带。 踝关节扭伤后应得到及时处理，否则后果严重，会造成踝关节不稳，出现反复扭伤，从而加重了其他损伤，如骨软骨损伤等。后期治疗困难，往往需要手术治疗，所以在早期踝关节扭伤就应该得到确切的治疗，来完成韧带损伤的修复和软骨损伤的修复。急性扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。制动方式采用石膏或者保护性支具来完成。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤。

关于门诊预约挂号事项说明的通知为方便门诊患者就医和分时段错峰看诊，尽最大努力提高患者满意度。经院领导协商同意，在原有门诊微信预约的基础上，又增设了门诊现场预约和电话预约两种预约服务方式，并专设门诊预约窗口及工作人员。一、预约途径：1、现场窗口预约：设于一层大厅紧邻急诊北侧服务窗口处，周一至周五8：00—17：30办公。2、现场自助预约：自助机上自助预约、挂号。3、电话预约：拨打预约电话：0315—2066321。周一至周五8：00—17：30接线办公。4、微信预约：通过微信关注“唐山市第二医院服务号”→注册身份→预约→选择来院日期时段→持就诊卡或身份证至挂号处充值并取号。二、注意事项：1、所有预约挂号患者需采取实名制，提供其真实姓名、身份证件号码和联系方式等信息。2、所有预约成功患者需在预约就诊当日规定时段到指定预约挂号处窗口充值挂号。3、持燕赵卡和英才卡等特殊人才窗口行绿色通道免费挂号，为其提供方便快捷的医疗服务。4、所有预约放号时间为每周四下午5点，可以预约下一周号源。三、责任分工：门诊预约窗口负责具体现场预约和电话预约工作，包括持卡人才预约挂号和预约体检相关平台事务管理；三处收费窗口负责未预约持卡人及已预约持卡人绿色通道免费现场挂号；信息科负责预约挂号信息支持和唐山人才综合服务平台技术指导；门诊部、医务部负责全面相关协调工作。唐山市第二医院。

▼▼▼唐山市第二医院患者就诊须知尊敬的患者及家属：您好！为全力做好医院疫情防控工作，保证人民群众正常就医需求，进一步巩固来之不易的疫情防控成果，切实维护广大群众生命安全和身体健康，按照《唐山市新冠肺炎疫情防控工作总指挥部办公室关于公共场所严格查验48小时内核酸检测阴性证明的通告》精神，现就有关情况告知如下：1、目前我院正常接诊病人，各病区继续实施全天封闭式管理，各病区一律谢绝探视。2、(急危重症患者除外)所有发热患者（体温≥37.3℃）、有境外旅居史、新冠病毒阳性病例接触史、密切接触者的密切接触者、来自中高风险地区人员，封控区、管控区和隔离点人员，健康码显示黄码、红码和弹窗的人员、行程码带星号人员，有干咳、乏力、咽痛、腹泻、嗅（味）觉减退等十大症状人员，请自行去黄码医院或综合医院发热门诊就诊。如已到我院就诊，经预检分诊筛查登记后，我院将使用医院专用救护车转运到就近黄码医院或综合医院发热门诊先行就诊(急危重症患者除外)。 3、所有进院人员须出具48小时内核酸检测阴性报告（纸质报告和电子报告均可）(急危重症患者除外)。在预检分诊处主动出示健康码、行程码并主动配合工作人员测量体温及流行病学史调查后，方可进入医院诊疗区域。同时必须正确佩戴口罩，做好个人防护，听从医院人员维持诊疗秩序。4、对于不会使用智能手机、无法出示健康码、行程码的老年人，须出示身份证或医保卡等有效证件，并经预检分诊医务人员测量体温，详细询问流行病学史、填写登记表后，才能进行后续环节。5、我院门诊实行实名制、分时段预约挂号。来院就诊患者可通过微信服务号“唐山市第二医院服务号”进行实名制预约挂号。为避免窗口人员排队聚集，建议患者选择预约挂号就诊。在挂号、缴费、使用自助机、取药等容易人员聚集处，注意保持适当社交距离。候诊时隔座就坐，注意保持间距。诊室实行“一医一患一诊室”，患者根据叫号有序进入诊室。就诊时患者独自进入诊室，陪同人员非医生要求无需进入诊室，就诊结束后无需住院者，请尽快离院。6、门急诊患者及家属不得以任何理由进入病区就诊，已出院患者的复查需按照约定复诊时间在门诊进行。以上所述事项意在最大限度降低感染新冠肺炎的风险，确保您及家属安全,请您自觉遵守疫情防控有关规定，给您带来不便敬请谅解，感谢您的配合与理解！祝您早日康复！唐山市第二医院2022年5月14日

封控期间关于患者出入院的相关规定各科室、各部门：    鉴于我市疫情防控形势异常严峻，按照省市有关文件要求，结合我院实际情况，现就封控期间患者办理出入院规定如下：一、门急诊住院  1.急诊患者来院就诊，经预检分诊和急诊两次流调，查验健康码，行程码，测温并在急诊科进行抗原检测和快速核酸检测后，按照收治范围收到各科室。   2.门诊患者（含择期、慢诊患者）经预检分诊与首诊医生两次流调、查验健康码、行程码、测温等无异常的，首诊医生在严格掌握入院适应症的前提下与收治科室沟通同意后，患者及其陪护持48小时内核酸检测阴性报告办理住院。   3.全院各科室禁止加床，并保留一定的床位，用于收治急危重症患者。二、关于办理出院    各科室已经治愈可出院的患者按照唐山市防控办《关于封控期间可以治愈出院患者相关通知》（唐防办【2022】235号）文件执行。   1.患者自行与当地政府、街道、社区等联系，取得同意并允许其可以回去。   2.科室为患者开具出院证，诊断证明，办理相关手续并盖章（出院处章和诊断证明章）。   3.为患者及其家属出具24小时内核酸检测阴性报告各一份，以科室为单位，科室医护人员统一到党政综合办盖公章。   4.按照医院感染管理科要求，为患者开具《院内感染专家组评估证明》，以科室为单位，科室医护人员统一到党政综合办盖公章。   5.各科室做好本科室出院患者登记，一周内每日随访并进行健康检测，做好记录。   6.出院患者回家以自驾回家为主，没有车辆的让其联系当地社区，街道等，由其安排车辆接回。         防控办 医务部    2022年4月20日

尊敬的患者及家属：您好！感谢您对唐山市第二医院的信任！为继续做好新冠疫情防控工作，最大限度地保障您和家人的身体健康和安全，根据我市疫情防控相关要求，结合目前疫情防控形势和医院实际，我院已正常接诊病人，各病区继续实施全天封闭式管理，各病区一律谢绝探视。现将具体事宜告知如下：一、门急诊就诊须知1、所有发热患者（体温≥37.3℃）、有境外旅居史、新冠病毒阳性病例接触史、密切接触者的密切接触者、来自中高风险地区的人员、健康码显示黄码、红码和弹窗的人员、行程码带星号人员、有干咳、乏力、咽痛、腹泻、嗅（味）觉减退等十大症状的人员，请不要来我院就诊，自行主动去综合医院发热门诊就诊。如到我院就诊，经预检分诊筛查登记后我院将使用医院专用救护车转运到就近综合医院发热门诊先行就诊。2、所有进院人员均必须正确佩戴口罩，做好个人防护，经预检分诊处主动出示健康码、行程码并主动配合工作人员测量体温及流行病学史调查后，方可进入医院诊疗区域。3、对于不会使用智能手机、无法出示健康码、行程码的老年人，须出示身份证或医保卡等有效证件，并经预检分诊医务人员测量体温，详细询问流行病学史、填写登记表后，才能进入院内进行后续的就诊和检查环节。4、我院门诊实行实名制、分时段预约挂号。来院就诊患者可通过微信服务号“唐山市第二医院服务号”进行实名制预约挂号。为避免窗口人员排队聚集，建议患者选择预约挂号就诊。在挂号、缴费、使用自助机、取药等容易人员聚集处，注意保持人与人之间1米以上社交距离。候诊时隔座就坐，注意保持1米间距。诊室实行“一医一患一诊室”，患者根据叫号有序进入诊室。就诊时患者独自进入诊室，陪同人员非医生要求无需进入诊室，就诊结束后无需住院者，请尽快离院。5、门急诊患者及家属不得以任何理由进入病区就诊，已出院患者的复查、随诊等统一按照约定复诊时间在门诊进行。6、鉴于眼科门诊、口腔门诊等重点科室、重点区域的诊疗特殊性，以上科室门诊患者须出具48小时以内的一次核酸检测阴性报告方可接受诊疗，请妥善安排预约时间，有序就诊。7、急诊就诊患者在经过预检分诊，主动出示患者及陪同人员健康码、行程码，经过体温检测和流调后方可进入。急危重症需住院患者在做好院感防护措施情况下进入急诊绿色通道隔离区救治，救治的同时完善急诊快速核酸筛查等各项检查。二、住院就诊须知1、拟办理住院手续的门急诊患者及陪护，在办理住院手续时需提供48小时内有效核酸检测阴性报告（正规医疗机构出示的核酸检测纸质报告为主）方可住院。同时配合医务人员再次进行流行病学调查登记。2、新住院患者及陪护，入院后24小时内再进行一次核酸检测甄别筛查。出院前24小时内患者及其陪护需再进行一次核酸检测结果阴性方可出院。3、急诊住院患者需在急诊科采集拭子进行急诊核酸检测结果阴性方可入院。紧急抢救或手术治疗的患者，待出核酸检测结果之前，可优先收治到各科室缓冲病房，在做好防护基础上进行应急救治工作。4、全院各病区严格执行全天封闭管理，一律禁止探视，原则上不陪护。确需陪护的严格按照“一患一陪一人一腕带”进行管理，固定陪护家属，原则上不允许中途更换。5、住院患者及其陪护人员需配合医院的相关疫情防控要求，正确佩戴口罩、勤洗手、不吸烟、不串访、不聚集等。不允许随意出入病区，不得擅自离开医院，接受封闭管理。非医疗原因不允许外出病区，严禁家属以外购食品、药品等为由出入。6、住院患者和陪护需每天配合测量体温，在院期间如出现发热、干咳、咽痛、乏力、腹泻、味觉减退等症状时，必须及时主动上报医护人员，住院患者由医院健康监测管理小组研判后制定下一步治疗方案，陪护人员立即停止陪护由医院使用专用救护车转运到就近综合医院发热门诊就诊，科室医护人员追踪检查结果，并做详细登记并上报。7、集中隔离点、密接、红黄码的非就诊人员严禁进入医院及各病区。以上所述事项意在最大限度降低感染新冠肺炎的风险，确保您及家属的安全,请您自觉遵守疫情防控的有关规定，给您带来不便敬请谅解，感谢您的配合与理解！祝您早日康复！注：未尽事宜以我院院内具体规定为准，我院将根据疫情防控形势和上级部门要求，随时调整防控措施，请密切关注我院微信公众号具体通知。唐山市第二医院2022年4月15日

朋友圈的亲友请注意： 自2018、1、20起，唐山市所有公立医院开始执行省医改收费标准，参加基本医疗保险就诊的患者，须凭社会保障卡方能享受门诊诊察费报销待遇，普通门诊诊察费的15元医保支付14元，个人仅需要支付1元。慢性病病人收取简易门诊1元/次。20日后就诊切记带社会保障卡！能报销啊！！欢迎转发宣传，方便亲友就医！ 城乡居民医保的患者，也和职工医保一样，20号以后来我院门诊看病，需持社保卡（居民和职工的卡都是带本人头像的），方可享受医保基金支付的待遇，各位在要熟练掌握医保卡的使用！

在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行 注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。北京大学第三医院康复医学中心吕铮 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！ 6. 活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。 7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。 8. 为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。 9．跟腱周围的血液循环较差，组织结构较薄弱，在术后应该随时关注伤口愈合状况，如果出现伤口愈合不佳的情况，应及时返回医院予以处理。 10.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。 11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例，跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者，请根据相关医师医嘱，适当推迟进行。 正 文 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 ㈠ 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。 ㈡ 术后一天： 1. 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义 2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。 ㈢ 术后2天： 1.继续以上练习。 2.可扶双拐脚不着地行走, 但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。 3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。 4.侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日；后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期 — 活动度及肌力练习期（4—12周） 复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习；开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。 1. “滚筒”练习： 选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。 2.开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善，详见个人网站内相关文章。 3.开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直与健侧相同为止，详见个人网站内相关文章。 4.开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等，详见个人网站内相关文章。 5.术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。 6.术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。 7.术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量，详见个人网站内相关文章。 8.术后10周，开始抗阻勾脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 9.术后10周，开始抗阻绷脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 三、后期（3个月后）： 目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1.强化牵拉跟腱： 患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。 2.固定自行车练习： 由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。 开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。 3.可开始游泳，但绝对避免滑倒！ 4.运动员开始基项动作的专项练习。 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！ 四、恢复运动期（5-6个月后）： 目的：恢复运动或剧烈活动；强化肌力，开始跑跳练习。 1.三个月后可以开始慢走 2.5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。 提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 3.开始前后、侧向跨步练习： 跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 4.循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12个月开始恢复对抗性运动。